表三修正的幼儿孤独症检查表(M-CHAT)
孤独症儿童发展评估——评估表
《孤独症儿童发展评估表》（试行）- 学年姓名：性别：出生日期：年月日康复机构：中国残疾人联合会康复部制填写说明1.《孤独症儿童发展评估表（试行）》应按照使用手册的要求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
（康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果，作为下学年第一次评估结果使用。
）2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写，作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重第一次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第二次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第三次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注：1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”，表示此次训练的项目。
孤独症儿童发展评估表
孤独症儿童开展评估表一、孤独症儿童感知觉评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________二、孤独症儿童粗大动作评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程●——代表同时考察儿童模拟能力的工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________三、孤独症儿童精细动作评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程●——代表同时考察幼儿模拟能力的工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________ 五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________七、孤独症儿童生活自理评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法：通过〔P〕——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分，表示儿童尽管未能完成某工程，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个工程题数_______________级不通过中间项未通过总分___________________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表瞧瞧工程▲——代表瞧瞧或直截了当评估工程工程号前面没有任何标注的为直截了当评估工程评分方法：没有(A)——小孩的行为是与其年龄相习惯的轻度(M)——小孩的行为明显不习惯，但特别可能在比他年龄小的儿童身上瞧到这些行为重度(S)——小孩的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数_______________ 级不没有略微严重Ⅱ情绪理解题数_______________级不没有略微严重Ⅲ情绪表达与调节题数_______________级不没有略微严重Ⅳ关系与情感题数_______________级不没有略微严重Ⅴ对物品的喜好题数_______________ 级不没有略微严重Ⅵ感受偏好题数_______________级不没有略微严重Ⅶ特不行为题数_______________级不没有略微严重孤独症儿童开展评估记录表第一次评估记录孤独症儿童开展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童开展评估记录表第二次评估记录孤独症儿童开展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童开展评估记录表第三次评估记录孤独症儿童开展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复练习效果评估表一、孤独症儿童感知觉练习效果评估表1、在第一次、第二次对应练习工程下打“√〞，表示此次练习的工程。
孤独症儿童的早期筛查
孤独症⼉童的早期筛查孤独症⼉童的早期筛查摘要：孤独症⼜称⾃闭症，是⼀种⼴泛性发展障碍，⽬前⽐较流⾏称为“孤独症谱系障碍”，是以严重的、⼴泛的社会交往和沟通技能的损害以及刻板的⾏为、兴趣和活动为特征的⼀种精神疾病。
已有⼤量研究表明孤独症⼉童早期所表现出的⼀些体征。
早期发现、早期诊断、早期⼲预对于孤独症⼉童的预后具有重要的影响。
本⽂重点介绍了⼀种早期筛查⼯具《婴⼉孤独症筛查量表（CHAT）》，然后说明了在现有情况下，实现早期筛查的职能部门和⼈员。
希望能够引起相关职能部门和⼈员的重视和关注，并加⼤普及相关的知识与技能，切实做好早期筛查的⼯作。
关键词：孤独症早期筛查量表孤独症⼜称⾃闭症，是⼀种⼴泛性发展障碍（pervasive developmental disorder，简称PDD），也有译成“全⾯发育障碍”、“弥漫性发育障碍”，⽬前⽐较流⾏称为“孤独症谱系障碍”（autistic-spectrum disorder，ASD），它是以严重的、⼴泛的社会交往和沟通技能的损害以及刻板的⾏为、兴趣和活动为特征的⼀种精神疾病（D.J.Cohen & Vilkmar,1997；S.l.Harris，2000）。
