冠状动脉造影识图CCU精品PPT课件
冠脉造影基础知识课件
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目录
1. 冠脉造影概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.1 定义与原理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.2 冠脉造影的发展历程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
1.3 冠脉造影的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
2. 冠脉造影技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
2.1 介入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
2.2 影像学技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
2.3 图像处理技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9
3. 冠脉造影操作过程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
3.1 术前准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
3.2 手术步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
3.3 术后护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
4. 冠脉造影的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
4.1 适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
4.2 禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17
早读临床介入必备—冠状动脉造影基础！
早读临床介入必备—冠状动脉造影基础！
冠心病发病率越来越高，介入手术在全国各级医院越来越普遍，冠脉造影作为介入基础，是必须要掌握的。
1冠状动脉局部解剖
1. 冠状动脉开口与主动脉
冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，而想要到达升主动脉，无论从桡动脉还是股动脉途径入路，则需经过主动脉弓。主动脉弓分支有三——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。如为桡动脉入路，通过头臂干或左锁骨下动脉进入；股动脉入路，则于降主动脉逆行到达主动脉弓。
故病人升主动脉或主动脉弓异常则影响导管到达。
2.冠状动脉切口 3.冠状动脉正面观
前降支及回旋支从左主干发出后很快分支，前降支走行于室间沟，回旋支走行于左房室沟，右冠仅有一个主分支，从右冠开口后走行于右房室沟。
4.冠状动脉后面观（膈面）
膈面观主要有两个血管分布，一为回旋支分支，从左房室沟过来发出钝缘支支配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降支及左室后支到达左室侧壁。
所以左室侧壁有两个血管供血，如果病人发生下壁心肌梗死，则有两种可能——回旋支闭塞或右冠闭塞。
5.冠状动脉及主要分支 6.冠状动脉
7.冠状动脉开口
2冠脉造影流程
1. 血管造影机的组成 2. 造影剂
造影剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘，碘的特点是不透X线。
造影剂被注射到动脉或静脉中，会很快分布于血管系统，但不会在体内代谢，必须通过泌尿系统排出体外。
① 离子型：如泛影葡胺、碘他拉葡胺、碘克沙酸等。离子型造影剂的副反应发生率高，耐受性差。现已很少应用。
② 非离子型：如威视派克、欧乃派克，优维显，碘必乐等。水溶性好，弥散力强，具有低渗透压、低化学毒性、低粘度和吸收快等优点。从而增强了组织对造影剂的耐受性，很少发生严重副反应。
对高危患者应使用低量、非离子型造影剂。
3. 冠状动脉造影导管 根据患者血管情况选择不同造影导管。
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)
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现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的项目。4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。我中心常规配制药物：肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。 “鸡尾酒”配置及其浓度
5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？ 是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。 Seldinger穿刺法 局麻：在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉，导致血管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点持针方法:笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼进针，针身与患者上肢大约成角30-60°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针穿刺切忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形，盲目进针，首针未见血管实乃常事，此时不要忙于退出穿刺针，仔细感免损伤小血管。小动脉血管损伤亦有大后果，尤其是冠脉介入治疗多使用双抗，甚至更强的抗栓措施，导致大出血的事件并不少见。沿导管将超滑导丝送入主动脉的操作手法，部分医院使用的是J形导丝，因长度较短，需将导丝和造影导管一前一后同时推送
冠状动脉造影基础
冠状动脉造影适应证和禁忌证
1.冠状动脉造影的主要目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后。1999年，美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐了冠脉造影适应证（表１）。应参照指南把握冠脉造影的适应证，不应随意扩展，尤其避免过度使用，增加患者花费和临床风险。
表１冠状动脉造影适应证（1999美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐
证据水平
1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
1.予以药物治疗的CCSⅢ级和Ⅳ级心绞痛患者。 B
2.不管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者（附表1）。 A
3.成功救治的心源性死亡患者、持续性（＞30s）单形性室速或者非持续性（＜30s）多形性室速患者。 B
2.不稳定心绞痛患者
1.对药物治疗无效的高危或中危不稳定心绞痛患者（附表2）；药物治疗稳定后症状复发的患者。这类患者推荐行急诊冠脉造影术。 B
2.高危不稳定心绞痛患者，这类患者推荐立即进行冠脉造影。 B
3.药物治疗稳定的高危或者中危不稳定心绞痛患者。 A
4.低危不稳定心绞痛患者通过非侵入性检查发现有高危因素 B
5.疑诊Prinzmetal变异型心绞痛患者 C
3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）
1.症状出现后12h之内或者已超过12h但仍有心肌缺血症状的患者，在有经验的术者和设备齐全的导管室中进行急诊冠脉造影和对梗死相关血管进行介入治疗。 A
