乳腺癌科普、病理示意图片
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乳腺癌病理PPT课件
二线及以上
Numerous Phase II studies
45
HER2检测的方法及临床对阳性的定义
OVEREXPRESSION (Protein)
DCIS and tumor-free margins of < 2mm?
• Great discussion, no consensus!(43%, 48%,
10%)
(Morrow M, Wu S. The Breast 2009 (Suppl. 1) 18:12 (abstract S28)
14
ER(+) PR(-) ER(-) PR(+) ER(-) PR(-)
受体状况不明
有效率 65-70% 30-40% 40-50% <10% 20-35%
30
ER/PgR 受体状况与复发风险
N+ and N– patients
1.0
Proportion disease-free
0.9
ER/PgR– (n = 430)
44
多项研究一致证实赫赛汀 对HER2阳性乳腺癌的显著获益
EBC
MBC
新辅助 手
术
辅助
复 一线 疾
发
病
进
展
NOAH
HERA
HO648g
MDACC
NSABP-B31
M77001
NCCTG N9831
US Oncology
BCIRG 006
BCIRG 007
CHAT
TRAVIOTA
TAnDEM
EBC, early breast cancer; MBC, metastatic breast cancer
乳腺癌ppt课件ppt课件
浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
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内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
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诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
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疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
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1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
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病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
乳腺癌知识PPT课件
2019/10/30
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T1 N0 M0
T1 T ≤ 2 cm
乳腺癌I期
T1mi： T ≤ 0.1 cm T1a: 0.1cm<T ≤ 0.5 cm T1b: 0.5 cm < T ≤ 1 cm T1c: 1 cm < T ≤ 2 cm
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N0 = 无区域性淋1 巴结转移
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}T0
乳腺癌疾病知识
2019/10/30
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乳腺癌
• 全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤 • 全球120万新增病例 • 女性最常见的恶性肿瘤
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乳腺癌
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乳腺癌
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2002年中国新增病例126227例
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中国2002年 新增加病例122，227例
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辅助治疗
机理: 局部区域治疗后可能有微转移， 而导致病变复发
目的: 减少局部区域治疗后肿瘤复发 的可能性
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新辅助治疗
目的: 在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤)
其他优点: 为 “无法手术”的患者创造手术机会 使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散 杀死微转移肿瘤细胞 评估肿瘤细胞对化疗药物的反应
1
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乳腺癌的放疗
局部区域性 姑息性
辅助（手术后放疗）
新辅助（手术前放疗） 对局部或远处转移癌的控制
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放疗设备：直线加速器
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全身治疗: 内分泌治疗和化疗
乳腺肿瘤病理PPT课件
颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤 ，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断 。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表 现，有学者报道发现少数病例可发生淋 巴结转移。
血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持 不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤 的发病率有了改变。近几年来关于保守 的手术治疗和辅助性放疗后继发的乳腺 血管肉瘤病例逐渐增多。
光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常 呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳 头的间质成分发育好、上皮有两型细胞 、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、 可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构 、无坏死。
乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之 间。极少表现为可触及的肿块。大小在 0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细 血管型和静脉型。
对文献中数据进行平均分析得出局部复发的总发生率 为21%，转移总发生率10% 。 良性、交界性和恶性PT局部复发率分别为17%、25% 和27%； 良性、交界性和恶性PT转移发生率分别为0%、4%和 22%。手术后复发主要与切除范围大小有关。
乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块， 包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女 ，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为 0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿 瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。
乳腺肿瘤病理
1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤 ，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤 肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤 ，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤
乳腺癌概述PPT课件
+ 3.乳腺癌改良根治术 + 4.全乳房切除术：手术范围必须切除整个乳腺，包
括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微 小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 + 5.保留乳房的乳腺癌切除术：手术范围以术中病理 切缘无肿瘤细胞浸润为度。术后必须辅以放疗、化 疗。
