急性间质性肾炎
❖ 病因治疗： (1)去除病因:立即停止引起本病可能相关的药物。 (2)糖皮质激素泼尼松0.5~1mg/(kg:d) ❖ 支持治疗：
(1)一般治疗：观察每日尿量、体重、血压变化, 保持容量平衡；纠正水电解质素乱,维持酸碱平衡 ；加强营养支持；避免感染。 （2）血液净化治疗
病例—住院治疗情况
❖ 血液透析滤过3次,患者尿量逐渐增加,达 3500ml/d,皮疹逐渐消退,腰痛、水肿缓解；
【问题1】门诊见一位发热、皮疹、关节痛、 血尿、尿量减少患者,问诊要点包括哪些
❖ 起病特点、诱因,有无感染或应用某些药物、接触 毒物等病史。
❖ 皮疹的特点,关节痛的部位,有无红肿热痛、功能 障碍,血尿有无伴随尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 、腰痛等症状。
❖ 临床常见尿量减少的原因:如腹泻、呕吐、感染、 大量出汗、剧烈运动、创伤、饮食异常、药物等, 特别要询问是否有血压下降的情况。
血糖4.9mmo/L
肾功能：BUN20.6mmol/L,Scr962µmo/L
双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mm×50mm，皮质回声正常
【问题5】该患者可能的诊断是什么，是否需要 入院诊断和治疗
❖ 该患者符合急性间质性肾炎，急性肾损伤诊断； ❖ 病因可能与药物有关； ❖ 需要住院进一步明确诊断和治疗。
【问题8】急性间质性肾炎的预后如何
思路:多数药物相关急性间质性肾炎预后良好,在 去除诱因后肾损伤能逐渐恢复至痊愈。
病例—住院检查
血常规:WBC8.4×109/L,N 70%，E5.9%，Hb120g/L,PLT187X109/L
尿常规:尿比重1.012,尿蛋白士,镜检RBC++/P,WBC5-10HP,白细胞 管型1-3/HP 肝功能:白蛋白45g/L,球蛋白17g/L,AST30mU/L,ALT22IU/L
【问题6】根据上述检查结果,该患者最终的 诊断是什么
❖ 急性间质性肾炎
❖ 急性肾损伤
急性间质性肾炎的病因
❖ (1)药物 ❖ (2)感染 ❖ (3)自身免疫性疾病 ❖ (4)恶性肿瘤 ❖ (5)代谢性疾病 ❖ (6)特发性急性间质性肾炎
其中以药物导致的急性间质性肾炎最常见
急性间质性肾炎的诊断标准
急性间质性肾炎
病例—现病史
❖ 患者男性,39岁。因反复咳嗽2周,皮疹、关节痛 、血尿、尿量减少3天来医院门诊。
❖ 患者2周前感冒后出现咳嗽,外院给予静滴青霉素 960万U/d,连用5天后症状好转停药。
❖ 4天前患者再次出现咳嗽、气促,外院使用阿莫西 林2.0g静滴,静滴过程中患者出现腰痛未予重视, 第二天出现全身大小不等红色丘疹,突出皮面,瘙 痒,部分皮疹表面脱屑；发热,体温达39.5℃,无 畏寒、寒战等症状；双膝关节疼痛,无明显红肿； 起病后解肉眼血尿1次,量约100ml,尿量较前减少
病例—现病史
❖ 停用阿莫西林,其后患者皮疹较前减少,体溫波动 在38.5-39℃之间,仍有间断双膝关节疼痛,肉眼 血尿,就诊时尿量500ml/d,有明显双侧腰痛,无呕 吐、腹泻,无泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛及排尿 不尽等
❖ 自患病以来,体重增加2kg,饮食、睡眠基本正常 。大便正常。既往体健。否认高血压病、心脏病 、糖尿病、肾脏病病史,否认结核、肝炎等传染病 史,无外伤及手术史,否认食物及药物过敏史。久 居原籍,否认疫水及有毒物、放射性物质接触史, 无烟酒等不良嗜。
肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱 病变等。
【问题2】尿量减少、腰痛的患者体格检查 要点包括哪些
❖血压 ❖心脏检查 ❖ 双肾、输尿管及膀胱检查
病例—体格检查
❖ 体温38.7℃,血压130/75mHg,脉搏94次/分 ❖ 急性病容,全身浅表性淋巴结无肿大,皮肤黏膜无
黄染,散在红色丘疹,以四肢及胸腹部皮肤为主,皮 疹突出皮面,压之不褪色,部分有脱屑,双眼睑轻度 水肿；
❖ 既往史中注意询问有无结石病史,有无心脏病史, 有无慢性肾脏病史等。
少尿和无尿的病因
❖ 肾前性： ①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾血管