1943年美国医⽣、⼼理学家Leo Kanner⾸先提出“婴⼉孤独症”（infantile autism）概念，并称之为“情感接触孤独障碍”（Autistic Disturbances of Affective Contact），⽽且对其临床特点进⾏了描述。
他的研究最早可追溯到1938年，他⼜陆续观察到10例与唐纳德类似的案例，1943年他报道了这11名案例，并诊断为早发性婴⼉孤独症。
孤独症在我国从20世纪90年代初才开始被专业⼯作者逐步认识。
1984年陶国泰在我国⾸先报道4例⼉童孤独症。
当前⽐较统⼀的观点认为关键在于早期发现、早期⼲预，通过⾏为⼲预和特殊教育训练等⽅法，能够提⾼他们在⽇常⽣活中⾃理、认知、社会交往及适应社会的能⼒。
表三 修正的幼儿孤独症检查表(M-CHAT)
M-CHAT的评分标准当孩子的行为在重要项目中（所给答案中的红色加粗字体）有2项（或以上）与所给答案吻合或在所有已给项目中（共23项）有3项（或以上）与所给答案吻合，则被疑似患有孤独症。
该表属于筛查量表，并不能作为诊断使用。
孩子一经被筛查为孤独症，应由医生进行进一步的深入评估或交由专业人士进行发育性评估。
请根据您的孩子平常的表现回答下列问题，如果行为出现的次数很少（例如您仅见过一两次），请回答“否”。
1、您的孩子喜欢坐在您的膝盖上被摇晃、跳动吗？是否2、您的孩子对别的孩子感兴趣吗？是否3、您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？是否4、您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？是否5、您的孩子曾经玩过“假扮”游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情？是否6、您的孩子曾经用过食指去指，表示要某件东西吗？是否7、您的孩子曾经用过食指去指，表示对某件东西感兴趣吗？是否8、您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木等）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱摔是否9、您的孩子曾经拿过什么东西给您看吗？是否10、您的孩子能与您对视超过1-2秒吗？是否11、您的孩子对声音会过度敏感吗？（如捂住耳朵）是否12、您的孩子会以笑容来回应您的面孔与笑容吗？是否13、您的孩子会模仿您吗？（比如跟您模仿做鬼脸）是否14、当您呼唤孩子的名字时他会回应您吗？是否15、当您指向屋里远处的玩具，孩子会看向它吗？是否16、您的孩子能走路吗？是否17、您的孩子会望向您正在看的东西吗？是否18、您的孩子是否在其脸边做一些反常的玩手指的动作？是否19、您的孩子是否会通过自己的动作来吸引你的注意？是否20、您是否曾经怀疑您的孩子是否是个聋子？是否21、您的孩子明白别人所说的话吗？是否22、您的孩子是否有时凝视或者漫无目的地来回跑动？是否23、当孩子面对陌生的东西时会否会看您的脸色以观察您的反应？是否第一次评分：第二次评分：第三次评分：1. No 6. No 11. Yes 16. No 21. No2. NO7. NO12. No 17. No 22. Yes3. No 8. No 13. NO 18. Yes 23. No4. No 9. NO14. NO 19. No5. No 10. No 15. NO 20. Yes。
儿童自闭症测评表
儿童自闭症测评表(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除儿童自闭症（孤独症）测评表----CARS用法指南：本测评表包含了15项内容，请根据每项内容相关的行为表现来对孩子进行评估，选择最接近你孩子的选项。
每项内容对于正常孩子是1分，最严重的是4分（所以最低15分，最高60分），如果你孩子的表现处于两个选项之间，可以用半分来表达，比如、或者。
根据最后相加得到的分数进行测评。
15－30分：不是自闭症30－36分：轻微或中度自闭症（可怀疑HFA或Asperger，对于Asperger，很可能在30－33分之间）36－60分：重度自闭症第一项：Relating to People:（和他人的交互）在与他人交互上没有困难或异常的表现。
孩子的行为表现和他/她的年龄相当。
当被要求做一件事情的时候，可能出现一些羞涩、急躁或者厌烦的情绪，但是没有到反常的程度。
与他人交互有轻微的异常。
孩子可能回避与大人眼神交流，躲避大人，或者在被强求进行交互时产生急躁厌烦的情绪，或者过度害羞。
不能象正常孩子一样对大人作出响应，或者和大多数同龄孩子相比更加依附父母。
与他人交互上有中度异常。
孩子时常会处于超然度外的样子（似乎不意识到大人的存在）。
时常需要用持续和强制的努力才能吸引他的注意力。
孩子极少发出主动接触。
与他人交互上有重度异常。
孩子一直出于超然度外的样子，毫不关心大人在作什么。
他几乎从不对大人发出响应或主动发起交互。
仅在极度持续的努力下才能吸引孩子的注意力。
第二项： Imitation:（模仿）合适的模仿行为。
孩子能够模仿声音，词句和动作，这些行为和他的应有的能力水平相当。
轻度异常的模仿行为。
孩子在很多时候能模仿简单的动作（比如拍手）或者简单的语音，偶尔只能在受激励的情况下才能做到，或者时间上有所延迟地做到。
中度异常的模仿行为。
孩子只能在部分时间里做到模仿，并且需要大人持续大量的帮助才能做到，或者仅在一定的时间延迟后，频繁地模仿。
孤独症儿童行为量表
孤独症儿童行为量表
下列十五项儿童行为，请您详细阅读后，根据您的孩子最近一个月的情况，在题目右边的空格打勾，请不要漏掉任何一题。
1．人际关系正常轻微不正常很不正常极不正常2．模仿行为正常轻微不正常很不正常极不正常3．情感反应正常轻微不正常很不正常极不正常4．奇异的身体动作
或仪式化的行为正常轻微不正常很不正常极不正常5．对无生命物体有
特殊的喜好正常轻微不正常很不正常极不正常6．抗拒环境的改变正常轻微不正常很不正常极不正常7．奇特的视觉反应正常轻微不正常很不正常极不正常8．奇特的听觉反应正常轻微不正常很不正常极不正常9．感觉器官对刺激
