冠脉造影解读
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冠脉造影阅片ppt课件
了解冠脉的解剖结构、正常影像特征 等。
阅片步骤
观察造影剂充盈情况
注意造影剂在冠脉内的充盈程 度和速度，判断血管通畅程度
。
观察血管壁情况
观察血管壁是否光滑、有无斑 块或钙化等。
注意血管狭窄程度
判断血管狭窄的程度，并注意 狭窄处的形态特征。
观察侧支循环情况
观察是否存在侧支循环，判断 缺血程度。
阅片注意事项
冠脉造影阅片ppt课件
• 冠脉造影阅片概述 • 冠脉造影阅片技巧 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影阅片案例分析 • 冠脉造影阅片展望
01
冠脉造影阅片概述
冠脉造影的定义
总结词
冠脉造影是一种使用X射线技术对 冠状动脉进行显影的检查方法。
详细描述
冠脉造影是一种无创性检查手段 ，通过向冠状动脉内注入造影剂 ，利用X射线技术观察冠状动脉的 形态、结构和血流情况。
详细描述
在冠脉造影过程中，医生将导管插入 冠状动脉开口，注入造影剂，造影剂 在X射线的照射下显影，显示出冠状动 脉的形态和血流情况。
02
冠脉造影阅片技巧
阅片前的准备
了解患者基本信息
阅片设备的准备
包括年龄、性别、病史等，以便更好 地理解影像。
确保显示器亮度和对比度适中，保证 阅片质量。
掌握冠脉造影的基本知识
01
02
03
避免主观臆断
客观地根据影像特征进行 判断，避免主观臆断。
动态观察
结合冠脉造影的动态影像， 全面了解血管情况。
综合分析
结合患者症状、体征和其 他检查结果，进行综合分 析。
03
冠脉造影结果解读
正常冠脉造影结果
总结词
无狭窄、无阻塞、血流正常
冠脉造影报告解读
冠脉造影报告解读1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分旨在介绍本文的主题——冠脉造影报告解读，并对文章的结构进行说明。
冠脉造影是一种常见的心脏检查方法，通过注射造影剂，通过X射线或血管造影的方式来观察冠状动脉的情况，进而评估心血管系统的健康状况。
冠脉造影报告是医生根据冠脉造影结果所做的解读和分析，对于了解患者的心脏病情、指导治疗等具有重要作用。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分从概述、文章结构和目的三个方面进行说明。
首先，我们将对冠脉造影的基本原理和影像解读进行介绍，使读者对冠脉造影有一个基本的了解。
然后，我们将重点关注冠脉造影报告的重要性和解读要点，希望能够帮助读者更好地理解和应用冠脉造影报告。
最后，结论部分将对整个文章进行总结，并简要强调冠脉造影报告在临床诊断中的价值。
通过阅读本文，读者将能够全面了解冠脉造影报告的概念、意义以及解读要点，帮助提高对冠脉造影报告的理解和应用能力，从而更好地进行心血管疾病的诊断和治疗。
相信本文对于心脏病学和介入医学领域的医护人员以及对冠脉造影感兴趣的读者都具有一定的参考价值。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍整篇长文的章节安排和内容概述，以便读者能够更好地了解文章的主要内容和组织结构。
在本文中，结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
概述一般是对冠脉造影报告解读这个主题进行简要介绍和说明，以引起读者的兴趣。
文章结构部分是对整篇长文的章节安排进行介绍，可以使用具体的章节标题来展示整个文章的组织结构。
目的部分则是说明写作这篇长文的目的和意义，可以是为了增加读者对冠脉造影报告解读的了解和认识。
正文部分是整篇长文的主体部分，主要包括冠脉造影的基本原理和冠脉造影的影像解读两个主要内容。
冠脉造影的基本原理部分可以介绍冠脉造影的定义、操作过程、影像采集方式和相关仪器设备等；冠脉造影的影像解读部分可以具体分析和解读冠脉造影影像中的各种信息、指标和异常情况，帮助医生和专业人士更好地理解和判断冠脉病变等疾病情况。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉造影基础和图像解析
➢ 指一段心外膜血管走行在心肌内。 ➢ 几乎总发生在左前降支。 ➢ 发生率5%-12%。 ➢ 一般没有血流动力学意义。
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
冠状动脉造影及分析
观察冠状动脉的血流情况，如是否存在阻塞或 血流不畅。
分叉情况
检查冠状动脉的分叉情况，了解血流分配是否 正常。
治疗建议
根据结果分析，制定相应的治疗方案，如支架 植入。
冠状动脉造影的意义和应用
冠状动脉造影是评估冠状动脉疾病的重要方法，可以帮助医生了解血管狭窄的情况，选择适当的 治疗方案，如药物治疗、支架植入或搭桥手术等。
冠状动脉造影的步骤和过程
1
麻醉和穿刺
麻醉局部部位，然后在大腿或手腕
导管插入
2
进行穿刺。
将导管穿过动脉，引导到冠状动脉
Hale Waihona Puke 的入口。3造影剂注射
通过导管将造影剂注入冠状动脉，
影像采集
4
观察血流情况。
使用X射线记录动脉血流情况，生
成冠状动脉造影图像。
5
导管取出
完成造影后，将导管从动脉中取出。
造影剂的使用和注意事项
造影剂类型
造影剂通常是碘化物盐类，可以显影血管内的狭窄或阻塞。
过敏反应风险
某些人对造影剂过敏，医生会在操作前进行过敏测试和评估。
肾功能监测
造影剂对肾脏有一定负担，需要在操作前评估肾功能，避免并发症。
冠状动脉造影的结果分析和解读
狭窄程度
根据造影图像，评估冠状动脉狭窄的程度，协 助制定治疗方案。
冠状动脉血流
冠状动脉疾病的常见症状和风险因素
1 胸闷、气短和心慌
2 高血压和高血脂
这些是冠状动脉疾病常见的早期症状。
这些是冠状动脉疾病发生的主要风险因 素。
3 糖尿病和肥胖
4 吸烟和不健康的生活方式
这些疾病会增加冠状动脉疾病的发生风 险。
这些习惯会增加冠状动脉疾病的患病风 险。
分叉情况
检查冠状动脉的分叉情况，了解血流分配是否 正常。
治疗建议
根据结果分析，制定相应的治疗方案，如支架 植入。
冠状动脉造影的意义和应用
冠状动脉造影是评估冠状动脉疾病的重要方法，可以帮助医生了解血管狭窄的情况，选择适当的 治疗方案，如药物治疗、支架植入或搭桥手术等。