病变。 ❖ 肾性： ①肾小球病变；②肾小管病变。 ❖ 肾后性： ①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压 ③其他：输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,
肾功能:BUN22.1mmo1/L,Scr1064pmo/L
免疲球蛋白、补体，抗ANA抗体、抗 dsDNA抗体、抗Sm抗体， ANCA，抗基底膜抗体均为正常 尿NAG98U/L，RBP0.8mg/L
病例—住院检查
胸片：正常 心电图：正常 腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常 双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mmx50mm 肾脏病理检查结果：急性间质性肾炎
❖ 尿蛋白:阴性,尿RBC2~5/Hp,WBC3~5/Hp,尿渗透压 611mOsm/L,尿NAG21U/L,RBP0.3mg/L；
❖ 血常规正常、肾功能逐渐恢复至 BUN8.3mmo/L,Sur184μmol/L；
❖ 病情妤转并稳定出院。
随访
尿量1500-2200ml/d 血常规:WBC4.2×109/L,N65%,E0.2%,Hb135g/L,PLT186X109/L 尿常规:尿比重1.015,尿蛋白阴性,镜检阴性 肝功能:白蛋白45g/L,球蛋白18g/L,AST10IU/L,ALT15IU/L 肾功能:BUN4.3mmo/L,Scr104mmol/L 双肾B超:左肾102mm×50mm,右肾100mm×48mm
同； ❖ ⑤肾脏表现可有少量蛋白尿、尿白细胞增多,尿嗜酸
性粒细胞增多,肾功能异常等； ❖ ⑥肾脏病理学检查是急性间质性肾炎诊断的金标准。
急性间质性肾炎病理改变
急性间质性肾炎特征性病理表现是间质性炎性细 胞浸润,可伴有局灶分布的肾小管上细胞损伤、间质 水肿和纤维化。肾小球及血管病变大多轻微。
【问题7】该患者下一步如何治疗
急性间质性肾炎的临床诊断目前尚无统一标准。 典型的药物过敏性AIN病例可根据近期用药史、药物 过敏表现、尿检异常和肾功能短期内进行性下降作出 临床诊断。确诊必须依靠肾活检病理检查。
药物导致的急性间质性肾炎的特点
❖ ①有发热、皮疹、关节痛等变态反应表现； ❖ ②其发生与药物剂量没有直接关系； ❖ ③再次暴露于相同药物或类似药物可出现相同症状; ❖ ④不同药物所致的急性间质性肾炎临床表现不完全相
❖ 心、肺、腹部查体无异常发现； ❖ 双肾区叩痛； ❖双下肢无明显水肿。
【问题3】根据目前病史和体格检查结果, 该患者可能患的是哪个系统的疾病
❖ 感染 ❖ 自身免疫性疾病 ❖ 肾脏疾病
【问题4】该患者门诊需要的检查有哪些
❖ 尿常规、血常规、嗜酸性粒细胞； ❖ 肝功能、肾功能、离子、血糖、血脂； ❖ 泌尿系统彩超。
急性间质性肾炎有哪些症状
急性间质性肾炎有哪些症状对于肾病的症状，很多人不是很明白，开始发病的症状不被人察觉，或者根本就没有和肾病有可联系性，但是在检查的时候却检查出来肾病，对于急性间质性肾炎也是一样的，很多人不知道哪些症状是得了这个病情，所以不了解的情况下，往往会耽误病情的最佳治疗时机。
下面为您讲解下，关于急性间质性肾炎有哪些症状：★(1)急性感染的症状感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的病人，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。
急性肾盂肾炎为其典型的表现。
★(2)药物过敏的症状与体征过敏症状可先于肾衰竭l周前发生，也可同时发生。
大多数病人(60%～100%)有发热，30%～40%的病人有红斑或斑丘疹样皮损、瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。
偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。
1/3的病人肉眼可见血尿。
★(3)继发性急性间质性肾炎的表现继发性急性间质性肾炎的表现无特异性，以原发病表现为主。
原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。
但SLE和肾移植病人在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰竭。
