质子泵抑制剂PPT讲稿
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质子泵抑制剂ppt课件
头痛 腹泻、 恶心、 呕吐、 肌痛、 皮疹等
当您在使用下列药物时希望跟药师和医生说明： *阿扎那韦 *酮康唑或伊曲康唑 *安定、苯妥英、华法林 *克拉霉素或红霉素 *氯吡格雷
质子泵抑制剂也主要通过肝脏P450酶系统代谢，竞争眭抑 制经氯吡格雷对CYP450同工酶的结合位点，减少氯吡格 雷肝内活性代 谢产物的转化，使氯吡格雷抗血小板作用减 弱，导致心血管 不良事件的发生 (1) 改用对CYP2C19 影响小的PPI，如雷贝拉唑或埃索美
质子泵抑制剂
“无酸、无溃疡”
胃溃疡的成因
质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实质 为
H+、 K+ -ATP酶，是胃分泌H+的最终共同 途
径，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，
借助ATP降解供能进行H+ 、K+ 交换，特异 性
地将H +泵入胃腔，形成胃内强酸状态。
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI) 为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细胞 膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次磺 酰胺类化合物，与H+、 K+ -ATP酶的巯基共 价结合，形成二硫键，使质子泵失活，从而 抑制中枢或外周介导的胃酸分泌。
80
与第一代PPIs相比，第二代代PPIs在治疗GERD 及其他酸相关性疾病时具有明显优势。雷贝 拉唑和埃索美拉唑起效更快，抑酸效果更好 、更彻底，能24h持续抑酸，夜间酸突破短， 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受其基因多 态性的影响，尤以雷贝拉唑为著。
使用质子泵抑制剂的用药教育
质子泵抑制剂的不良反应
CYP2C19 依赖性小，且代谢速率很慢，故血浆中活性 药物浓度高而持久，药物之间相互影响小， 生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型异构 体为高 半衰期延长为1.3h。
当您在使用下列药物时希望跟药师和医生说明： *阿扎那韦 *酮康唑或伊曲康唑 *安定、苯妥英、华法林 *克拉霉素或红霉素 *氯吡格雷
质子泵抑制剂也主要通过肝脏P450酶系统代谢，竞争眭抑 制经氯吡格雷对CYP450同工酶的结合位点，减少氯吡格 雷肝内活性代 谢产物的转化，使氯吡格雷抗血小板作用减 弱，导致心血管 不良事件的发生 (1) 改用对CYP2C19 影响小的PPI，如雷贝拉唑或埃索美
质子泵抑制剂
“无酸、无溃疡”
胃溃疡的成因
质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实质 为
H+、 K+ -ATP酶，是胃分泌H+的最终共同 途
径，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，
借助ATP降解供能进行H+ 、K+ 交换，特异 性
地将H +泵入胃腔，形成胃内强酸状态。
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI) 为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细胞 膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次磺 酰胺类化合物，与H+、 K+ -ATP酶的巯基共 价结合，形成二硫键，使质子泵失活，从而 抑制中枢或外周介导的胃酸分泌。
80
与第一代PPIs相比，第二代代PPIs在治疗GERD 及其他酸相关性疾病时具有明显优势。雷贝 拉唑和埃索美拉唑起效更快，抑酸效果更好 、更彻底，能24h持续抑酸，夜间酸突破短， 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受其基因多 态性的影响，尤以雷贝拉唑为著。
使用质子泵抑制剂的用药教育
质子泵抑制剂的不良反应
CYP2C19 依赖性小，且代谢速率很慢，故血浆中活性 药物浓度高而持久，药物之间相互影响小， 生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型异构 体为高 半衰期延长为1.3h。
《质子泵抑制剂》课件
质子泵抑制剂的原理
质子泵抑制剂能够与胃壁内的质子泵结合，形成稳定的复合物，从而阻止质子通过细胞膜，并减少胃酸分泌。 这一原理使得质子泵抑制剂成为治疗胃酸相关疾病的首选药物。
质子泵抑制剂的种类
奥美拉唑（omeprazole）
最早上市的质子泵抑制剂，使用广泛。
埃索美拉唑（esomeprazole）
被认为是治疗胃酸相关疾病的最佳选择。
包括头痛、恶心、腹痛等轻度不适。
注意事项
2
应在医生指导下使用，遵循药物剂量和
用药时间。长期使用可能导致骨质疏松 等副作用，需定期进行检查。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