冠状动脉造影的步骤和过程
1
麻醉和穿刺
麻醉局部部位，然后在大腿或手腕
导管插入
2
进行穿刺。
将导管穿过动脉，引导到冠状动脉
Hale Waihona Puke 的入口。3造影剂注射
通过导管将造影剂注入冠状动脉，
影像采集
4
观察血流情况。
使用X射线记录动脉血流情况，生
成冠状动脉造影图像。
5
导管取出
完成造影后，将导管从动脉中取出。
造影剂的使用和注意事项
造影剂类型
造影剂通常是碘化物盐类，可以显影血管内的狭窄或阻塞。
过敏反应风险
某些人对造影剂过敏，医生会在操作前进行过敏测试和评估。
肾功能监测
造影剂对肾脏有一定负担，需要在操作前评估肾功能，避免并发症。
冠状动脉造影的结果分析和解读
狭窄程度
根据造影图像，评估冠状动脉狭窄的程度，协 助制定治疗方案。
冠状动脉血流
冠状动脉疾病的常见症状和风险因素
1 胸闷、气短和心慌
2 高血压和高血脂
这些是冠状动脉疾病常见的早期症状。
这些是冠状动脉疾病发生的主要风险因 素。
3 糖尿病和肥胖
4 吸烟和不健康的生活方式
这些疾病会增加冠状动脉疾病的发生风 险。
这些习惯会增加冠状动脉疾病的患病风 险。
关于冠脉造影检查
学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。
明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。
目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。
今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。
一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。
同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。
二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。
由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。
早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。
目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。
一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。
但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。
三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
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• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
冠脉造影常用投照角度
RAO (右前斜位): 强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 强器靠近病人的头部 CAUDAL(足位): 强器靠近病人的足部 AP(后前位):
增强器在病人的正上方
左冠：右前斜加头位（右肩位）
血管入路的建立 血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯 保留鞘管
固定鞘管
左心导管插入径路
桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 升主动脉 主动脉根部 左心室
股动脉 髂外动脉 髂总动脉 降主动脉
冠状动脉
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上部， <10mm，有时左主干缺如（双开 口）。
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉示意图
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病
冠心病定义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心 脏病（Ischemic heart disease）
冠脉介入治疗
术前造影
支架定位
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架扩张释放
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架释放后造影
RAO 30° + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室
左冠状动脉
左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)
走行
沿左房室沟下行。
分支
钝缘支（ObLeabharlann use Marginal）后侧 支（postero-laterals），供应LV 后侧壁，乳头肌后侧部。
支配心肌
供应15-25％左心室，左冠优势型时40-50％左心室
右 冠（正常开口）
右 冠（开口靠前）
JR 4.0 AL 1.0
AL 1.0/2.0
右 冠（向下开口）
MP 1
右 冠（向上开口） AL 1.0 JR 3.5
观察动脉压力至关重要
正常
左室化
嵌顿
必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔； 但是一定确保不要损伤冠脉，不要造成栓塞
冠状动脉造影结果的分析
冠脉病变的评价方法
冠状动脉造影结果的分析
狭窄程度的测定 1.计算机辅助的定量分析法（QCA）：以 造影导管为参考（通常选用6F造影导 管，1F=0.33cm），通过电视密度法 由计算机辅助测定参考血管直径、病 变节段直径狭窄百分数和病变长度， 推算面积狭窄百分数。 2.目测法：以造影导管为参考（通常选 用6F造影导管，1F=0.33cm），估测 参考血管直径和病变节段直径狭窄程 度。
