不合理用药的表现、判断、对策

浅析我国不合理用药原因及对策

摘要】随着药学研究的发展，药品种类不断增加，为疾病治疗提供了更多的途径和方法，同时在药品的使用中难免会出现一些不合理用药的现象。导致不良反应和药源性疾病大量增加。据WHO调查资料显示：全球每年约有近1／3的死亡患者死因为不合理用药。因此，不合理用药已成为影响医疗质量和治疗效果、危及患者生命的重要因素。分析不合理用药的深层次原因，必须从完善政策体系入手，进一步规范医疗机构的医疗行为；加强监督管理和研究力度；提高各方面对合理用药的认识，对用药实施全过程监控；为促进合理用药提供强有力的政策支持和技术保证。

【关键词】不合理用药浅析原因对策

世界卫生组织(WTO)把合理用药定义为：患者接受的药物适合临床需要，药物的剂量符合患者的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。它包括四个环节：正确选药，剂量适当，正确给药方法，合理联合用药。违反安全、有效、经济的综合用药目标就是小合理用药。WTO提供的资料表明，全球有1/3的患者死因为不合理用药［1］。结合我国当前的实际情况，针对医院常见的不合理用药原因以及对策傲了几点总结，供临床参考。

1 不合理用药的主要表现

1.1用药方法不合理

如使用青霉素时不了解其抗菌特点或为了方便，大剂量单次给药，1d剂量1次静滴，青霉素G在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为0.65～0.7h［2］，静注后3～4h约90％的药物已排泄，6h后血药浓度已低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短，大部分时间机体内细菌不受药物控制，达不到抗茵效果。应每曰剂量分3～4次，每次以适当溶媒1h内滴完。临床还有将注射用头孢他啶6克或注射用头孢替唑2克1d一次静脉滴注，它们同属时间依赖性抗生索，应根据其在体内的代谢及排泄速度及半衰期给药，应1d 2次给药。

1.2 用药剂量不合理

抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

抗菌药物不合理使用是当今医疗中存在的一个重要问题，其主要表现为过度和不恰当的使用。过度使用会导致抗菌药物的效力受到削弱，不恰当使用会影响患者的治疗效果，并且增加耐药性的产生，从而给患者带来更大的健康风险。因此，本文探讨了抗菌药物不合理使用的原因分析及干预要点，以促进抗菌药物在医疗实践中更加合理地运用。

一、抗菌药物不合理使用的原因

1. 非专业医务人员的滥用

由于抗菌药物在市场上可以买到，因此一些非专业医务人员在没有必要的情况下就过度地使用抗菌药物。这些非专业医务人员可能没有经过严格的培训和资格认证，对抗菌药物的了解不够全面和深入，导致在选择和使用抗菌药物上存在误区。

2. 医生的镇痛心态

有时候，医生可能会在面对患有疼痛病症的患者时，过度地使用抗菌药物来为患者缓解疼痛。这种情况下，医生会忽视抗菌药物的严重副作用和耐药性的产生，最终导致患者的治疗效果不尽如人意。

3. 患者的心理需求

4. 长期住院和频繁转移

对于住院患者来说，长期住院和频繁转移会增加感染的风险，导致患者需要更多的抗菌药物进行治疗。这些患者的免疫系统可能较为薄弱，因此，如果不加以控制可能会不断地需要更高剂量和更强效的抗菌药物，从而增加药物的副作用和耐药性的产生。

应该在医疗机构加强对医务人员的培训和教育，让他们系统地了解和掌握抗菌药物的使用方法和规范。加强对医学生和住院医师的培训，尤其应关注抗菌药物的正确使用方法，防止不必要的使用。

2. 加强医疗机构的监管和管理

医疗机构应该足够严格地管理抗菌药物的使用，要求医务人员遵循规范的处方和用药方法，从而减少抗菌药物的不规范使用。同时，医疗机构应该合理配置抗菌药物的库存和数量，避免出现药品短缺或超额购买等情况。

3. 增强患者的信任和合作

应该鼓励医务人员和患者之间的有效沟通和合作，让患者更好地理解抗菌药物不当使用的风险和危害，理解正确的用药方法。同时，医务人员也应该在治疗的过程中，积极地推广有效的预防措施，加强患者信任，从而增强患者使用抗菌药物的意识。 4. 制定有效的防控策略

