冠心病诊疗指南
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南一、冠心病的概述冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。
冠心病的危险因素众多，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
了解这些危险因素，对于预防和早期诊断冠心病具有重要意义。
二、分级诊疗的意义分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病状况的治疗，以实现合理配置医疗资源，提高医疗服务效率和质量的目标。
对于冠心病患者，分级诊疗可以确保轻症患者在基层医疗机构得到规范的治疗和管理，重症患者能够及时转诊到上级医院接受更专业的治疗，康复期患者则可以回到基层进行康复和随访，形成一个有序的医疗服务链条。
三、分级诊疗的具体内容1、基层医疗机构（一级医院、社区卫生服务中心等）职责：负责冠心病的初步筛查、健康教育、危险因素控制和稳定型冠心病患者的长期管理。
诊疗内容：为居民提供定期的健康体检，包括测量血压、血糖、血脂等，对高危人群进行重点监测。
开展冠心病防治的健康教育，提高居民对冠心病的认识和自我管理能力。
对确诊的稳定型冠心病患者，给予药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等），并定期随访，监测病情变化。
指导患者改善生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
2、二级医院职责：接收基层医疗机构转诊的病情不稳定或疑似冠心病患者，进行进一步的检查和诊断，制定治疗方案，并将病情复杂的患者转诊至上级医院。
诊疗内容：对转诊患者进行详细的病史询问、体格检查和相关的辅助检查（如心电图、心脏超声、冠状动脉 CT 血管造影等），明确诊断。
对于病情较轻的不稳定型冠心病患者，进行住院治疗，调整药物治疗方案，病情稳定后转回基层医疗机构继续治疗。
对病情较重或诊断不明确的患者，及时转诊至三级医院。
3、三级医院职责：承担疑难重症冠心病患者的诊治，开展复杂的手术和介入治疗，为基层和二级医院提供技术支持和培训。
冠心病诊疗指南
冠心病诊疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着患者的生命健康。
为了提高冠心病的诊断和治疗水平，医学界发布了一份冠心病诊疗指南。
本文将针对该指南进行讨论和解读，为患者和医生提供一份详尽的参考。
一、诊断标准冠心病的诊断主要基于患者的症状、心电图和心脏造影等多种检查方法。
根据冠心病诊疗指南，在临床实践中，我们不仅要重视患者的症状，还要结合心电图和心脏造影等检查结果，进一步明确诊断。
1. 症状评估冠心病患者最常见的症状是胸痛。
根据症状的特点和发作频率对胸痛进行评估，可以有助于判断冠心病的可能性。
同时，还应注意与其他可能引起胸痛的疾病进行鉴别。
2. 心电图检查心电图是一种简便而有效的诊断方法，能够发现冠心病患者的心电图异常表现。
在冠心病诊疗中，心电图检查是必不可少的一项，可以提供重要的诊断线索。
3. 心脏造影心脏造影是一种进一步明确冠心病诊断的重要手段。
通过心脏造影，可以直接观察冠脉狭窄的情况，评估病变的程度和位置，并制定针对性的治疗方案。
二、治疗原则冠心病的治疗原则主要包括药物治疗、介入手术治疗和搭桥手术治疗，既要缓解症状，又要降低心血管事件的发生率，提高生活质量和生存率。
1. 药物治疗在冠心病的治疗中，药物是最常见的治疗手段之一。
根据冠心病诊疗指南，相关的药物治疗包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
合理使用药物可以有效地控制冠心病患者的症状，减少心血管事件的发生。
2. 介入手术治疗对于冠心病患者，如果药物治疗无效或不耐受，可以考虑进行介入手术。
介入手术主要是通过冠脉球囊扩张和支架植入等技术，改善冠脉狭窄情况，恢复心血管的通畅性。
3. 搭桥手术治疗搭桥手术是一种严重冠心病患者的常用治疗方式。
通过取自患者其他部位的血管，修复或分流冠脉狭窄部位，以改善心血管供血，缓解患者的症状。
三、生活方式干预冠心病的治疗不仅要依靠药物和手术治疗，还需要结合生活方式的改变来减少冠心病的风险。
冠心病诊疗指南强调以下几个方面的生活方式干预。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是指冠状动脉的血流受限，导致心肌缺血和心绞痛的一种疾病。