停药后注意事项
质子泵抑制剂的持续作用时间较长，停 药后仍可持续一段时间的抗酸效果，需 注意饮食和健康习惯。
总结
质子泵抑制剂是一类广泛应用于胃酸相关疾病治疗的药物，在临床实践中具有重要的地位。通过理解其原理、 种类、适应症和禁忌症，我们可以更好地应用质子泵抑制剂，提高临床治疗效果。
《质子泵抑制剂》PPT课 件
本课件将介绍质子泵抑制剂，帮助你了解这一药物治疗的重要性和应用。通 过生动的图像和详细的解释，我们将带你深入了解质子泵抑制剂的原理、种 类、适应症和禁忌症。
什么是质子泵抑制剂？
质子泵抑制剂是一类药物，通过抑制胃酸的分泌，能够有效治疗胃和食道相 关的疾病。其作用机制是通过抑制胃壁内质子泵的活性，从而减少胃酸的产 生。
拉西地平（rabeprazole）
具有快速起效和持续时间长的特点。
兰索拉唑（lansoprazole）
不仅适用于胃溃疡，还可用于治疗食道反流病。
适应症和禁忌症
1 适应症
适用于胃酸相关疾病，如胃溃疡、胃食管反流病等。
质子泵抑制剂 ppt课件
给药建议：早餐（每天第一次进餐）前15-60min服用
ppt课件
7
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议
风险等级
高风险
危险因素
预防建议
1.曾经特别是近期发生溃疡 停 用 非甾体 类 抗炎药 和 并发症 2. 存在 2 个以上危险 阿司匹林，或选择 COX-2 因素 抑制剂加高剂量PPI 年龄>65岁；高剂量NSAID和 单独选择性 COX-2 抑制剂 阿司匹林治疗或联合两种以 或非选择性NSAID加PPI 上NSAID;有溃疡病史但无并 发症；合并应用 NSAID 和阿 司匹林、抗凝剂或糖皮质激 素
ppt课件 13
感谢观映 thank you for your time
ppt课件
14
兰索拉唑30mg 注：首选口服，不能口服才考虑静脉 雷贝拉唑10~20mg ppt课件
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防 胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。 但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素， 建议： • 对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群， 无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤； • 对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d) 人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d人群 ，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。 根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的 有关疗程。 ppt课件 10
一质子泵抑制剂简介一质子泵抑制剂简介二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准三质子泵抑制剂使用不合理现象三质子泵抑制剂使用不合理现象四质子泵抑制剂滥用的危害四质子泵抑制剂滥用的危害质子泵抑制剂的药理作用质子泵抑制剂的适应症消化不良关于治疗消化不良的指南则建议此类患者应进行为期1个月的经验性试验质子泵抑制剂的适应症应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病脑出血严重创伤等应激状态及胃术后引起的上消化道出血等全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎无酸无溃疡第二代质子泵抑制剂
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7
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议
风险等级
高风险
危险因素
预防建议
1.曾经特别是近期发生溃疡 停 用 非甾体 类 抗炎药 和 并发症 2. 存在 2 个以上危险 阿司匹林，或选择 COX-2 因素 抑制剂加高剂量PPI 年龄>65岁；高剂量NSAID和 单独选择性 COX-2 抑制剂 阿司匹林治疗或联合两种以 或非选择性NSAID加PPI 上NSAID;有溃疡病史但无并 发症；合并应用 NSAID 和阿 司匹林、抗凝剂或糖皮质激 素
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兰索拉唑30mg 注：首选口服，不能口服才考虑静脉 雷贝拉唑10~20mg ppt课件