医院不合理用药的原因以及应对策略

目的分析医院不合理用药原因及对策。方法从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000张，分析不合理用药的具体原因，并针对原因提出管理对策。结果经统计发现，不合理用药处方共有85张，占总数的0.85%。不合理用药原因主要包括重复用药、联合用药不合理、用量不当、用法不当、药物选择不当、溶媒选择不当等。抗生素不合理用药现象最严重。而医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等，均是导致临床不合理用药的重要因素。结论为了避免医院不合理用药现象，应加强用药管理，制定用药制度，强化医师培训，防止不合理用药现象发生。

标签：医院；不合理用药；原因；应对策略

临床中，合理用药是治疗疾病的一个重要途径。然而由于受到多种因素影响，医院经常会出现很多不合理用药的现象，不但不利于患者身体的恢复，还给生命安全造成不同程度的威胁[1-2]。为此，仔细分析导致医院不合理用药原因，并在此基础上找到应对策略，加强临床合理用药，保障患者生命安全显得尤为关键和重要。

1 资料与方法

1.1一般资料从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000例患者的1000张处方用药作为研究对象。其中，男性患者为542例，女性患者为458例。男性患者中，年龄8～81岁，平均年龄为（48.3±2.7）岁。女性患者中，年龄4～79岁，平均年龄为（47.2±3.6）岁。

1.2方法采用自制问卷调查的方式，由经验丰富几名药师对1000张处方用药进行调查分析。问卷调查内容可分为两方面，一方面主要调查是否存在重复用药、联合用药是否合理、用法、用量是否正确、药物选择、溶媒选择是否恰当等几个方面。另一方面调查导致不合理用药的因素，主要包括有医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等几个方面。问卷发放1000份，回收1000分，回收率为100%，可信度高。

1.3统计学处理将研究结果的数据输入SPSS 22.2软件包，采用统计学分析数据，用（x±s）用以表示计量，用百分数（%）、例数（n）用以表示计数，如果数据分析结果显示P＜0.05，那么可以判断两者差异存在统计学意义。

中成药不合理使用的常见原因及对策

摘要：近年来，关于中成药的研究在临床上得到了很大的发展。随着研究和开发的深入，中成药在临床上得到了越来越多的应用，各种各样的中成药制剂也随之产生，并得到了广大病人和医务人员的青睐。这些制剂有着简单、便于携带的特点，但在实际使用中却存在着许多不合理的问题，尤其是在某些西式医院里，这一问题更为突出。使得中成药的疗效大大下降，造成了中成药的大量损耗和浪费，并给人们的生活带来了很大的危险，这在某种程度上已经成为了制约中医发展的瓶颈。

关键词：中成药；不合理使用；常见原因；对策

前言：在中医院的临床工作中，中药以及中医手段的运用起着至关重要的作用。在这些作用中，中药饮片是中医用药的精髓所在，中成药是在中医药的理论指导下，以中草药（中药饮片）为主要原材料，按照特定的生产工艺和制剂标准，按照特定的生产工艺和制剂标准，制作出了不同剂型的中药产品。这两种药品的正确使用与病人的生活和健康有着密切的联系。近几年，我国中医药用药种类增多，用量增多，但也存在着许多不合理现象。旨在探索在中医辨证论治中所存在的问题，并对其原因进行剖析，从而为中医辨证论治提供科学依据。

1中成药不合理使用的常见原因分析

1.1用法用量不当

一直以来，很多人都以为，中药没有任何副作用，没有什么剂量限制，想吃多少就吃多少，想加多少就加多少。所谓药到病除，就算是中药，也会有副作用，所以还是要限制服用的好。近几年来，因用药不当而导致中成药中毒等副作用的病例呈上升趋势。例如，因食用过多而造成人参误用症候群，严重者会出现失去自我意识、神志不清的情况；安宫牛黄丸致水银中毒所致的肾功能衰竭，等等。感康敏片是临床上常用的一种药物，临床上常伴有急性肝损伤的病例。事实上，中药的用量是有讲究的，太少了，药效发挥不出来，太多的话，会造成不良反应。 1.2含毒性药品的不合理应用

一系列不合理的用药问题，都是由临床医护人员的技术水平等因素造成的。例如，一些中成药由于其本身含有一些有毒的物质，如果服用不当，会对病人产生很大的伤害。所以，在应用中成药的时候，一定要明确其组成成分，尤其是含有有毒物质的药物，保证了临床用药的安全性和有效性。

