最新第3节肛裂-河南中医学院精品课程课件ppt
合集下载
第节肛裂PPT课件
大。
22
六 辨证施治
3、其 它治疗
⑷侧切术：
适应症：陈旧性肛裂 （不伴有哨痔，皮下 瘘）。
23
六 辨证施治
3、其 它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
24
六 辨证施治
3、其 它治疗 ⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
25
思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
26
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
27
27
收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松 弛，疼痛缓解。
10
三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出， 或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时， 可有脓血及黏液。
症状-便秘：
患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便
时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，
形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
9
三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期， 呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称 灼痛（便时痛）。 为疼痛周期，如图所示： ⑵便后数分钟可缓解（ 间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩 痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
6
图2
图1
7
二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪
便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
22
六 辨证施治
3、其 它治疗
⑷侧切术：
适应症：陈旧性肛裂 （不伴有哨痔，皮下 瘘）。
23
六 辨证施治
3、其 它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
24
六 辨证施治
3、其 它治疗 ⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
25
思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
26
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
27
27
收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松 弛，疼痛缓解。
10
三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出， 或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时， 可有脓血及黏液。
症状-便秘：
患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便
时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，
形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
9
三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期， 呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称 灼痛（便时痛）。 为疼痛周期，如图所示： ⑵便后数分钟可缓解（ 间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩 痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
6
图2
图1
7
二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪
便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
肛裂PPT演示课件
流行病学特点
肛裂在全球范围内的发病率较高 ，且女性多于男性。发病年龄以 20-40岁青壮年为主，但也可发 生于其他年龄段。
发病原因与危险因素
发病原因
长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。 此外，肛管后正中线处缺乏脂肪组织支持，也是导致肛裂易发的重要因素。
危险因素
