支气管镜临床应用
硬质支气管镜的临床应用
硬质支气管镜的临床应用
硬质支气管镜的临床应用
1、引言
硬质支气管镜是一种重要的内窥镜技术，广泛应用于呼吸内科的临床诊断和治疗。
本文将详细介绍硬质支气管镜的临床应用，包括适应症、操作技巧、并发症等方面。
2、硬质支气管镜概述
2.1 硬质支气管镜的定义
2.2 硬质支气管镜的分类
2.3 硬质支气管镜的构造和工作原理
3、硬质支气管镜的适应症
3.1 支气管肺癌的诊断和分期
3.2 支气管炎、气道异物的诊断和治疗
3.3 阻塞性肺疾病的治疗
3.4 支气管镜下导管插管术的应用
3.5 其他临床应用
4、硬质支气管镜的操作技巧
4.1 准备工作和术前评估
4.2 镜头插入和支气管镜的操作
4.3 对病变进行观察和诊断
4.4 确定病变范围并采取治疗措施
4.5 必要时取材进行病理学检查
5、硬质支气管镜的并发症与注意事项
5.1 术后并发症的预防与处理
5.2 对特殊患者的注意事项
5.3 对硬质支气管镜的维护和保养
6、附件
本文档附带以下附件：
- 硬质支气管镜操作步骤示意图
- 硬质支气管镜术后护理记录表
7、法律名词及注释
- 硬质支气管镜：一种通过口腔或鼻腔插入支气管进行诊疗的医疗设备。
- 硬质支气管镜的分类：根据功能和构造的不同，硬质支气管镜主要分为激光支气管镜、电切支气管镜等类型。
- 术前评估：对患者进行详细的病史采集和体格检查，以确定患者是否适合进行硬质支气管镜检查和治疗。
- 病理学检查：通过对取材的组织进行显微镜下的观察和分析，确定病变的性质和病理类型。
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及防治
告知及知情同意
检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面 指导，可以提高其对操作的耐受性。
检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时
能及时进行医患间的沟通。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
支气管镜前 ，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在 病史询问中有出血性疾病史者。
若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要 求支气管镜操作者动作应轻巧。
对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000/20000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标 本时应避开血管。
行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进
行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。 准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装
置以及抢救药物：肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师
出血多时，可用支气管镜镜头压迫；球囊堵塞病变 部位。
对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑 垂体后叶素等并暂留观察。
必要时可行支气管动脉栓塞术。
并发症-低氧血症
机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降可导致 低氧血症。通气/血流比例失调可能由支气管镜阻塞局 部支气管和抽吸，加上麻醉药物或灌洗液进入肺泡所 致。
并发症-麻醉药物过敏
临床表现：胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍 白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、 麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。
支气管镜的临床应用
支气管镜临床应用的注意事项
• 1、术前禁食水４～６ｈ，经胃肠管给予肠内营养者， 术前将胃内容物抽吸干净。
• 2、为减少患者的痛苦和并发症，如无禁忌证，可给予 镇静剂，通常使用短效苯二氮卓类镇静药咪唑安定。
支气管镜临床应用的注意事项
镇静药具体用法：
• （１）６０岁以下患者的初始剂量为２.５ｍｇ，在操作 开始前５～１０min给药。
• 支气管镜具有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到 全部４级支气管。对确定出血部位，明确出血原因是极为有效 的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更有意义。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 咯血急性期是支气管镜检查的相对禁忌证，但对致命性大出血 （一次出血量 ＞500ｍＬ者）或者医师支气管镜技术掌握娴熟 的情况下，可急诊镜下检查和治疗。
• 对于药物保守治疗效果欠佳的大咯血患者，在心电、血氧监护 的情况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气 囊后可保护该侧不被出血灌注，清除健侧气道的积血可保证健 侧肺正常通气供氧。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入1:10000 肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管 镜引导放置球囊压迫止血。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 经支气管镜无菌操作吸取的分泌物、保护性毛刷刷检物及肺泡 灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好，对于临床抗感染药 物的应用有较强的指导作用。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 肺泡灌洗液病原学诊断敏感度40％～93％（中位数 73％）， 特异度45％～100％ （中位数82％）
