中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践恶性肿瘤综合治疗手段的进步使得肿瘤患者生存期得以延长，但相应的治疗并发症发生率也大大增加。
其中，肿瘤相关静脉血栓栓塞症（cancer-associated venous thromboembolism，CAT）的发生可造成多方面不良影响，如增加住院死亡风险、需长期进行抗凝治疗、影响生活质量及耗费医疗资源等［1］。
CAT往往起病隐匿，了解CAT的发生机制，利用合适的风险评估工具识别血栓风险高危人群，选择性地对高危人群进行早期预防尤为重要。
本文基于放疗科“无栓病房”的临床实践对CAT的风险评估及预防策略进行阐述。
1 CAT的现状静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是一种非常普遍且可能致命的疾病。
它是继急性冠状动脉疾病和中风之后的第三大心血管死亡原因，每年导致全球超过300万人死亡［1-2］。
活动性肿瘤是VTE发生的高危因素。
研究表明，肿瘤患者VTE的发生率是非肿瘤患者的4～7倍，在所有首次发生静脉血栓的病例中20%～30%与肿瘤相关［3］。
我国广西单中心小样本回顾性研究显示，恶性肿瘤组和对照组VTE发生率分别为9.6%和3.1%［4］。
CAT是肿瘤患者的第二大死因，仅次于肿瘤本身。
一项以112 738例活动性恶性肿瘤患者为基础的队列研究发现，诊断CAT一年后全因死亡率为64.5%，10年后全因死亡率为88.1%［5］。
2 CAT的机制和危险因素1856年，Rudolf Virchow最早假设了血栓形成的理论，由三个独立又重叠的因素组成：内皮损伤、循环停滞和凝血成分异常（高凝状态）［6］。
肿瘤患者的血栓形成过程相比于非肿瘤人群具有其独特性，三个因素常同时存在。
肿瘤细胞可释放促组织因子或凝血因子激活物（如半胱氨酸），使血液处于获得性高凝状态，是CAT发生的主要原因。
肿瘤细胞释放的细胞外囊泡质膜为各类凝血因子和凝血酶原提供了催化表面［7］。
最新：恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗(全文)
最新：恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗（全文）静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓和肺栓塞，恶性肿瘤患者发生VTE的风险是非恶性肿瘤患者的2～20倍，而且大多数VTE发生在恶性肿瘤确诊后3～6个月[1]。
VTE是恶性肿瘤患者死亡的主要原因，仅次于原发肿瘤进展[2]。
恶性肿瘤合并VTE患者的医疗费用较恶性肿瘤无VTE患者增加50%，且住院治疗费用占总费用60%[1]。
系统回顾显示肝素为基础的初级预防能使恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism，CAT)发生风险减少47%，但出血风险增加60%[3]。
目前ATS等均不推荐常规使用抗凝药物用于CAT的初级预防，但指出VTE发生风险高和出血风险低的恶性肿瘤患者可能受益于低剂量普通肝素(unfractionated heparin，UFH)或低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)的初级预防[4,5,6,7]。
CAT的预防必须建立在VTE发生风险及出血风险评估的基础上，这样才能提高CAT初级预防的适用性及安全性，同时规范CAT的治疗。
本文就CAT 的预防和治疗最新的进展进行了综述。
一、CAT的风险因素及风险评估模型恶性肿瘤本身即是发生VTE的危险因素。
(1)直接压迫或浸润血管导致血流瘀滞；(2)直接激活凝血系统并分泌组织因子等促凝物质导致血液高凝状态；(3)手术切除、化疗、放疗、靶向药物、深静脉置管等治疗进一步加重血管内皮损伤。
这三者相互作用极大增加了恶性肿瘤患者发生VTE的风险[8]。
不同部位恶性肿瘤发生VTE的风险有差异，胰腺癌、胃癌、肺癌、淋巴瘤、妇科恶性肿瘤、膀胱癌、睾丸癌发生VTE的风险较高[9]。
相同部位但不同病理类型及分期的恶性肿瘤发生VTE的风险也有差异，非小细胞肺癌是小细胞肺癌的1.5～2.1倍，肺腺癌是肺鳞癌的2～3倍，肺癌远处转移是肺癌无远处转移的4～6倍[10]。
住院病人静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识解读
为每位患者建立档案，记录其基本 信息、病情状况和预防护理措施， 便于跟踪和管理。
CHAPTER 05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
某大型综合性医院在推行静脉血栓栓塞症预防护理与管理后 ，通过加强医护人员培训、优化护理流程和加强患者教育等 措施，显著降低了住院病人静脉血栓栓塞症的发生率。
失败案例二
某老年病医院在实施静脉血栓栓塞症预防护理过程中，医护人员对预防措施的重 要性认识不足，执行力度不够，导致部分病人出现血栓形成。
经验教训与改进方向
经验教训一
强化医护人员培训，提高对静 脉血栓栓塞症预防护理与管理 的重视程度，确保各项措施得
到有效执行。
经验教训二
加强患者教育，提高患者对静 脉血栓栓塞症的认知程度，增 强患者主动参与预防的意识和 能力。
。
促进活动
鼓励病人术后早期活动，根据 病情逐步增加活动量。
改善生活方式
戒烟、控制体重、保持健康饮 食和良好的作息。
机械预防护理
01
02
