前列腺电切术(TURP)
前列腺增生症手术护理常规(经尿道前列腺电切术)
前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。
2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、术后排尿，排便情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。
3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。
4、避免便秘，戒烟酒。
术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。
3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。
4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。
5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。
保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。
术后第4日如无肛门排便，必须干预。
术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。
7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。
四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。
手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
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手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
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手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
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手术风险管理电切综合征
手术风险管理||电切综合征1名词解释BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种合并心脏、脑部、肺部以及肝脏或者肾脏等多种部位的疾病，因此，对于此类疾病的治疗风险比较大，要采取最保守的方式进行治疗，保障患者的安全。
TURP经尿道前列腺切除术（TURP）是临床上治疗BPH的主要手段之一，且被认为是临床治疗BPH的“金标准”，与传统开放手术比较具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。
TURS经尿道电切综合征(TURS)是指在经尿道前列腺切除术(TURP)中,冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血液循环所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。
它是一种病因复杂、病情凶险的并发症,及早诊断和治疗对其治疗效果和预后帮助极大。
病因主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静窦、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层进入循环系统而发生的稀释性的低钠血症、急性水中毒并发肺脑间质水肿以及胃肠功能障碍等。
TURS在临床有哪些症状和体征呢？血压变化：TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环血容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20-60mmHg。
进入泄漏期则血容量迅速减少，血压降低，收缩压甚至只有50-70mmHg，常伴有心动过缓，此时病人对治疗反应较差，严重者可诱发心功能不全。
心率及心电图异常：TURS早期出现心率加快，往后可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10一15次/min。
心电图表现为窦性心动过缓，p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。
若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。
胸痛：大多持续10分钟左右，或当动脉压降低后可自行缓解。
呼吸道症状：呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。
继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。
少尿、无尿：少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。
前列腺电切术后并发症防治
3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、脱落、饮 酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创面要平 整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感染和预防咳嗽、 便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。一旦发生继发出血，应 嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出血严重或发生膀胱填塞，应及时 清除膀胱内血块，留置尿管行膀胱持续冲洗。
前 列 腺 包 膜 穿 孔
四、尿失禁
• 尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁. 发生的主要原因有局部炎性水肿、刺激外 括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱 或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并 使外括约肌处于过度伸长状态、高频电流 对外括约肌轻度损伤、Fo—ley导尿管球囊 误置入前列腺窝内压迫外括约肌.为了避免 TURP术后尿失禁的发生，电切时最重要的 是准确判断外括约肌的位置.
临床表现： TURS 的各种临床表现通常在手 术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、 颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压 ( 动脉压 ) 升高20 ～25mmHg 后出 现，持续 10 分钟左右或当动脉压降低后 自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降
预防： TURS 的预防关键在于减少术 中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止 膀胱过度充盈。时间应限制在90分 钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静 脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引
二、出血 1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切 时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平 高低不平的组织，看清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再 止血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血 和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动 脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于 组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显 露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用 电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视 野保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。
手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 图1 电切镜的类型
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： A－回流式电切镜；B－Reuter回流式改进 型电切镜；C－耻骨上穿刺套管回流式电 切镜。
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适应证：
症状明显、前列腺增大、尿流细者有手术 适应证。症状轻、前列腺大或不大、尿流 率值正常者，则保守治疗。症状明显、前 列腺不大、但尿流率值证明膀胱出口梗阻 者，亦应行经尿道前列腺切除。
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概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③
TURP
Transurethral resection of the prostate (TURP)
四川大学华西第四医院
外科
———罗小蓉
前列腺解剖
锥形，位于膀胱颈下方，尿生殖隔上方，耻 骨后间隙后方(耻骨前列腺韧带)，外侧为肛 提肌，后侧为直肠下段前壁。 由平滑肌纤维和腺体组成。 正常大小(3-4)cmX2.5cmX2.5cm，1820g。
3.狭窄的尿道
BPH发病机理？
• BPH与体内双氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)的激素有关
丘脑、下垂体
睾丸、肾上腺
睾酮(testosterone,T)
5 还原酶
双氢睾酮 (DHT) 正常前列腺 BPH
良性前列腺增生有什么症状？
• 如图
尿路刺激症状： 尿频 尿急,不能忍尿 夜尿次数增多 尿失禁 尿路梗阻症状： 排尿等待 尿痛 尿线变细, 尿末滴沥 间歇性排尿 血尿….