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防 胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。 但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素， 建议： • 对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群， 无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤； • 对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d) 人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d人群 ，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。 根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的 有关疗程。 ppt课件 10
一质子泵抑制剂简介一质子泵抑制剂简介二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准三质子泵抑制剂使用不合理现象三质子泵抑制剂使用不合理现象四质子泵抑制剂滥用的危害四质子泵抑制剂滥用的危害质子泵抑制剂的药理作用质子泵抑制剂的适应症消化不良关于治疗消化不良的指南则建议此类患者应进行为期1个月的经验性试验质子泵抑制剂的适应症应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病脑出血严重创伤等应激状态及胃术后引起的上消化道出血等全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎无酸无溃疡第二代质子泵抑制剂
质子泵抑制剂合理应用PPT讲稿
三、PPI作用机制
四、质子泵抑制剂种类及特点
自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市 以来，全球已有8个PPI产品上市。
• 第一代：奥美拉唑 1988 片剂、注射剂
兰索拉唑 1991 片剂、注射剂 泮托拉唑 1994 片剂、注射剂
• 第二代：
雷贝拉唑 1997 片剂、注射剂 埃索美拉唑 2000 片剂、注射剂 莱米诺拉唑 2007 艾普拉唑 2008 右兰索拉唑 2010
质子泵抑制剂合理应用课件
一、引言
消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡
1910年 Prof. K Schwarz：
“ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡
消化性溃疡认识的第2次飞跃 －无Hp无溃疡
胃粘膜损伤与保护—基础与临床, 上海科学技术出版社，2004
1983年 Warren & Marshall：
（四）注意PPI的不良反应
①胃肠道反应 ：腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、 腹泻，②皮肤损害 ：皮疹、皮肤瘙痒等症状。 ③神经内分泌系统 ：多出现头痛、头晕、失眠、 疲倦、嗜睡等。④其他：可出现肝酶（ALT）一 过性增高，白细胞计数暂时性降低。⑤偶有外 周神经炎、阳痿、男性乳房女性化等。⑥肾毒 性：急性间质性肾炎。⑦肌病与骨折。⑧癌变： 长期用药抑制胃酸，可导致胃内细菌过度生长， 亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能。
4、与抗生素联用根除Hp
• 三联疗法：PPI+二种抗生素,7-10d；
• 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素，7-10d；
• 序贯治疗： 用于初次治疗失败者。4周后复查。
• 抗生素：
– 阿莫西林 1.0
bid
– 甲硝唑
正确认识质子泵抑制剂PPT课件
有学者认为,在某些特 定条件下, 如奥美拉唑 慢代谢者、幽门螺杆菌 (Hp) 阳性胃炎伴萎缩 者以及长期大剂量服用 者, PPI才会对维生素 B12吸收产生影响。
药物不良反应
增加感染风险
主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用PPIs 是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。
2、幽 门螺 旋杆 菌感 染
3、消 化性 溃疡
4、非 静脉 曲张 性上 消化 道出 血
5、急 性胰 腺炎
6、应 用抗 血小 板药 物
7、应 用非 甾体 抗炎 药物
8、应 用糖 皮质 激素
9、重 大手 术引 起的 应激 性溃 疡
四、药物不良反应
对营养物质吸收的影响
1.影响钙的吸收：
机制：含钙食糜到达小肠之前，酸 性胃液和十二指肠近端的微酸性环 境使其中的钙游离出来，成为可以 吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作 用，破坏了胃和十二指肠上端的酸 性环境，使钙不能离子化而影响吸 收。钙长期吸收不足将引起血钙浓 度降低，导致骨质疏松，从而增加 骨折的发生率。
蛋白结合率（%） 95 代谢途径（主） 代谢途径（次） 肾清除率（%） CYP2C1 9 CYP3A4 72-80
96 非酶 CYP3A4+ CYP2C19 90
