认识冠状动脉造影PPT课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影及术后护理PPT课件
预防措施
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，以便早期发现心脏问题
。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，降低患病风 险。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，多摄入蔬菜水 果，保持营养均衡。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度劳 累，保持心情愉悦。
05
结论
03
术后护理
一般护理
01
02
03
监测生命体征
定期监测患者的体温、心 率、呼吸和血压等指标， 确保生命体征平稳。
休息与活动
根据患者的恢复情况，合 理安排休息和活动时间， 逐步恢复日常生活和工作。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药或 镇痛措施，缓解疼痛不适。
饮食护理
饮食原则
遵
04
康复与预防
康复训练
运动康复
生活方式的调整
在医生的建议和指导下，进行适当的 运动，如散步、慢跑、太极等，以增 强心肺功能，促进血液循环。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等，以降低再次患病的风险。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理辅导 和心理咨询，帮助患者调整心态，减 轻焦虑和抑郁情绪。
冠状动脉造影的并发症及处理
并发症
冠状动脉造影可能会出现一些并发症，如心律失常、心肌梗死、造影剂过敏等。 这些并发症可能会对患者的健康造成一定的影响。
处理
对于并发症的处理，医生会根据患者的具体情况采取相应的措施，如药物治疗、 心肺复苏、紧急手术等。同时，患者也需要在术后遵守医生的建议，按时服药、 定期回诊复查，以及注意饮食和生活方式的调整。
冠状动脉造影及术后护理 ppt课件
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房ppt课件
手术结束后，与病房护士 进行交接，确保患者得到 连续、专业的护理。
术后护理
疼痛护理
01
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、
心理疏导等。
饮食指导
02
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，保证营养摄
入。
活动与康复
03
协助患者进行适当的康复训练和活动，促进术后恢复。
04
护理查房
之一。介入治疗护理作为其中的重要环节，对于提高治疗效果、改善患
者生活质量具有重要意义。
术中护理
01
02
03
术前准备
协助医生完成术前评估， 了解患者病情和手术方案， 准备好手术所需物品和设 备。
术中配合
在手术过程中，密切观察 患者的生命体征和反应， 及时发现并处理异常情况， 确保手术顺利进行。
术后交接
目的和目标
提高医护人员对冠状 动脉造影检查及介入 治疗的认识和操作技 能。
加强医护人员之间的 交流与合作，共同推 进心血管疾病诊疗水 平的提升。
规范冠状动脉造影检 查及介入治疗的护理 操作流程，提高护理 质量。
02
冠状动脉造影检查
冠状动脉造影检查简介
冠状动脉造影检查是一种诊断冠状动 脉疾病的金标准，通过向冠状动脉内 注入造影剂，利用X线技术显示冠状 动脉的形态和血流情况。
针对患者的实际情况， 提出护理中存在的问题 和难点，共同探讨解决
方案。
分享护理经验
分享各自在护理过程中 的经验和技巧，提高护
理质量。
总结查房意见
对查房过程中提出的问 题和建议进行总结，形
成书面意见。
查房后的反馈与改进
反馈意见
定期复查
将查房意见反馈给相关医护人员，提 醒他们注意改进。
术后护理
疼痛护理
01
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、
心理疏导等。
饮食指导
02
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，保证营养摄
入。
活动与康复
03
协助患者进行适当的康复训练和活动，促进术后恢复。
04
护理查房
之一。介入治疗护理作为其中的重要环节，对于提高治疗效果、改善患
者生活质量具有重要意义。
术中护理
01
02
03
术前准备
协助医生完成术前评估， 了解患者病情和手术方案， 准备好手术所需物品和设 备。
术中配合
在手术过程中，密切观察 患者的生命体征和反应， 及时发现并处理异常情况， 确保手术顺利进行。
术后交接
目的和目标
提高医护人员对冠状 动脉造影检查及介入 治疗的认识和操作技 能。
加强医护人员之间的 交流与合作，共同推 进心血管疾病诊疗水 平的提升。
规范冠状动脉造影检 查及介入治疗的护理 操作流程，提高护理 质量。
02
冠状动脉造影检查
冠状动脉造影检查简介
冠状动脉造影检查是一种诊断冠状动 脉疾病的金标准，通过向冠状动脉内 注入造影剂，利用X线技术显示冠状 动脉的形态和血流情况。
针对患者的实际情况， 提出护理中存在的问题 和难点，共同探讨解决
方案。
分享护理经验
分享各自在护理过程中 的经验和技巧，提高护
理质量。
总结查房意见
对查房过程中提出的问 题和建议进行总结，形
成书面意见。
查房后的反馈与改进
反馈意见
定期复查
将查房意见反馈给相关医护人员，提 醒他们注意改进。
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
36
1、心律失常 2、急性心肌梗死 3、栓塞 4、死亡 5、造影剂反应 6、穿刺局部血管并发症 7、其他并发症：迷走神经反射
病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排 除冠心病 o 肥厚型梗阻性心肌病：拟行化学消融术或外科流出 道疏通术前评估
28
o 预后评价：评价血管重建术后心脏功能 o 临床治疗转归与随访 o 科研工作评价：各种新技术及新产品的临床效果
评价
29
o 不明原因的发热、尚未控制的感染 o 严重肝、肾功能障碍 o 严重贫血、电解质紊乱 o 肿瘤等疾病的终末期 o 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 o 造影剂过敏 o 未经控制的甲状腺功能异常
6
7
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
分别在左、右主动脉窦内注射造影剂
8
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意 中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元
9
Mason Sones （摄于1982年）
了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介 入心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖
4
Wemer Forssmann（摄于1970年）
5
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠 状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应 用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血 管树使之清晰显影
10
11
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进 了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经 皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使 选择性冠状动脉造影术得到广泛应用
12
13
+ 桡动脉穿刺（最常用） + 肱动脉穿刺（备选） + 股动脉穿刺（逐渐减少）
14
在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处， 穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针
+ 置入动脉鞘
16
Seldinger’s穿刺法
17
+ 标准穿刺鞘：11cm 套管长度 + 6F直径为2mm
18
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
33
o 向患者及家属做解释工作，签手术同意书 o 备皮 o 术前半流质饮食 o 常规口服药酌情给予 o 碘过敏试验
34
o 抗血小板药物：阿司匹林 氯吡格雷或替格瑞洛（造影 + PCI 者）
o 抗心绞痛药物：硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 o 镇静剂 o 抗过敏药
35
+ Hb < 8 g/L + BPC < 7万 /dl + WBC < 3500或 > 10000 /dl + PT > 16 s + K+ < 3.7 或 > 5.5 mmol/L
用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗
22
23
24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25
o 不典型胸痛，临床上难以确定诊断 o 有典型的缺血性心绞痛症状 o 原发性心脏骤停经心肺复苏者 o Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 o ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病 o PCI或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛 o 特殊职业需除外冠心病
并发症 5、术后护理观察任务减轻 6、抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 7、缩短了住院时间，降低了住院费用
20
1、桡动脉搏动好，Allen试验阳性 2、腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度
狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或 根本不可能 3、服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症 4、患者不能平卧，或不能很好配合者 5、在门诊行冠造或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 6、患者强烈要求的
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。 桡 动 脉
19
1、引入了一条介入治疗的新途径 2、桡动脉表浅，易压迫止血 3、局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、
假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管 4、无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞
1
2
1 、诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况；虽然有一定局限，但是仍然
是目前诊断冠心病的金标准
2 、确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉 搭桥术方案的选择奠定科学依据
3
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身 上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘 前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍
30
o 脑血管意外急性期 o 洋地黄中毒 o 慢性心力衰竭失代偿期 o 严重凝血性疾病 o 活动性心内膜炎
31
32
o 1、详细了解病情，做出初步的临床诊断 o 2、必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验 血常规、感染筛查、血生化等 o 3、详细了解过敏史 o 4、检查动脉搏动情况 股动脉径路：双侧股A、足背A、踝A搏动 桡动脉径路：Allen 试验
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o 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳 定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，拟行PCI术或 CABG术者
o 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确 冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术
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o 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 o 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾
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1、绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动，肾透析的动静脉短路 2、相对禁忌症 ：
①Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好 ②桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女 ③既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨
下动脉异常等） ④用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它
需8F鞘管完成的技术） ⑤不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能
经股动脉穿刺
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+ 穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘
米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使 穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则 因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静 脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
+ 穿刺部位局部麻醉 + 股动脉穿刺 以左手三个手指（注意：三个手指应
1、心律失常 2、急性心肌梗死 3、栓塞 4、死亡 5、造影剂反应 6、穿刺局部血管并发症 7、其他并发症：迷走神经反射
病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排 除冠心病 o 肥厚型梗阻性心肌病：拟行化学消融术或外科流出 道疏通术前评估
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o 预后评价：评价血管重建术后心脏功能 o 临床治疗转归与随访 o 科研工作评价：各种新技术及新产品的临床效果
评价
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o 不明原因的发热、尚未控制的感染 o 严重肝、肾功能障碍 o 严重贫血、电解质紊乱 o 肿瘤等疾病的终末期 o 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 o 造影剂过敏 o 未经控制的甲状腺功能异常
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第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
分别在左、右主动脉窦内注射造影剂
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第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意 中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元
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Mason Sones （摄于1982年）
了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介 入心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖
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Wemer Forssmann（摄于1970年）
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第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠 状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应 用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血 管树使之清晰显影
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1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进 了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经 皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使 选择性冠状动脉造影术得到广泛应用
