转移瘤性硬膜外脊髓压迫症
转移瘤性硬膜外脊髓压迫症(MESCC)是指各种硬膜外转移性肿瘤所引起的脊髓或马尾神经压迫性损害症候群。
通常起病急、发展快，短期内(甚至数小时)即可造成严重脊髓损害，是对肿瘤患者危害性最大的并发症之一。
随着肿瘤诊断技术和治疗方法的进展，肿瘤患者生存期延长，MESCC病例也日益增多。
但至今缺乏理想的治疗措施，预后很差。
1 概述在北美死于肿瘤的病人中，脊柱转移灶的发生率为40％，MESCC为5％〔1〕。
常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其次为淋巴瘤、肉瘤、肾癌、黑色素瘤等〔1～5〕。
MESCC多发生于胸段，其次为腰段，颈段和骶段相对少见。
椎体受累占80％以上，几乎所有病例至少累及脊柱的二柱〔6〕，35％累及三柱〔7〕。
脊髓腹侧或腹外侧受压占57％，背侧受压占30％，腹、背侧均受压占13％〔4〕。
在MESCC中，多发灶的发生率为30％〔3〕，甚至高达49％〔8〕。
在一组100例脊柱多发病灶中，64例为两处病灶，26例为三处，10例为四处以上〔3〕。
多发病灶的发生率通常依赖于肿瘤的类型，如肺癌最易出现多发转移灶〔3〕。
儿童MESCC的发生率为5％〔9〕，常见的原发瘤为肉瘤(如Ewing氏肉瘤、骨源性肉瘤、横纹肌肉瘤等)、神经源性肿瘤(如神经母细胞瘤、星形细胞瘤)、淋巴瘤〔1、9〕。
2 临床表现MESCC 的首发症状多为背部疼痛。
一般在成年患者中占95％〔2〕，在儿童占80％〔1〕。
疼痛可表现为3种类型〔5〕：(1)局部痛(local pain)。
见于大多数病例。
主要是由于肿瘤生长引起椎骨骨膜张力增加所致，多呈持续性、进行性，不受运动或休息影响。
影像学检查可发现椎体膨大，但无椎体塌陷或脊柱畸形。
(2)脊柱痛(spinal pain)。
主要是由于脊柱结构异常所致，疼痛可随运动而加重，随休息而减轻。
影像学检查常可发现椎体塌陷或脊柱畸形。
对此类病人进行脊柱固定，常可缓解疼痛，而放疗却不能。
(3)根性痛(radicular pain)。
主要由于肿瘤刺激或压迫脊神经根所致。
运动可使疼痛加重。
根性痛以腰骶段病变多见(90％)，其次为颈段(79％)，胸段(55％)〔2〕。
神经损害症状一般于疼痛持续数天～数周后出现。
但在少数病例，肢体无力或共济失调也可作为首发症状出现〔1〕。
通常，确诊MESCC时，15％已出现截瘫，35％轻度截瘫，仅50％能行走；78％感觉障碍，57％膀胱直肠功能障碍〔2〕。
多数情况下，一旦出现神经损害症状，病程即迅速发展，可在数小时～数天内出现截瘫〔1〕。
3 诊断早期诊断极为重要〔10、11〕。
若能早期诊断，97％的病例有可能保存行走功能〔10〕。
为了尽早诊断，必须充分认识和高度警惕MESCC的早期表现。
对下列情况需注意MESCC 可能〔2〕：(1)肿瘤患者新近出现背部疼痛；(2)虽无肿瘤病史，但新近出现局部疼痛或根性痛(特别是位于胸背部)，并伴脊柱触痛，卧床休息不能缓解者。
对所有可疑对象均需进一步检查。
脊髓造影、放射性核素骨扫描，特别是CT和MRI均为有效的检查手段。
近期有学者认为〔12〕，单光子发射计算机断层扫描(SPECT)在显示脊柱转移瘤方面可以与MRI媲美，甚至在显示椎体外病灶(椎弓、椎板、横突、棘突)方面优于MRI。
由于在MESCC病例中，30％～49％具有多发转移灶〔3、8〕，有学者提出〔3〕，应对所有MESCC病人进行全脊柱影像检查，尤其要注意胸段和腰段。
为了明确病理诊断，可在CT引导下行套管针穿刺(core needle biopsies)或细针抽吸(fine-needle aspirations biopsies)活检〔13、14〕。
前者准确率为93％，后者为80％〔13〕。
[!--empirenews.page--] 此外，要注意与椎间盘突出症、硬膜下血肿，特别是与硬脊膜外脓肿、硬脊膜外动静脉畸形、癌性脊膜炎相鉴别。
少数情况下，可能还要与脊髓急性缺血性损害、脊髓急性炎症、脊髓放射性损害和类肿瘤综合征相鉴别〔2〕。
4 治疗对于大多数MESCC病人，放疗和激素曾一直是主要的治疗措施〔1〕。
化疗仅对某些化疗敏感性肿瘤具有效果(如淋巴瘤、神经母细胞瘤)〔9、15、16〕。
近年，不少MESCC 手术取得了较满意的结果〔5～7、17～19〕，重新引起对手术的关注。
目前许多学者〔7、19〕已认为，手术减压放疗是治疗MESCC的标准措施。
4．1 非手术治疗对确诊或高度怀疑MESCC的病人，可考虑立即应用大剂量激素(多数情况下是作为放疗的辅助措施)〔1、2、11、20〕。