我国不合理用药的原因与措施分析

摘要：目前，我国医疗行业不合理现象较为严重，对患者身心健康造成较大影响，需政府、医院及患者共同努力与配合，结合不同观点与技术寻求不合理用药原因，同时采取综合性管理措施，提升用药的合理性。本文对国内文献报道进行总结，探究我国不合理用药原因，并从成功案例经验中总结相应措施。

关键词：不合理用药；原因；措施

不合理用药主要是指未根据药物及疾病系统知识与理论为基础，使用药物期间不具有安全性与经济性。由相关资料显示，我国农村地区不合理用药情况尤为严重，成为影响我国健康用药的原因之一，主要表现为药物选择不当，如药配不当、抗生素及激素药物滥用等，极易导致患者用药后产生不良反应，使药源性病发率增加。据统计，我国每年有5000多万住院患者，因药物产生不良反应患者约250万，约10万人死于不合理用药，所以应重视药物使用现状，探讨相应措施。

1 不合理用药因素

1.1 药品监管体制不健全

目前我国有的医疗机构主要收入以药物为主，出现了“以药养医”现象。随着市场经济的发展与转变，政府很难从财政方面维持保健体制，同时医疗机构缺乏转变机制，甚至医疗人员忽略了实际负担，从药方中获取较大经济利益。我国政府部门虽然出台了相关措施提升用药水平，但是合理用药水平依然较低。

1.2 药物使用不当

目前，抗菌药物种类繁多，且药效显著，导致药物滥用情况较为严重。抗菌药物无指征使用，使得耐药菌株增加，致使微生物感染疾病治疗难度增加。抗菌药物的不合理使用会使细菌耐药性增加，导致其他一些抗菌药物药效降低，新型抗菌药物研究不及细菌耐药生产速度。我国药品不良反应监测中心监测的病例中，药物不良反应站药物病例报告量的50%，严重程度及数量在不同药品中排在首位[1]。

