产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 ppt课件
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产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 ppt课件
妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
ppt课件
1
ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、
晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁
酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病
率和死亡率增高。
病因：1.妊娠期胎盘合成雌激素
2.遗传与环境因素
3.药物ppt课件
2
临床表现：
1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙 痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、 食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕，10%～15%患者在瘙痒发 生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆
和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。
4、指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此
作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数少于10次提示胎
盘功能不良，胎儿缺氧，应立即请示值班医生。
5、主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取
得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的
支持,使孕妇心情愉p悦pt课地件 度过配合治疗。
12
THANK YOU Remember what should be remembered, and forget what should be forgotten.Alter
what is changeable, and accept what is unchangeable.
（2018-3-14 15：00）
ppt课件
10
护理诊断、措施及评价
P4 焦虑：与担心胎儿安全有关（2018-3-18 15：00） I4：①加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾 病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。
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1
ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、
晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁
酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病
率和死亡率增高。
病因：1.妊娠期胎盘合成雌激素
2.遗传与环境因素
3.药物ppt课件
2
临床表现：
1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙 痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、 食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕，10%～15%患者在瘙痒发 生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆
和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。
4、指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此
作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数少于10次提示胎
盘功能不良，胎儿缺氧，应立即请示值班医生。
5、主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取
得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的
支持,使孕妇心情愉p悦pt课地件 度过配合治疗。
12
THANK YOU Remember what should be remembered, and forget what should be forgotten.Alter
what is changeable, and accept what is unchangeable.
（2018-3-14 15：00）
ppt课件
10
护理诊断、措施及评价
P4 焦虑：与担心胎儿安全有关（2018-3-18 15：00） I4：①加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾 病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件
黄疸
20%-50%的患者于瘙痒发生后的 数日至数周内（平均为2周）出现黄 疽，黄疸程度一般较轻，有时仅巩膜 黄染，同时伴有尿色加深，粪色变浅 等高胆红素血症的表现，分娩后数日 内消失，个别可持续走产后1月以上。 ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后密切相 关，有黄疸者的羊水污染、新生儿窒 息和围生儿死亡率明显增加。
显增加
4 引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症
妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现