因为激素可通过缓解脊髓水肿、降低硬脊膜张力来缓解疼痛，改善神经功能(短期)。
但激素改善神经功能的最终疗效尚不肯定。
放疗是目前已公认的有效措施〔1、2、11〕。
对放疗敏感的肿瘤应首选放疗。
放疗的效果通常与放疗前神经功能状态和病程进展速度有关。
但对放疗不敏感肿瘤，是首选放疗还是首选手术，目前尚有较大争议。
4.2 手术治疗当前，MESCC治疗的外科原则是：①根治性切除病灶，达到局部治愈；②缓解疼痛，保存神经功能，改善脊柱稳定性〔6〕。
然而，至今未能确定最佳手术方案。
早先开展的后路椎板减压术由于有无法切除脊髓前方的椎体病变和疗效欠佳等缺点，被许多学者〔1、2、10〕放弃。
但仍有学者〔21〕坚持后路减压术具有其一定的价值，并非一无是处。
Bauer等〔21〕认为，对估计预后差的病人(如原发灶为肺癌，或已有脑、内脏转移者)应考虑后路手术。
对估计预后相对良好，且为单个或二个相邻节段病灶的病例，才考虑前路手术(这种情况在该学者的资料中仅占10％)。
近年，不少学者〔5、16、22〕根据80％的MESCC为脊髓前方或侧前方压迫的特征，提倡前路椎体切除减压术脊柱固定术。
Gokaslan等〔5〕对一组72例胸椎转移瘤进行前路经胸椎体切除减压术，并用甲基丙烯酸树脂(methylmethacrylate)重建椎体、交锁钢板和螺钉(locking plate and screw constructs)前路固定。
术后，绝大多数病例(60／65)疼痛缓解；半数(17／33)术前肢体无力但能行走的病例恢复正常肌力；13例术前不能行走的病例中，10例恢复行走，3例肌力改善；21例出现并发症，其中10例轻微；1个月内的死亡率为3％；1年生存率为62％。
Cooper等〔22〕对一组33例胸、腰段病灶进行前路经胸或腹膜后椎体切除减压术，并根据脊柱损害位置和程度选择固定方法，也取得满意结果。
Walsh等〔17〕甚至认为，前路手术是脊髓减压的最佳选择。
但是，前路手术难度大、创伤大、风险大，并可能增加死亡率和病残率。
而且不适用下列情况：(1)预计生存期有限的衰弱病人；(2)广泛脊柱转移和重要脏器严重疾病者；(3)胸膜或后腹膜疾病者。
由于 MESCC病人常有脊柱的三柱受累或明显脊柱不稳，单纯前路或后路手术多不能充分暴露肿瘤或充分固定脊柱，因此，Sundaresan等〔7、18〕推荐前-后路联合手术。
在该学者的资料中，82％的患者术后病情改善；中位生存期为16个月；2年生存率为46％。
对后部椎骨病灶，且偏于椎弓者，以及不适宜前路经胸、腹手术，或不适宜前-后路联合手术者，Akeyson等〔6〕选用双侧后外侧经椎弓椎体切除减压术，并用甲基丙烯酸树脂(Methylmethacrylate)重建椎体、Luque棒后路固定。
术后多数病例神经症状改善，疼痛缓解。
对广泛脊柱转移灶、体质衰弱、预期寿命有限的病人，Weller等〔19〕建议选用相对安全、创伤小的手术——单侧后外侧经椎弓减压术(不固定)。
最近，还有学者采用其它方法治疗MESCC，如术前栓塞术〔23〕、立体定向放射外科技术〔24〕、内窥镜辅助手术〔25〕。
[!--empirenews.page--] 值得注意的是，仍有一些学者〔4〕坚持认为，目前的根治性手术并无肯定的益处，有待进一步的研究。
5 预后文献认为〔2、4、10、11〕，影响MESCC患者预后的因素包括：发病快慢、进展速度、治疗前神经功能状态、原发肿瘤性质和部位、椎体受累数量。
一般来说，发病急，进展快者，预后不良；病程长者优于病程短者；治疗前能行走者优于不能行走者；单椎体病灶者优于多椎体病灶者；肾癌优于乳腺癌、前列腺癌和肺癌；乳腺癌优于肺癌〔4〕。
一旦截瘫超过24h，则恢复的可能性很小〔2〕。
在后路手术脊柱固定术的资料中，6个月的生存率为51％，1年生存率为22％〔21〕。
在前路手术脊柱固定术的资料中，1年生存率为6 0％～62％〔5、17〕。
在前-后路联合手术脊柱固定术的资料中，中位生存期(median survival)为16个月，2年生存率为46％〔7、18〕。
一部分儿童病例的预后相对良好，经治疗(手术、放疗、化疗)可获得较长生存期〔15〕。
在一组20例儿童脊柱转移瘤资料中，6例(其中5例为神经源性肿瘤，如星形细胞瘤)术后生存到48～108个月〔15〕。
此外，儿童神经母细胞瘤和白血病浸润灶的化疗效果较好〔15〕。
因此Sinha等〔15〕认为，对儿童脊柱转移瘤，特别是继发于神经源性肿瘤者，应采取积极治疗的态度。
老年人脊髓压迫症应该做哪些检查？