这在SLE病人常发生在有肾外和血清学各种表现的病人，尽管肾功能恶化，尿液分析却无多少异常。
急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。
★(4)特发性急性间质性肾炎的表现除急性肾衰竭外，其他临床表现无特异性，无发热和皮疹。
多数预后较好，有的自然缓解。
对糖皮质激素疗法有的有效，有的无效。
伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻，可在数月后出现眼部症状。
急性间质性肾炎有哪些症状?为您带来以上讲解，希望您在闲暇之余，可以来看看。
对于一些不明显的症状，我们一定要辨认出来，而且要到正规医院就行检查，不要到小诊所胡乱用药，以免造成病情误诊，而错过了疾病的最佳治疗时机。
间质性肾炎——急性间质性肾炎考试重点总结
1.药物
（1）含马兜铃酸的中草药及中成药：如关木通、广防己等。
（2）抗生素：利福平、美洛林、头孢呋辛、先锋罗欣等。
（3）镇痛药：扑热息痛、阿司匹林、非那宗等。
（4）非留体抗炎药：双氯芬酸、吲哚美辛、羟基保泰松、吡罗昔康、布洛芬等。
（5）利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米。
（6）造影剂：泛影葡胺、胆影葡胺等。
3.替代治疗 尿毒症时行替代治疗。
1、2条，再加上第3、4条中任何一条即可临床诊断本病
鉴别诊断
1.感染相关性急性间质性肾炎
2.马兜铃酸肾病：肾间质寡细胞性纤维化，无炎细胞浸润
治疗
1.停用致敏药物
2.激素泼尼松口服每日30～40mg，好转即逐渐减量，共2～3个月
3.ARF时透析治疗
慢性间质性肾炎
病理表现
肾间质（纤维化） 及肾小管（萎缩）慢性病变
间质性肾炎——急性间质性肾炎考试重点总结
病理表现
肾间质（弥漫性淋巴细胞、单核细胞、及数量不等的嗜酸性粒细胞浸润）及肾小管（退行性变）急性病变
临床表现及诊断
1.近期用药史。
2.药物过敏表现，常有药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多。
3.尿检异常，常表现为无菌性白细胞尿、血尿、而尿蛋白较轻。
4.肾功能急剧坏转，常呈ARF，并常伴严重肾小管功能损伤出现肾性糖尿及低渗透压尿等，B超双肾增大。
（7）重金属：镉、铅、锂。
（8）化疗及免疫抑制药：如顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、阿霉素、白介素-2、环孢素A等。
2.慢性尿路感染
3.代谢紊乱 高钙血症、高钾血症、高尿酸血症、胱氨酸尿症。
4.免疫性疾病
5.遗传性疾病
临床表现与诊功能明显受损，重吸收、浓缩功能降低出现口渴、多饮、多尿，低比重尿、低渗透压尿、肾性糖尿、肾小管酸中毒、低钾肌无力。
急性肾小管间质性肾炎是怎么回事？
急性肾小管间质性肾炎是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍急性肾小管间质性肾炎的病理病因，急性肾小管间质性肾炎主要是由什么原因引起的。
*一、急性肾小管间质性肾炎病因
*一、病因：
是对药物治疗的过敏毒性。
与大多数病例有关的仅是少数药物（在80多种相关药物中）。
药物相关性病因的识别很重要，因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转。
结节病，军团菌病，钩端螺旋体病，链球菌，病毒感染和某些中草药亦可能有关。
*温馨提示：以上就是对于急性肾小管间质性肾炎病因，急性肾小管间质性肾炎是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关急性肾小管间质性肾炎方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“急性肾小管间质性肾炎”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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急性间质性肾炎课件
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七、治疗 1, 去出病因