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+ 前哨淋巴结活检：前哨淋巴结指接受乳腺 癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂 （荧光，染料）显示后切除活检。根据前 哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有 肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人 可不作腋淋巴结清扫。是20 世纪90年代乳 腺外科的一个重要进展。适用于临床腋淋 巴结阴性的乳腺癌病人。
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4
+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗
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5
1.激素作用
乳腺癌的发生与雌激素水平高低有关。 月经初潮早、闭经晚、生育晚或不育，长期 服用雌激素等雌激素水平较高者均为乳腺癌 的高危因素。
48
+ 适用于腋窝淋巴结3个以上转移者。1-3个 淋巴结转移者有争议。
+ 接授新辅助化疗和保乳手术者，术后放疗 为必要。
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+ 1.HR+绝经前低危患者---他莫昔芬5年
+ 2.HR+绝经前高危患者---OFS加TAM/AI是 金标准5-10年
+ 3.HR+绝经后患者---TAM/AI 5-10年
19
+ HER-2 HER-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活
括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微 小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 + 5.保留乳房的乳腺癌切除术：手术范围以术中病理 切缘无肿瘤细胞浸润为度。术后必须辅以放疗、化 疗。
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+ 前哨淋巴结活检：前哨淋巴结指接受乳腺 癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂 （荧光，染料）显示后切除活检。根据前 哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有 肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人 可不作腋淋巴结清扫。是20 世纪90年代乳 腺外科的一个重要进展。适用于临床腋淋 巴结阴性的乳腺癌病人。
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+ 病因 + 临床表现 + 转移与侵袭机制 + 临床分期和分子分型 + 诊断 + 治疗
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1.激素作用
乳腺癌的发生与雌激素水平高低有关。 月经初潮早、闭经晚、生育晚或不育，长期 服用雌激素等雌激素水平较高者均为乳腺癌 的高危因素。
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+ 适用于腋窝淋巴结3个以上转移者。1-3个 淋巴结转移者有争议。
+ 接授新辅助化疗和保乳手术者，术后放疗 为必要。
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49
+ 1.HR+绝经前低危患者---他莫昔芬5年
+ 2.HR+绝经前高危患者---OFS加TAM/AI是 金标准5-10年
+ 3.HR+绝经后患者---TAM/AI 5-10年
19
+ HER-2 HER-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活
乳腺癌ppt课件
MRI检查
对乳腺X线和超声检查有补充 作用，尤其适用于致密型乳腺
和病灶定位。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本 进行病理学检查，是确诊乳腺
癌的金标准。
病理学诊断
组织学类型
乳腺癌有多种组织学类型，如导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等。
分级与分期
根据组织学特点和癌细胞分化程度，可将乳腺癌分为不同 级别；根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等，可将乳腺癌分 为不同分期。
预防性药物研究
针对乳腺癌的高危人群，研发新的预 防性药物是未来的研究重点，如针对 特定基因突变的药物，有望降低乳腺 癌的发生风险。
提高治疗效果
个体化治疗策略
随着基因检测技术的发展，针对不同患者的基因突变和免疫状态，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存率。
新型治疗手段
探索新型的治疗手段，如免疫治疗、靶向治疗等，结合传统的手术、放疗和化疗，为患者提供更多的治疗选择。
调整生活态度
鼓励患者积极面对生活，参与有意义 的活动，培养乐观的生活态度。
05
CHAPTER
乳腺癌的科研进展
新药研究
靶向治疗药物
针对乳腺癌细胞中特定的基因突 变或蛋白质，设计具有高度选择 性的药物，以最小化对正常细胞
的损害。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击癌症细胞，通 过调节免疫反应或使用免疫调节剂 来增强身体的抗癌能力。
定期复查
手术后应定期进行复查，以便及时发现复发 或转移。
心理支持
提供心理辅导
专业的心理咨询师可以帮助患者处理 恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题。
建立支持系统
鼓励患者与家人、朋友和其他患者交 流，分享经验和感受，获得情感支持 。
乳腺癌完整ppt课件
0期 Tis N0
M0
IA
T1 N0
M0
IB
T0 N1mi M0
Байду номын сангаас
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
精选课件
分期
IIIB T4 N0 M0
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早， 停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
精选课件
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类： 上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头 部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤 和男性乳腺肿瘤。
精选课件
-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混 合型癌；多 形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴 黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管 增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管 增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌； 腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌 肿瘤；浸润性乳头状癌。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌 治疗。
乳腺病理
3.浆细胞性乳腺炎 临床 全部为经产妇，29-44y（36y） 急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的 分泌物。 慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿 大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变） 预后及处理 手术切除，一般不复发。 非感染性炎症
病理 大体特点: 导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物 镜下特点: 导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。
4.3.大汗腺腺瘤Apocrine adenoma
肿瘤由内衬大汗腺导管组成。
4.4.腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散 在稀少的乳腺导管 4.5.导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻 璃样变的纤维 组织混合组成,呈息肉状 突入扩张的导管内
4.6.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)
乳腺病理
病理教研室
熊小亮
乳腺正常组织学