老年人脊髓压迫症应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人脊髓压迫症应该做哪些检查，常用的老年人脊髓压迫症检查项目有哪些。
以及老年人脊髓压迫症如何诊断鉴别，老年人脊髓压迫症易混淆疾病等方面内容。
*老年人脊髓压迫症常见检查：常见检查：CT检查、脊柱MRI检查*一、检查脑脊液、细胞学检查，阳性。
脊髓压迫症者约2/3以上伴有相应部位脊椎或压痛点，X线平片异常，可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。
不论脊椎X线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。
碘油椎管选择性造影曾广泛运用，但因可后遗刺激软脑膜下腔，因而需重新评价;现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36%甲泛葡胺代替碘油。
腰椎穿刺注入造影剂应该选用22号或更细的穿刺针，并应留取少于2ml的脑脊液作蛋白、糖定量，并用特制滤器做细胞学检查，以提高肿瘤细胞阳性率。
如果脊髓造影片示髓腔完全性阻塞，常规腰椎穿刺法常使85%的病人无法显示阻塞的上界，则须在颈1～2椎间穿刺注入36%甲泛葡胺，以了解脊髓受压上界;如不作颈椎穿刺，虽可代以CT检查，但影像常欠清晰，如有条件作薄层CT检查则图像可较清晰。
由于腰椎穿刺可带给14%完全性椎管阻塞的病人以神经损伤的并发症，近来常用无创造性MRI，有利于硬膜内外或髓内外病灶的确诊。
对以上各种摄片检查无阳性发现者，可作核素骨扫描，虽有一定假阳性，结合病史和体检仍有利于脊椎病变的定位。
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*老年人脊髓压迫症如何鉴别？：*一、鉴别临床须与椎管内肿瘤和脊髓肿瘤、脊髓梗死作鉴别。
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浅析脊髓压迫症与脊神经根压迫症的治疗
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１ ６ ３
临床研 究 ・
浅析脊髓压 迫症与脊神经根压迫症 的治疗
耿 志伟
（ 大庆油 田总医院 ，黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
摘 要 ：目的 研究脊髓压迫 症与脊神 经根 压迫症 的治疗方式。方法 对脊髓压迫症与脊神经根压迫症 患者 的资料进行 回 顾性 分析 ，研究 、分析治疗措施 。结论 脊髓压迫症与脊神 经根压迫症是一种急症 ，有时需外科 紧急减压手术。因此重
０ 引言
脊 髓压 迫症 是指 由各种性 质 的病 变 引起脊髓 、脊 神经根 及 其供应 血管 受压 的一组 病症 。
盘 突 出。
１ 诊 断精 要
１ ． １ 临床 特 征 脊 髓 和脊神 经根极 易受椎 管 的周 围组 织压 迫受损 。椎 管 结 构 性 狭 窄往 往 最 可能 压 迫脊 髓 。后 部 中央 型椎 间盘 突 出 最 易 损 害脊 髓 ，后 外 侧 椎 间盘 突 出及 椎 间 小 关节 周 围 骨 质 增 生则 最易损 害脊 神经 。 １ ． ２ 临床表现 主要是依 压迫 的部位 和 和压迫 出现 的速度 。急性起 病多 提示 椎 间 盘 突 出 、椎 体 压 缩 、硬 膜 外 出血 等 。亚 急 性起 病
还可 引起 节 段性 的运 动 、感 觉及 括 约肌 的症 状 与体 征 。 这 对损 害部 位 有定 位价 值 。在 Ｌ １ 椎体 以下 的损害 仅 累及脊 神 经根 ，如在此 水平 以上压 迫时则 可 累及 脊髓 或神经 根 ，或 两 者 均受 累 。例 如 ，在 第 ５ 颈椎 的压 迫 性损 害 可 以引起 ｃ ５ 神 经根 的节 段性 运动 和感觉 体征 （ 可 能仅有 损 害侧 的肱 二头 肌 和肱 桡肌 反 射缺 失 ） ， 同时有下 肢 的皮 质脊 髓束 征 ，有或 无ｃ ５以下 感 觉障 碍平 面 。在 Ｔ １ ２ 椎 体 的损害 可 以引起腰 骶 根征 ，脊 髓骶段 受压 （ 圆锥 ） 仍 出现 巴彬斯 基征 阳性 。
骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别
骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别王松海【摘要】目的：比较骨质疏松和骨转移瘤引起椎体压缩性骨折的MRI特点，为临床鉴别诊断提供参考。