冠心病分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两种类型。
早期诊断和及时治疗对于冠心病患者来说至关重要。
下面是冠心病诊断和治疗的指南。
一、冠心病的诊断方法：1.病史询问以及身体检查：包括询问患者是否存在心绞痛、心悸、气短等症状，以及家族史、吸烟、高血压等心血管危险因素。
2.心电图检查：通过心电图的分析可以发现心肌缺血的病征，如ST段改变、Q波和T波倒置。
3.心肌酶谱检查：通过测定血液中的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白等指标来判断是否发生了心肌损伤。
4.冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准。
通过向冠状动脉注射造影剂，观察血管狭窄和阻塞的情况，确定病变的部位和严重程度。
二、冠心病的治疗方法：1.生活方式干预：控制饮食，限制高胆固醇和高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果摄入量。
戒烟、限制酒精摄入和减少体重。
进行适量的体育锻炼，以提高心血管功能。
2.药物治疗：包括抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等。
这些药物有助于缓解心绞痛、改善心肌缺血并预防心肌梗死的发生。
3.支架植入术：对于心血管疾病严重的患者，可以考虑通过冠状动脉支架植入术来恢复血流，减少心肌缺血。
4.冠状动脉旁路移植术：对于病变严重的冠状动脉，可以考虑进行冠状动脉旁路移植术，将血液引流到远离病变的心肌区域。
5.心脏介入治疗：针对严重的病变，如主干或多支冠状动脉病变，可以考虑行心脏介入治疗，通过球囊扩张和支架植入等技术来改善血液供应。
三、冠心病的预防措施：1.控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，合理用药，定期进行检查。
2.均衡饮食，少摄入高胆固醇和高脂肪食物。
3.坚持适量的体育锻炼，增强心脏功能。
4.戒烟限酒，减少心血管疾病的危险因素。
5.保持良好的心理状态，减少心理压力。
综上所述，及早诊断和治疗对于冠心病患者来说非常重要。
冠心病的治疗方法包括药物治疗、支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病，也称为冠状动脉心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏病。
冠心病是目前世界上最常见的心脏病之一，其发病率随着人口老龄化和生活方式的变化而不断增加。
据统计，全球每年有大约1700万人死于心血管疾病，其中冠心病是主要死因之一。
为了更好地管理冠心病患者，科学实施诊疗，国内外专家与学者联合制定了冠心病分级诊疗指南。
本文将详细介绍这一指南。
一、诊断标准冠心病的主要诊断方式是经验性的，也就是根据症状、心电图和血液检测等综合表现进行诊断。
在确定诊断时，需要根据以下方面考虑。
1. 症状：冠心病的常见症状包括胸痛、心慌、气促、乏力、晕厥等。
如果出现这些症状，应该先进行详细询问并进行体格检查。
2. 心电图：心电图是诊断冠心病的重要手段之一。
心电图可以检测心律、心电轴、ST段变化、T波倒置和心脏扩大等情况。
一般情况下，冠心病患者会出现心电图异常。
3. 血液检测：血液检测可以检测肌钙蛋白、C反应蛋白、BNP 等生化指标，以了解心肌缺血和心肌损伤的程度。
二、分级标准根据患者心脏病变的严重程度分级是诊治冠心病的重要依据之一。
目前，国际上通行的冠心病分级标准主要有以下几种。
1. CCS（加拿大心脏学会）分级标准：将心绞痛根据病情分为I-IV级。
其中，CCS-I级为轻度疾病，CCS-IV级为患者痛苦最重的一种状态。
2. NYHA（纽约心脏协会）心功能分级：将患者的心功能分为Ⅰ-Ⅳ级。
其中，Ⅰ级为轻度病情，Ⅳ级为最重度病情。
3. ACC/AHA（美国心脏病学会/美国心脏病联合会）变异分级：将冠心病患者分为低风险、中风险和高风险三个层次。
以上三种分级标准都具有较为普遍的适用性和可行性，但在实际操作中，医生们还需要结合患者具体情况综合考虑。
三、治疗方法根据患者的不同分级，医生们需要制定相应的治疗方案。
下面是具体的治疗方法介绍。
1. 病因治疗：这是治疗冠心病最根本的方法。