1
瘙痒
临床表现
2
黄疸
3 其他症状和体征
瘙痒
皮肤瘙痒是首先出现的症状，常发生于 妊娠28-30周，亦有极少数患者在妊娠 12周 左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼 轻，夜间加剧。一般先从手掌和脚掌开始， 然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部， 但极少侵及黏膜。瘙痒程度不一，可自轻度 瘙痒至重度瘙痒，个别因重度瘙痒引起失眠、 疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。另 外，大多数患者在分娩后数小时或数日内迅 速消失，少数在一周或以上消失。
• （2）对于在32周内发病者，伴有黄疸、妊高症或双胎妊娠、或 既往有死胎、死产等不良孕产史者应立即住院监护：①每日吸氧 2次，每次30-60分钟；②适当增加休息时间，取左侧卧位，改善 胎盘循环；③遵医嘱给予高渗葡萄糖、维生素及能量合剂，既达 到保肝作用又可提高胎儿对缺氧的耐受性，从而改善妊娠结局。 由于ICP主要危害胎儿，因此护士应加强胎儿监护的管理，及时 发现问题，并及时报告医生。
LOR EM
Thank you
谢谢您的观看！
妊娠期肝内胆汁淤积症-护理评估 1 (一)病史 2 (二)身心状况 3 (三)诊断检查
LOREM IPSUM
DOLOR
评估既往有无不良孕产史，如流产、早产、死产、围生儿死亡及低体重儿 等；既往妊娠或家庭中有无类似病史；口服避孕药后有无胆汁淤积发病史 等。孕妇在妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸是ICP最主要的表现。护士 在询问病史时应着重了解患者发生皮肤瘙痒及黄疸开始的时间、持续时间、 部位以及伴随症状，如恶心、呕吐、失眠等。
一例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理查房PPT课件
03
皮肤护理
针对患者可能出现的 皮肤瘙痒症状，采取 相应的皮肤护理措施 。
04
心理护理
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 和护理。
02
妊娠期肝内胆汁淤积症相关知 识介绍
Chapter
疾病定义与发病机制
疾病定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
瘙痒症状严重程度判断
瘙痒部位
患者四肢、躯干瘙痒明显，夜间 尤为严重。
瘙痒程度
瘙痒程度较重，影响患者休息和睡 眠。
抓痕情况
患者四肢可见抓痕，部分已结痂。
04
护理措施制定与实施过程
Chapter
皮肤护理方案制定与执行
皮肤清洁
每日定时使用温水清洁皮 肤，选择温和、无刺激的 洁肤产品，避免过度搓揉 皮肤。
Chapter
患者及家属健康教育内容安排
妊娠期肝内胆汁淤积症知识
向患者及家属介绍妊娠期肝内胆汁淤 积症的基本知识，包括发病原因、症 医嘱的重要性，包括按时 服药、定期检查等，以确保治疗效果 。
生活方式调整
指导患者及家属调整生活方式，如保 持充足休息、合理饮食、避免过度劳 累等。
主诉与现病史 既往史与家族史 实验室检查结果
影像学检查
回顾患者主诉及现病史，了解发 病过程和症状表现。
查看患者相关实验室检查结果， 如肝功能、胆汁酸等指标。
治疗方案及护理措施概述
01
药物治疗
介绍患者所采用的药 物治疗方案，如降胆 汁酸药物、保肝药物 等。
02
胎儿监测
说明对胎儿的监测方 法，如胎心监护、B 超检查等。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理课件
临床表现与诊断
护理措施包括 定期产前检查，密切监测病情变化。
给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
注意观察皮肤瘙痒症 状，避免过度搔抓导 致皮肤破损和感染。
遵循医生的建议进行 治疗，包括药物治疗、 光疗等。
注意饮食调整，保持 营养均衡，多吃新鲜 蔬菜和水果，避免油 腻食物。
2023
2023
PART 05
妊娠期肝内胆汁淤积症的 产后护理与随访
REPORTING
产后护理要点
监测生命体征
定期监测产妇的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血压等，
以确保母婴安全。
伤口护理
对于有手术产史的产妇，应定 期检查伤口愈合情况，保持伤 口清洁、干燥，预防感染。
饮食指导
指导产妇合理饮食，多摄入高 蛋白、低脂肪的食物，避免油 腻、辛辣食物，以促进身体恢复。
并发症预防与处理
预防产后出血
提前做好产后出血的预防措施，如使用 缩宫素等，以降低产后出血的风险。
VS
处理突发情况
如孕妇出现突发情况，如高热、出血等， 应立即采取相应措施，确保母婴安全。
2023
PART 04
妊娠期肝内胆汁淤积症的 孕期保健指 导
REPORTING
孕期饮食指导
总结词
合理饮食搭配
详细描述
定义与特点
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是 一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致 皮肤瘙痒、黄疸等症状。
特点
ICP通常在妊娠晚期出现，但也可 能在中期出现。该病具有复发性， 可能影响多胎妊娠。
病因与病理生理
病因
ICP的确切病因尚不完全清楚，可能 与遗传、环境、激素等多种因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症(共22张PPT)
酸、胆红素变化不平行。升高波动在正常值的2～10倍，分娩后10d左右转为正常
，不遗留肝脏损害。
• 2.α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速
而特异的指标。其在ICP诊断中的敏感度及特异度可能优于胆汁酸和肝酶。
• 3.α-羟丁酸脱氢酶：研究发现，ICP孕妇血清α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇 有显著升高，且其升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关 ，但能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持性的证据。