1.3 给药方式不当

临床不合理用药分析与对策

医药与保健Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　２０１０年第１８卷第１期　

孢唑啉在肝肾损害时禁用，即使使用第三代头孢菌素治疗，也应　

选用无肝脏损害的头孢他啶为宜。　

２．２病例２甲硝唑注射液ｔｌ／２仅８小时，给患者李某每日一　

次静脉给药，不符合其抗菌常规静脉给药间隔，应ｑ８ｈ或ｑ１２ｈ　

给药；头孢拉定属一代头孢菌素，具有一定肾毒性，本给药方案　

日给药３．０ｇ，对肝。肾功能不良的患者来说，剂量偏大，以有效常　

规日剂量低限每日２．Ｏｇ为宜。依那普利、阿德福韦酯、头孢拉　

定、甘草酸二铵对肾脏有不同程度损害，四药同时联用，其对肾　

脏可造成毒性叠加，应密切监测肾功能，根据病情变化调整用药　

方案。　

２．３病例３患者马某某人院当日生化检验报告结果显示肝功　

能均有减退，肝脏损害严重。而左氧氟沙星、雷尼替丁对肝脏有　

损害，只能加重肝脏损害。因此，为减轻患者肝脏损害，应选用　

无肝毒性的法莫替丁代替有肝毒性的雷尼替丁，并减少左氧氟　

临床不合理用药分析与对策　

于正菊　沙星的给药剂量。　

３讨论　

３．１用药原则严格掌握适应证，严禁滥用。对待药品不良反　

应，一要知道，二要权衡利弊，对症用药，注意个体差异。　

３．２抗菌药物使用原则　临床应用抗菌药物，要及早确立病原　

学诊断。确立正确的病原为合理选用抗菌药物的先决条件，必　

要时可进行联合药敏试验，供选用药物参考，这在处理严重的全　

身性感染非常重要。而且合理使用抗菌药物必须依据Ｐｌ，＿　

ＰＩ）＿一ＡＤＲ三者的关系来设计给药方案，不合理的治疗方案不仅　

耽误疾病的治疗、浪费资源，而且会导致细菌的耐药。　

参考文献　

［１］《抗菌药物临床应用指导原则》　

【摘要】　目的通过对常见的不合理用药问题分析，以减少由于不合理用药导致的不良反应的发生。方法根据现阶段临床药学工　

作中所发现的不合理用药问题进行分析总结，并对其中典型的例子进行分析。结果发现不合理用药类型主要包括用法用量不当、　

不舍理联用、选药不当等。结论全面提高用药的合理水平，需要医生、药师、患者等多方面协作努力。　

我国不合理用药原因分析及对策探讨_0

我国不合理用药原因分析及对策探讨

对国内相关文献报道进行归纳总结，探讨中国不合理用药的原因，并从成功的案例中汲取相关的经验，总结出相应的对策。认为中国不合理用药现象十分严重，促进药物的合理使用关系到每个人的切身利益，同时也是一项系统的工程，需要政府部门、医院、医生、患者及社会的共同努力和配合，以一个系统进行研究，结合多方面的观点、方法和技术，采用综合性的管理措施。

标签：合理用药；对策；现状；对策

据世界卫生组织估计，全球有近半数的患者不能用药，已危害到人类的生命健康，如何降低不合理用药的发生率已经成为全世界急需解决的问题。我国也存在较多的药物不合理使用现象，据有关报道显示，药物不合理使用率占整个用药者的13%～30%[1]。当前，我国大约有2000万听力残疾者，而其中大约70%左右的患者是由于未能合理使用卡那霉素、庆大霉素、链霉素等所导致[2]。国家食品药品监督管理局药品评价中心曾从部分一线城市中抽取了26家医院进行儿童水样腹泻的药物使用情况调查，调查结果显示，用药不合理率达94.6%。在肺部感染的治疗中，抗生素使用的不合理率达50%[3]。本次研究通过对国内相关文献的总结和回顾，初步分析了我国不合理用药的原因，并提出了相应的对策，具体研究结果报道如下。

1 不合理用药的主要表现和危害

1.1不合理用药的主要表现

不合理用药的主要表现：①在对患者进行药物治疗时，药物选用不当，该类现象在临床用药上较为普遍，特别是对抗生素的使用更加不合理，部分医生缺乏对药物的全面了解，在对患者进行药物治疗时，没有结合患者的实际情况和使用药物的适应证，忽视了药物使用的禁忌，往往引起严重的不良反应。例如，喹诺酮类药物是一种作用于革兰氏阴性菌的抗菌药物，该药物能够影响软骨的发育，当儿童使用该类药物时，可能会影响其骨骼的发育，严重的影响了儿童的身心健康[4]。②重复使用药物或使用了无效的药物，由于多方面的原因，医师在设计给药方案时，未能充分结合治疗的需要和药物特殊性，进而导致了给药的不合理、重复或没有必要的使用多种药物，大大增加了药物的毒副作用。该类现象常见于抗感染的治疗中，部分医师对药物的了解不够全面，往往会并用多种具有相同作用机制或相互拮抗的药物，不仅造成了资源的极大浪费，而且极易导致患者出现严重的药物不良反应[5]。③药物剂量使用不正确，主要包括用药量不足和用药量过大两种情况，用药量不足现象常见于依从性较差的患者或缺乏临床经验的医师中，他们往往畏惧药物的不良反应或者认为病情已痊愈而减少用药或过早的停药，进而导致了疗程的不足，不仅达不到治疗效果，还会耽误病情，极易出现耐药性的细菌；用药量过大现象常见于联合用药中，部分临床经验缺乏的医师在用药后发现效果不是很明确，在没有对患者进行血药浓度检测的情况下加大了药物使用量，极易导致药物中毒现象。④用药途径选择不当，过度依赖注射剂，特别