乳腺组织（实质量）的变化
绝经前的乳腺
绝经后的乳腺 哺乳期的乳腺
30 岁代
50 岁代
80 岁代
脂肪组织
脂肪组织 库柏氏悬韧带 库柏氏悬韧带
胸 大 肌
乳头
乳头
筋 膜
导管和小叶 乳腺实质
乳腺模式图 TDLU
(terminal duct lobular units)
II、肌上皮病变 肌上皮增生、腺肌上皮腺病、腺肌上皮瘤、恶性肌上皮瘤 III、间叶肿瘤 血管瘤、血管瘤病、血管外皮细胞瘤、假血管瘤样间质增生、肌纤维母 细胞瘤、纤维瘤 病、炎症性纤维母细胞瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、良 性外周神经瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤 和平滑肌肉瘤 V、纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤、叶状肿瘤、乳腺错构瘤 VI、乳头肿瘤 乳头腺瘤、汗腺瘤样腺瘤、乳头Paget病 VII、恶性淋巴瘤及转移性肿瘤 恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、MALT型结外边缘 区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤） 乳腺外的恶性肿瘤转移到乳腺 VIII、男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育、癌（浸润性、原位癌） IX、乳腺瘤样病变 导管扩张症、积乳囊肿、肉眼肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、 凝胶肉芽肿、乳腺结核、泌乳期乳腺复旧不全、乳腺黏液囊肿样病变
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第二步：立位或坐位检查
• 首先，将您的左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。 乳房检查的正确范围：上到锁骨下，下至第六肋，外侧达 腋前线，内侧近胸骨旁。检查的正确手法：三个手指并拢， 从乳房上方12点（将乳房比作一个时钟）开始，用手指指 腹按顺时钟方向紧贴皮肤作循环按摩检查，每检查完一圈 回到12点，下移2厘米做第二圈。第三圈检查，要检查整 个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀， 掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜。此法被称为指压循 环按摩法。检查完左侧乳房后，将您的右手举起放在头后， 用左手检查右侧乳房，检查方法同上。在您检查完整个乳 房后，用示指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下， 仔细查看有无分泌物。如果发现有分泌物，则应去医院作 进一步检查。
Finally, feel your breasts while you are standing or sitting. Many women find that the easiest way to feel their breasts is when their skin is wet and slippery, so they like to do this step in the shower. Cover your entire breast, using the same hand movements described in above Step
第三步：卧位检查
• 身体平躺在床上，肩下垫只小枕头或折叠 后的毛巾，使整个乳房平坦于胸壁，以便 于检查乳房内有无异常肿块。由于坐位或 立位时乳房下垂，特别是体型较胖的女性， 容易漏检位于乳房下半部的肿块，所以卧 位检查同样是十分必要的。检查的范围和 手法同坐位或立位检查相同。
Feel your breasts while lying down, using your right hand to feel your left breast and then your left hand to feel your right breast. Use a firm, smooth touch with the first few fingers of your hand, keeping the fingers flat and together.
首先应观察乳腺的发育情况
• 两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧 乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩 凹陷；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色 泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红 肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张 等。
Begin by looking at your brea straight and your arms on your hips. Here's what you should look for: Breasts that are their usual size, shape, and color. Breasts that are evenly shaped without visible distortion or swelling. If you see any of the following changes, bring them to your doctor's attention: Dimpling, puckering, or bulging of the skin. A nipple that has changed position or become inverted (pushed inward instead of sticking out). Redness, soreness, rash, or swelling.
第一步：镜前检查
• 首先，您站在镜前，裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己 乳房的外形。熟知自己正常乳房的外观很重要，一旦有什 么异常，就可以察觉出来。不过，一侧乳房比另一侧稍大， 并非不正常现象。接着，将双臂举过头顶，转动身体，察 看乳房的形态是否有变化。然后，双手叉腰向右向左慢慢 旋转身体，察看乳头及乳房是否有凹陷、红肿或皮肤损害。 最后，将双手掌撑在臀部，并使劲向下压，同时转动身体， 这样会使乳房的轮廓显得清晰。注意观察乳房的形态有无 异常变化，如发现异常变化，需要与另一侧进行比较，察 看双侧乳房是否对称。如果不对称，则要提高警惕，及时 就医。
检查的最佳时间
月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是 乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺 的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容 易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临 床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。
乳房自我检查手法及技巧
• 乳房自我检查分三个步骤 • 第一步：镜前检查 • 第二步：立位或坐位检查 • 第三步：卧位检查
乳房自查的方法
• 视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房 视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是 否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂， 乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状 继续观察以上变化。
• 触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左 乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按 外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。 注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完 乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的 分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医 院做进一步检查。
Raise your arms and look for the same changes.
While you're at the mirror, gently squeeze each nipple between your finger and thumb and check for nipple discharge (this could be a milky or yellow fluid or blood).