冠脉造影解读修改
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
冠脉造影报告解读
冠脉造影报告解读1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分旨在介绍本文的主题——冠脉造影报告解读，并对文章的结构进行说明。
冠脉造影是一种常见的心脏检查方法，通过注射造影剂，通过X射线或血管造影的方式来观察冠状动脉的情况，进而评估心血管系统的健康状况。
冠脉造影报告是医生根据冠脉造影结果所做的解读和分析，对于了解患者的心脏病情、指导治疗等具有重要作用。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分从概述、文章结构和目的三个方面进行说明。
首先，我们将对冠脉造影的基本原理和影像解读进行介绍，使读者对冠脉造影有一个基本的了解。
然后，我们将重点关注冠脉造影报告的重要性和解读要点，希望能够帮助读者更好地理解和应用冠脉造影报告。
最后，结论部分将对整个文章进行总结，并简要强调冠脉造影报告在临床诊断中的价值。
通过阅读本文，读者将能够全面了解冠脉造影报告的概念、意义以及解读要点，帮助提高对冠脉造影报告的理解和应用能力，从而更好地进行心血管疾病的诊断和治疗。
相信本文对于心脏病学和介入医学领域的医护人员以及对冠脉造影感兴趣的读者都具有一定的参考价值。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍整篇长文的章节安排和内容概述，以便读者能够更好地了解文章的主要内容和组织结构。
在本文中，结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
概述一般是对冠脉造影报告解读这个主题进行简要介绍和说明，以引起读者的兴趣。
文章结构部分是对整篇长文的章节安排进行介绍，可以使用具体的章节标题来展示整个文章的组织结构。
目的部分则是说明写作这篇长文的目的和意义，可以是为了增加读者对冠脉造影报告解读的了解和认识。
正文部分是整篇长文的主体部分，主要包括冠脉造影的基本原理和冠脉造影的影像解读两个主要内容。
冠脉造影的基本原理部分可以介绍冠脉造影的定义、操作过程、影像采集方式和相关仪器设备等；冠脉造影的影像解读部分可以具体分析和解读冠脉造影影像中的各种信息、指标和异常情况，帮助医生和专业人士更好地理解和判断冠脉病变等疾病情况。
冠脉造影解读
冠脉造影常用投照角度
RAO (右前斜位): 强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 强器靠近病人的头部 CAUDAL(足位): 强器靠近病人的足部 AP(后前位):
增强器在病人的正上方
左冠：右前斜加头位（右肩位）
血管入路的建立 血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯 保留鞘管
固定鞘管
左心导管插入径路
桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 升主动脉 主动脉根部 左心室
股动脉 髂外动脉 髂总动脉 降主动脉
冠状动脉
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上部， <10mm，有时左主干缺如（双开 口）。
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉示意图
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病
冠心病定义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心 脏病（Ischemic heart disease）
冠脉介入治疗
术前造影
支架定位
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架扩张释放
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架释放后造影
RAO 30° + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc
1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用5年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA 可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
冠状动脉造影的正确判读
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与消毒
给患者麻醉并对手术区域进行消毒，
插管
确保手术的安全与卫生。
将导管插入患者的血管中，引导至冠
脉，准备注入造影剂。
3
造影剂注入
将造影剂注入冠脉，通过放射线拍摄，
记录结果
4
观察血管的情况。
医生会记录造影结果，并与患者讨论 并制定后续的治疗方案。
正确判读冠状动脉造影的关键要点
• 观察血管是否通畅 • 评估狭窄程度与位置 • 识别血栓和斑块 • 检查血管壁是否有异常
常见的冠状动脉造影判读错误
1 漏诊
2 误诊
由于解读错误或技术原因，可能导致病情 漏诊，延误治疗。
过度解读造成的误诊，可能导致不必要的 手术干预。
3 评估错误
4 技术问题
未能准确评估病情，可能导致治疗不当。
操作不当或设备问题，可能导致图像质量 不佳或无法获取有效信息。
操作步骤
麻醉与消毒、插管、造影剂注入、记录结果。
判读要点
观察血管通畅性、狭窄程度与位置、血栓和 斑块、血管壁异常。
避免错误
专业技术、质量控制、多学科团队合作。
冠状动脉造影的正确判读
冠状动脉造影是一种常见的心血管检查，通过注射造影剂，可以清晰地观察 心脏的血管。
为什么冠状动脉造影是重要的
早期诊断
冠状动脉造影可以帮助及早发现心脏血管疾病，提高治疗效果。
评估治疗方案
冠状动脉造影结果能够指导医生制定最佳的治疗计划，减少手术风险。
了解病情
通过冠状动脉造影，可以准确了解心脏血管的状态，辅助医生做出科学决策。
如何避免冠状动脉造影判读错误
专业技术
医生需具备丰富经验和专业 知识，准确把握冠状动脉造 影的细节。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉造影的阅片要领
阅片的基本步骤
1
准备阅片
清晰记录患者的身体情况，包括病史、药物使用等信息，确保做到全面，准确。
2
浏览图像
仔细回顾这些图像，查看任何异常。耐心观察，仔细辨别，确定存在哪些疾病类型。
3
评估图像
分析冠状动脉造影的具体图像，了解血管的形状、大小、位置等，为治疗方案的制定提供准 确的依据。
4
确定诊断
评估图像后，医生们要根据患者的具体情况，确定出适合的治疗方案。
常见的冠状动脉病变类型
狭窄
冠状动脉狭窄是由于动脉内层 视网膜增厚或动脉硬化导致的。
闭塞
冠状动脉闭塞通常指冠状动脉 树的一部分或全部管壁受到阻 碍，致使血液无法流通。
扩张
扩张的冠状动脉在临床上可引 起胸痛，压迫血管导致心脏出 血等并发症。
冠状动脉造影阅片的注意事项
1 提供准确信息
2 准确性很重要
阅片前，要提供完整的身 体状况和病史等相关信息， 确保决策的正确性。
寻求专业帮助
在确诊冠脉病变后，要尽早接受 治疗，选择合适的医生和医院， 获得高质量的医疗和护理。
科技助力
新的医疗技术和手段，为防治冠 状动脉病变和其他疾病提供新的 途径。
解读冠状动脉造影图像
图解流程
首先观察心影和纹营，确定心脏 整体情况、左右心室分界与形态 及纵隔胸膜间隙和胸骨下缘距。