有近乎过度反应正常轻微不正常很不正常极不正常10．焦虑反应正常轻微不正常很不正常极不正常11．口语沟通正常轻微不正常很不正常极不正常12．非口语沟通正常轻微不正常很不正常极不正常13．活动量正常轻微不正常很不正常极不正常14．智力功能不平衡正常轻微不正常很不正常极不正常15．一般印象正常轻微不正常很不正常极不正常
“正常”记1分，“轻微不正常”记2分，“很不正常”记3分，“极不正常”记4分。
总分低于30分者不是孤独症，介于30－36分之间者有孤独症倾向，高于36分者可诊断为孤独症。
孤独症儿童量表
3-4岁儿童期孤独症评定量表(CARS)一、人际关系1分与年龄相当：与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意2分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意、回避、过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷3分中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应4分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查强烈地干扰，才能产生反应二、模仿(词和动作)1分与年龄相当：与年龄相符的模仿2分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓3分中度异常：在检查者极大的要求下才有时模仿4分严重异常：很少用语言或运动模仿别人三、情感反应1分．与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应(愉快，不偷快)和兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达2分轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分3分中度异常：不适当的情感意识，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关4分严重异常：极刻板的情感反应，很少与环境有联系，对检查者无情感反应四、躯体运用能力1分与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识2分轻度异常：躯体运用方面有点特殊(如某些刻板运动、笨拙、缺乏协调性)3分中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走4分严重异常：如上所述的情况严重、广泛地发生五、与非生命物体的关系1分与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索2分轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯3分中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子4分严重异常：对物体不适当的兴趣、使用和探究，如“3”所叙情况频繁发生，很难使儿童分心六、对环境变化的适应1分与年龄相当：对环境改变产生与年龄相适应的反应2分轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式3分中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来4分严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该儿童可能逃跑七、视觉反应1分与年龄相当：适合年龄的视觉反应，可与其他感觉系统反应整合2分轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜像”，有时回避眼光接触，有时凝视空间，有时着迷于灯光3分中度异常：经常要提醒正在干什么，喜欢观看亮的物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人或凝视空间4分严重异常：对物体和人存在广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光”八、听觉反应1分与年龄相当：适合年龄的听觉反应2分轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感或对此声音分心3分中度异常：对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声音敏感(如很容易受惊、捂上耳朵等)4分严重异常：对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感九、近处感觉反应1分与年龄相当：对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉2分轻度异常：对疼痛或轻度触碰、气味、味道等有点缺乏适当的反应，有时出现一些婴儿吸吮物体的表现3分中度异常：对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉4分严重异常：过度的集中于触觉的探究感觉，而不是功能的作用(吸吮、舔或摩擦)，完全忽略疼痛或过分地做出反应十、焦虑反应1分与年龄相当：对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长2分轻度异常：轻度焦虑反应3分中度异常：中度焦虑反应4分严重异常：严重的焦虑反应，儿童在会见的一段时间内可能不能坐下，或很害怕，或退缩等十一、语言交流1分与年龄相当：适合年龄的语言2分轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言3分中度异常：缺乏语言，或有意义的语言与不适当的语言相混淆(模仿言语或奠名其妙的话)4分严重异常：严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言十二、非语言交流1分与年龄相当：与年龄相符的非语言性交流2分轻度异常：非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他想要的东西3分中度异常：缺乏非语言交往，不会利用非语言交往，或不会对非语言交往做出反应．