长期便秘、粪便干结、排便时用力过猛、肛门部感染、肛门部手术或外伤等都 可能增加肛裂的发生风险。
03
04
保持大便通畅
避免便秘和腹泻，保持规律的 排便习惯，减少肛裂的发生。
注意肛门清洁
保持肛门周围清洁干燥，避免 感染。
避免久坐久站
长时间保持同一姿势容易导致 肛门局部血液循环不畅，增加
肛裂风险。
积极治疗其他疾病
如痔疮、肛瘘等肛门疾病，以 免引发或加重肛裂。
处理方法和注意事项
坐浴治疗
温水坐浴可以促进肛门局部血 液循环，有助于肛裂愈合。
未来发展趋势预测
诊疗技术改进
展望了未来肛裂诊疗技术的发展趋势，如引入更先进的诊断设备 和技术、开发更有效的治疗方法等。
个性化治疗方案
提出了未来可能实现的个性化治疗方案，根据患者的具体病情和 身体状况，制定针对性的治疗方案。
加强预防措施
强调了未来在预防肛裂方面需要采取的措施，如加强健康教育、 提高患者对预防措施的认知和执行力度等。
注意饮食调理
避免辛辣刺激性食物，多吃蔬 菜水果，保持大便通畅。
药物治疗
局部使用消炎止痛药膏或栓剂 ，缓解疼痛和炎症。
手术治疗
对于严重或反复发作的肛裂， 可能需要手术治疗，如肛裂切 除术、内括约肌切断术等。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累导致免疫力下降和肛裂加 重。
肛裂在全球范围内的发病率较高 ，且女性多于男性。发病年龄以 20-40岁青壮年为主，但也可发 生于其他年龄段。
发病原因与危险因素
发病原因
长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。 此外，肛管后正中线处缺乏脂肪组织支持，也是导致肛裂易发的重要因素。
危险因素
长期便秘、粪便干结、排便时用力过猛、肛门部感染、肛门部手术或外伤等都 可能增加肛裂的发生风险。
03
04
保持大便通畅
避免便秘和腹泻，保持规律的 排便习惯，减少肛裂的发生。
注意肛门清洁
保持肛门周围清洁干燥，避免 感染。
避免久坐久站
长时间保持同一姿势容易导致 肛门局部血液循环不畅，增加
肛裂风险。
积极治疗其他疾病
如痔疮、肛瘘等肛门疾病，以 免引发或加重肛裂。
处理方法和注意事项
坐浴治疗
温水坐浴可以促进肛门局部血 液循环，有助于肛裂愈合。
未来发展趋势预测
诊疗技术改进
展望了未来肛裂诊疗技术的发展趋势，如引入更先进的诊断设备 和技术、开发更有效的治疗方法等。
个性化治疗方案
提出了未来可能实现的个性化治疗方案，根据患者的具体病情和 身体状况，制定针对性的治疗方案。
加强预防措施
强调了未来在预防肛裂方面需要采取的措施，如加强健康教育、 提高患者对预防措施的认知和执行力度等。
注意饮食调理
避免辛辣刺激性食物，多吃蔬 菜水果，保持大便通畅。
药物治疗
局部使用消炎止痛药膏或栓剂 ，缓解疼痛和炎症。
手术治疗
对于严重或反复发作的肛裂， 可能需要手术治疗，如肛裂切 除术、内括约肌切断术等。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累导致免疫力下降和肛裂加 重。
(培训课件)肛裂、痔、急性阑尾炎PPT幻灯片
3
（一）健康史
病人是否常有长期便秘史。
由于肛管与直肠成角相延续，排 便时粪便冲击肛管后壁，后正中 线承受压力最大；而此处的肛尾 韧带伸缩性较差，血供亦差，故 容易受到损伤。粪便干结使肛管 后壁压力增大，这种机械性损伤 造成肛管皮肤裂伤。
4
（二）身体状况
1.疼痛 病人表现规律性的便 时痛和便后痛。排便时由于粪便冲 击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如 烧灼感或刀割样；便后由于肛门括 约肌痉挛性收缩，再度出现持续时 间更长的剧痛；便后痛约在30分钟 到数小时后缓解，直至下次排便再 次出现。
29
按瘘管、瘘口数量分 类，则以一个内口、一个 外口和一条瘘管为单纯性 肛瘘，有多个瘘口和瘘管 为复杂性肛瘘。
30
31
（一）健康史
肛裂
1
肛裂是肛管皮肤全层裂 开后所形成的小溃疡。好发于 肛管的后正中线，占88%以上， 以中年人为多，女性多于男性， 可分急性肛裂和慢性肛裂。
2
急性肛裂是指 新近发生的肛裂， 裂口边缘整齐，底 红，无瘢痕形成； 慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、 肛腺炎症向下蔓延 而成，裂口边缘增 厚纤维化，底部肉 芽组织苍白。
17
②红外线凝固疗法：适应证和作用原 理同注射疗法，但复发率高，目前临 床巳很少应用。③胶圈套扎法：适用 于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎 痔核(亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、 坏死、脱落，而达到治疗目的；Ⅱ、 Ⅲ期内痔痔核较多时，可分2～3次套 扎，每次间隔3周。
18
2.手术治疗的方法有 ①痔单纯切除术，适用于 Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。 ②血栓性外痔，采用手术 剥除血栓，结扎血管。
9
2.手术治疗 主要适应于 经久不愈、保守治疗无效、且 症状较重者，手术治疗可采用： ①肛裂切除术，疗效较好，但 愈合较慢。
（一）健康史
病人是否常有长期便秘史。