(3)每日吸氧3次，每次30min，以改善胎儿胎盘氧供；
• (1)生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，血清甘胆酸 有关胆红素升高的研究报道结果相差颇大。
α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速而特异的指标。 (1)起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；
≥43μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素 1．胎动：评估胎儿宫内状态最简便及时的方法。
重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸； • (3)患者全身情况良好，无明显消化道症状； • (4)可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨
基转移酶水平轻、中度升高； • (5)可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主；
• (6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 • 三、确诊要点 • 鉴于甘胆酸敏感度强而特异度弱，总胆汁酸特异度强而敏感度
• 瘙痒发生后2～4周内部分患者可出现黄疸，发生率为．20%～50%，多数仅轻度 黄疸，于分娩后1～2周内消退。
• 三、皮肤抓痕
• ICP不存在原发皮损，而是因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现
。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险， 有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种。
，不遗留肝脏损害。
• 2.α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速
而特异的指标。其在ICP诊断中的敏感度及特异度可能优于胆汁酸和肝酶。
• 3.α-羟丁酸脱氢酶：研究发现，ICP孕妇血清α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇 有显著升高，且其升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关 ，但能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持性的证据。
(3)每日吸氧3次，每次30min，以改善胎儿胎盘氧供；
• (1)生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，血清甘胆酸 有关胆红素升高的研究报道结果相差颇大。
α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速而特异的指标。 (1)起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；
≥43μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素 1．胎动：评估胎儿宫内状态最简便及时的方法。
重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸； • (3)患者全身情况良好，无明显消化道症状； • (4)可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨
基转移酶水平轻、中度升高； • (5)可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主；
• (6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 • 三、确诊要点 • 鉴于甘胆酸敏感度强而特异度弱，总胆汁酸特异度强而敏感度
• 瘙痒发生后2～4周内部分患者可出现黄疸，发生率为．20%～50%，多数仅轻度 黄疸，于分娩后1～2周内消退。
• 三、皮肤抓痕
• ICP不存在原发皮损，而是因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现
。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险， 有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种。
妊娠期内胆汁淤积症护理PPT
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妊娠期内胆汁 淤积症护理 PPT
目录 简介 病因与发病机制 护理措施 并发症预防 总结
简介
简介
胆汁淤积症是一种妊娠期常见 的疾病，主要表现为胆汁的排 泄受阻，导致黄疸、瘙痒等症 状。本PPT将介绍妊娠期内胆汁 淤积症的护理措施。
病因与发病机 制
病因与发病机制
胆汁淤积症的病因尚不清楚，目前认为 是激素水平变化、胆汁酸代谢异常等因 素综合作用的结果。
防止胎儿巨大化：通过控制孕妇体重、 合理控制血糖水平、进行胎儿超声检查 等方式，预防胎儿巨大化。
并发症预防
预防早产：孕妇在接受护理过 程中，要注意避免剧烈运动、 情绪波动等，以预防早产的发 生。
总结
总结
妊娠期内胆汁淤积症是一种常见的疾病 ，对孕妇和胎儿都有一定的危害。
在护理过程中，我们应采取相应的措施 ，控制症状、预防并发症，保障孕妇和 胎儿的健康。
饮食调理：孕妇患有胆汁淤积症后，应 遵循低脂、高纤维饮食，避免过度劳累 以及进食油腻食物等。
护理措施
加强监测：孕妇在接受护理的 同时，应加强对症状的监测， 定期复查相应指标，确保病情 及时掌握。
并发症预防
并因 素的接触，如化学物质、药物等，以减 少肝功能受损的风险。
胆汁淤积症主要发生在妊娠晚期，可能 与孕妇身体激素水平的升高以及胆汁酸 排泄受阻有关。
病因与发病机制
孕妇患有胆汁淤积症后，胆汁 无法正常排出体外，导致胆汁 酸在身体内积聚，引起相应的 症状。
护理措施
护理措施
控制症状，缓解瘙痒感：孕妇在护理过 程中，可以尝试使用麦片浴、温水浸泡 等方法缓解瘙痒感。
妊娠期肝内胆汁淤积PPT课件
.