支气管镜的临床应用
支气管镜的临床应用1. 引言介绍支气管镜在医学领域中的重要性和广泛应用。
2. 支气管解剖与生理学知识解释人体呼吸系统结构，包括肺部、支气管树以及相关组织。
详述正常呼吸过程，并说明异常情况下可能出现的问题。
3. 支气管镜概述描述什么是支气管镜，其原理和功能。
讨论不同类型的支气管镜（刚性/柔回声）及其特点。
4. 病例选择与准备工作- 患者筛选标准：哪些病例适合进行支持鞘脉检查。
- 准备工作：术前必须做好如何安护士配合等方面事守规范化操作流程.5. 长期喉罩插入技巧讲解长期喉罩插入时需要注意到一系列步骤, 包括局部表面消毒、荷尔蒙注射液使用方法等.6.并发症预防措施分析了手术后会有那些并发状况产生, 并提出了相应的预防措施.7. 临床应用- 支气管镜在肺癌诊断中的作用：介绍支气管镜对于早期肺癌和淋巴结转移检测、活组织切片等方面的重要性。
- 支气管疾病治疗中使用支气管镜：讨论哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）以及其他呼吸系统相关问题时，如何利用支持鞘脉进行治疗。
8.未来发展趋势展望未来可能涉及到技术改进, 医学领域新突变.9. 结论总结本文所述内容，并强调支持鞘脉在医学实践中不可或缺。
附件：1. 图表/图片: 插入一些与主题有关联并能够更好地解释文章内容的图表和图片。
2. 数据分析报告: 提供详尽数据分析结果，以便读者参考。
法律名词及注释:- 患者筛选标准 (Patient selection criteria): 在制定手术计划前确定适合接受特定操作方法或干预措施的患者条件。
- 局部表面消毒 (Topical surface disinfection): 使用抗菌药物或其他化学制剂对皮肤进行清洁和杀灭细菌的过程。
支气管镜与其临床应用
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
二、治疗方面
摘取气管、支气管异物 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 治疗咯血 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 治疗支气管胸膜瘘 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
禁忌证
1. 活动性大出血 2. 严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发
作史 4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
尿毒症及严重的肺动脉高压等。
禁忌证
6. 严重的上腔静脉阻塞综合征 7. 疑有主动脉瘤 8.多发性肺大疱 9.全身情况极度衰竭
纤维支气管镜基本构造示意图
前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长
度为5～8mm；外径为1.6—6.3mm，因型号不同而 异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。
弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为5～ 6cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属 网和橡皮乳胶管组成。
三、经支气管镜介导的诊断和治疗：
经支气管针吸活检术 荧光支气管镜 超声支气管镜 支气管镜介导下的激光治疗 微波热凝治疗 高频电刀切割及热凝治疗 氩等离子凝固（氩气刀）治疗 经支气管镜冷冻治疗 腔内近距离放射治疗 支气管镜介入球囊扩张气道成形术 支气管镜介入下的气管、支气管支架置入
常见并发症
麻醉药物过敏 出血 低氧或肺功能不全 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 1. 气胸或纵隔气肿
四、清洗及管理维护
清洗
检查开始前、所有检查完成后及2位受检者 之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒
支气管镜临床应用
支气管镜临床应用
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组 织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗 生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压 (PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左 右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。
支气管镜临床应用
5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重障碍。 6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。 7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 8 疑有主动脉瘤。 9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导 致严重的通气受阻, 10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的 出血。
支气管镜临床应用