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+ 桡动脉穿刺（最常用） + 肱动脉穿刺（备选） + 股动脉穿刺（逐渐减少）
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在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处， 穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针
+ 置入动脉鞘
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Seldinger’s穿刺法
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+ 标准穿刺鞘：11cm 套管长度 + 6F直径为2mm
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经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
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o 向患者及家属做解释工作，签手术同意书 o 备皮 o 术前半流质饮食 o 常规口服药酌情给予 o 碘过敏试验
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o 抗血小板药物：阿司匹林 氯吡格雷或替格瑞洛（造影 + PCI 者）
o 抗心绞痛药物：硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 o 镇静剂 o 抗过敏药
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+ Hb < 8 g/L + BPC < 7万 /dl + WBC < 3500或 > 10000 /dl + PT > 16 s + K+ < 3.7 或 > 5.5 mmol/L
用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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o 不典型胸痛，临床上难以确定诊断 o 有典型的缺血性心绞痛症状 o 原发性心脏骤停经心肺复苏者 o Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 o ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病 o PCI或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛 o 特殊职业需除外冠心病
并发症 5、术后护理观察任务减轻 6、抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 7、缩短了住院时间，降低了住院费用
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1、桡动脉搏动好，Allen试验阳性 2、腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度
狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或 根本不可能 3、服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症 4、患者不能平卧，或不能很好配合者 5、在门诊行冠造或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 6、患者强烈要求的
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。 桡 动 脉
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1、引入了一条介入治疗的新途径 2、桡动脉表浅，易压迫止血 3、局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、
假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管 4、无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞
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1 、诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况；虽然有一定局限，但是仍然
是目前诊断冠心病的金标准
2 、确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉 搭桥术方案的选择奠定科学依据
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1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身 上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘 前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍
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o 脑血管意外急性期 o 洋地黄中毒 o 慢性心力衰竭失代偿期 o 严重凝血性疾病 o 活动性心内膜炎
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o 1、详细了解病情，做出初步的临床诊断 o 2、必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验 血常规、感染筛查、血生化等 o 3、详细了解过敏史 o 4、检查动脉搏动情况 股动脉径路：双侧股A、足背A、踝A搏动 桡动脉径路：Allen 试验
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o 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳 定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，拟行PCI术或 CABG术者
o 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确 冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术
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o 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 o 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾
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1、绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动，肾透析的动静脉短路 2、相对禁忌症 ：
①Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好 ②桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女 ③既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨
下动脉异常等） ④用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它
需8F鞘管完成的技术） ⑤不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能
经股动脉穿刺
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+ 穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘
米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使 穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则 因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静 脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
+ 穿刺部位局部麻醉 + 股动脉穿刺 以左手三个手指（注意：三个手指应