冠心病指南解读

2012 ESC 急性ST段抬高型MI指南
2012 ESC 急性ST段抬高型MI指南
2013 ACCF/AHA 急性ST段抬高型MI指南
2013 ACCF/AHA 急性ST段抬高型MI指南
最新研究
最新研究
不稳定性冠心病β阻滞剂临床实践
无禁忌症者 UA/NSTEAMI： 早期、足剂量！ 心率达标（50-60bpm）
STEAMI： 早期、足剂量！ 剂量达标（美托洛尔200mg/d）
不稳定性冠心病β阻滞剂临床实践
心内科医师实施路径 口服β阻滞剂：
（1）若在急诊科未应用BB，入院即刻应优先评价BB禁忌症 如低心排综合征和心动过缓； （2）每日连续评估BB禁忌症；一旦BB禁忌症消失，应即刻 启动应用BB； （3）若在急诊科已应用BB，应每日根据患者血压和心率 优化调整BB剂量达标（如美托洛尔200mg/d）； （4）应用BB与是否实施 PCI术无直接关系。
2012 ACCF/AHA/ACP 稳定性缺血性心脏病指南
2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南
2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南
2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南
2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南
稳定型心绞痛的心率管理
Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. Fox K, et al. Eur Heart J, 2006, 27:1341-81 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志. 2007;35(3):195-20.
全球最大的稳定性冠心病注册研究
Eur Heart J Suppl (September 2011) 13(suppl C): C1-C3 doi:10.1093
全球最大的稳定性冠心病注册研究
CLARIFY involved a minimum of 33,649 outpatients with stable CAD from around 40 countries worldwide, who was followed for 5 years
冠状动脉粥样硬化性心脏病分类
稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病

慢性稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死（Q波型、非Q波型）
PCI/CABG术后
无症状心肌缺血 微血管性心绞痛
变异型心绞痛(特殊处理）
wk.baidu.com
不稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性冠状动脉综合征 非ST段抬高型：UA、NSTEMI ST段抬高型：STEMI
不稳定性冠心病(USCHD)
心率管理/剂量达标
β受体阻滞剂早期、足量应用
2011 ESC NSTEACS 指南
2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新
2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新
2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新
2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新

观察33649名患者（77.5%为男性），平均年龄64±11岁； 平均脉动心率68.3±10.6bpm，而心电图心率67.2±11.5bpm。 44%的患者静息心率≥70bpm； 在校正分析中，心率> 70bpm与心绞痛的发生率和严重性以及更常见的局部 缺血独立相关。
Eur Heart J Suppl (September 2011) 13(suppl C): C1-C3 doi:10.1093
血运重建术与Beta-Blockers
稳定性冠心病的目标心率
心率控制 β阻滞剂临床实践
应结合患者个体具体的临床实际状况，如患者预期生存时限、 冠脉血管病变程度与心肌损害程度间的关系等，按照慢性心衰 三级预防模式来确定患者最恰当的静息心率控制目标；兼顾考 虑患者生活质量、合并疾病（如糖尿病、慢性肾病）和年龄等 因素。
β受体阻滞剂临床实践
冠状动脉粥样硬化性心脏病
European Heart Journal www.oxforde-learning.com/eurheartj
Circulation . published online December 17,2012; Copyright 2012 American Heart Association,Inc. All rights reserved
-受体阻滞剂权威发布
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稳定型心绞痛的心率管理
稳定性冠心病的心率管理
稳定性冠心病的心率管理
稳定性冠心病的心率管理
Post hoc analysis in 9580 patients from the TNT study, median follow-up was 4.9 years
稳定性冠心病的心率管理
稳定性冠心病的心率管理
TNT研究表明：
稳定性冠心病患者的最佳最低心率 — 52.4次/分
危险比
非线性作用 p=0.0022 最低值：52.4
心率（次/分）
TNT是一个大规模的随机临床实验，比较高剂量阿托伐他汀（80mg/日）和中等剂量阿托伐他汀（10mg/日）在稳定 性冠心病患者中二级预防的研究。 入组的9602名患者中，886名患者（9.23%)完成了一级终点研究， 平均随访4.9年。研究的一级终点为：第一次主 要心血管事件的发生（冠心病所致的死亡、非致死型心肌梗死、复苏后或致死性/非致死性中风）。同时，对这些患者的心 率与事件风险的相关性进行分析。 European Heart Journal ( 2011 ) 32 ( Abstract Supplement ), 339

心脏性猝死
Beta-Blockers－心血管保护的总体评价
心率的检测
稳定性冠心病 (SIHD&SCHD)
心率管理
β受体阻滞剂的基石地位
β阻滞剂 —— 稳定性冠心病治疗的基石
2012 ACCF/AHA/ACP 稳定性缺血性心脏病指南
2012 ACCF/AHA/ACP 稳定性缺血性心脏病指南