二、经支气管肺活检(TBLB) TBLB 多在X 线透视监视下施行,经 纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送 到预定的外周肺病灶进行活检。该技术 克服了常规纤支镜只能对3～4 级支气管 内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范 围难以见到的外周肺病变进行取材。在 没有X 线透视条件时,盲目进行TBLB 对 弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
诊断方面
• • • • 1、气管淀粉样变 2、肺泡蛋白沉积症 3、复发性多软骨炎 4、EBTB • • • • 刚果红染色阳性 PAS染色 活检 活检；盥洗
支气管镜临床应用
2 治疗方面: ⑴ 取出支气管异物。 ⑵ 清除气道内异常分泌物,包括痰液、 脓栓、血块等。 ⑶ 在支气管镜检查中,明确了咯血患者 出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐 水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素 溶液等。
支气管镜临床应用精品PPT课件
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95% 淋巴细胞＜15% 中性细胞＜3% 嗜酸性粒细胞＜0．5%
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 临床意义： ----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多 ----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少 ----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含
禁忌症
• 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行， 以降低窒 息发生的风险。
• 2.严重的高血压及心律失常。 • 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 • 4.严重心、肺功能障碍。 • 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 • 6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 • 7.疑有主动脉瘤。 • 8.多发性肺大泡。 • 9.全身情况极度衰竭。 • 10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者
• 诊断：支气管肺炎、支气管软化
病 例5
• 王子乐，9月，因“咳嗽伴气喘3 天，发热1天”
• 诊断：支气管肺炎、气管性支气 管
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
四、纤维支气管镜检查方法
• 术前准备： ----详细询问病史、体检； ----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）； ----明确检查指征、目的； ----预计手术风险，准备预案； ----术前禁饮食4～6小时 ----术前用药（阿托品、安定等）
支气管镜的临床应用
支气管镜的临床应用支气管镜的临床应用正文：1、概述支气管镜是一种重要的临床工具，用于检查和治疗呼吸系统疾病。
它通过将一根细长的无创伤性的支气管镜引入气道，能够直接观察到支气管管壁的情况，并进行相关的诊断和治疗操作。
2、检查性应用2.1 支气管镜检查的适应症支气管镜检查适用于以下情况：- 可疑的肺部疾病，如支气管炎、支气管扩张症等；- 可疑的肺结核或其他感染性疾病；- 肺部异物的检查和取出；- 肺功能不全的评估；- 气管镜下插管等操作。
2.2 检查的操作步骤支气管镜检查通常包括以下步骤：- 无痛化：给予局部麻醉或全身麻醉；- 引入镜管：将支气管镜缓慢引入气道，观察气道情况；- 视频记录：通过支气管镜连接的摄像设备记录检查过程；- 病变识别：观察支气管壁颜色、纹理、分泌物等特征，寻找病变；- 洗胸灌洗：在检查过程中，如发现支气管内有很多分泌物，可进行洗胸灌洗；- 洗胸液或组织获取：如发现病变可疑或需要进一步检查时，可通过支气管镜进行洗胸液或组织获取。
3、治疗性应用3.1 治疗适应症支气管镜的治疗性应用适用于以下情况：- 支气管内肿瘤的局部切除；- 支气管内异物的取出；- 气管支气管狭窄的扩张和支架植入；- 动力性支气管扩张的应用等。
3.2 治疗操作步骤治疗性应用中的操作步骤通常包括以下内容：- 麻醉：给予局部麻醉或全身麻醉；- 引入镜管：将支气管镜缓慢引入气道，观察气道情况；- 病变定位：观察支气管壁上的肿瘤、异物等病变位置；- 切除或取出：采取相应的治疗手段，如使用电切、冷冻、激光等切除肿瘤，或通过夹取器取出异物；- 扩张和支架植入：对于支气管狭窄的治疗，可进行扩张操作，并在需要的情况下植入支架。
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法律名词及注释：1、无痛化：给予局部麻醉或全身麻醉，使患者在检查或治疗过程中不感到疼痛。
2、洗胸灌洗：利用支气管镜通过气道洗刷胸腔内的分泌物或病变组织，以清除炎症、感染等。
3、洗胸液：通过洗胸灌洗获取的胸腔内液体样本，常用于病理学或细菌学检查。
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谢谢！
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外伤肺不张，范明秀，7岁
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• 陈若昕，4岁，因“反复咳嗽4月， 加重伴气喘1周”入院 • 胸部CT：两肺纹理增多
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• 患儿，男，1岁6个月，10011208，反复咳喘1月 余。