常用冠脉造影导管 Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
常用冠脉造影导管
Amplatz 左冠
S
T
1.0
2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
常用冠脉造影导管
Amplatz 右冠
• 窦房结动脉（SAN A）：斜向 后通过房间隔的上部和RA的 前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventircular）， 锐缘支（Acute Marginal）：起 源于RCA的中段，供应RV前壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
冠状动脉造影结果的分析 狭窄的判断
血管直径 血管横截面积
2/3 = 67%
90%
1/2 = 50%
1/3 = 33%
直径法
75%
50% 面积法
冠状动脉造影结果的分析 定量冠脉造影分析 (QCA)
LAO RAO
测量和计算后的管腔大小
近端 远端 最小 狭窄%
冠状动脉造影结果的分析
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠状动脉解剖学
左冠状动脉
2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或 绕过心尖。其主要分支包括： (1)室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗 大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。 (2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6 支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支 粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
S
T
1.0
2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离 (cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
左冠造影导管的选择
JL 4.0
左冠（正常开口）
AL 1.0
左冠（开口位置较高）
左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
向上
右冠脉起始走向
水平
向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
右冠造影导管的选择
冠心病
冠心病发展进程示意图
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维 斑块
复杂病变/破裂
冠心病
分类：(1979 WHO)
无症状性心肌缺血 （silence ischemia） 心绞痛 （angina pectoris） 心肌梗死 （myocardial infarction） 缺血性心肌病 (ischemic cadiomyopathy) 猝死 (sudden death)
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, 走行 LAD)
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
分支
间隔支（Septals）和对角支 （Diagonals），供应LV侧壁， 乳头肌前侧部，37％的正常人 有中间支（Ramus）
血管入路的建立
桡动脉途径
桡动脉可作为股动脉的替代途径 桡动脉位于前臂掌侧的桡侧沟内，深面为桡骨下段 桡动脉途径的缺点是血管细，易痉挛；优点是患者不需制动，
痛苦少，易压迫，血管并发症相对更少。 穿刺前一般采用Allen试验来评价手掌是否存在双重血供及其
程度。
Allen试验： 方法为同时压迫一只手的桡动脉
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起源
• 可用于观察LAD和D • 该体位对左冠均有所缩短
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
左冠：后前位
因与脊柱和肋骨重叠，较少使用
右冠：右前斜位
右冠右前斜位似字母 “L”
冠脉造影常用投照角度
常用冠脉造影导管
左冠弯型
右冠弯型
Amplatz Coronary Curves
多功能导管 Multipurpose Curves
常用冠脉造影导管
Judkins左
S
3.0 4.0 5.0
P
头端长度 = P-S距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、出血 血栓形成
持续痉挛
管腔闭塞
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉
1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央， 向左或后伸展，长数毫米至数厘米，然后分为左 前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即 中间支。左主干有时缺如，称为双开口
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
血管入路的建立
股动脉途径
在股骨头中下1/3处进行穿刺。该处和腹股沟韧带下2至3cm处 相对应。一般于利多卡因局麻下在腹股沟皮褶下2cm采用改良 的Seldinger技术进行穿刺，并留置血管鞘。
注意不要穿刺腹股沟韧带以上 的动脉，否则会增加腹膜后出 血的机会。也必须避免过低的 动脉穿刺点，因为这能导致假 性动脉瘤或动静脉瘘的形成。
AMI 急性心肌梗死
急性心肌梗死AMI
【定义】
•AMI: 是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死 •临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶 增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心衰，属冠心病的严重类型