首先停用有关药物、去除病因。 2, 支持疗法
如有急性肾衰竭, 存在透析指征时, 可考虑 行血液透析或腹膜透析治疗。 3, 肾上腺皮质激素的应用
六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断
无统一的诊断标准。 *Baldwin(1968年）和Ooi（1975年）提出如有ARF、 伴有发热、皮疹或有嗜酸白细胞增多可诊断AIN。 *Laberke（1980年）首次提出急性过敏性间质性肾炎综合征的概念。
包括发热、皮疹、嗜酸细胞增多、血尿、肾功能下降、贫血等。
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药物对肾脏组织损害的分类 1，药物阻塞性肾病：药物通过在肾小管释出结 晶、诱发肾结石或促进血凝块而后损害肾脏或堵 塞输尿管而致病。 析出结晶阻塞肾小管：磺胺、大量的氨甲蝶呤。 诱发肾石症：乙酰唑胺、维生素D.噻嗪类。 形成血块阻塞输尿管：氨基己酸、氨甲苯酸。 2，药物对肾小管和间质的直接损害：
菌星、悉能等。 （五）其它抗生素: Oxytetracycline、Doxycycline、Tetracycline、
Eryhromycin、Chloramphenicol、Vancomycin （六）非类固醇抗炎药
Indomethacin、Ibuprofen、piroxicam、Aspirin、氨基比林等。 （七）利尿药
*新型青霉素I等药物所致的AIN, 血循环中可 测到TBM抗体；
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五、临床表现
（一）全身过敏反应:
1，药物热
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗急性间质性肾炎（Acute interstitial nephritis, AIN）是一种以肾间质发炎为主要特征的肾小管间质性疾病。
它是由多种病因引起的，包括药物过敏反应、感染、自身免疫病变等。
本文将重点探讨急性间质性肾炎的诊断和治疗。
一、诊断急性间质性肾炎的诊断主要基于以下几个方面的表现：1. 临床表现：患者常出现发热、乏力、食欲不振、尿量减少等非特异性症状。
少数患者可能出现尿液改变，如蛋白尿、镜下血尿或管型形成。
2. 实验室检查：血清肌酐和尿素氮通常升高，尿液中白细胞增多，红细胞和管型有时可见。
血液和尿液检查对排除其他肾脏疾病也很有帮助。
3. 肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金 standard。
活检样本通常显示肾小管间质间质的淋巴细胞、浆细胞浸润以及肾小管上皮细胞和基质的水肿。
特别需要注意的是，肾小球通常不受累。
二、治疗1. 原因治疗：如果可疑药物或感染是引起急性间质性肾炎的原因，应立即停用或治疗该药物，或针对感染进行适当的抗菌治疗。
2. 对症治疗：治疗症状和并发症非常重要。
例如，对于水肿和高血压，可以限制钠摄入、提高利尿和使用抗高血压药物。
3. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性间质性肾炎，如肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮等，可以考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒性药物。
4. 营养支持：对于重症患者，营养支持非常重要。
合理的蛋白质摄入和其他必需营养素的供应有助于提高肾脏修复和恢复功能。
总之，在诊断和治疗急性间质性肾炎时，必须综合考虑患者的临床症状、实验室检查和肾活检结果。
及早发现和治疗可以减少肾脏损害，提高预后。
此外，对于特定病因引起的肾炎，及时干预是非常重要的，例如停用药物或控制感染。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。
间质性肾炎能治好吗【健康必备常识】
间质性肾炎能治好吗
文章导读
间质性肾炎是人体肾脏出现病变所引起的肾脏小管的一种慢性疾病，而患有间
质性肾炎对肾脏的健康危害非常大，而还会容易导致肾功能不全等，一般引起间质性肾炎
是由于病菌感染所导致的，而患有间质性肾炎是可以治好的，需要针对疾病来进行治疗。
间质性肾炎能治好吗?