97 CYP2C19 CYP3A4 80
总结
近年来对PPIs的基础和临床研究取得了巨 大 进展，由于PPIs在胃酸相关性疾病治疗方面的重要 作用，随着研究的深入，PPIs的应用方式还会发生
五、常用的几种质子泵抑制剂
第 一 代 第 二 代
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
雷贝拉唑 埃索美拉 唑
第一代PPI抑制剂存在的不足和局限性
主要在肝脏 通过细胞色素 P450的同工酶系 统CYP2C19和 CYP3A4代谢。能 与其他药物出现 明显的相互作 用。
药物不良反应
增加感染风险
主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用PPIs 是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。
2、幽 门螺 旋杆 菌感 染
3、消 化性 溃疡
4、非 静脉 曲张 性上 消化 道出 血
5、急 性胰 腺炎
6、应 用抗 血小 板药 物
7、应 用非 甾体 抗炎 药物
8、应 用糖 皮质 激素
9、重 大手 术引 起的 应激 性溃 疡
四、药物不良反应
对营养物质吸收的影响
1.影响钙的吸收：
机制：含钙食糜到达小肠之前，酸 性胃液和十二指肠近端的微酸性环 境使其中的钙游离出来，成为可以 吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作 用，破坏了胃和十二指肠上端的酸 性环境，使钙不能离子化而影响吸 收。钙长期吸收不足将引起血钙浓 度降低，导致骨质疏松，从而增加 骨折的发生率。
蛋白结合率（%） 95 代谢途径（主） 代谢途径（次） 肾清除率（%） CYP2C1 9 CYP3A4 72-80
96 非酶 CYP3A4+ CYP2C19 90
97 CYP2C19 CYP3A4 80
总结
近年来对PPIs的基础和临床研究取得了巨 大 进展，由于PPIs在胃酸相关性疾病治疗方面的重要 作用，随着研究的深入，PPIs的应用方式还会发生
五、常用的几种质子泵抑制剂
第 一 代 第 二 代
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
雷贝拉唑 埃索美拉 唑
第一代PPI抑制剂存在的不足和局限性
主要在肝脏 通过细胞色素 P450的同工酶系 统CYP2C19和 CYP3A4代谢。能 与其他药物出现 明显的相互作 用。
合理使用质子泵抑制剂ppt课件
临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
4
出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
9
4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
10
（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
17
（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
4
出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
9
4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
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（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
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（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
质子泵抑制剂PPT课件
12h以上/天 18h以上/天 18h以上/天 18h以上/天 20h以上/天
反流性食管炎愈合和胃内pH >4 持续时间的关系
8周后患者的治愈率% 100
80
60
40
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 小时 胃内 pH >4持续时间
Bell NJ, et al. Gut 1992;33:118-24.
2.8
奥美拉唑
pH 1.2 pH 5.1
90 2
兰索拉唑
282
4.6
泮托拉唑
Kromer W, et al. Pharmacology 1998; 56:57-70.
CYP2C19遗传多态性的影响
质子泵抑制剂(PPI)的代谢
PPI
CYP2C19
CYP3A4
无活性代谢物
不同PPI代谢对CYP2C19的依赖程度
PPI 酸活化过快（pKa2值大），会快速与位于
质子泵内腔前庭的cys813 结合发挥作用，而 阻止了PPI进一步与位于ATPase深部的 cys822位进行结合。 还原性物质如：谷胱甘肽可以逆转cys813的 结合，而难以对发挥cys822作用。
Sachs G, et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (Suppl. 2), 2–8.