03
梯度压力袜
指导病人穿着梯度压力袜 ，以增加下肢静脉回流。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置 ，模拟肌肉泵作用，促进 下肢血液回流。
周期性肢体运动
指导病人进行周期性肢体 运动，通过肌肉收缩促进 血液回流。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，PTE可出现呼吸困难、胸痛等症状。
诊断
超声检查、静脉造影、CT肺动脉造影等。
CHAPTER 03
预防护理措施
一般预防护理
01
02
03
04
评估风险
对所有住院病人进行静脉血栓 栓塞症风险评估，识别高危人
中国2010年肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识
静脉血栓栓塞（VTE ）是恶性肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%～20%，也是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一。
肿瘤患者发生VTE （包括深静脉血栓形成（DVT ）和肺栓塞（PE ））的风险比非肿瘤患者高数倍。
一、肿瘤与VTE静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成（静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成（Deep Venousthrombosis Deep Venousthrombosis Deep Venousthrombosis，，DVT DVT）和肺血栓）和肺血栓（Pulmonary Embolism Pulmonary Embolism，，PTE PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病。
）在内的一组血栓栓塞性疾病。
）在内的一组血栓栓塞性疾病。
DVT DVT 好发于下肢深静脉，发生于腘静脉以上部位的近端DVT 是肺栓塞栓子的重要来源。
是肺栓塞栓子的重要来源。
PE PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
为其主要临床和病理生理特征。
恶性肿瘤本身即为VTE 的重要高危险因素。
恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用产生高凝状态，引起机体防御血栓形成的功能减低。
引起机体防御血栓形成的功能减低。
恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，实验室实验室检查表现为检查表现为纤维蛋白降解产物（纤维蛋白降解产物（FDP ）增高、血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和高纤维蛋白原血症等。
肿瘤患者发生VTE 的风险较非肿瘤患者至少增加4~6倍，并导致其生存率显著下降。
同时，恶性肿瘤患者如应用化学治疗可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤。
其他VTE 相关危险因素如表1。
表1. 肿瘤患者的VTE危险因素二．诊断与评价1、深静脉血栓形成、深静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓所致的典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓所致的典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓所致的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
我国肿瘤相关VTE预防治疗共识
期 生 存 和 生 活 质 量 ，有 利 于抗肿瘤治疗顺利进行。
VTE 可 以 使 所 有 患 者 的 并 发 症 、死 亡 率 和 治 疗 复 杂 程 度 增 加 ，同 时 这 些并发症也可以导致肿 瘤 患 者 延 误 手 术 、化 疗 ， 另外足量抗凝治疗还会 导致出血风险增加。因 此，做好肿瘤患者的 VTE 治疗是一种“艺术”。
VTE 治 疗 对 于 不 合 并抗凝禁忌证的肿瘤患 者，一旦被确诊为 VTE，应 立 即 开 始 接 受 治 疗（疗 程 5～7 天），可 以 使 用 低 分 子量肝素、普通肝素（静脉 给 药）或 磺 达 肝 癸 钠 。 对 于合并 VTE 的肿瘤患者， 低分子量肝素的长期治疗 效果更佳。
尤其需要重视肺栓 塞 的 治 疗 ，诊 断 肺 栓 塞 的 同 时 ，应 立 即 进 行 肺 栓 塞
VTE 预防与治疗
关 于 预 防 VTE 样 本 量 最 大 的 两 项 研 究 —— PROTECHT（化 疗 期 间 预 防 静 脉 血 栓 栓 塞 ）和 SAVE-ONCO 显 示 ，预 防 用 药 后 ，行 化 疗 的 肿 瘤 患 者 VTE 发生率明显下降。
PROTECHT 研 究 入 组 1150 例可走动的患者， 随机分配至低分子量肝素 预防组和安慰剂组。结果 显 示 。 与 安 慰 剂 组 动/静 脉血栓栓塞发生率 （3.9%）相 比 ，低 分 子 量 肝 素 预 防 组（2.0%）下 降 50%（P=0.02）。
VTE 诊断
VTE 诊 断 及 评 估 内 容包括静脉血栓的形成、 血 栓 性 静 脉 炎 、肺 栓 塞 等 情况。