23
治疗
• 4、住院患者标准： • 血甘胆酸≥21.5μmol/L或总胆汁酸≥20μmol/L、
丙氨酸氨基转移酶＞100U/L和（或）出现黄疸。 • ICP患者出现规律宫缩 • ICP患者瘙痒严重者 • 门诊治疗无效者 • 伴其他情况需立即终止妊娠者 • 孕周在28-32周后的ICP患者
.
24
治疗
.
34
产科处理
• 3、阴道分娩： • 指征：ICP轻度；无产科其他剖宫产指征
者；孕周＜40周。 • 引产和产程管理：①引产：注意避免宫缩
延及四肢、躯干、颜面部。夜间加重、严重者可 引起失眠。 • 70%以上发生在孕晚期，平均孕周为30周，也 有少数孕中期出现。 • 大多分娩后24-48小时缓解，少数1周或：
• 瘙痒后2-4周部分患者可出现 • 发生率20%-50% • 多数仅轻度黄疸，分娩后1-2周内消退
妊娠期肝内胆汁淤积
.
1
• 定义：主要发生在妊娠晚期，少数发生在 妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特 征。是一种严重的妊娠期并发症，此病是 导致围产儿病死率升高的主要原因之一。
.
2
病因
• 可能与体内雌激素大量增加影响肝细胞功 能有关，有地域、种族差异，有家族史和 复发倾向。
.
3
高危因素
• 母亲因素： • 1）孕妇年龄大于35岁 • 2）具有慢性肝脏疾病（如丙型肝炎、非酒精性
.
33
产科处理
• 2、ICP孕妇产科处理： • 权衡后综合考虑： • ①孕周34-37周，血清甘胆酸43-
64.5μmol/L或总胆汁酸30-40μmol/L； • ②孕周＜34周时，血甘胆酸≥64.5μmol/L
或总胆汁酸＞40μmol/L； • ③ICP合并其他产科合并症：如双胎妊娠、
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ppt课件
与不足
经验总结
本次护理查房成功地提高了医护人员对产科妊娠期肝内胆汁淤积症的认识和理解， 提升了护理质量。
通过实际案例分析，使医护人员更好地掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理技巧和 方法。
总结本次护理查房的经验与不足
• 加强了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
深入研究妊娠期肝内胆汁淤积症的发 病机制和护理方法，为临床提供更加 科学、有效的护理方案。
完善护理查房制度，规范病例分析流 程，加强团队协作和交流，提升整体 护理质量。
加强医护人员的培训和教育，提高对 妊娠期肝内胆汁淤积症的认知水平和 护理技能。
关注患者心理健康，加强心理护理和 疏导，提高患者满意度和生活质量。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症的护理重要性
01
02
03
监测病情
通过护理查房，可以密切 监测ICP患者的病情变化， 及时发现并处理问题。
提高认知
通过护理查房，可以提高 医护人员对ICP的认识， 更好地为患者提供护理服 务。
促进康复
通过护理查房，可以促进 ICP患者的康复，减少并 发症的发生。
02
护理诊断与评估
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重性认识不足， 需要进一步加强培训和教育。
护理查房过程中，病例分析不 够深入，需要进一步完善和规
范。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症的 特殊护理措施尚显不足，需要
加强研究和探索。
对产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理的展望
诊断方法与标准
诊断方法
通过观察患者的临床表现、肝功 能检查和实验室检查等手段进行 诊断。
诊断标准
经验总结
本次护理查房成功地提高了医护人员对产科妊娠期肝内胆汁淤积症的认识和理解， 提升了护理质量。
通过实际案例分析，使医护人员更好地掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理技巧和 方法。
总结本次护理查房的经验与不足
• 加强了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
深入研究妊娠期肝内胆汁淤积症的发 病机制和护理方法，为临床提供更加 科学、有效的护理方案。
完善护理查房制度，规范病例分析流 程，加强团队协作和交流，提升整体 护理质量。
加强医护人员的培训和教育，提高对 妊娠期肝内胆汁淤积症的认知水平和 护理技能。
关注患者心理健康，加强心理护理和 疏导，提高患者满意度和生活质量。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症的护理重要性
01
02
03
监测病情
通过护理查房，可以密切 监测ICP患者的病情变化， 及时发现并处理问题。
提高认知
通过护理查房，可以提高 医护人员对ICP的认识， 更好地为患者提供护理服 务。
促进康复
通过护理查房，可以促进 ICP患者的康复，减少并 发症的发生。
02
护理诊断与评估
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重性认识不足， 需要进一步加强培训和教育。
护理查房过程中，病例分析不 够深入，需要进一步完善和规
范。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症的 特殊护理措施尚显不足，需要
加强研究和探索。
对产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理的展望
诊断方法与标准
诊断方法
通过观察患者的临床表现、肝功 能检查和实验室检查等手段进行 诊断。
诊断标准
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痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他 症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日
至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
体格检查
P:95次／分
R：20次／分
BP:112／70mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入 病房，查体合作，无特殊气味。
全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘
蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，
眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔
等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，
二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关 措施：1.修剪指甲
2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.指导进食无刺激性食物 评价：全身皮肤完整无破损
2020/12/15
11
三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识 措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程
孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功：
TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、
阴202道0/12流/15血、流液入院待产。
5
既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否
认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使 用史，预防接种史不详。
个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，
听力好。 2020/12/15
7
鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动， 口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体 无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不 肿大。
胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未 扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水
2020/12/15
4
病史汇报
吴晓燕，女，34岁，汉族。
入院日期：2017-1-6 14:40
末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日
主诉：停经、肝功能异常37+1周。
现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕
期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检
查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为
2020/12/15
12
五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识
2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、 疼痛等
3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产 妇恢复情况 评价：产妇焦虑得到缓解
2020/12/15
13
出院指导
1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，
居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿
2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注
意会阴清洁
3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便
秘
4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重
体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂
“亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目
前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-25）
：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后
给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA
37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗，
2020/12/15
2
2020/12/15
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗 评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情
四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关 措施：1.指导使用镇痛泵