优化PPI作用的主要途径 延长单次给药的抑酸持续时间
造成药物之间疗效差异的原因
药剂学过程(稳定性/崩解/释放)
同一PPI间差异
药动学过程(ADME）
不同PPI间差异
药效学过程(结合/抑酸) 治疗学过程(修复/愈合)
PPI与H2RA间差异 抑酸药与其他药物类型间差异
质子泵抑制剂的临床合理应用PPT课件
17
围手术期患者的预防性使用
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
THANK YOU
2024/3/3
11
药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
4
什么是质子泵抑制剂？
质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPIs）为苯并咪唑类药物， 能够迅速穿过胃壁细胞膜，作用于 H+/K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后通道， 强力抑制胃酸分泌，是目前临床酸相关 疾病治疗中应用广泛、疗效最好的药物。
5
常用的几种质子泵抑制剂
第一代
3
质子泵抑制剂的安全性问题
❖ FDA警告：PPIs可能增加骨折风险，2011年3月这一警示被再次 评估和更新。 ❖ 美国多位学者发现，使用PPIs可能显著增加骨折和艰难梭菌感 染复发风险，且抑酸强度与艰难梭菌感染风险之间存在剂量-效 应关系。 ❖ 2011年，澳大利亚治疗产品局发布质子泵抑制剂的低镁血症的 风险 ❖ 近年来常有使用PPIs导致社区获得性肺炎（CAP）的报道 ❖ PPIs与其他药物发生相互作用而增大不良反应的发生率 ❖ 由于药酶竞争性作用，可能削弱氯吡格雷抗凝药的药效，从而 增加心脏病发作或脑卒中等的发生风险
围手术期患者的预防性使用
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
THANK YOU
2024/3/3
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药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
4
什么是质子泵抑制剂？
质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPIs）为苯并咪唑类药物， 能够迅速穿过胃壁细胞膜，作用于 H+/K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后通道， 强力抑制胃酸分泌，是目前临床酸相关 疾病治疗中应用广泛、疗效最好的药物。
5
常用的几种质子泵抑制剂
第一代
3
质子泵抑制剂的安全性问题
❖ FDA警告：PPIs可能增加骨折风险，2011年3月这一警示被再次 评估和更新。 ❖ 美国多位学者发现，使用PPIs可能显著增加骨折和艰难梭菌感 染复发风险，且抑酸强度与艰难梭菌感染风险之间存在剂量-效 应关系。 ❖ 2011年，澳大利亚治疗产品局发布质子泵抑制剂的低镁血症的 风险 ❖ 近年来常有使用PPIs导致社区获得性肺炎（CAP）的报道 ❖ PPIs与其他药物发生相互作用而增大不良反应的发生率 ❖ 由于药酶竞争性作用，可能削弱氯吡格雷抗凝药的药效，从而 增加心脏病发作或脑卒中等的发生风险
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PM人群
• 中，胃内pH达到>4.0时无明显差别。 • 体外研究证实，PPI还具有杀灭幽门螺杆菌
的
• 作用，且以雷贝拉唑为最强。
雷贝拉唑
• 适应症： • 胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流
性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征 （胃泌素瘤）。
•
埃索美拉唑
• 是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。
兰索拉唑
• 亲脂性较强，可迅速透
过
• 壁细胞膜转变为次磺酸
和
• 次磺酰衍生物而发挥作
用，
• 生物利用率较奥美拉唑
提高
• 了30%。
兰索拉唑结构式
兰索 拉唑
口服
胃溃疡、十二指肠溃疡、反流 性食管炎、卓-艾综合征
（Zollinger-Ellison症候群）、 吻合口溃疡。
注射 用
用于口服疗法不适用的伴有出血 的十二指肠溃疡。
泮托拉 唑
1.0 2.5 77 无影响
雷贝拉唑
1-2 3.1 52 无影响
98 CYP2C19
94.897.5
CYP3A4(N /A)
(N/A) CYP3A4
CYP2C19( N/A)
非酶