包括戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂等。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
根据病情的严重程度，冠心病可以分为不同的级别，而每个级别都有不同的治疗方案和指南。
以下是冠心病分级诊疗指南的简要介绍。
冠心病的分级是根据病情的严重程度来划分的，一般分为四个级别：0级、I级、II级和III级。
0级冠心病指的是冠状动脉清晰，没有明显的异常。
这种情况下一般不需特殊处理，但建议保持良好的生活习惯和规律的运动，以预防冠心病的发生。
I级冠心病指的是冠状动脉存在轻度狭窄或阻塞，但没有引起心肌供血不足的症状。
这种情况下可以通过药物治疗来控制风险因素，包括血压、血脂和血糖的控制，以及抗凝治疗和抗血小板治疗来预防心血管事件的发生。
II级冠心病指的是冠状动脉有中度狭窄或阻塞，患者会出现劳力性心绞痛等心肌缺血的症状。
针对这种情况，除了药物治疗外，还可以考虑施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁通手术（CABG）来改善冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。
III级冠心病指的是冠状动脉存在严重狭窄或完全阻塞，患者会出现持续性胸痛、心肌梗死等严重的心肌缺血症状。
对于这种情况，常规的药物治疗往往无法缓解症状，因此需要考虑行PCI或CABG来恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血的症状并预防心血管事件的发生。
除了上述的级别划分，还需要根据患者的具体病情来制定个体化的治疗方案。
这包括改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动、减轻体重和控制其他慢性病等；药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物等；以及介入治疗或手术治疗等。
总结起来，冠心病的分级诊疗指南是根据冠状动脉狭窄程度和引起的症状严重程度来划分的。
根据分级的结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，以改善血流供应和控制症状，提高生活质量，并预防心血管事件的发生。
需要强调的是，冠心病的治疗除了医疗干预外，患者还需要合理饮食、适当运动、戒烟限酒等积极参与治疗，以便更好地防治疾病。
冠心病诊疗指南（大众版）
冠心病诊疗指南（大众版）冠心病是指冠状动脉（就是给心脏供血的血管）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
目前，冠心病是危害人类健康的常见病，其发病率、致残率、致死率均高，及时有效的诊疗，可挽救患者的生命，提高患者的生活质量。
冠状动脉管腔狭窄、血栓形成及心肌坏死示意图1979年世界卫生组织将其分为五型：隐匿型或无症状型冠心病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。
近年来，根据临床治疗原则分为两类：①慢性冠脉病，包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病；②急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。
冠心病发病机理主要是冠脉粥样硬化导致冠脉管腔狭窄或管腔内不稳定性粥样硬化斑块发生破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉更加狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧，引起心绞痛或心肌梗死。
临床症状1、心绞痛发作性胸痛，主要在心前区，胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，偶有濒死感。
活动、情绪激动、饱食可诱发。
持续时间5分钟左右。
2、心肌梗死发病前数日有先兆，如乏力、胸闷、心慌、烦躁等，心绞痛频发，药物疗效差。
最先出现的症状为心前区痛，持续时间长，服药不缓解，烦躁不安，恐惧及濒死感。
也有出现呕吐及腹痛等胃肠道症状。
严重者出现休克、低血压及心衰等。
冠心病患者心绞痛发作辅助检查1、首选心电图检查有特征性改变：心脏缺血或心绞痛发作时ST 段压低。