4分严重异常：特别古怪的和不可理解的非语言的交往十三、活动水平1分与年龄相当：指出活动水平，不多动亦不少动2分轻度异常：轻度不安静，或有轻度活动缓慢，但一般可控制3分中度异常：活动相当多，并且控制其活动量有困难，或者相当不活动或运动缓慢，检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应4分严重异常：极不正常的活动水平要么是不停，要么是冷淡的，对任何事件很难有反应，差不多不断地需要大人控制十四、智力功能1分与年龄相当：正常智力功能，无迟钝的证据2分轻度异常：轻度智力低下，技能低下表现在各个领域3分中度异常：中度智力低下，某些技能明显迟钝，其他的接近年龄水平4分严重异常：智力功能严重障碍，某些技能表现迟钝，另外一些在年龄水平以上或不寻常十五、总的印象1分与年龄相当：不是孤独症2分轻度异常：轻微的或轻度孤独症3分中度异常：孤独症的中度征象4分严重异常：非常多的孤独症征象本量表总分60分。
孤独症儿童情绪与行为评估表
八、孤独症儿童情绪与行为评估表
★——代表观察项目
▲——代表观察或直接评估项目
项目号前面没有任何标注的为直接评估项目
评分方法：
没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的
轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异
Ⅰ依附情绪行为
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅱ情绪理解
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅲ情绪表达与调节
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅳ关系与情感
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅴ对物品的兴趣
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅵ感觉偏好
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
Ⅶ特殊行为
题数 ___ __ ___ __ __ ___
级别没有轻微严重
第一次评估：
孤独症儿童发展情况剖面图
孤独症儿童情绪行为表现图
孤独症儿童评估结果分析表
第二次评估：
孤独症儿童发展情况剖面图
孤独症儿童情绪行为表现图
孤独症儿童评估结果分析表
第三次评估：
孤独症儿童发展情况剖面图
孤独症儿童情绪行为表现图
孤独症儿童评估结果分析表。
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M-CHAT的评分标准
当孩子的行为在重要项目中（所给答案中的红色加粗字体）有2项（或以上）与所给答案吻合或在所有已给项目中（共23项）有3项（或以上）与所给答案吻合，则被疑似患有孤独症。
该表属于筛查量表，并不能作为诊断使用。
孩子一经被筛查为孤独症，应由医生进行进一步的深入评估或交由专业人士进行发育性评估。
请根据您的孩子平常的表现回答下列问题，如果行为出现的次数很少（例如您仅见过一两次），请回答“否”。
1、您的孩子喜欢坐在您的膝盖上被摇晃、跳动吗？是否
2、您的孩子对别的孩子感兴趣吗？是否
3、您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？是否
4、您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？是否
5、您的孩子曾经玩过“假扮”游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情？是否
6、您的孩子曾经用过食指去指，表示要某件东西吗？是否
7、您的孩子曾经用过食指去指，表示对某件东西感兴趣吗？是否
8、您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木等）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱摔是否
9、您的孩子曾经拿过什么东西给您看吗？是否
10、您的孩子能与您对视超过1-2秒吗？是否
11、您的孩子对声音会过度敏感吗？（如捂住耳朵）是否
12、您的孩子会以笑容来回应您的面孔与笑容吗？是否
13、您的孩子会模仿您吗？（比如跟您模仿做鬼脸）是否
14、当您呼唤孩子的名字时他会回应您吗？是否
15、当您指向屋里远处的玩具，孩子会看向它吗？是否
16、您的孩子能走路吗？是否
17、您的孩子会望向您正在看的东西吗？是否
18、您的孩子是否在其脸边做一些反常的玩手指的动作？是否
19、您的孩子是否会通过自己的动作来吸引你的注意？是否
20、您是否曾经怀疑您的孩子是否是个聋子？是否
21、您的孩子明白别人所说的话吗？是否
22、您的孩子是否有时凝视或者漫无目的地来回跑动？是否
23、当孩子面对陌生的东西时会否会看您的脸色以观察您的反应？是否第一次评分：第二次评分：第三次评分：
1. No 6. No 11. Yes 16. No 21. No
2. NO7. NO12. No 17. No 22. Yes
3. No 8. No 13. NO 18. Yes 23. No
4. No 9. NO14. NO 19. No
5. No 10. No 15. NO 20. Yes。