AMI病因与发病机制
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
和尺动脉，让患者握拳后松 开，随后仅释放尺动脉（图 3）。释放后10秒内手掌颜 色恢复正常则该试验为正常， 表明有良好的双重血供。
血管入路的建立 动脉穿刺过程
穿刺成功后搏动性血流 从穿刺针流出
送入0.035－0.038英寸 导丝
血管入路的建立 血管穿刺过程
近端手指压迫下退出穿 刺针
沿导丝将血管鞘送入
• 肉眼估测 • 计算机定量分析 • 血管内超声 • 血管生理功能的评价 冠脉内血流速度的测定；冠脉内压力的测定
冠状动脉造影结果的分析
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
• 冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的 百分数来表示。
• 一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常” 血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少 9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少 50％，相当于横截面积减少75％。
冠脉造影常用投照角度
RAO (右前斜位): 强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 强器靠近病人的头部 CAUDAL(足位): 强器靠近病人的足部 AP(后前位):
增强器在病人的正上方
左冠：右前斜加头位（右肩位）
血管入路的建立 血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯 保留鞘管
固定鞘管
左心导管插入径路
桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 升主动脉 主动脉根部 左心室
股动脉 髂外动脉 髂总动脉 降主动脉
冠状动脉
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上部， <10mm，有时左主干缺如（双开 口）。
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉示意图
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病
冠心病定义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心 脏病（Ischemic heart disease）
冠脉介入治疗
术前造影
支架定位
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架扩张释放
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架释放后造影
RAO 30° + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室
左冠状动脉
左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)
走行
沿左房室沟下行。
分支
钝缘支（ObLeabharlann use Marginal）后侧 支（postero-laterals），供应LV 后侧壁，乳头肌后侧部。
支配心肌
供应15-25％左心室，左冠优势型时40-50％左心室
右 冠（正常开口）
右 冠（开口靠前）
JR 4.0 AL 1.0
AL 1.0/2.0
右 冠（向下开口）
MP 1
右 冠（向上开口） AL 1.0 JR 3.5
观察动脉压力至关重要
正常
左室化
嵌顿
必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔； 但是一定确保不要损伤冠脉，不要造成栓塞
冠状动脉造影结果的分析
冠脉病变的评价方法
冠状动脉造影结果的分析
狭窄程度的测定 1.计算机辅助的定量分析法（QCA）：以 造影导管为参考（通常选用6F造影导 管，1F=0.33cm），通过电视密度法 由计算机辅助测定参考血管直径、病 变节段直径狭窄百分数和病变长度， 推算面积狭窄百分数。 2.目测法：以造影导管为参考（通常选 用6F造影导管，1F=0.33cm），估测 参考血管直径和病变节段直径狭窄程 度。
常用冠脉造影导管 Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
常用冠脉造影导管
Amplatz 左冠
S
T
1.0
2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
常用冠脉造影导管
Amplatz 右冠
• 窦房结动脉（SAN A）：斜向 后通过房间隔的上部和RA的 前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventircular）， 锐缘支（Acute Marginal）：起 源于RCA的中段，供应RV前壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
冠状动脉造影结果的分析 狭窄的判断
血管直径 血管横截面积
2/3 = 67%
90%
1/2 = 50%
1/3 = 33%
直径法
75%
50% 面积法
冠状动脉造影结果的分析 定量冠脉造影分析 (QCA)
LAO RAO
测量和计算后的管腔大小
近端 远端 最小 狭窄%
冠状动脉造影结果的分析
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠状动脉解剖学
左冠状动脉