方法选取脊椎压缩性骨折患者为研究对象，共纳入70例99节椎体，其中31例患者共52节椎体是由骨质疏松引起的，39例患者共47节椎体是由肿瘤转移引起的，比较两者MRI检查中椎体形态，椎体信号，椎体后缘，椎弓根，MRI增强后表现的差异，分析2种椎体病变的特征性表现。
结果骨质疏松患者MRI下椎体形态多为楔形、凹陷形，骨转移瘤患者多为倒楔形，其次为扁平形；2组患者MRI下椎体形态及信号具有显著差异（P＜0．01）。
2组患者椎体后缘形态，椎弓根破坏，椎管内软组织影以及MRI增强后强化具有显著差异（P＜0．01）。
结论骨质疏松和骨转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI检查具有相应的特征性改变，有助于诊断及临床鉴别。
%Objective To compare the characteristics of vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI ,and provide a reference for clinical differential diagnosis .Methods 70 case of vertebral compression frac-tures(99 vertebrae)were selected.31 cases(52 vertebrae)were caused by osteoporosis,and 39 cases(47 vertebrae) were caused by bone metastases.Changes of vertebral shape and signal ,vertebral posterior edge,pedicle,and performance difference after en-hanced MRI of the 2 groups were observed ,and the characteristics of the 2 groups were analyzed .Results The osteoporotic com-pression fractures were maily wedge-shaped and SAG-shaped, and the metastatic compression fractures were mainly inverted wedge-shaped and flattened .There had obviousdifferences in the vertebral morphology and signal under MRI between the 2 groups.There had obvious differences in vertebral posterior form ,pedicle damage,spinal soft tissue shadow and the MRI enhance-ment between the 2 groups.Conclusion Vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI has different characteristics ,and it is beneficial to clinical differential diagnosis .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P202-204)【关键词】骨质疏松;骨转移瘤;脊柱;压缩性骨折;磁共振成像【作者】王松海【作者单位】570216 海口市中医医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R738.1脊柱压缩性骨折在临床中较常见，特别是合并骨质疏松的老年患者，按病因可分为良性骨折和恶性骨折。
甲基强的松龙在脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症围手术期的应用