患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，伴轻微喘息， 于外院诊断“喘息性支气管炎”，1月来反复应 用抗生素及甲强龙静滴，美普清、顺尔宁口服， 三联雾化，咳喘不缓解。否认异物吸入史。
• 70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作
带来了革命性的进展。 • 目前作为诊断及治疗呼吸系统疾病的重要手段之一
二、纤维支气管镜的诊断治疗作用
1、形态学检查
• 黏膜是否正常， • 管腔是否变形， • 管壁的运动状态， • 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物等。 • 用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病因 诊断。 • 先天发育异常的诊断
内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、 哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫
性肺疾病等多种疾病的诊断。Байду номын сангаас
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95%
淋巴细胞＜15% 中性细胞＜3% 嗜酸性粒细胞＜0．5%
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 临床意义：
----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多
2、病原学检测
• 气管镜引导下气管导管吸引
• 毛刷
• 防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）： 可避免咽喉部污染
• 顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
• 组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。
用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等 的诊断。
4、支气管肺泡灌洗术
• 支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管
三、纤维支气管镜术的适应症和禁忌症
适应症
• 小儿气管、支气管软化；
• 支气管、肺先天畸形； • 肺不张；
• 咯血或痰中带血；
• 慢性刺激性咳嗽； • 局限性喘鸣； • 肺部团块状阴影； • 肺部弥漫性阴影； • 取异物； • 引导气管插管； • 胸部外科手术前的诊断和辅助诊断。
禁忌症
• • 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行， 以降低窒 息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。
•
• •
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
•
• • • •
6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7.疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大泡。 9.全身情况极度衰竭。 10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者
• 静脉复合麻醉：用于不合作或需较长检查时间者
术后监护
• 安静休息
• 局麻者2～3小时后进半流质饮食，全麻者完全清醒后方可 进食 • 给予局部或全身激素减轻喉头水肿 • 注意观察并发症
• 术后酌情使用抗生素
并发症及处理
• 麻醉药物过敏：较少见
• 出血：局部注入1：1000肾上腺素 • 发热：肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要 进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。 • 喉头水肿：最常见，多在术后2小时内出现。可给予吸氧、镇静、局部激素吸 入。 • 发绀或缺氧：术中给氧，必要时终止操作。 • 喉痉挛：多因麻醉不足造成。充分麻醉可避免。 • 窒息：术前禁饮食。
支气管镜临床应用
金月
内容提要
• 支气管镜发展简史
• 纤维支气管镜的诊断和治疗作用 • 纤维支气管镜术的适应症和禁忌症 • 纤维支气管镜检查方法 • 纤维支气管镜术的并发症及处理
• 病例
一、支气管镜发展简史
• 1904年，美国人 Jackson开始使用硬质支气管镜
• 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜 • 80年代末又发展了电子支气管镜。
四、纤维支气管镜检查方法
• 术前准备： ----详细询问病史、体检； ----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）； ----明确检查指征、目的； ----预计手术风险，准备预案； ----术前禁饮食4～6小时 ----术前用药（阿托品、安定等）
麻醉方法与操作
• 利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：“边麻边进”
----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少
----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含 铁血黄素颗粒或吞有红细胞 ----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状
5.支气管肺局部治疗
• 清除下呼吸道分泌物
• 改善气道阻塞 • 局部注药 治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。