由于肛管与直肠成角相延续，排 便时粪便冲击肛管后壁，后正中 线承受压力最大；而此处的肛尾 韧带伸缩性较差，血供亦差，故 容易受到损伤。粪便干结使肛管 后壁压力增大，这种机械性损伤 造成肛管皮肤裂伤。
4
（二）身体状况
1.疼痛 病人表现规律性的便 时痛和便后痛。排便时由于粪便冲 击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如 烧灼感或刀割样；便后由于肛门括 约肌痉挛性收缩，再度出现持续时 间更长的剧痛；便后痛约在30分钟 到数小时后缓解，直至下次排便再 次出现。
29
按瘘管、瘘口数量分 类，则以一个内口、一个 外口和一条瘘管为单纯性 肛瘘，有多个瘘口和瘘管 为复杂性肛瘘。
30
31
（一）健康史
肛裂
1
肛裂是肛管皮肤全层裂 开后所形成的小溃疡。好发于 肛管的后正中线，占88%以上， 以中年人为多，女性多于男性， 可分急性肛裂和慢性肛裂。
2
急性肛裂是指 新近发生的肛裂， 裂口边缘整齐，底 红，无瘢痕形成； 慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、 肛腺炎症向下蔓延 而成，裂口边缘增 厚纤维化，底部肉 芽组织苍白。
17
②红外线凝固疗法：适应证和作用原 理同注射疗法，但复发率高，目前临 床巳很少应用。③胶圈套扎法：适用 于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎 痔核(亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、 坏死、脱落，而达到治疗目的；Ⅱ、 Ⅲ期内痔痔核较多时，可分2～3次套 扎，每次间隔3周。
18
2.手术治疗的方法有 ①痔单纯切除术，适用于 Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。 ②血栓性外痔，采用手术 剥除血栓，结扎血管。
9
2.手术治疗 主要适应于 经久不愈、保守治疗无效、且 症状较重者，手术治疗可采用： ①肛裂切除术，疗效较好，但 愈合较慢。
肛裂ppt课件
4.肛裂三联症：肛裂、前哨痔、
肛乳头肥大
第六节
直肠肛管良性疾病
（三）辅助检查
肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡
注意：已经确诊 者不宜行肛门检 查或肛镜检查
若发现侧位的慢性溃疡， 应明确是否有结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠 炎等病变，必要时应进行组织活检明确诊断
第六节
1.非手术治疗
直肠肛管良性疾病
第六节
直肠肛管良性疾病
（六）护理措施
1.有效缓解疼痛 ● 保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴
● 镇痛：疼痛明显者
2.保持大便通畅 ● 调整饮食 ● 养成良好的排便习惯 ● 服用缓泻剂
3.并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁
◎.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的? A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大 称为肛裂“三联征” C.主要症状是排便时出血 D.绝大多数发生在肛管前正中部 E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的 方法
（四）处理原则
通便药物
局部坐浴：1：5000高锰酸钾溶液
扩肛治疗：中断恶性循环，促使
创面愈合。
2.手术治疗
肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头 肛管内括约肌切断术
第六节
直肠肛管良性疾病
（五）常见的护理诊断/问题
1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括 约肌痉挛有关。 2.便秘 与病人惧怕疼痛有关。 3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便 失禁等。
第六节
直肠肛管良性疾病
（一）病因及病理 1.长期便秘、粪便干结→排便时的机械性
损伤； 2.肛裂三联症：肛
裂、前哨痔、肛乳
头肥大
视图3
肛裂ppt课件
Ⅲ期肛裂
肛裂三联征
肛乳头肥大 肛裂
前哨痔
五、病理
在裂口上端的 齿线附近并发 肛窦炎、肛乳 头炎、及肛乳 头肥大。
裂口周围的组 织在炎症的刺 激下引起水 及结缔组织增 生，形成前哨 痔。
Company Logo
6
六、治疗
外治法
坐浴 敷药 烧灼 局部封闭
7
手术疗法
扩肛法 切开疗法 肛裂侧切术 纵切横缝法
12
全面和局部检查：常规 出凝血时间 心电图 肛门局部 心理护理：治疗方法 手术重要性 围手术期注意事项 饮食护理：一般不限 儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。 皮肤护理：术前备皮 清洗干净 肠道护理：0.9%生理盐水500～1000ml水温37℃灌肠,导尿管或肛管插
6～ 10cm,吊筒置于肛门高30～90cm处即可。或开塞露50ml塞肛,用于润滑通
肛裂
一、概念
肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者.