静脉血栓形成 典型 的静脉血栓形成临床症状 包 括 疼 痛 、静 脉 血 栓 形 成 的同侧下肢远端水肿或锁 骨 上 区 水 肿 ，但 并 非 所 有 病例均存在上述症状。实 验 室 检 查 D-二 聚 体 用 于 肿瘤患者的深静脉血栓 （DVT）诊 断 可 靠 程 度 有 限，缘于肿瘤患者 D-二聚 体 均 升 高 ；这 时 应 考 虑 蛋 白 C，如蛋白 C 下降应该考 虑高凝的可能。物理检查 方面推荐患者尽可能接受
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识中国医师协会循证医学专业委员会胡大一孙艺红前言静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。
VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。
无创诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。
但致死性PE可以是疾病的首发表现。
此外，高龄是VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。
肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。
目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查，国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距，迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。
静脉血栓栓塞的预防流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。
PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。
大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。
住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。
例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。
如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。
对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。
VTE的危险因素，见下表。
表-1 VTE的危险因素内在因素外部因素高龄肥胖手术创伤（大的或下肢创伤）恶性肿瘤肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）吸烟遗传性或获得性血栓形成倾向中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪既往VTE病史急性内科疾病心脏或呼吸衰竭肠道感染性疾病肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿危险分层预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05
2023年静脉血栓栓塞防治的专家共识
2023年静脉血栓栓塞防治的专家共识
简介
本文档旨在总结2023年静脉血栓栓塞（VTE）防治方面的专
家共识。
根据最新的研究和临床实践，以下是一些关键观点和建议。
1. VTE的定义和分类
- VTE是指静脉系统内发生的血栓形成和血栓栓塞的病理过程。
- VTE可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）两
种类型。
2. 预防措施
- 对于高风险患者，如手术患者、长期卧床患者以及有其他相
关危险因素的患者，应采取积极的预防措施，包括使用抗凝药物、
弹力袜等。
- 在药物预防方面，常用的药物包括肝素、华法林、新型口服
抗凝药物等。
3. 诊断和治疗
- 在临床症状和体征提示VTE的情况下，应及时进行相关检查，包括超声波、放射学影像和实验室检查等。
- 对于DVT的治疗，常用的方法包括抗凝治疗、静脉溶栓和手
术取栓等。
- 对于PE的治疗，根据患者的病情和全身状况，可选择抗凝治疗、溶栓治疗和介入手术等。
4. 长期管理和后续随访
- 对于VTE患者，应进行长期的抗凝治疗，时间因个体情况而异。
- 必须密切监测治疗效果和患者的安全性。
- 随访时注意VTE的复发和并发症的产生。
以上是2023年静脉血栓栓塞防治的专家共识的简要总结。
具
体内容还需根据最新研究和临床指南进行详细制定和解释。
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静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高倍，而化疗则升高倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE防治工作。
为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断1、诊断流程2、诊断与评价静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT，由而提高对DVT的认识。