心肌梗死时ST段呈弓背向上型抬高，出现病理性Q波，T波倒置，并且随病情发展呈心肌梗死特有的动态性改变。
根据心电图可确定梗死部位及范围。
2、血清心肌坏死标记物检查肌钙蛋白在发病3-4小时后可升高。
3、多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）可以判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，明确管壁内斑块分布范围和性质。
4、冠脉造影是有创检查手段，目前仍是诊断冠心病的金标准，准确率100%。
可发现冠脉狭窄性病变的部位并估计其程度。
心脏介入医师在行冠脉造影术诊断及鉴别根据典型心绞痛及心肌梗死的症状，特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查，可诊断。
冠心病诊疗指南
负荷超声心动图通过运动或其他方式 诱发心肌缺血，观察心电图和超声心 动图的变化，评估心肌缺血程度及范 围。
CT检查
CT冠状动脉造影
CT冠状动脉造影是一种无创检查方法，可用于评估冠状动脉狭窄程度及斑块性 质，对冠心病诊断和治疗具有指导意义。
CT心肌灌注成像
CT心肌灌注成像可观察心肌血流灌注情况，对诊断心肌缺血和心肌梗死具有重 要价值。
监测血糖和血脂
定期监测血糖和血脂水平，以便及时发现异常并进行干预。
关注家族史
了解家族中是否有心血管疾病史，如果有，更应该加强预防措施。
06
冠心病案例分享
案例一：急性心肌梗死的诊断与治疗
急性心肌梗死的症状
胸痛、胸闷、心悸、气促等，严重者可出现濒死感。
急性心肌梗死的诊断方法
心电图、心肌酶学检查、冠状动脉造影等。
冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、 心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型。
冠心病的风险因素
血脂异常
如低密度脂蛋白胆固 醇升高、高密度脂蛋 白胆固醇降低等。
高血压
长期高血压可导致血 管壁损伤，促进动脉 粥样硬化的形成。
糖尿病
糖尿病患者血脂异常 、血管内皮细胞受损 ，促进动脉粥样硬化 的发生发展。
吸烟
吸烟可导致血管内皮 细胞受损，促进动脉 粥样硬化的发生发展 。
案例三：冠心病患者的心脏康复之路
心脏康复的重要性
改善生活质量、减少复发风险、提高心理健康等。
心脏康复的方案
运动训练、饮食调整、药物治疗、心理干预等。
心脏康复的注意事项
遵循医嘱、定期随访、保持良好生活习惯等。
THANK YOU
遗传因素
家族中有冠心病患者 的人群，患病风险较 无家族史者高。
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2013年欧洲心脏病学会（ESC, European Society of Cardiology）发布了最新的稳定性冠状动脉疾病（stable coronary artery disease，SCAD）的管理指南（下称“指南”），为该领域的诊疗规范作出较详细的推荐，本文将对该新指南进行简要解读。
一、病理生理及概念首先指南指出SCAD的病理生理机制为：①斑块相关的心外膜动脉阻塞；②正常或有斑块动脉局限或弥漫的痉挛；③微血管功能障碍；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠心肌导致的左心室功能不全。
结合病理生理的机制，概念上该指南的SCAD不仅局限于既往所指的稳定性心绞痛，同时也包括急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况及痉挛导致的静息发作的心绞痛。
因此，SCAD的人群范围亦随之而扩大：①现有稳定性心绞痛或其他和冠状动脉病变相关的症状，如呼吸困难；②已知以往有冠心病症状，现经治疗后症状消失且需要定期随访；③虽首次报告冠心病症状，但通过病史采集明确既往已有类似症状发生;④虽首次报告冠心病症状，但能被归为急性冠脉综合症低危人群，例如现无胸痛、心衰，静息心电图及心肌坏死标志物（首先肌钙蛋白）无异常。
无冠状动脉粥样硬化狭窄的病人，例如微血管功能不全或者冠脉痉挛的病人也纳入在内。
二、诊断和危险分层评估传统胸痛包括典型心绞痛、非典型心绞痛和非心绞痛性胸痛，通过胸痛表现结合患者年龄、性别、症状特征来评估患者罹患SCAD的验前概率（pre-test probability，PTP）大小，并根据流行病学调查结果及临床特征将PTP划分为三档，低度怀疑—PTP≤15％，中度怀疑—PTP在15％至85％之间，高度怀疑—PTP≥85％。