2.36h之内并发心源性休克的急性ST段抬高的心肌梗死／Q波心肌梗死或新出现的左束支传导阻滞，年龄＜75岁的患者以及可以在休克出现后18h进行血运重建的患者
4.心肌梗死（所有类型）演变期患者危险分层
低水平级别的运动试验发现心电图改变（ST段压低1mm或出现其他预测不良后果的表现）和／或异常影像学改变 B
5.非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
冠状动脉造影
冠状动脉造影又称冠脉造影就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部选择性地将导管送入左右冠状动脉开口注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法这种方法能清楚地显示冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置是诊断冠心病的"金标准" 有胸痛症状的病人或者心电图以及其它无创检查提示有心肌缺血的病人均应做此项检查年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查目前诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法是冠状动脉疾患明确诊断的金标准然而诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时做好充分的术前准备至关重要
冠状动脉造影适应症有如下几点：①不典型胸痛如胸痛综合征上腹部症状如包括胃食道及胆囊等所致症状临床上难以与心绞痛进行鉴别为明确诊断者；②有典型的缺血性心绞痛症状无创性检查如运动平板试验心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；③无创性检查如动态心电图运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变而无临床症状者；④不明原因的心律失常如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；⑤不明原因的左心功能不全主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病为进行鉴别；⑥冠状动脉腔内成形术（激光旋切旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；⑦无症状但疑有冠心病在高危职业如：飞行员汽车司机警察运动员及消防队员等或医保需要；⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化可以在手术的同时进行干预
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时其适应症为：①稳定型心绞痛内科治疗效果不佳影响学习工作及生活；②不稳定型心绞痛；③原发性心脏骤停复苏成功左主干病变或前降支近端病变的可能性较大属高危组需冠脉评价尽早干预；④发作小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以上仍有持续性胸痛拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔乳头肌断裂导致心源性休克或急性泵衰竭经积极内科治疗无好转需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛经积极内科治疗不能控制；冠脉内溶栓治疗者；静脉溶栓失败胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（周内）症状复发者⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全临床和辅助检查如心电图心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围部位及程度⑥其它：高龄患者如原发性心肌病高血压性心脏病风湿性心脏病及糖尿病等等为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时
冠状动脉造影资料
冠状动脉造影
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袁晋青 （主任医师） 阜外心血管病医院冠心病诊治中心
陈珏 （主任医师） 阜外心血管病医院冠心病诊治中心
谭晓燕 （副主任医师）
阜外心血管病医院冠心病诊治中心
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
目录
1. 1简介
2. 2冠状动脉的正常解剖
3. 3冠状动脉造影的适应证
4. ▪以诊断为主要目的：
1. ▪以治疗为主要目的：
2. 4冠状动脉造影的禁忌证
3. 5冠状动脉造影的术前准备
4. 6冠状动脉造影的血管入路
1. 7冠状动脉造影常用的投照体位
2. ▪左冠状动脉造影常用的投照体位：
3. ▪右冠状动脉造影常用的投照体位：
4. 8冠状动脉造影术后的常规处理
1. 9冠状动脉造影术后的常见并发症
简介
1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1]。
目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机（图1），通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影（图2、图3）。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术（IVUS）、光学干涉断层成像技术（OCT）等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
(整理)冠脉造影影像解析.
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1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段4.前降支远段5.第一对角支6.第二对角支7.回旋支近段
8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉 12.圆锥支 13.右冠状动脉近段
14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支
19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
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精品文档 正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；
左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；
左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；
左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；
右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；
左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；
前后位
Anterior Posterior Projection (AP)
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精品文档 LCA LAO45
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精品文档 LCA RAO30°
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精品文档 右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