D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升高。
这时应考虑应用蛋白C，如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。
推荐患者尽可能接受血管超声检查。
多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。
多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血管加压检査评估更权威。
如果超声检査结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DVT，建议釆取其它成像方法（按优先顺序排列）。
1）造彩剂增强计算机断层扫描（CT）（即间接CT静脉造影），但该方法需要浓度相对较高的造影剂。
2）磁共振成像（MRI，MR血管造彩）可以敏感而特异性地评价盆腔静脉和腔静脉，且无需使用造影剂。
3）静脉造影，是DVT诊断的金标准。
确诊DVT患者在抗凝治疗期间和治疗后，临床上应该监测抗凝治疗的疗效。
随访检査及影像学评价能让医生及时发现接受抗凝治疗患者的血栓进展和治疗成功后的DVT复发。
浅表血栓性静脉炎浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状（如触痛、红斑；浅静脉相关性坚硬条索）和超声检査DVT的阴性结果。
症状进展期间，应进行随访彩像学评价。
对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2厘米内）血栓的患者，鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应接受DVT的治疗。
本共识中，浅表血栓性静脉炎的定义不包括周围导管相关性血栓症。
肺栓塞典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、晕厥、氧饱和度下降，但并非所有PE都存在这些临床典型症状。
浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状（如触痛、红斑；浅静脉相关性坚硬条索）和超声检查DVT的阴性结果。
症状进展期间，应进行随访影像学评价。
对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2厘米内）血栓的患者，鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应接受DVT的治疔。
本共识中，浅表血栓性静脉炎的定义不包括周围导管相关性血栓症。
二、预防与治疗1、肿瘤相关的VET预防机械性预防对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症（如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或深静脉血栓等）的情况下，应考虑采用静脉加压装置（VCD）进行机械性预防。
静脉加压装置的主要优势之一是不存在相关的出血风险。
但是，缺点包括：可能干扰活动和必须不间断保持设备在附近。
分级加压弹力袜作为一种机械性预防方法，可与VCD联合使用。
药物预防住院患者鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。
前面列出了较常用的Khorana 评分和Caprini评分系统及VTE风险分析，它的优势在于个体化的评估患者VTE风险，并根据不同的评分结果而提出了抗凝建议。
对于无抗凝治疗禁忌的所有肿瘤住院患者（或临床疑似肿痛患者），若患者的活动量不足以减少静脉血栓栓塞的危险（例如卧床）或属于静脉血栓栓塞高危患者，则应进行预防性抗凝治疗。
抗凝治疗应贯序整个住院期间。
推荐的药物列于附表（表4）。
比较不同抗凝治疗方案对肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防作用的研究并没有明确哪个方案的疗效更加卓越。
门诊患者肿痛患者出院后仍然存在静脉血栓栓塞风险。
在一些外科和内科肿痛患者中，静脉血栓栓塞风险非常高，应在门诊患者中考虑VTE的预防性治疗。
因此推荐高危肿瘤手术患者使用延期（长达4周）的VTE预防性治疗。
虽然没有数据支持内科肿瘤患者的延长门诊预防性治疗，但对于接受高凝化疗方案的患者，也应考虑给予预防性抗凝。
研究显示，在多发性骨髓瘤患者，当血管生成抑制剂（如反应停或来那度胺）联合地塞米松或含阿霉素化疗方案时，将导致10%-20%的VTE发生率。
推荐的抗凝药列于表4。
2、肿瘤相关VTE的治疗对于不合并抗凝禁忌症的肿痛患者，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗（疗程5-7天），可以使用、低分子肝素、普通肝素（静脉给药）或磺达肝癸钠。
对于合并静脉血栓栓塞的肿瘤患者，低分子肝素长期治疗效果更佳，因此急性期治疗采用低分子肝素更加可取，除非急性期存在使用禁忌症。
如果将采用华法林作为长期用药，那么应该有一个短期的、至少5-7天的过渡期，在这个期间，联合使用注射用抗凝药物（如普通肝素，低分子肝素或磺达肝癸钠）与华法林，直至INR≥2。
深静脉血栓形成的肿瘤患者，应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗，而合并肺栓塞的患者应接受6-12个月以上的治疗。