新指南指出，检查手段的选择取决于患者罹患该病的可能性大小，强调PTP可决定是否进一步检查及采取何种检查手段，同时根据该可能性及即将进行的检查手段敏感性和特异性，决定是否进行该项检查。
然后根据检查结果产生出病人的冠心病可能性。
（一）、诊断1、检查手段的评价和推荐所有具有可疑症状的患者，在排除持续不稳定性心绞痛后，常规行静息心电图（Ⅰ类推荐，C级证据）、血液生化（首选肌钙蛋白）、静息超声心动图（Ⅰ类推荐，B级证据）、选择性胸部X线检查，同时评估患者的一般情况、并发症及生活质量。
新指南提到运动心电图检查的敏感性为45％～50％，特异性为85％～90％；而运动负荷影像学检查特异性略低，约为80％，敏感性较高，约为70％～90％。
作为SCAD 的初始诊断手段，运动心电图（ECG）推荐用于未接受抗缺血治疗可耐受运动的中等可能性（PTP 15％～65％）患者（I类推荐，B级证据）患者考虑为缺血性心肌病引起胸痛，如左心室功能尚可（LVEF>50％），则评估患者罹患SCAD的验前概率，低度怀疑者可能为其他疾病或者功能性冠脉疾病，中度怀疑者选择非侵入性检查手段，高度怀疑者直接进行危险分层和药物治疗，有条件者可施行侵入性冠脉造影。
2、冠状动脉CT（CT angiography，CTA）新指南强调适当的设备（至少64排CT）、患者选择以及患者准备对医师选择CTA有重要提示作用。
其敏感性高而特异性相对较低，建议用于SCAD中低可能性（PTP 15％～50％）患者的排除诊断（IIa类推荐，C级证据）。
同时，对于中低可能性患者，如负荷试验的结果不能提供肯定性的结论或患者有负荷试验的禁忌证，为了避免侵入性检查，如估计可获得清晰的影像，也可选择冠状动脉CTA（IIa类推荐，C级证据）。
该指南不建议冠状动脉CTA 用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后复查或者无任何冠状动脉疾病征象无症状个体的筛查（III类推荐，C级证据）。
3、血流分数储备（fractional flow reserve，FFR）在过去几年，FFR在冠状动脉病变功能判断方面得到了FAME、FAME2及DEFER等一系列研究的支持。
新指南建议，当缺乏缺血证据时，建议FFR评估冠状动脉病变的血流动力学（I类推荐，A级证据）；如FFR＜0.8，则应对靶血管进行血运重建（I类推荐，B级证据）。
对于无缺血证据或FFR≥ 0.8的中度狭窄病变不建议进行血运重建（Ⅲ类推荐，B级证据）。
当出现以下情况，FFR具有更重要的意义。
首先是多支多处血管病变的患者，尽管在冠状动脉造影术前提示了阳性的负荷结果，但常较难判断是哪支血管哪处病变导致的缺血症状，指南建议FFR进行更精准的评估。
同时建议通过回撤导丝记录压力曲线的方法对多处狭窄病变进行缺血相关病变的判断。
另外，对于ACS患者处理罪犯血管以后，由于早期进行负荷试验存在一定的风险，因此建议患者应用FFR评估非罪犯病变血管缺血相情况。
（二）、危险分层证据表明SCAD患者超敏肌钙蛋白升高，尽管未达到心肌梗死诊断的阈值，与无肌钙蛋白升高的SCAD患者相比其预后更差。
这决定了对于SCAD患者需要进行评估，根据患者的危险分层决定治疗策略，降低其进展为ACS 的风险。
对SCAD患者进行危险分层是为了判断哪些病人适合进行血运重建，因为验前概率显示为低危的稳定性冠心病患者并不能从血运重建中获益。
静息心电图不能得出明确结论的患者，可以考虑超声心动图明确左室功能，且对于每一个怀疑SCAD的患者，超声心动图都是推荐的。
推荐用负荷显像方法替代运动平板试验。
对于验前概率超过85％的患者，可直接性负荷显像进行危险分层以评价患者是否需要进行血运重建，可供选择的负荷试验包括运动平板、负荷超声心动图、核素心肌灌注、负荷心脏磁共振显像检查。
三、治疗（一）、生活方式干预和危险因素控制1.戒烟：吸烟是所有心血管疾病的独立危险因子，因此提倡所有病人戒烟及避免二手烟接触。
2.饮食调节：限制热量摄入、限盐、限酒、增加N-3多不饱和脂肪酸摄入如食用鱼类等。
3.体力活动：增加日常体力活动可以减少心血管疾病死亡率和致残率，对于既往心梗、搭桥术后、冠脉介入术后、稳定性心绞痛、慢性心衰的病人，推荐进行每周3次，每次30分钟的有氧运动。
4.体重、血脂管理：推荐体重指数控制在25kg/m2，对于诊断稳定性冠心病的患者，可以即刻开始他汀类药物治疗，血脂控制的目标为LDL-C<1.8mmol/L或者此目标值达不到的情况下，LDL-C较基础值降低50％也可接受。