Ｍａ ２ ０ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｓ ｉ ａ ｍｅａ ｔｔ ｔｍｏ ｗｈ ｈ ｄ ｍａ ｉｎ ｎ ｓ ｉａ ｃ ｒ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ ｗｅ ｅ ｙ ０ ７， ２ ａｉ ｔ ｅ ｉ ｈ ｐｎ ｌ ｔｓ ｉ ｕ ｒ ａｃ ｏ ａ ｌ ｇ ａ ｔ ｐｎ ｌ ｏｄ ｏ ｒｓｉ ｏ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｉ ｐ ｓｅ ｏ ａ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ａｌ ｔ ｅ ｅ ｔ ｆ ｔ ｅ ｕ ｒ ｉ ｎ ｔｇ ．３ ａ ｅ ｒ ｐ ｒｏ ｍｅ ｔ ｏ ｔｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｌ ａ ｉｅ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｈ ｔｍｏ ｎ ｏ ｅ ｓａ ｅ １ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｈ ｉ ｌ ｉ ｖ ｏ ｅ ａ ｍｉ ｉｔ ｔ ｄ ｗｉ １ ０ ｍｇ ＭＰ ｉ ｅ ｓ ｈ ｎ ０ ｎ ｅｏ ｄ ｃ ｍｐ ｓｉ ｎ， ｅ ｄ ｓ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｏ ０ ２ ｍｇ ｄ ｎ ｓ ａｅ ｔ ｒ ｈ ００ ｎ ｌ ｓ ｔ ａ ３ ｍｉ ｂ ｆｒ ｅ ｅ ｏ ｒ ｓｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ８ ￣１ ０ ｅ ｈ ｔ ｉｅ ｅ ａ ｆｒ ３ ５ ａ ｓ９ ａ ｅ ｉ ｃ ｎｒ ｌ ｒｕ ｗ ｔｏ ｔ ｓｎ ＭＰ ｕ ｎ ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｇｃ ｗ ｃ ｐ ｒ ｄ ｙ ｏ － ｄ ｙ ． ｃ ｓ ｓ ｎ ｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ｉ ｕ ｕ ｉ ｇ ｏ ｈ ｄ ｒ ｇ ｅｉ ｅ ａｉ ． ｈ ｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｉ ｏ ｏ ｌ ｆ ｎ ｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｗ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｏ ａｅ ｎ ｔｒ ｓ ｏ Ｓ Ａ ８ Ｏ ． ｓ ｌ ： ｅ ｔ ｌ ｏ ｅ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ ｕ ｃｉ ｅｗｅ ｎ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｉ ｅ ｏ ｅ ｍ ｆ Ａ Ｉ Ｃ ｒ Ｒｅ ｕ ｔ Ｎｏ ｄ ａ Ｗｆ ｎ ｔ ｄ ｉ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｈ Ｓ ｉ ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ｏ ． ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｉ ｅ ａｉ ｐ ｒ ＡＵ ａ ｅ ｗｅ ｆ ｌ ｗｅ ｕ ｆ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｒ ｏ ｌ ｄ ｐ ｏ ２－ ７ ｏ ２ ｍｏ ｔ ｓ Ｉ ｎ ． Ａ ８ Ｏ Ｓ ｆ ｗｏ ｒ ｕ ｓ ａ ｎ ｈ ＡＳ Ｃ ｒ ｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ｏ ｅ
6种椎管内髓外硬膜下肿瘤，你get了吗？
6种椎管内髓外硬膜下肿瘤，你get了吗？脊柱肿瘤相对少见，约占中枢神经系统肿瘤的5-10%，其中70-80% 为椎管内髓外硬膜下肿瘤。
脊膜瘤和神经鞘瘤是常见的 2 种髓外硬膜下肿瘤，但是哪一种最为常见现在仍然存在争议。
其他的髓外硬膜下肿瘤比如：神经纤维瘤、粘液乳头型室管膜瘤、孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤、副节瘤、黑色素性神经鞘瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、软脑膜转移瘤，虽然这些肿瘤比较少见，但具有一定的影像学特征，为临床和外科治疗提供重要的信息。