冠脉分支情况
通过审阅图像，医生可以判断出 冠脉血管情况，详细观察冠脉分 支的大小和通畅状况。
是否存在心肌梗塞
图像显示心肌梗塞特征，可以帮 助医生们作出准确的结论，制定 出科学可行性方案。
冠状动脉造影的阅片要领
冠状动脉造影是一种介入性心脏病学检查，它可以描绘冠状动脉的具体情况。 通过具体的图像表现，医生们可以准确地诊断心血管病，并制定出有针对性 的治疗计划。
冠状动脉造影基础和图像解析
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
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冠状动脉造影结果判定
—TIMI血流速度分级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 • TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞
区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈
冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上） 。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近 。
Hale Waihona Puke Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影阅片要领
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？？？
Coronary angiography：key points in film reading
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。
冠状动脉造影适应症
• 想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA
• 需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备
• 一级：正常直径 • 二级：轻度狭窄 • 三级：中度狭窄 • 四级：重度狭窄 • 五级：次全闭塞 • 六级：完全闭塞
无冠状动脉狭窄 狭窄小于30% 狭窄介于30%~50%间 狭窄介于50%~90%间 狭窄程度大于90% 管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉造影结果判定 —狭窄形态特征
• 向心性狭窄 • 偏心性狭窄 • 局限性狭窄 • 管状性狭窄 • 弥漫性狭窄 • 管腔不规则 • 管腔全闭塞
狭窄围绕管径均匀分布 狭窄以管径上局部增厚为主 狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%弥漫性病变 狭窄充满整个管腔无血流通过
冠状动脉造影结果判定 —狭窄划分
• 按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 • 按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 • 按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 • 按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄 • 按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉开口异常
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
头位与足位
冠状动脉造影结果判定
—TIMI血流速度分级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 • TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞
区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈
冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
• 左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下 部分，包括返动脉。
• 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支
冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、
钙化，有无夹层、溃疡、血栓…… ➢ 冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管
瘤、瘘、气体栓塞……
➢ 冠状动脉血流评价： TIMI血流分级 ➢ 决定是否血运重建并评价风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影
冠状动脉造影
Coronary Angiography
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝试 在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上 进行了首例心导管检查术， 还拍了第一张心导管检查 的X光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30一个偶 然的机会，儿科心脏 病医生Mason Sones在 给一例瓣膜病患者进 行主动脉造影时，无 意间将30ml造影剂注 入患者右冠状动脉， 从而完成了第一例选 择性冠状动脉造影。
图象增强器
图象增强器
X-线管
X-线管
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
RAO30º+CRA20º（右肩位）
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
RAO30º+CAU20º（肝位）
AP+CRA
LAO45º+CRA20º
AP+CAU20º
左侧位
右冠LAO45º
AP+CRA20º
AP+CRA25
AP+CRA30
LAO40+CRA30
RAO45
LAO90+CRA10
冠状动脉造影结果判定 —判断方法
• 目测直径法 常用 有经验术者 准确性高
• 密度测定法 耗时 计算机
准确性更高
• 面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高
技术条件要求高 耗费资金大
冠状动脉造影结果判定 —Proudilit狭窄程度分级
冠状动脉造影禁忌症
• 全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 • 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 • 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
心脏解剖—正面观
心脏解剖—后面观
心脏解剖
投影
投照基本概念
投射角度
冠状动脉分段（国内）
• 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一