5.血糖及血压：推荐糖化血红蛋白控制在7.0％以下，糖尿病合并高血压患者，血压控制目标位140/85mmHg以下。
（二）、SCAD的药物治疗新指南再次支出，药物治疗的目标是为了减轻症状和减少心血管事件的发生率。
抗缺血治疗、β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂的使用指南改变不大。
依伐布雷定适用于β-受体阻断剂不耐受或者β-受体阻断剂使用情况下心率仍＞60次/分的患者。
对于SCAD患者，推荐每天适用75-150mg的阿司匹林，目前没有临床研究证据支持氯吡格雷或替格瑞洛联用阿司匹林。
对于合并高血压、左室射血分数(LVEF)<40％、糖尿病或慢性肾脏病的稳定性冠心病患者，除非存在禁忌症，可以尽早开始使用ACEI。
不能耐受ACEI的患者可以选用ARB。
不推荐AECI联用ARB。
对于已经使用ACEI和β-受体阻断剂的患者仍有LVEF<40％，如无严重肾功能不全或高钾血症，可以考虑使用醛固酮受体阻断剂。
（三）血运重建现有技术条件下，稳定性冠心病的介入治疗死亡风险已降低至5％以下。
新一代药物涂层支架相可减少支架内血栓的发生率，因此抗血小板药物的疗程也相应缩短。
新指南推荐术后维持6-12个月的抗血小板疗程，对于出血风险较高、近期需要进行手术或者正在服用其他抗凝药物的患者，1-3个月的抗血小板方案也是可以接受的。
对于已接受过CABG 的患者再次行血运重建的策略选择非常复杂，应综合考虑患者的年龄、合并的疾病、冠状动脉病变弥漫的程度等。
对于桥血管病变较局限，或者自身血管PCI 可行的情况，特别是左室功能尚好的患者，可考虑行PCI。
对于不适合行PCI 而远端血管条件好的情况，可考虑再次行CABG。
CTO患者的预后差，对于引起症状或者有大范围缺血心肌的CTO病变才考虑进行血运重建治疗。
血运重建或单纯药物治疗需权衡风险与获益的比例。
需优先考虑血运重建治疗的临床情况包括：①心肌梗死后；②左心室功能不全；③多支血管病变和（或）大范围心肌缺血（缺血面积超过10％）；④左主干病变；⑤除上述情况之外，对于优化药物治疗仍不能控制症状的SCAD患者，也应考虑进行血运重建治疗。
在决定血运重建方式时，强调心脏团队的作用。
特别是对于无保护的左主干病变、多支血管病变、合并糖尿病及其他复杂疾病的情况，应经过心脏团队讨论后决定最佳治疗策略（I类推荐，C级证据）。
可选的血运重建策略除PCI、CABG 外，还包括结合二者优势的杂交手术。
对高危患者首选进行血运重建的策略没有任何疑问，新版指南认为低危患者首选药物治疗是安全的，但需认识到研究中所进行的密切随访和严格药物干预在日常临床实践中往往难以做到。
此外，COURAGE研究和BARI-2D 研究中均有相当部分（30％～40％）初始接受药物治疗的患者在随访期内接受了介入治疗。
FAME-2所入选的均为有缺血证据的稳定患者，对于至少有一支血管FFR＜0.8的患者随机接受药物治疗或FFR指导的介入治疗，研究发现接受介入治疗的患者预后与测定FFR ≥ 0.8 的患者预后相似，优于单纯接受药物治疗的患者，不过这种差异不是死亡和心肌梗死事件造成的，而是复合终点中急诊血运重建的差异造成的。
因此即便是为患者选择了初始强化药物治疗，也需要对患者进行密切随访，在必要时对患者进行血运重建。
四、对特殊人群的治疗建议在2006年版指南的女性、糖尿病、老年、慢性难治性心绞痛4个部分的基础上，新指南增加了慢性肾脏病（CKD）、血运重建术后、冠状动脉旁路移植术（CABG）后再次血运重建慢性完全闭塞性病变（CTO）3个部分。
对于CKD患者，指南指出CKD不仅是CAD的危险因素，同时也会影响其预后和治疗决策。
目前对这一人群的研究非常有限。
对接受过血运重建的SCAD患者，建议进行二级预防并规律随访（I类推荐，A级证据），关于抗血小板药物，接受第二代药物洗脱支架置入的患者双重抗血小板治疗（DAPT）应用6～12个月（I类推荐，B级证据），对于缺血事件高危而出血风险低的患者应用1年以上的DAPT为II b类推荐，B级证据。
需要指出的是，由于新型抗血小板药物的证据主要集中在ACS 领域，因此在SCAD接受介入治疗的患者DAPT首选氯吡格雷（I类推荐，A级证据），普拉格雷或替格瑞洛被建议用于持续使用氯吡格雷仍发生支架内血栓的患者（IIa类推荐，C级证据）。
随访中对于有症状的患者建议应用负荷影像学检查而非负荷心电图（I类推荐，C级证据），不建议对患者进行规律的冠状动脉造影随访（III类推荐，C级证据）。