2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染
4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇 5、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动
护理查房
2020/12/15
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ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的
并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎 儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙
月经史：12—5—末次月经2016-4-21，月经量中，无 痛经史； 30
生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现 存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后
几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）； 人工流产4次。 家族史：否认家族及遗传疾病病史。
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T:36.5℃
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入院诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石
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护理诊断、措施及评价
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况
2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价：新生儿出生后apgar评分10分
声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存
在，病理征未引出。
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专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮， 坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。
至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
体格检查
P:95次／分
R：20次／分
BP:112／70mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入 病房，查体合作，无特殊气味。
全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘
蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，
眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔
等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，
二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关 措施：1.修剪指甲
2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.指导进食无刺激性食物 评价：全身皮肤完整无破损
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三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识 措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程
孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功：
TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、
阴202道0/12流/15血、流液入院待产。
5
既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否
认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使 用史，预防接种史不详。
个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，
听力好。 2020/12/15
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鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动， 口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体 无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不 肿大。
胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未 扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水
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病史汇报
吴晓燕，女，34岁，汉族。
入院日期：2017-1-6 14:40
末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日
主诉：停经、肝功能异常37+1周。
现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕
期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检
查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为
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五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识
2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、 疼痛等
3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产 妇恢复情况 评价：产妇焦虑得到缓解
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出院指导
1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，
居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿
2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注
意会阴清洁
3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便
秘
4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重
体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂
“亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目
前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-25）
：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后
给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA
37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗，
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗 评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情
四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关 措施：1.指导使用镇痛泵
2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染
4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇 5、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动
护理查房
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ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的
并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎 儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙
月经史：12—5—末次月经2016-4-21，月经量中，无 痛经史； 30
生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现 存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后
几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）； 人工流产4次。 家族史：否认家族及遗传疾病病史。
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T:36.5℃
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入院诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石
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护理诊断、措施及评价
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况
2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价：新生儿出生后apgar评分10分
声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存
在，病理征未引出。
2020/12/15
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专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮， 坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。