(N/A) (N/A)
80
90
埃索美拉唑
1.3 1-2 64/89 减小
97 CYP3A4 (57%) CYP2C19 （40%）
1．作为当口服疗法不适用时，胃食 管反流病的替代疗法。 2．用于口服疗法不适用的急性胄或 十二指肠溃疡出血的低危患者(胃镜下 Forrest分级llc-Ⅲ)。
奥美拉唑
血浆半衰期（h） 达峰时间（h） 生物利用度（%） 食物与生物利用
度
蛋白结合率（%）
0.5-1.0 0.5-7 35/60
延迟吸收 总量无影响
品
• 的某些缺陷
雷贝拉唑
• 一个部分可逆的H+、 K+ -ATP酶抑制剂，
可
• 作用于H+、 K+ -ATP酶的4个部位，由于
结合
• 靶点增多，作用更快、更持久、制酸强度
更
• 强。其解离常数较第一代PPI大，活化的
pH范
• 围明显增大，因此在壁细胞中可以更快地
• 雷贝拉唑在肝脏的代谢通过非酶途径代谢 • 只有极少部分经CYF2C19代谢，因此受 • CYP2C19多态性影响较小，无论在EM或
80
• 与第一代PPIs相比，第二代代PPIs在治疗
GERD
• 及其他酸相关性疾病时具有明显优势。雷贝 • 拉唑和埃索美拉唑起效更快，抑酸效果更好 • 、更彻底，能24h持续抑酸，夜间酸突破短， • 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受
CYF2C19和CYP3A4代谢。能与其他药物出现 明显的相互作用。
• CYF2C19基因在人群中存在多态性，可分为
两种表型：正常代谢型或快速代谢型和慢代谢
• *抑酸效果受给药时间及食物的影响 • *吸收随剂量呈非线性增加 • *抑酸效果不持久 • *起效较慢
• 新一代PPI在不同程度上克服了原有同类产
雷贝拉唑 埃索美拉唑
奥美拉唑
•服药2h后血浆浓度
达高峰，半衰期约1h。
•由于其强力抑酸作用，O
使一些以前需要手术
•治疗溃疡病经过这种
O N
S
N H
N O
药物治疗即可得到治
奥美拉唑结构式
愈。
奥美 拉唑
口服
适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、 应激性溃疡、反流性食管炎和卓艾综合征（胃泌素瘤）。
注射 用
①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出 血；
• 泮托拉唑
• 与质子泵结合具有更高的
选择
• 性，在分子水平上比奥美
拉唑
• 、兰索拉唑作用更为准确， • 生物利用率比奥美拉唑提
高7倍
• ，为75%以上 • 在酸性条件下比奥美拉唑
稳定
• 血浆半衰期为1.18h。
泮托拉唑结构式
•泮
托
•拉
唑
口服
适用于活动性消化性溃疡（胃、 十二指肠溃疡）、反流性食管炎 和卓-艾氏综合征。
注射 用
①消化性溃疡出血。
②非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜 损伤和应激状态下溃疡太出血的发生；
③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷 患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
• 第一代PPI抑制剂存在的不足和局限性
• *药代动力学和药效学的明显个体差异及药物
相互作用
• 主要在肝脏通过细胞色素P450的同工酶系统
②应激状态时并发的急性胃黏膜损 害、非甾体类抗炎药引起的急性胃 黏膜损伤；
③预防重症疾病（如脑出血、严重 创伤等）应激状态及胃手术后引起 的上消化道出血等；
④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏 迷患者预防胃酸反流所致的吸人性 肺炎；
⑤作为当口服疗法不适用时下列病 症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃 溃疡、反流性食管炎及ZollingerEllison综合征。
95
主要代谢途径
CYP2C19
（代谢比率） (R87%,S40%)
次要代谢途径 （代谢比率）
肾清除（%）
CYP3A4
(R12.5%,S57 %)
72-80
兰索拉唑
1.3-1.7 2 85
延迟吸收 总量无影响
97
CYP2C19
(R56.6%,S81 %)
CYP3A4 (R40.4%,S13
%) 13-14
质子泵抑制剂
•“无酸、无溃疡”
胃溃疡的成因
• 质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实
质为
• H+、 K+ -ATP酶，是胃分泌H+的最终共
同途
• 径，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜， • 借助ATP降解供能进行H+ 、K+ 交换，特