不合理用药致抗菌药物发生不良反应的原因及干预策略分析

摘要目的分析不合理用药致抗菌药物发生不良反应的原因，并提出相应的干预策略。方法针对2022年1月至2022年月期间选择我院就诊，应用抗菌药物治疗，并在用药期间发生不良反应的237例患者临床资料展开回顾性分析，并分析给药途径、不合理用药表现形式、抗菌药物使用类型、不良反应发生部位。结果 237例患者分别采用口服、静滴、静推三种方式给药，其中静滴占比最高（96.62%），次之为口服（2.11%），第三为静推（1.27%）；抗菌药物不合理用药表现形式包括频繁换药、无指征用药、给药时间过长、药物浓度过高、滴注速度过快、未按规定剂量用药以及药物联用方法不当，其中给药时间过长占比最高（34.18%），次之为滴注速度过快（32.07%），第三为药物浓度过高（15.61%）；抗菌药物使用类型包括青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂及其他类，其中头孢菌素类占比最高（35.86%），次之为β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（20.25%），第三为喹诺酮类（16.46%）；不良反应发生部位包括呼吸系统、消化系统、神经系统、皮肤组织以及心血管系统，其中皮肤组织占比最高（52.74%），次之为消化系统（22.78%），第三为神经系统（11.39%）。结论不合理应用抗菌药物会对患者治疗有效性、治疗安全性造成影响，临床在应用时应加强抗菌药物管理，发现患者发生不良反应时及时采取正确手段干预，以实现抗菌药物的治疗价值。

关键词：抗菌药物；不合理用药；不良反应；干预策略

抗菌药物为临床治疗感染性疾病的常用药物，这类药物应用范围广泛、应用效果好，常用药物包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等，现已得到广大医生以及患者的认可，并已成为居家常备药物[1]。近年来，抗菌药物在临床应用越发频繁，受此影响，不合理用药现象加重，不仅对治疗效果造成严重影响，还在一定程度上增加了细菌耐药性以及各种不良反应的发生风险[2]。为提高抗菌药物应用有效性以及安全性，减少治疗期间不良反应发生风险，本文选取235例2022年1--12月期间在我院就诊并应用抗菌药物治疗，用药期间出现不良反应的患者为例，针对不合理用药致抗菌药物发生不良反应的原因展开分析，并提出针对性、科学性干预策略，旨在为临床应用抗生素治疗提供可靠依据，现作出详细汇报。

医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施

1 前言

近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。以下为本人在 XX 时间段对

医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。

2 现状分析

市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。

统计结果如下：

表1 6000张中药饮片处方书写规范情况

项目不规范处方数占不规范处方数占总处方数

药名书写规范 46 8.66% 0.77% 医生签名、签章规范 21 3.95% 0.35%

处方的前记内容完整 37 6.97% 0.62%

使用法定剂量单位 46 8.66% 0.77%

注明调剂、煎煮的特殊要求 101 19.02% 1.68%

用法用量书写完整 23 4.33% 0.38%

诊断书写规范 257 48.40% 4.28%

表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况

超（缺）量情况处方数占总处方数(%)

缺量50%以上 8 0.13%

中药的不合理应用分析及建议

合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择,即使药效得到充分发挥,不良反应降至最低水平,也使药品费用更为合理。中药对人体造成的损害,除了药物本身的因素外,很多是由于不合理用药引起的。本文对不合理用药的主要原因进行了分析,并提出了相应的建议,为临床安全使用中药提供参考。

1 中药毒副反应的临床表现

1.1 神经系统口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大,对光反射迟钝或消失,严重者可致烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊昏迷。

1.2 循环系统心悸、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心律过快或过慢、传导阻滞、心音低钝或减弱、血压下降或升高、心电图改变等。

1.3 呼吸系统呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。

1.4 消化系统口干、口苦、恶心呕叶、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疽、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎甚至死亡。

1.5 泌尿系统泌尿系统可出现尿少、血尿、蛋白尿、尿闭、尿失禁或尿崩症,甚而出现急性肾功能衰竭;生殖系统可出现月经失调、闭经,甚而引起排卵功能障碍或抑制精子生成

1.6 血液系统主要表现为造血系统的抑制现象,如白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再障甚至死亡。

1.7 过敏反应高烧、寒战、大汗、发抖;或出现过敏性药疹;中药针剂的严重不良反应以过敏性休克为主,如板兰根、穿心莲、双黄连、丹参等。

2 中药的不合理应用

以中医理论为指导进行组方的中药方剂被医学实践证明疗效肯定,但是,中药成分多种多样,既有有效成分,也有无效成分和有毒成分,认为中药的不良反应少,甚至认为没有副作用,可以随意使用的观点是完全错误的。只有合理使用中药,避免禁忌证,才能达到用药目的,否则会延误甚至加重病情。

2.1 辨证不当中医治病精于辨证,若辨证失误,用药就会适得其反。药性的偏胜是中药治疗作用的基础,“寒者热之,热者寒之”,是中药用来纠正机体病理之偏,