2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或 绕过心尖。其主要分支包括： (1)室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗 大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。 (2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6 支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支 粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
S
T
1.0
2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离 (cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
左冠造影导管的选择
JL 4.0
左冠（正常开口）
AL 1.0
左冠（开口位置较高）
左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
向上
右冠脉起始走向
水平
向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
右冠造影导管的选择
冠心病
冠心病发展进程示意图
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维 斑块
复杂病变/破裂
冠心病
分类：(1979 WHO)
无症状性心肌缺血 （silence ischemia） 心绞痛 （angina pectoris） 心肌梗死 （myocardial infarction） 缺血性心肌病 (ischemic cadiomyopathy) 猝死 (sudden death)
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, 走行 LAD)
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
分支
间隔支（Septals）和对角支 （Diagonals），供应LV侧壁， 乳头肌前侧部，37％的正常人 有中间支（Ramus）
血管入路的建立
桡动脉途径
桡动脉可作为股动脉的替代途径 桡动脉位于前臂掌侧的桡侧沟内，深面为桡骨下段 桡动脉途径的缺点是血管细，易痉挛；优点是患者不需制动，
痛苦少，易压迫，血管并发症相对更少。 穿刺前一般采用Allen试验来评价手掌是否存在双重血供及其
程度。
Allen试验： 方法为同时压迫一只手的桡动脉
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起源
• 可用于观察LAD和D • 该体位对左冠均有所缩短
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
左冠：后前位
因与脊柱和肋骨重叠，较少使用
右冠：右前斜位
右冠右前斜位似字母 “L”
冠脉造影常用投照角度
常用冠脉造影导管
左冠弯型
右冠弯型
Amplatz Coronary Curves
多功能导管 Multipurpose Curves
常用冠脉造影导管
Judkins左
S
3.0 4.0 5.0
P
头端长度 = P-S距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、出血 血栓形成
持续痉挛
管腔闭塞
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉
1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央， 向左或后伸展，长数毫米至数厘米，然后分为左 前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即 中间支。左主干有时缺如，称为双开口
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
血管入路的建立
股动脉途径
在股骨头中下1/3处进行穿刺。该处和腹股沟韧带下2至3cm处 相对应。一般于利多卡因局麻下在腹股沟皮褶下2cm采用改良 的Seldinger技术进行穿刺，并留置血管鞘。
注意不要穿刺腹股沟韧带以上 的动脉，否则会增加腹膜后出 血的机会。也必须避免过低的 动脉穿刺点，因为这能导致假 性动脉瘤或动静脉瘘的形成。
AMI 急性心肌梗死
急性心肌梗死AMI
【定义】
•AMI: 是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死 •临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶 增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心衰，属冠心病的严重类型
AMI病因与发病机制
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
和尺动脉，让患者握拳后松 开，随后仅释放尺动脉（图 3）。释放后10秒内手掌颜 色恢复正常则该试验为正常， 表明有良好的双重血供。
血管入路的建立 动脉穿刺过程
穿刺成功后搏动性血流 从穿刺针流出
送入0.035－0.038英寸 导丝
血管入路的建立 血管穿刺过程
近端手指压迫下退出穿 刺针
沿导丝将血管鞘送入
• 肉眼估测 • 计算机定量分析 • 血管内超声 • 血管生理功能的评价 冠脉内血流速度的测定；冠脉内压力的测定
冠状动脉造影结果的分析
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
• 冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的 百分数来表示。
• 一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常” 血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少 9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少 50％，相当于横截面积减少75％。