稳定性冠心病诊治要点

Total 8,825
Women 3,392
Summary Sensitivity, % 敏感性(95% CI)
62 (55 – 68)
Summary Specificity, % 特异性(95% CI)
68 (63 – 73)
ECHO
Good All
10
3,821
1,410
14
2,538
1,286
二、静息性心绞痛： 1. 血管痉挛（局灶性或弥漫性） 2. 局灶性心外膜血管痉挛； 3. 弥漫性心外膜血管痉挛； 4. 微血管痉挛； 5. 综合以上各点。
三、临床表现为无症状 1. 因为没有缺血和/或LV功能障碍； 2. 尽管存在缺血和/或LV功能障碍，但无症状。 四、缺血性心肌病
4
三、SCAD诊断：胸痛评估
70 (58 – 79) 79 (74 – 83)
62 (53 – 69) 83 (74 – 89)
SPECT
Good All
5
1,227
561
wenku.baidu.com
14
1,340
1,000
79 (69 – 87) 81 (76 – 86)
85 (68 – 94) 78 (69 – 84)
Good
4
484
394
83 (52 – 95)
• 出现急性心绞痛的患者应该分为稳定或不稳定；不稳 定患者应该进一步分为高危、中危或低危。
5
三、SCAD诊断：静息时ECG评估
I IIa IIb III 建议对胸痛不明显的、非心脏原因的胸痛患者 进行静息时ECG评估。
I IIa IIb III 所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似不稳定 性冠状动脉疾病的患者均建议静息ECG。
C
某些心绞痛患者治疗后生活质量提高不满意，左心功能尚可[左
心室射血分数（LVEF）>50%]，也可行冠脉造影。
7
无创检查与冠脉造影在稳定性冠心病诊断中价值比较
Modality ECG
Quality of Studies
All
Number of Studies
29
Number of Patients
2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》和《2014年美国新版稳定性缺 血性心脏病指南》两新指南不仅考虑到上述的动脉粥样硬化性狭窄，还 囊括了
微血管功能障碍；
冠状动脉痉挛
2
一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围
因此，两最新指南扩大了稳定性冠心病的人群范畴： 不仅包括了慢性稳定性劳力型心绞痛患者；
典型心绞痛（明确的）
非典型心绞痛（有可能） 非心绞痛性胸痛
同时符合下列3项特征： ·胸骨后不适感，其性质和持续时间具有特征； ·劳累或情绪应激可触发； ·休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。 符合上述特征中的两项。
仅符合上述特征中的一项，或都不符合。
I IIa IIb III • 在对所有胸痛患者进行实验室检查以前，均应采集完 整的病史、体格检査和静息时心电图，以测定缺血性 心脏病的可能性。
CMR
All
5
580
501
72 (55 – 85)
72 (37 – 92) 84 (69 – 93)
Good
5
580
501
72 (55 – 85)
84 (69 – 93)
Coronary CTA
All Good
5
1,298
474
3
312
124
93 (69 – 99) 85 (26 – 99)
77 (54 – 91) 73 (17 – 97)
Dolor RJ, Patel MR, Melloni C, et al. AHRQ Comparative Effectiveness Review No. 58. Available at www.effectivehealthcare.ahrq.gov/diagnosecad.cfm.
四、危险分层
上述临床评估策略运动和（或）药物负荷试验、影像学测定也适用于对 缺血性心脏病患者的风险分层（包括冠脉狭窄准备行血运重建者）。 对已知或可疑缺血性心脏病患者，陈旧性心肌梗死（病理性Q波）、 I IIa IIb III 心力衰竭症状、复杂室性心律失常、诊断不明心脏杂音患者，或者高
稳定性冠心病诊治要点
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
1
一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围
传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多 支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一 种疾病 。
95% CI = 95-percent confidence interval; CMR = cardiac magnetic resonance imaging; CTA = computed tomography angiography; ECG = electrocardiography; ECHO = exercise/stress echocardiography; SPECT = single photon emission computed tomography
I IIa IIb III 如静息心电图异常且影响运动试验结果分析时（例如左束支阻滞或 心室起搏心律），或对不能运动者，则可应用冠状动脉CT、冠脉造
影或药物负荷核素心肌显像、超声心动图或心脏磁共振显像等。
I IIa IIb III
对猝死或致命性心律失常的无症状性心肌缺血患者，应根据临床特 征、无创性检查结果做出冠脉造影的决定。
同时也包括以往已有冠心病或新近发生休息时心绞 痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者； 低危不稳定性心绞痛、 变异型心绞痛、 微血管性心绞痛
以及可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当 ”症状，例如气急、左心室功能不全）。
二、 SCAD的主要临床表现
一、劳力性心绞痛：
1. 心外膜血管狭窄； 2. 微血管功能障碍； 3. 血管动脉狭窄处的收缩； 4. 综合以上各点。
➢ 如果出现疼痛，缺血时ECG可呈动态ST段变化，ECG可帮助澄清鉴别 诊断。
➢ 胸痛时以及缓解后即刻ECG总是有用，可以用来诊断血管痉挛患者， 因为一旦痉挛解除ST段变化往往至少是部分可逆。
6
三、SCAD诊断：运动负荷ECG及影像学评估
I IIa IIb III 对于有心绞痛症状以及冠心病可能性居中的患者，一开始就行标准 的运动负荷ECG以确诊SCAD，除非这些患者没有运动能力或ECG的 改变无法评价。