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精品文档 LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）：
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
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精品文档 正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位
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精品文档 左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
观察LAD中、远段和对角支开口和全程
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冠心病的影像学检查方法教学课件
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页脚 冠心病的影像学检查方法教学课件
冠心病 前面观 后面观 冠心病 定义 发病原因 发病机制
分型 解剖 影像学检查方法 冠心病 定义 ：
冠心病(coronaryheart disease，CHD)是指冠状动脉及其分支粥样硬化，使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死性损害的心脏病。
临床发生的冠状动脉事件90％由冠状动脉粥样硬化引起，5％-10％由单纯冠状动脉痉挛引起。
我们只讨论冠状动脉粥样硬化，故以下容中的CHD实际上是冠状动脉粥样硬化性脏病的简称。
动脉粥样硬化是CHD的基本病变. 动脉粥样硬化
（Catherosclerosis)是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。
各种动脉硬化的共同特点是 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。
动脉粥样硬化的特点是 受累动脉的病变从膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块, 并有动脉中层的逐渐退变，由于在动脉膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
继发性病变有斑块出血、斑块破裂及局部血栓形成，称为粥样硬化-血栓形成。
动脉粥样硬化的发病机制 对本病发病机制，曾有多种学说从
不同角度来阐述。
包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。
今年多学者支持皮损伤反应学说。
认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对膜损伤作出的炎症-纤维增生性反应的结果。
单核细 胞黏附在皮细胞上的数量增多，并从皮细胞之间移入膜下成为巨噬細胞，通过清道夫受体吞噬低密度脂蛋白（ox LDL）,转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬化病变脂质条纹。
在细胞因子的作用下，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，再发展为纤维斑块 动脉粥样硬化的发病机制 在血流动力学发生变化的情况下，如血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等，使动脉膜皮细胞间的连续性中断，皮细胞回缩，从而暴露膜下的组织。
冠心病培训课件
冠心病培训课件
[介绍]
冠心病是一种常见的心血管疾病，它产生于冠状动脉供血不足或阻塞引起的心肌缺血。本培训课件将全面介绍冠心病的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，使学员对冠心病有更深入的了解，并掌握相关的预防和应对策略。
[冠心病的定义]
冠心病是指冠状动脉内膜逐渐增厚而导致血管内径变窄、血流量减少，甚至血管完全阻塞引起心肌缺血、缺氧的一种疾病。
[冠心病的病因]
冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，导致冠状动脉内膜增厚形成斑块，狭窄甚至闭塞血管，影响心肌的血液供应。
[冠心病的主要症状]
1. 胸痛：一种发作性、压迫性、憋闷感或灼热感的胸痛，常在劳累或情绪激动后出现，称为心绞痛。
2. 呼吸困难：严重的冠心病可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽及伴有水肿等症状。
3. 心律失常：冠心病患者容易出现心律失常，如心悸、室上性心动过速、房颤等。 [冠心病的诊断]
1. 临床症状：根据患者的症状进行初步判断，如胸痛、气短等。
2. 心电图：心电图是诊断冠心病最常用的无创检查方法，可检测心脏的电活动。
3. 冠状动脉造影：通过导管插入的方式，注入造影剂来观察冠状动脉的狭窄程度。
4. 血液检查：通过检查血液中的胆固醇、甘油三酯等指标来评估冠心病的风险。
[冠心病的治疗]
1. 药物治疗：包括抗血小板聚集、降压、降脂等药物，用于缓解症状、改善心功能。
2. 血运重建：如冠状动脉支架植入术、旁路手术等，旨在恢复或改善心肌的血液供应。
3. 心脏康复：通过适度的锻炼、饮食调整、心理支持等手段，促进患者康复。
[冠心病的预防]
1. 健康生活方式：戒烟、限制饮酒、合理饮食、保持适度运动等，保持健康的生活习惯。
2. 管理慢性疾病：如高血压、糖尿病等，积极控制慢性病的病情。 3. 定期体检：定期进行心血管相关的体检，早期发现问题，及时干预。
[结束语]
通过本次培训课件的学习，相信大家对冠心病有了更全面的了解。冠心病是一种常见病，但通过合理的预防和治疗，我们可以有效地控制疾病的发展，降低并发症的风险，提高生活质量。希望大家将所学知识运用到实际工作和生活中，为自己和他人的健康保驾护航。
【微课堂】冠脉CTA：起源异常
【微课堂】冠脉CTA：起源异常
冠状动脉起源异常是指冠状动脉的起始、走行或分布异常，多数为主动脉上起源位置异常，对供血无明显影响。但'恶性'起源异常易导致严重的临床结局，应引起重视。冠脉CTA对三维解剖结构的显示优于冠脉造影，是诊断起源异常的可靠方法。本节课程徐磊教授将教您，如何通过冠脉CTA看多种起源异常。
一、常见的冠脉起源异常
1.冠脉起自窦嵴上
【图像解析】：冠脉CTA直观显示冠脉开口、冠状窦及窦嵴位置，可发现冠脉起自于窦嵴上方，这种起源异常不影响冠脉血流。
2.右冠高位开口合并冠状动脉弓
【图像解析】：右冠高位开口于主动脉侧壁，同时合并冠状动脉弓，即右冠远端和回旋支之间汇合。冠脉CTA可直观显示冠脉开口和走行。
3.左主干缺如
【图像解析】：前降支（LAD）、回旋支（LCX）单独起自冠状窦，这种类型的起源异常不影响冠脉血流。
二、恶性冠脉起源异常
1.冠脉起源于对侧冠状窦
这种起源异常从对侧冠状窦发出后，多在主动脉和肺动脉（PA）圆锥之间走行，心脏收缩时受压迫，导致缺血、心肌梗死乃至猝死的发生。
（1）右冠状动脉起自左冠窦
【图像解析】：冠脉CTA可见右冠状动脉起自左冠窦，走行于右室流出道和主动脉之间。因冠脉开口位置呈锐角发出，并受两大动脉挤压，导致开口处易狭窄。
（2）左冠状动脉起自右冠窦
类型1：左冠状动脉从右窦发出后，走行于右室流出道前方，后发出分支，这种类型不影响冠脉血流。
类型2：左侧冠脉走行于右室流出道和主动脉之间，开口受挤压导致明显狭窄。这种左冠脉起自右冠窦的风险远大于右冠脉起自左冠窦。
上述病例患者运动后发生晕厥，导致大面积心梗和严重心衰，最终抢救无效死亡（如上图所示）。
（3）回旋支起自右冠窦
【图像解析】：冠脉CTA可见回旋支从右冠窦发出后，走行于主动脉和左心房之间，一般不影响冠脉血流。
2.左冠状动脉异常起源于肺动脉
这是一种罕见先天冠脉畸形，可分为2型：①婴儿型：左、右冠脉间侧支建立不充分，易引发心肌缺血或梗死，大多夭折；②成人型：侧支丰富，血液经右冠进入左冠后再逆入肺动脉，导致'冠脉窃血'现象。