异性
• 地将H +泵入胃腔，形成胃内强酸状态。
• 质子泵抑制剂(proton pump
inhibitor,PPI)
• 为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细
胞
• 膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次
磺
• 酰胺类化合物，与H+、 K+ -ATP酶的巯
基共
•
自1988年第一个PPI奥美拉唑上市
以来，全球已有8个PPI 产品上市。
请插入副标题
常用的几种质子泵抑制剂
• 第一代
第二代
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
• S型异构体更多地由CYP3A4代谢，对
CYP2C19
• 依赖性小，且代谢速率很慢，故血浆中活
性
Hale Waihona Puke • 药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，
• 生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型
异构
• 体为高
• 半衰期延长为1.3h。
埃索美 拉唑
口服
注射 用
胃食管反流性疾病(GERD) 一糜烂性反流性食管炎的治疗 一已经治愈的食管炎患者防止复 发的长期维持治疗 一胃食管反流性疾病(GERD)的 症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除 幽门螺杆菌，并且 一愈合与幽门螺杆菌感染相关的 十二指肠溃疡 一防止与幽门螺杆菌相关的消化 性溃疡复发
• 中，胃内pH达到>4.0时无明显差别。 • 体外研究证实，PPI还具有杀灭幽门螺杆菌
的
• 作用，且以雷贝拉唑为最强。
雷贝拉唑
• 适应症： • 胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流
性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征 （胃泌素瘤）。
•
埃索美拉唑
• 是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。
兰索拉唑
• 亲脂性较强，可迅速透
过
• 壁细胞膜转变为次磺酸
和
• 次磺酰衍生物而发挥作
用，
• 生物利用率较奥美拉唑
提高
• 了30%。
兰索拉唑结构式
兰索 拉唑
口服
胃溃疡、十二指肠溃疡、反流 性食管炎、卓-艾综合征
（Zollinger-Ellison症候群）、 吻合口溃疡。
注射 用
用于口服疗法不适用的伴有出血 的十二指肠溃疡。
泮托拉 唑
1.0 2.5 77 无影响
雷贝拉唑
1-2 3.1 52 无影响
98 CYP2C19
94.897.5
CYP3A4(N /A)
(N/A) CYP3A4
CYP2C19( N/A)
非酶
(N/A) (N/A)
80
90
埃索美拉唑
1.3 1-2 64/89 减小
97 CYP3A4 (57%) CYP2C19 （40%）
1．作为当口服疗法不适用时，胃食 管反流病的替代疗法。 2．用于口服疗法不适用的急性胄或 十二指肠溃疡出血的低危患者(胃镜下 Forrest分级llc-Ⅲ)。
奥美拉唑
血浆半衰期（h） 达峰时间（h） 生物利用度（%） 食物与生物利用
度
蛋白结合率（%）
0.5-1.0 0.5-7 35/60
延迟吸收 总量无影响
品
• 的某些缺陷
雷贝拉唑
• 一个部分可逆的H+、 K+ -ATP酶抑制剂，
可
• 作用于H+、 K+ -ATP酶的4个部位，由于
结合
• 靶点增多，作用更快、更持久、制酸强度
更
• 强。其解离常数较第一代PPI大，活化的
pH范
• 围明显增大，因此在壁细胞中可以更快地
• 雷贝拉唑在肝脏的代谢通过非酶途径代谢 • 只有极少部分经CYF2C19代谢，因此受 • CYP2C19多态性影响较小，无论在EM或
80
• 与第一代PPIs相比，第二代代PPIs在治疗
GERD
• 及其他酸相关性疾病时具有明显优势。雷贝 • 拉唑和埃索美拉唑起效更快，抑酸效果更好 • 、更彻底，能24h持续抑酸，夜间酸突破短， • 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受
CYF2C19和CYP3A4代谢。能与其他药物出现 明显的相互作用。
• CYF2C19基因在人群中存在多态性，可分为
两种表型：正常代谢型或快速代谢型和慢代谢
• *抑酸效果受给药时间及食物的影响 • *吸收随剂量呈非线性增加 • *抑酸效果不持久 • *起效较慢
• 新一代PPI在不同程度上克服了原有同类产
雷贝拉唑 埃索美拉唑