出院宣教(术后病人须知)
1、拔管后可有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等，一般 为一过性，少数人需再次留置尿管。 2、避免便秘，多吃蔬菜，水果或应用缓泻剂 3、术后3个月内避免骑车及热水坐浴及剧烈运动 4、多饮水，每天尿量>2000ml 5、如有大量血尿，速来医院处理 6、术后1月可逐渐恢复性生活 7、术后逆行性射精的发生 8、术后阴茎勃起功能障碍的发生
膀胱痉挛的护理
• b.调整各种管理和冲洗的速度 膀胱痉挛的发生与膀胱内 各种管道的刺激有关；因此，尽量减少管道的刺激会明显 降低膀胱痉挛的发生率。前列腺术后在24小时内通常将气 囊持续拉紧来压迫颈口止血，这是一个主要刺激因素，在 24小时之后，病人无明显出血时应立即停止牵位尿管；另 外开放性前列腺摘除术多放置膀胱造瘘管，当造瘘管位置 过深时，会直接刺激膀胱三角区诱发膀胱痉挛，因而应将 造瘘管轻轻上拨直到有阻力为止，这样会减少对膀胱三角 区的刺激；冲洗速度以出膀胱的液体淡红色为标准，冲洗 过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉挛，反之，小的 血管堵塞冲洗管道会增加膀胱内压力，这些都是不良的刺 激，因而应保持冲洗管道的通畅，遇到小血块堵塞管道， 应立即冲洗或调换进出水管道方向，将血管冲出。
前列腺等离子电切术护理查房 ppt课件
素多的食物。b:口服
温和缓泻剂。
4 术后1周不作肛管排
气或灌肠，以免损伤
前列腺窝PP而T课出件血。
患者能主动下 床活动，有肛 门排气排便。
33
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P8：术后 活动受限 与持续膀 胱冲洗及 卧床有关
面色苍白、 乏力。
1 向患者及其家属解释 患者住院 患者及家属积 卧 床休息的必要性， 期间无虚 极配合，生活 持续膀胱冲洗的重要性；脱或发生 需要得到满足。 2 做好基础护理及生活 跌倒。 护理，给予病人一个舒 适的休息环境；
与手术创
2 持续膀胱冲洗，保持引流 血。
伤有关
管通畅：粗出，细进；及时
挤捏；冲洗温度20-30度；
高度60cm,速度及时调整；
血块多时易造成堵塞，必要
时用20-50ml注射器反复冲
洗。
3 保持大便通畅：避免因排 便用力而引起前列腺窝的出 血，口服温和缓泻剂。
4 备好止血药及冰盐水，必 要时遵医嘱使用。
32
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P7：潜在 肠鸣音减弱 并发症:便 或停止。 秘
1 注意观察患者肛门 患者无
排气排便情况。
发生便
2 遵医嘱使用促进肠 秘。
功能恢复的药物及理
疗。
3 保持大便通畅：避
免因排便用力而引起
前列腺窝的出血。a.
指导饮食，加强饮食
护理，肠蠕动恢复后，
给予易消化、含纤维
1
2
3
4
5
小时?
3.是否经常有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5
4.是否经常有憋尿困难?