No.1脊膜瘤最常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤之一，起源于蛛网膜颗粒上皮细胞成人女性好发，WHO I 级常见，最常见病理类型为：上皮型、纤维型和过度型儿童或者青少年怀疑脊膜瘤要想到神经纤维瘤病II 型的可能性，预后更差随着 WHO 级别的升高，基因突变的数量也随之增加80% 位于胸椎管内、15% 位于颈椎管内、5% 位于腰椎管内MR：T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高、等及稍低信号，增强扫描明显强化，可见「脊膜尾征」但不特异。
「银杏叶征」是脊膜瘤较特异的影像学特征，是由于位于脊髓外侧或腹外侧的脊膜瘤被韧带分为前后 2 份。
脊膜瘤钙化不常见（1-5%），但由于与邻近脊髓、神经和硬脊膜的明显粘连，可能会增加手术风险；这种粘连被认为是由蛛网膜颗粒细胞化生引起，导致纤维化增加，并导致蛛网膜手术平面的破坏胸椎管内髓外硬膜下脊膜瘤，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，增强扫描呈均匀强化，脊髓受压胸椎管内髓外硬膜下脊膜瘤，T2WI呈低信号，脊髓受压，术中表现为坚硬的白色肿块，病理图片中心为同心圆形钙化，骨针代表化生骨（S）银杏叶征No.2神经鞘瘤约占中枢神经系统神经鞘瘤的 29%，由雪旺细胞构成单发最常见；多发需要考虑到神经纤维瘤病 II 型的可能性40-60 岁最常见，无明显性别差异位于脊髓内罕见，颈髓占 63%，男性好发典型的神经鞘瘤由致密区（Antoni A 区）和疏松区（Antoni B 区）构成，其中致密区瘤细胞呈梭形或者卵圆形，细胞排列较致密；疏松区细胞呈梭形或星芒状，排列疏松MRI 表现取决于致密区和疏松区的比例。
脊柱转移瘤的治疗新进展
或 ３Ｇ ０ ｙ分为 １ ０个疗 程 治疗 比较 ］７ ５个患者 的生存 、 １ ，６ ６ 镇 痛、 病理性骨折 、 脊髓 压 迫及其 副 作用等 结果 基本 相 同。然
而， 低剂量 组 的 生存 期 较 短 ， 再 治疗 的风 险增 加 。Ｒ ｄｓ 且 ａｅ 等¨ 回顾性分析 了 １０ ３ ４例经 过五 种不 同方案放疗 患者 ， 结
果发现 ， 组间生存率 、 镇痛 、 治疗 副作用 均无统计 学差异 。然 而， 他们却发现治疗后 １ 内低 剂量组 的复发率 明显高于 高 年 剂量组 。其结 论是 ， 评估 为生存 期较 短的患者 应给予 ８ ｙ剂 Ｇ 量放疗 ， 而预后 良好 的患者应 给予 ３ Ｇ 分 为 １ 疗程剂量 ０ｙ ０个
患者于 １ 内逐 渐进展 为 截瘫 。当截 瘫超 过 ２ 周 ４小 时 ， 其 尤 是症状恶化迅速 的患者 ， 神经功能恢复 的可能性很低 。
１ 药 物 治 疗
在放射治疗 应用于临床之前 ， 板切 除背侧减压是 转移 椎 瘤脊髓压迫患者 的唯一 治疗 方案 。在 ２ Ｏ世纪 ５ ０年 代 引进 了脊柱放疗 ， 一些 回顾性研究 和前 瞻性随机试 验将放疗 与椎 板切除减压手术的疗效进行 比较 ， 果显示手 术减压并 无明 结 显优势 。。因此 ， 。 多年来 ， 纯常规 放疗被 认为 是脊 柱转 单 移性肿瘤的标准 治疗方 法。 目前 尚无 直接将 放疗 与单 纯支 持疗 法 比 较 的 报 道 ， 没 有 与 单 纯 的 手 术 比 较 的 研 也
提高 ， 中 ３ ％ 一５ ％ 的癌 症 患者 发 生 脊柱 转 移 ＩＪ 其 ０ ０ ３。通 常， 严重疼痛 、 骨折 、 由于脊髓 压迫引起瘫 痪 等肿瘤相关 并
发症明显影响 了患 者 的生活质 量。早期 发现并 适 当治疗是
8脊髓疾病各论
无
剧烈,扩散至 持续隐痛,
邻近节段(++++) 不扩散(++)
脊柱 无或(+)
无
压痛
明显(++) 轻至中(++)
瘫痪
急性期对称 对称性下肢 对称性进行
性下肢瘫痪, 或四肢软瘫, 性无力,痉挛
逐步呈痉挛 反射消失, 性或软瘫
Байду номын сангаас
性
近端重
进行性痉挛 性瘫, 常不 对称
20
急性脊髓炎 G B S 硬膜外脓肿 脊髓肿瘤
充盈缺损
杯口状
MRI
髓内可见 脊髓背侧
异 常 信 号 可见异常信号
髓外硬膜外
双侧 (+)
上行性
( -) 晚 梗阻 (+) 边缘光滑 柴束状
脊髓硬膜外 有异常信号
72
㈢ 定性诊断：根据病因和病史。