奥美拉唑
•服药2h后血浆浓度
达高峰，半衰期约1h。
•由于其强力抑酸作用，O
使一些以前需要手术
•治疗溃疡病经过这种
O N
S
N H
N O
药物治疗即可得到治
奥美拉唑结构式
愈。
奥美 拉唑
口服
适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、 应激性溃疡、反流性食管炎和卓艾综合征（胃泌素瘤）。
注射 用
①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出 血；
• 泮托拉唑
• 与质子泵结合具有更高的
选择
• 性，在分子水平上比奥美
拉唑
• 、兰索拉唑作用更为准确， • 生物利用率比奥美拉唑提
高7倍
• ，为75%以上 • 在酸性条件下比奥美拉唑
稳定
• 血浆半衰期为1.18h。
泮托拉唑结构式
•泮
托
•拉
唑
口服
适用于活动性消化性溃疡（胃、 十二指肠溃疡）、反流性食管炎 和卓-艾氏综合征。
注射 用
①消化性溃疡出血。
②非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜 损伤和应激状态下溃疡太出血的发生；
③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷 患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
• 第一代PPI抑制剂存在的不足和局限性
• *药代动力学和药效学的明显个体差异及药物
相互作用
• 主要在肝脏通过细胞色素P450的同工酶系统
②应激状态时并发的急性胃黏膜损 害、非甾体类抗炎药引起的急性胃 黏膜损伤；
③预防重症疾病（如脑出血、严重 创伤等）应激状态及胃手术后引起 的上消化道出血等；
④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏 迷患者预防胃酸反流所致的吸人性 肺炎；
⑤作为当口服疗法不适用时下列病 症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃 溃疡、反流性食管炎及ZollingerEllison综合征。
95
主要代谢途径
CYP2C19
（代谢比率） (R87%,S40%)
次要代谢途径 （代谢比率）
肾清除（%）
CYP3A4
(R12.5%,S57 %)
72-80
兰索拉唑
1.3-1.7 2 85
延迟吸收 总量无影响
97
CYP2C19
(R56.6%,S81 %)
CYP3A4 (R40.4%,S13
%) 13-14
质子泵抑制剂
•“无酸、无溃疡”
胃溃疡的成因
• 质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实
质为
• H+、 K+ -ATP酶，是胃分泌H+的最终共
同途
• 径，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜， • 借助ATP降解供能进行H+ 、K+ 交换，特
异性
• 地将H +泵入胃腔，形成胃内强酸状态。
• 质子泵抑制剂(proton pump
inhibitor,PPI)
• 为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细
胞
• 膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次
磺
• 酰胺类化合物，与H+、 K+ -ATP酶的巯
基共
•
自1988年第一个PPI奥美拉唑上市
以来，全球已有8个PPI 产品上市。
请插入副标题
常用的几种质子泵抑制剂
• 第一代
第二代
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
• S型异构体更多地由CYP3A4代谢，对
CYP2C19
• 依赖性小，且代谢速率很慢，故血浆中活
性
Hale Waihona Puke • 药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，
• 生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型
异构
• 体为高
• 半衰期延长为1.3h。
埃索美 拉唑
口服
注射 用
胃食管反流性疾病(GERD) 一糜烂性反流性食管炎的治疗 一已经治愈的食管炎患者防止复 发的长期维持治疗 一胃食管反流性疾病(GERD)的 症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除 幽门螺杆菌，并且 一愈合与幽门螺杆菌感染相关的 十二指肠溃疡 一防止与幽门螺杆菌相关的消化 性溃疡复发