间质性肾炎能治好的，要先找到病菌，然后立即停止药物接触，同时积极地控制感染，是整个治疗过程的关健点，现皮质激素治疗间质性肾炎的疗效虽然存在争议但很多数据可
以证明，皮质激素可缩短病程和促进肾功能的恢复.
而且间质性肾炎的预后情况较好大多数为可逆性只有少数病人会有一定的遗留症，比
如说肾损害，如果严重会发展为终末期肾衰，所以一旦发现间质性肾炎就要接受治疗，以
免使病情愈发严重。
而间质性肾炎的预防很重要，平时在生活中大家要注意休息避免过于劳累.防止受凉感
冒或上呼吸道感染.特别是有扁桃体发炎、中耳炎等患者要及时治疗，保持皮肤清洁防止
皮肤感染.这些因素会导致本病复发或活动。
注意事项：
间质性肾炎病人平时要多喝水，另外在饮食方面要多吃容易消化的高热量、高蛋白但
清淡的半流质食物，要注意保暖，及时更换衣服，要低盐饮食，在饮食和生活中进行注意，对治疗有帮助。
急性肾小管间质性肾炎怎样治疗？
急性肾小管间质性肾炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍急性肾小管间质性肾炎的治疗方法，治疗急性肾小管间质性肾炎常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾小管间质性肾炎应该吃什么药。
*急性肾小管间质性肾炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
当致病药物撤去时，肾功能通常可以恢复（特别是在最初的6~8周），尽管常常有些残余瘢痕。
有严重的长时间的少尿建议治疗。
当急性小管间质性肾炎是由过敏或免疫反应引起时，皮质类固醇激素治疗（如强的松每日1mg/kg应用3天，随后的7~10天内逐渐减量）可促进肾功能恢复。
然而，恢复可能为不完全的伴持续高于基线的氮质血症。
在这种病人中，弥漫性而不是片状的间质浸润，对于强的松反应延迟，和持续ARF（＞3周）提示不可逆损害。
如果病因能被识别和去除，组织学改变通常是可逆的。
但一些严重病例可进展至纤维化和肾衰。
*温馨提示：上面就是对于急性肾小管间质性肾炎怎么治疗，
急性肾小管间质性肾炎中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关急性肾小管间质性肾炎方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“急性肾小管间质性肾炎”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
急性肾炎综合征名词解释
急性肾炎综合征名词解释急性肾炎综合征是一种病理过程，同时影响双侧肾脏的肾小球和肾小管，主要表现为急性肾小球肾炎和急性间质性肾炎病变。
以下是对急性肾炎综合征相关名词的解释：急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎是一种肾小球疾病，主要特点是局部和弥漫性肾小球炎症反应。
其病因可以是感染、免疫反应、自身免疫等多种原因引起。
急性间质性肾炎：急性间质性肾炎是一种以肾间质炎症为主的肾疾病。
其病原常为药物、感染、免疫反应等引起的肾间质炎症反应。
肾小球：肾小球是肾脏的结构单位，由毛细血管丛（糠粕体）和糠粕囊（Bowman囊）组成。
肾小球是重要的滤过器，起到过滤血液、排泄废物和调节体液平衡等功能。
肾小管：肾小管位于肾小球附近，是肾脏的排泄通道。
肾小管具有重吸收和分泌功能，通过吸收和排泄物质调节体液成分和浓度。
病理过程：病理过程是指疾病在器官或组织中发生的变化过程。
急性肾炎综合征的病理过程包括血管扩张、毛细血管壁通透性增高、肾小球滤过膜破损等。
病因：病因是指导致疾病发生的原因。
引起急性肾炎综合征的病因多种多样，常见的有感染（如链球菌感染）、免疫反应、自身免疫、药物、化学物质等。
局部和弥漫性炎症反应：急性肾小球肾炎和急性间质性肾炎的病变常表现为肾小球或肾间质的弥漫性炎症反应。
局部炎症反应是指炎症仅发生在某些局部区域，而弥漫性炎症反应则是指炎症广泛分布于整个肾小球或肾间质。