特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。 女性多于男性。
12点
肛缘
齿状线
Company Logo
6点
2
二、病因
解剖 肛肛门门外外括括约约肌肌 肛肛提提肌肌 血血供供
感染 肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性 减弱，脆性增加，易破裂损伤。
便。
术前用药：肠道准备用药,一般常用2～3天复方新诺明或黄连素。如有化
脓性感染或炎症,可选用青霉素和庆大霉素等。术前使用镇静药,一般术前30 分钟肌注阿托品0.5+鲁米那0.1。
13
Company Logo
术后护理
Text
生命体征观察
创口观察及护理
肛裂的概述ppt课件
根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂 （早期肛裂）和陈旧性肛裂。
新鲜肛裂：病程较短（约3月以内），疼痛轻微， 疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
陈旧性肛裂：病程较长（约3—5个月以上），反 复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈 缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织 （栉膜带）。由于裂口周围慢性炎症，常可伴 发结缔组织外痔，单口内瘘、肛乳头肥大、肛 窦炎、肛乳头炎等。因此改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
四、中医辨证论治
1、热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门 疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血； 舌偏红，脉弦数。
辨证分析：热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡 润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大 便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热 之象。
治法：清热润肠通便。
方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。
（3）术后处理进流质饮食3—5天，控制大便1—2天。大便后用1／ 5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。
五、预防
1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘，排便 时不要用力过猛。
2、多吃水果蔬菜，防止大便干燥，避免大便粗 硬，擦破肛门。
3、注意肛门清洁，预防肛门感染。若患肛裂宜 尽早治疗，防止出现其他病症。
肛裂的概述
一、概述
肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡 的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性 多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周 期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。
二、病因病机
由于过食辛辣之品，实热内生，热结肠腑；或 久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润， 粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮 肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
（二）切除疗法
（1）适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛 乳头肥大者。
新鲜肛裂：病程较短（约3月以内），疼痛轻微， 疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
陈旧性肛裂：病程较长（约3—5个月以上），反 复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈 缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织 （栉膜带）。由于裂口周围慢性炎症，常可伴 发结缔组织外痔，单口内瘘、肛乳头肥大、肛 窦炎、肛乳头炎等。因此改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
四、中医辨证论治
1、热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门 疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血； 舌偏红，脉弦数。
辨证分析：热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡 润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大 便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热 之象。
治法：清热润肠通便。
方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。
（3）术后处理进流质饮食3—5天，控制大便1—2天。大便后用1／ 5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。
五、预防
1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘，排便 时不要用力过猛。
2、多吃水果蔬菜，防止大便干燥，避免大便粗 硬，擦破肛门。
3、注意肛门清洁，预防肛门感染。若患肛裂宜 尽早治疗，防止出现其他病症。
肛裂的概述
一、概述
肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡 的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性 多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周 期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。
二、病因病机
由于过食辛辣之品，实热内生，热结肠腑；或 久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润， 粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮 肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
（二）切除疗法
（1）适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛 乳头肥大者。
最新第三节--肛裂ppt课件
四、现代药理研究表明：泻下剂的主 要作用有刺激肠道、使蠕动增加而致 泻，或增加肠容积，促进肠蠕动而致 泻，或有润滑缓泻，以及抗炎、解热、 抗菌、利尿等作用。因此，现代临床 上常用于治疗习惯性便秘、手术后便 秘、产后便秘、老年便秘、痔疮便秘， 胆道疾病、急性胰腺炎、急性肠梗阻， 以及渗出性胸膜炎、肾性水肿、肝硬 化腹水等疾病。
五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
养阴清 热润
肠
润肠丸
– 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌
紫黯
理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
8
辨证施治：
外治法
–坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 –敷药：九华膏、生肌膏。 –烧灼：0.1%硝酸银。 –局部封闭
3、熟悉下列方剂：大黄附子汤、 温脾汤△、麻子仁丸△、济川煎、增 液承气汤。
4、了解下列方剂：大陷胸汤、 三物备急丸、五仁丸、禹功散。
一、定义 二、适应证及分类 三、注意事项 四、现代药理研究
一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻
积、逐水等作用，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。
二、适应证及分类：
外科教研室李玉英制作
10
肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛 管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于 肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不 如两侧坚强
排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向 后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。
会阴部
2000-11-25
尾骨
外科教研室李玉英制作
11
周期性疼痛
排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后
神经受到刺激
数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，
肛裂的中医治疗ppt课件
2.感染
7
残留上皮感染说:1982年
Shafik试图从胚胎学解释 肛裂为何易呈慢性。他指 出，在胚胎期肛管形成过 程中，原肛与后肠套叠而 成肛直窦，出生后即消逝. 如果肛裂患者的肛管皮下 仍有肛直窦上皮残留，则 可因皮肤破损被暴露感染. 由于此种组织分化较差， 埋在皮下，犹如“死骨” ，阻止创口难于愈合。但 是， nohrenbusch等人(一 986)曾重复sharik的观察， 发现sharik所谓的残留上皮 ，其实是肛腺组织，故此 种假说不能成立。
4
1937年Blaisdell
Blaisdell栅门说: 根据外括约肌的解 剖学排列，指出: 外括约肌浅 部肌束在肛门后方 呈“Y”型分叉， 与皮下部肌束构成 Minor三角，该处 肛管皮肤缺乏肌肉 支持，为一薄弱区 。他认为皮下部犹 如栅状，横位于肛 门的后缘，三角的 前方，当干硬粪块 跨越其前面时易将 皮肤撕裂。他主张 切断外括约肌皮下 5 部治疗肛裂。但是
值得注意的是，虽然
许多学说均主张粪便 创伤是肛裂发病的主 要因素，但不能说明 为什么有些肛裂自行 愈合而有些则变成慢 性。据统计，肛裂患 者中有便秘史者仅占 1/4。有的腹泻反而是 肛裂发生的诱因。 Hamanel(1977)调查 772例肛裂患者，发现 其中治疗前有排便困 难者大于3天仅10%， 而75%患者有1一3次 排便。可以断定大多 数肛裂患者，不是因 为通常所说的干硬粪 便撕裂皮肤而引起的 ，它们并非肛裂的确 凿证据。
12
出血：大便时出
血，量不多，鲜 红色，有时染红 便纸，或附着于 粪便表面，有时 滴血。 便秘：病人多数 有习惯性便秘， 又因恐惧大便时 疼痛，不愿定时 排便，故便秘加 重，形成恶性循 13 环。
主要症状：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
六 辨证施治
3、其它治疗
⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
24
思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？
2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？
3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
25
17.生命的壮 歌
绿色圃中小学教育绿色网圃中小h学t教tp育网://
12
五 鉴别诊断
1、结核性溃疡：
大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。
2、早期上皮癌：
边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。
13
六 辨证施治
1、内治：
⑴血热肠燥：
症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门 疼痛，
且有滴血或手纸染血，裂口色红， 腹部胀
满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
六 辨证施治
3、其它治疗
⑵封 闭疗法：
适应症 ：早期肛裂，无有 哨痔，乳头肥大。
20
六 辨证施治
3、其它治疗
⑶切开 疗法：
适应症： 陈旧性肛裂，伴有哨 痔，乳头肥大。
21
六 辨证施治
3、其它治疗
⑷侧 切术：
适应症 ：陈旧性肛裂（不伴 有哨痔，皮下瘘）。
22
六 辨证施治
3、其它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
9
三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期，
呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称
灼痛（便时痛）。
为疼痛周期，如图所示：
⑵便后数分钟可缓解（
间歇痛）。
⑶接着肛门括约肌收缩
痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
收缩痛。
Hale Waihona Puke ⑷括约肌疲劳，肌肉松10
弛，疼痛缓解。
三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在 粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可 有脓血及黏液。
症状-便秘： 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便 时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收， 形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创 面损伤。形成这么一种恶性循环。
17
六 辨证施治
2、外
治：
⑶针灸疗法：
针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，
天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天
为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。
18
六 辨证施治
3、其它治疗
陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑
其它治疗。
⑴扩肛法：
适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。
19
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
方药：六磨汤加减。
16
六 辨证施治
2、外 治⑴：熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15分 钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止 痛，生肌敛疮的作用。
《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克， 乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新， 生肌收口之功。
5
6
图2
图1
7
二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪 便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
⑶损伤因素：
除了排便损伤， 干硬粪块撕裂肛管皮 肤外，其它如直肠指 诊，灌肠器头插入， 肛镜置入，硬管肠镜 检查等都可损伤肛管 上皮形成肛裂。
8
三 诊断
1、年龄：多见于20-40岁青壮年。 2、部位：齿线以下截石位6，12点
14
六 辨证施治
1、内治：
⑵阴津亏虚：
症状：大便数日一行，干结，便时疼 痛，点滴
下血，裂口深红，口干咽燥， 五心烦
热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。
15
六 辨证施治
1、内治：
⑶气滞血瘀：
症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚， 肛门紧
缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。
第3节肛裂-河南中医学院精 品课程
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
2
一 概述
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形 成溃疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛，出 血，便秘。
3
4
提示:
草丛起火
蚁群被围
成功脱险
扭团突围
绿色圃中小学教育网