推荐低分子肝素单药治疗（不联合华法林）用于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗，和无抗凝禁忌症的晚期或转移性肿瘤患者的复发性VTE的预防性治疗。
对于活动性肿痛或持续高危的患者，应考虑无限期抗凝治疗。
肺栓塞的治疗在无抗凝治疗相对禁忌症的患者，一旦确诊肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；诊断肺栓塞的同时或一旦获得相关数据，应立即进行风险评估。
当评估了肺栓塞高危患者的肿瘤状况后，医生应考虑溶栓治疗和/或肺部取栓术，并同时评估患者的出血风险。
此外，这类患者可以考虑使用下腔静脉滤器。
浅表血栓性静脉炎的治疗推荐消炎药、热敷及拾高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。
对于血小板计数小于20000-50000/μL或严重血小板功能障碍的患者，应避免使用阿司匹林和非留体抗炎药（NSAID）。
抗炎药物只推荐用于浅表性血栓性静脉炎的对症治疗，而不作为深静脉血栓形成的预防性治疗。
对于简单的、自限性浅表血栓性静脉炎，不建议预防性抗凝治疗。
对于症状恶化的浅表血栓性静脉炎患者或累及邻近大隐静脉与股总静脉交界处大隐静脉近心端的患者，应考虑抗凝治疗（如：至少4周静脉注射普通肝素或低分子肝素）。
静脉用药紧急治疔后可以选择过渡到华法林治疗（INR2-3）3、VTE Caprini高危评分及2012年ACCP标准备注：1 Donze J,Le Gal G,Fine M J,et validation of the PuImonary Embolism Severity Haemos 2008；100: 无论是否予以吸氧。
3 定义为精神混乱、定向障碍或嗜睡。
4、肿瘤患者VTE预防和治疗药物及逆转药物（见下表）表肿瘤患者的VTE预防/治疗方案5、肿瘤患者VTE预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌症解读美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南北京大学人民医院心脏中心郭丹杰胡大一2007年美国临床肿瘤学会颁布了最新关于癌症患者静脉血栓栓塞防治指南,并进一步规范了癌症患者的抗凝治疗。
（J Clin Oncol Dec，2007）一、癌症患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率静脉血栓栓塞症（VTE）为癌症患者的主要并发症，发生率为4%-20%，并且为导致死亡的原因。
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。
癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。
基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加倍，接受化疗的患者风险增加倍。
其实目前癌症患者VTE发生率（4%-20%）的报道远远低于尸解的发现，后者发生率为50%。
二、癌症相关的VTE的后果一项回顾性观察研究提示，接受化疗的癌症患者，静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9%(1)。
在发生VTE同时诊断癌症，或在发生VTE 1年内诊断，1年时死亡率增加3倍。
癌症患者接受外科手术，术后发生致命性PE的风险是非癌症患者接受同样手术的3倍。
三、癌症患者VTE的危险因素癌症患者发生VTE的危险因素因肿瘤的种类及自然病史的不同而异。
恶性肿瘤诊断初期VTE的风险最高。
已有报道，某些部位的肿瘤，如胰腺、胃部、脑部、卵巢、肾脏、肺部肿瘤及已出现转移的肿瘤与VTE发生相关。
最新研究提示恶性血液系统疾病，特别是淋巴瘤与VTE发生极度相关。
癌症患者接受活性药物治疗者VTE发生风险明显增加。
新的抗肿瘤药物特别是抗血管再生的药物VTE发生率较高。
激素治疗特别是他莫西酚（tamoxifen）的应用及红细胞刺激因子等可增加VTE的风险。
癌症患者住院时VTE的风险明显增加。
与非癌症患者相比，癌症患者接受外科手术，术后DVT风险增加2倍，致命性PE风险增加3倍。
其他可能的危险因素包括：化疗前血小板数量>350，000/ul和存在致血栓的基因突变。
癌症患者VTE的危险因素见表1表1 癌症患者VTE的危险因素患者相关因素高龄种族并存疾病（、感染、、肺部疾病、动脉血栓栓塞）既往VTE病史化疗前血小板数量增加遗传性致栓基因突变肿瘤相关因素原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）诊断后的最初3-6月肿瘤近期转移治疗相关因素近期接受大手术正在住院接受化疗接受激素治疗目前或近期接受抗血管再生治疗（thalidomide, lenalidomide）目前接受促红细胞刺激因子治疗留置中心静脉导管四、指南的推荐指南推荐共包括5方面的问题，同时提供文献综述及分析。
1、住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗预防VTE指南建议：癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE。
文献综述及分析：文献报道住院的癌症患者VTE发生率从%-18%（见表2）。