感染：感染是指病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入机体，并引起免疫系统产生炎症反应的过程。
感染是引起急性肾炎综合征的一种常见病因。
免疫反应：免疫反应是机体对外来抗原的特异性反应，通过免疫细胞和免疫分子参与，调节机体对病原体的抵抗能力。
免疫反应异常或过度活跃时，可引起急性肾炎综合征。
自身免疫：自身免疫是指机体免疫系统对自身组织产生免疫反应，错误地将自身组织视为外来抗原而攻击。
自身免疫反应异常也是导致急性肾炎综合征的一种病因。
药物：药物是指用于治疗、预防或诊断疾病的化学物质。
急性间质性肾炎的原因
急性间质性肾炎的原因说到肾炎，相信很多朋友都是清楚的，或者严格说来应该是知道的。
肾炎是我们人体常见的一宗疾病，而且还是肾脏器官方面的疾病，所以一般的肾炎对于我们大家身体的影响是很大的，有些患有肾炎的人治不好的就死亡了。
其实关于肾炎的种类还有好多，为急性间质性肾炎就是其中的一种，那么，急性间质性肾炎的病因有哪些呢？了解到急性间质性肾炎的病因，对于广大急性间质性肾炎患者们来说是非常重要的，因为了解到了有关急性间质性肾炎的病因之后，大家以后就可以对症下药治疗了，应该是可以更快地摆脱掉疾病的困扰，恢复身体的健康的。
那么下面就来说说关于急性间质性肾炎的具体病因。
急性间质性肾炎的病因多样，大致有药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等几种；此外，特发性急性间质性肾炎病因尚不完全清楚，但目前已经明确其中部分发病与病毒感染有关。
1.可能引起急性间质性肾炎的药物达百种以上，抗生素约占致病药物的一半以上，其中以-内酰胺类抗生素（如青霉素族、头孢菌素族等）最为常见。
2.因全身性感染所伴发的AIN，称为感染相关的AIN，一般肾脏无直接感染的证据。
可引起感染相关AIN的致病微生物包括细菌（军团杆菌、伤寒杆菌等）、病毒（汉坦病毒、EB病毒、巨细胞病毒）、支原体（肺炎支原体）、衣原体、立克次体、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、寄生虫等。
3.特发性AIN病因不清，其中约1/3的患者并发眼前色素膜炎，又被称为肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征。
4.多种系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、各种免疫球蛋白病等均可伴发的AIN，恶性肿瘤可因肿瘤抗原诱发免疫反应而致AIN。
部分肾移植急性排异反应也与免疫反应致病有关。
由上面的详细介绍，我们便就可以知道一点，那就是关于急性间质性肾炎的病因其实真的是有很多的，而一般常见的有：药物不当的引起；多种系统疾病的影响等等，所以对于患有急性间质性肾炎的人来说，最主要的就是弄清楚自己的病因，然后及时地积极治疗。
内科学第五篇 泌尿系统疾病 第四章 间质性肾炎
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
不同病因的慢性间质性肾炎（ CIN ），其病理有各自相应特点 ➢ 尿路梗阻的慢性肾盂肾炎：双肾大小不一，表面高低不平，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可 有不同程度的扩张。 ➢ 止痛剂肾病：典型改变为肾髓质损伤，肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮 质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质间质细胞减少、细胞外基质聚集。可有肾乳头坏死 ➢ 钙调蛋白抑制相关肾病表现为血管增生硬化性病变，条带状分布的肾小球缺血硬化、伴肾小 管萎缩、间质纤维化
辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
免疫荧光表现：多为阴性
AIN HE染色，×200倍
AIN PASM染色，×100倍
临床表现