1. 一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤最 常见。 2. 髓外硬膜外压迫以椎间盘突出多见， 腰酸，颈下段多见，有外伤史。
23
Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊休 克越短，预后越好。 2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发性 硬化。
24
脊髓压迫症
25
定义
椎管内的占位性病变而产 生脊髓受压的病症。
26
Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘 突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。 (3) 肿 瘤 (4) 结 核
急性脊髓炎
1
Ⅰ. 定 义
非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。
2
脊髓压迫护理
慢性脊髓压迫症
脊髓慢性受压过程中可经历脊髓半横贯损害到横贯性 损害的发展过程，这种现象以髓外肿瘤易于见到。半横贯 损害是指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及 对侧的浅感觉障碍（脊髓半切综合征）；横贯性损害是指 损害平面以下双侧深浅感觉、锥体束及植物神经功能障碍
辅助检查
脑脊液检查
影像学检查：脊柱X线平片、CT及MRI、脊髓造影
脊髓休克
脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克 (Spinal Shock )，表现损伤平面以下呈弛缓性瘫 痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出 、尿潴留等，一般持续2~6周逐渐转变为中枢性 瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳 性和反射性排尿等。
慢性脊髓压迫症
一、脊神经根受压症状： 脊神经后根受压而产生疼痛，并可放射到相应的皮 肤节段，当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧，适 当改变体位可获减轻，这种首发的根性疼痛症状常有重要 定位诊断意义。髓外肿瘤根痛常较突出。如病灶位于脊髓 腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和 肌萎缩。 二、脊髓受压症状 （一）运动障碍。脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经 元性瘫痪症状。当皮质脊髓束受损时，引起受压平面以下 肢体的痉挛性瘫痪。
慢性脊髓压迫症
（二）感觉障碍。当病变损害脊髓丘脑束和后束时，引起损
害平面以下的躯体的束性感觉障碍。感觉障碍的平面对病 灶定位常有较大参考价值。 （三）反射异常。病灶部位的反射弧受损，则该节段内的正 常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。一侧锥体束受 损时，病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾 反射迟钝或消失，病理征阳性。
慢性脊髓压迫症
（四）植物神经功能障碍：病变水平以下皮肤干燥、汗液少 ，趾（指）甲粗糙，肢体水肿。腰骶髓以上的慢性压迫病 变，早期排尿急迫不易控制；如为急剧受损的休克期，则 自动排尿和排便功能丧失，以后过渡至大小便失禁。腰骶 髓病变则表现为尿、便潴留。髓内病变出现膀胱障碍较髓 外病变早。下颈髓病变可产生Horner征。 三、脊椎症状：病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动 受限等体征。
脊髓压迫症患者的护理
脊髓压迫症患者的护理脊髓压迫症（compressive myelopathy）是一组椎管内或椎骨占位性病变引起的脊髓受压综合征。
随着疾病的不断发展，可出现不同程度的椎管梗阻、横贯性损害，同时会出现脊神经根和血管受累。
分为急性脊髓压迫症和慢性脊髓压迫症。
急性脊髓压迫症表现为起病急，发展迅速，病变水平以下呈弛缓性瘫痪，各种感觉丧失，尿便潴留。
慢性脊髓压迫症表现为根痛、运动和感觉障碍、尿便潴留等。
一、专科护理（一）护理要点指导患者减少突然用力的动作，以减轻或避免引起疼痛，评估患者是否出现尿潴留，做好皮肤护理，预防压疮、烫伤或冻伤。
