感觉与疼痛功能的评定

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感觉评定方法—浅感觉
触觉：让患者闭目（或遮盖），检查者用棉签（棉
花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患 者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应 过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部 位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行， 检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、 颈部、上肢、躯干、下肢。
感觉评定的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼（或不让看到）。 先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同
时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。 给予感觉刺激后观察患者的反应。患者不能口头表达时 ，可让其用另一侧肢体进行模仿。 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮 肤分布图中标示。
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感觉功能评定目的
帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、
性质、程度。 借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。 在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功 能的影响。 帮助提供保护措施，预防继发性损害。 帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。
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感觉评定的设备
大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个 两支测试管及试管架 棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔） 4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脊髓损害： – 后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊 髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后 角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛 觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常， 即分离性感觉障碍。 – 白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉 障碍，深感觉和触觉保留。
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感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮
肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形 等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对 照。
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感觉评定方法—复合感觉
实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物
品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、橡 皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的 名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脑干损害 – 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、 脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉 缺失，为交叉性感觉障碍。 – 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉 障碍。
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感 觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于 下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。 内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有 偏瘫或偏盲，即“三偏征”。 大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复 合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度 障碍。
感觉与疼痛的评定
单春雷
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心 江苏省人民医院钟山康复分院
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主要讲述的内容
一般概念 – 感觉的定义 – 感觉的分类 – 感觉的传导途径 – 节段性感觉分配 常见的感觉障碍 – 感觉障碍的表现 – 神经系统不同部位损害对感觉的影响
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主要讲述的内容
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节段 性感 觉支 配
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感觉障碍的表现
破坏性和刺激性症状 破坏性症状： – 感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺 失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一 部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感 觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感 觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触 觉保留，见于脊髓空洞症等。 – 感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双 侧对比检查更有意义。
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感觉障碍的表现
刺激性症状 – 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间 延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感 受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生 一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干 或顶叶皮质病变。
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感觉障碍的表现
刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定 的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构 受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后 根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神 经炎区域。 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除 发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区 域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
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感觉的定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器
的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、形状、颜色、坚实度、压力、温度、味道、 气味、声音等。
知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物
的各个部分和属性的整体反映。
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感觉的分类
特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉： – 浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和 粘膜的感觉。 – 深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动 觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本 体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。 – 复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果， 也称为皮质感觉。
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
周围神经损害 – 末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四 肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、 袜筒型，见于多发性神经炎。 – 神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍， 常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神 经及桡神经损害。 – 后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的 各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神 经根受压。
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各种感受器
一般感觉感受器的分类
2温度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b温 温感受器
3伤害感受器(nocloceptors) a痛 游离神经末梢
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感觉传导途径
（脊髓）
交叉
（先交叉后上行）
交叉
T5 T4
（延髓）
（先上行后交叉）
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前束
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侧束
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后束
12感觉传导途径来自35感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地 去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫 痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常 的部位。
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感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同 等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说 出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及 部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者 要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏 的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容 易确定异常感觉范围的大小。
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感觉障碍的表现
刺激性症状 – 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏， 表明感觉系统有刺激性病变。 – 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认 为痛觉刺激，冷觉误为热觉。 – 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正 常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等， 与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。
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各种感受器
一般感觉感受器的分类
1机械感受器 a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors） 游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动) b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 高尔基腱器(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤)
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感觉评定方法—复合感觉
皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉
签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位， 然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差 手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。 质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同 质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨， 说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。
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感觉评定方法—浅感觉
温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 °C的冷 水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况 下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选 用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大， 接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进 行比较。
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感觉评定方法—深感觉
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的 感觉，包括位置觉和运动觉。
– 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢 体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置， 或用另一侧肢体模仿出相同的位置。 – 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾 两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移 动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较 大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进 行模仿。
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感觉评定方法—复合感觉
复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分
析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须 在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 – 两点辨别觉： 患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或
叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤 （沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉 到的是“一点”或“两点”。若感到两点时，再缩小距离， 直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。 正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指 尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm； 胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。