１. 可万万没有想到，这区区的弱者并没有束手待毙， 竟开始迅速地扭成一团，突然向着河岸的方向突围。 ２.蚁团在火舌舐动的草丛间越来越迅速地滚动着，并不 断发出外层蚂蚁被烧焦后爆裂的声响，但是蚁团却不见 缩小。 ３.显然，这外层被烧焦的国英雄们至死也不松动分毫， 肝胆俱裂也不放弃自己的岗位。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
“恐惧排便→大便秘结→加重损伤
→肛裂久不愈合” 11
四 分类
早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜
红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。
陈旧性肛裂：病程长,反复发作，溃疡色
淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织 （栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发 结缔组织性外痔，俗称哨兵痔,单口内瘘，肛乳头肥大， 肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大， 单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛 裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。
六 辨证施治
3、其它治疗
⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
24
思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？
2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？
3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
25
17.生命的壮 歌
绿色圃中小学教育绿色网圃中小h学t教tp育网://
12
五 鉴别诊断
1、结核性溃疡：
大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中 线，疼痛不严重。
2、早期上皮癌：
边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于 鉴别。
13
六 辨证施治
1、内治：
⑴血热肠燥：
症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门 疼痛，
且有滴血或手纸染血，裂口色红， 腹部胀
满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
六 辨证施治
3、其它治疗
⑵封 闭疗法：
适应症 ：早期肛裂，无有 哨痔，乳头肥大。
20
六 辨证施治
3、其它治疗
⑶切开 疗法：
适应症： 陈旧性肛裂，伴有哨 痔，乳头肥大。
21
六 辨证施治
3、其它治疗
⑷侧 切术：
适应症 ：陈旧性肛裂（不伴 有哨痔，皮下瘘）。
22
六 辨证施治
3、其它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
9
三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期，
呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称
灼痛（便时痛）。
为疼痛周期，如图所示：
⑵便后数分钟可缓解（
间歇痛）。
⑶接着肛门括约肌收缩
痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
收缩痛。
Hale Waihona Puke ⑷括约肌疲劳，肌肉松10
弛，疼痛缓解。
三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在 粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可 有脓血及黏液。
症状-便秘： 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便 时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收， 形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创 面损伤。形成这么一种恶性循环。
17
六 辨证施治
2、外
治：
⑶针灸疗法：
针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，
天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天
为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。
18
六 辨证施治
3、其它治疗
陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑
其它治疗。
⑴扩肛法：
适应症：早期肛裂无 哨兵痔，乳头肥大等 合并症者。
19
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
方药：六磨汤加减。
16
六 辨证施治
2、外 治⑴：熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15分 钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止 痛，生肌敛疮的作用。
《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克， 乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新， 生肌收口之功。
5
6
图2
图1
7
二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪 便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
⑶损伤因素：
除了排便损伤， 干硬粪块撕裂肛管皮 肤外，其它如直肠指 诊，灌肠器头插入， 肛镜置入，硬管肠镜 检查等都可损伤肛管 上皮形成肛裂。
8
三 诊断
1、年龄：多见于20-40岁青壮年。 2、部位：齿线以下截石位6，12点
14
六 辨证施治
1、内治：
⑵阴津亏虚：
症状：大便数日一行，干结，便时疼 痛，点滴
下血，裂口深红，口干咽燥， 五心烦
热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。
15
六 辨证施治
1、内治：
⑶气滞血瘀：
症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚， 肛门紧
缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。
第3节肛裂-河南中医学院精 品课程
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
2
一 概述
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形 成溃疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛，出 血，便秘。
3
4
提示:
草丛起火
蚁群被围
成功脱险
扭团突围
绿色圃中小学教育网
１. 可万万没有想到，这区区的弱者并没有束手待毙， 竟开始迅速地扭成一团，突然向着河岸的方向突围。 ２.蚁团在火舌舐动的草丛间越来越迅速地滚动着，并不 断发出外层蚂蚁被烧焦后爆裂的声响，但是蚁团却不见 缩小。 ３.显然，这外层被烧焦的国英雄们至死也不松动分毫， 肝胆俱裂也不放弃自己的岗位。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
绿色圃中小学教育网
１.可万万没有想到，这区区的弱者并没有 束手待毙，竟开始迅速地扭成一团，突然 向着河岸的方向突围。
“恐惧排便→大便秘结→加重损伤
→肛裂久不愈合” 11
四 分类
早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜
红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。
陈旧性肛裂：病程长,反复发作，溃疡色
淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织 （栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发 结缔组织性外痔，俗称哨兵痔,单口内瘘，肛乳头肥大， 肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大， 单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛 裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。