（二）主要护理问题1.慢性疼痛（chronic pain）与脊髓压迫引起的神经根痛有关。
2.躯体活动障碍（impaired physical mobility）与脊髓病变所导致的截瘫有关。
3.有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）与双下肢运动、感觉障碍有关。
4.便秘（constipation）与疾病导致自主神经功能障碍有关。
5.睡眠型态紊乱（disturbed sleep pattern）与脊髓压迫导致疼痛有关。
6.焦虑（anxiety）与疼痛及突然出现的双下肢瘫痪有关。
（三）护理措施1.一般护理（1）保持床单位整洁，协助患者翻身，保持瘫痪肢体功能位。
每1～2小时给予更换体位一次，每个班次要交接皮肤情况。
（2）鼓励患者多饮水，进食含粗纤维食物，以促进排便。
如出现尿潴留，立即遵医嘱给予留置导尿。
（3）避免在病变节段以下肢体使用热水袋、冰袋等，以防发生烫伤或冻伤。
静脉输液首选健侧、上肢，避免选择患肢，以免引起肢体肿胀。
2.病情观察及护理（1）监测患者生命体征及血氧饱和度。
（2）观察患者呼吸频率、幅度，排尿、排便情况及肢体活动能力。
（3）监测用药后的疗效及不良反应。
（4）观察患者术前和术后症状是否有缓解。
二、健康指导（一）疾病知识指导1.概念脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变引起的脊髓受压综合征。
脊髓肿瘤的早期7大症状
脊髓肿瘤的早期7大症状对于肿瘤这种病相信大家并不陌生，脊髓肿瘤就是其中的一种。
一旦患上此病有些患上会表现出颈椎疼痛、下腹肌瘫痪等，除此之外还有一些比较容易发现的早期症状，比如：★症状一、髓内肿瘤脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。
髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。
多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。
括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显。
★症状二、髓外肿瘤包括硬膜内硬膜外肿瘤。
前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。
后者占25%。
髓外瘤累及脊髓节段一般较少。
多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。
括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，阻塞越完全，蛋白增高越显著。
★症状三、颅颈交界区脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。
★症状四、颈脊髓区上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。
病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。
第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。
感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。
第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。
第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。
第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。
★症状五、胸髓区临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。
下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。
下腹壁反射消失。
★症状六、腰髓区可借感觉和运动障碍水平定位病变。
累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。
第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。