讲义经尿道前列腺电切术
内容
1
病例介绍
2
围手术期护理
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论
病人资料
❖患者男，65岁，工人，因进行性排尿困难 四年，小便不能自解入院。
❖诊断：急性尿潴留，前列腺增生。 ❖既往史：糖尿病、高血压，具体治疗不详
。 ❖在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”。
前列腺增生
❖前列腺：位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口 与尿道结合部位。
整个切除过程以精阜为标志
术后护理
❖ 术毕留置三腔导尿管，持续冲洗
护理问题及措施
❖ 恒温箱加温冲洗液，设定 34℃。
电切环与 鞘的完整
性
什么是TURP综合征？如何预防？
TURP综合征
概念：指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸 收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多 为主要特征的临床综合征。
围手术期护理
1 术前准备 2 术中护理配合 3 术后护理
术前准备
➢术前访视
➢物品准备
❖常规器械 ❖专科器械：摄像系统、电切机、电切
镜器械、冲洗管、3L甘露醇（温）
体位
❖ 膀胱截石位
术中护理配合
❖ 常规消毒铺巾，连接各种导线及管道
60-70cm
❖设置好电切机参数
手术过程
❖医生经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增 生部分，边切边止血。
机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅 速、大量进入循环，进入量及速度与静脉开 放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关 。
后果：循环超负荷、水中毒、低钠血症（此为 TURP的主要病理基础）。
TURP综合征的表现
高血压 肺水肿症状
脑水肿症状
表现
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5 送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固， 以免因重力误伤病人。
物品准备
• 基本用物：电切包， 电切镜包，手术衣， 敷料包，2个碗，截石 位搁腿架
• 一次性用物：灭菌手 套，一次性腔镜套， 20ml注射器，C-P贴膜， 22号三腔气囊导尿管 一根，引流袋，Y形冲 洗管，3000ml电切液。
物品准备
• 摄像系统
• 等离子PK刀
• 手术体位：膀胱截石卧位 • 麻醉方式：椎管内麻醉
术前访视与健康教育
• 手术室护士术前一日到病房访视患者，检 查患者的化验单是否齐全，生命体征是否 平稳，皮肤是否完好，有无压疮，精神状 况肢体功能如何，向患者说明手术前的注 意事项，如术前禁食水，术晨换好干净病 患服，摘下手饰，假牙等贵重物品，介绍 手术室的大致环境，对患者进行心理护理， 消除患者的恐惧心理。
3 术中操作配合 会阴部常规 消毒铺巾，连接显像系统， 光源线，摄像头用无菌保 护套隔离，连接灌注液， 打开光源调节亮度，打开 等离子发生器后面电源旁 的开关，发生器进行自检， 连接PK连线，当PK连接线 到等离子发生器上时显示 默认值，粗电切环200 100，细电切环160 80，最 后连接电切环，脚踏放置 术者右侧，医生踩脚踏开 关，即可操作。
• 术晨患者未到手术室之前，巡回护士先连 接好各种仪器的电源别﹑年龄﹑手术部位手术方式,并检查患者 手腕带，建立静脉通道，协助麻醉医生做 全麻诱导，并在术前留置导尿。
手术器械
手术配合
1 麻醉配合: 手术一般使用 硬腰联合麻醉，巡回护士 配合麻醉医生摆好体位， 并在患者左上肢用留置针 建立静脉通道，以保证术 中输液通畅。 2 合理安置体位：待麻醉平 面产生后取膀胱截石位， 膝关节弯曲90-100°，双 腿外展80-90°，腘窝处垫 果冻垫，以防腓总神经和 腘动脉受压，双侧上肢外 展小于90°。
• 4 手术结束后，将艾 力可（冲洗器）连接 回流鞘，吸出前列腺 组织，留置三腔尿管， 连接冲洗管进行膀胱 冲洗。
注意事项
1 手术病人大多数是老年患者，皮肤弹性差， 术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护， 臀下可垫果冻垫。
3 术中应严密观察病情变化、体温、血压、 灌注液颜色。
4 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕 放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血 栓形成。
经尿道前列腺电切术
主讲人:王画
前列腺的解剖部位
• 前列腺是男性一个管腔状 腺体，位于膀胱和泌尿生 殖膈之间，成年男性的前 列腺形态似倒置的栗子， 可分为底部，体部和肩部 3部分。
前列腺增生的治疗
• 保守治疗 • 开放手术 • 腔镜手术：经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺等离子电切术
前列腺电切术
• 原理：通过汽化电极，使前列腺组织汽化， 并在组织汽化层下形成凝固层，可有效地 减少术中和术后出血。 • 优点： 创伤性少 并发症少 安全性高 恢复快