经桡动脉径路冠状动脉造影 ppt课件
冠状动脉造影
桥血管病变
侧枝循环
➢心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 ➢血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 ➢血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 ➢血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，
侧枝血管直径可达1mm。 ➢血管开通后侧枝血管功能迅速丧失。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
➢起源于右冠窦，沿房室沟下行 至后十字交叉处，分为左室后 支及后降支，供血范围占左心 室的25-35%。
➢沿途分支：圆锥支、窦房结 支、右室支（锐缘支）、房室 结支。
➢ LAD中远段 ➢ 明确区分Diag和S ➢ Diag开口 ➢ 左优势型LCX远段
冠状动脉造影标准体位（左冠）
足位30度
➢ 较全面的显示左冠 ➢ LCX开口、全程 ➢ 前三叉 ➢ LAD近段
冠状动脉造影标准体位（左冠）
左前斜45度,足位30度（蜘蛛 位）
➢ LM开口、体部 ➢ 前三叉 ➢ LAD和LCX近段分支
➢ 冠脉供血右优势型并 不意味着右冠的重要 性超过左冠。
冠脉供血右优势型
冠脉供血左优势型
冠脉供血均衡型
冠状动脉解剖变异（良性变异）
➢ 不引起血流动力学改变
➢前降支和回旋支分别起源于左冠窦 ➢回旋支起源于右冠窦 ➢右冠起源于左主干 ➢右冠起源于高位升主动脉 ➢ …… ➢发生率约为0.5%-1%。
冠状动脉造影概述
冠状动脉造影术概念
➢ 通过影像学方法确定冠状动脉有无病变及病变的狭窄程度 和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治（PCI）、冠状 动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治 疗提供可靠依据的介入性诊断技术
冠脉造影解读
冠脉造影常用投照角度
RAO (右前斜位): 强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 强器靠近病人的头部 CAUDAL(足位): 强器靠近病人的足部 AP(后前位):
增强器在病人的正上方
左冠：右前斜加头位（右肩位）
血管入路的建立 血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯 保留鞘管
固定鞘管
左心导管插入径路
桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 升主动脉 主动脉根部 左心室
股动脉 髂外动脉 髂总动脉 降主动脉
冠状动脉
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上部， <10mm，有时左主干缺如（双开 口）。
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉示意图
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病
冠心病定义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心 脏病（Ischemic heart disease）
冠脉介入治疗
术前造影
支架定位
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架扩张释放
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架释放后造影
RAO 30° + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。
近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。
由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。
那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。
以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。
而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。
由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。
值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。
对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。
第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。
首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。
其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。
而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。
有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。
第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。
而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。
即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。
对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。
麦瑞通全系列冠脉产品冠脉介入手术入路PPT课件
冠脉造影常用入路
• 下肢：
– 股动脉途径：最早用，常用
• 上肢：
– 桡动脉途径：渐渐发展为常用 – 尺动脉途径：极少用 – 肱动脉途径：少用
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几种常见入路技术比较
应用 经验 导管操作 操作者X线照射 并发症
出血 搏动消失 输血 外科修复 操作 经皮 反复应用 卧床8h
股动脉 早，常见
丰富 容易
• 1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij—第1例TRI
（ADIC of OLVG Hospital Amsterdam ）
• 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ—经桡动脉径路植入冠脉内支架
（Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173）
P：Percutaneous 经皮
T：transluminal 腔内
C：coronary
冠状
A：angioplasty 血管成形术
在整个手术中起始步骤是：进入管腔，即建立入路。 在动脉较浅表，体表标志明显处，选择合适的动脉，建立入路。
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选择建立入路处的要求
1：血管内径够粗-------空间足够，便于操作 2：体表标记明显-------利于穿刺，减少失败 3：周围组织简单-------便于穿刺，减少误伤 4：术中术后护理-------利于手术，利于康复 5：患者尊严舒适-------接受治疗，配合手术
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经桡动脉冠状动脉造影穿刺步骤
充分伸展患者腕关节 – 以便进入动脉
利多卡因给药并作皮肤切开（具体取 决于临床医生）
穿刺针（21g 或 20g） – 穿刺针与皮肤保持30° – 从外侧向内侧进行穿刺
术后卧床严格 血管封闭器费用 昂贵 血管局部并发症 、输血、神经病 变、尿潴留常见
冠状动脉造影基础和图像解析
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
冠状动脉造影
替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用， 且前者不受基因多态性的影响。
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5.2.抗心绞痛药物:
包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。一 般情况下 ,患者应继续口服原有的常规用药 ,不必仅仅 为了介入操作而另加特殊药物。
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
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“心”畅无阻……
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7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的 同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛 症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转
位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉
病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。
本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。
本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。
我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。
1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展左冠开口。
解剖上，左冠开口高于右冠开口，大致位于气管分叉下2肋间。
将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向，因TIG多功能导管形状类似于左冠指引导管，可自行寻找左冠开口，便易直接弹入左冠开口。
此法需要一定的熟练度。
如选择左前斜位，可将导管送至左冠窦底，冒烟看清楚左冠开口位置，旋转并推送导管至左冠开口。
若未至开口，因此时导管张力较大，不应继续原地旋转导管，应先外提导管，调整方向后再继续推送导管至冠脉开口。
此法需要较强的熟练度，易用力过猛损伤冠脉。
左冠状动脉造影导管操作流程分解10.采集电影并分析图像行多体位采集电影：多体位可充分展露冠脉各节段真实情况，单体位展示的血管造影是不可信的。
冠脉造影(超全)
将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影
6
术前准备工作
7
冠状动脉造影的血管径路
股动脉穿刺 桡动脉穿刺/切开 肘动脉穿刺/切开
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股动脉解剖和穿刺
9
股动脉穿刺的弊端
外周血管弯曲时操作困难甚至失
败 局部并发症
制动引起的问题
减少并发症的措施
10
导管选择及导管输送
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UC200004871EN
Lateral Left Takeoff
JL 4.0
EBU 4.0
Other Recommendations: AL
30
Superior Left Takeoff
FL 3.5
EBU 3.5
Other Recommendations: Champ 1.5; MAC
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（蜘蛛位）
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左冠造影体位— AP Caud30°
（正位足）
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左冠造影体位 — Left Latetal
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RAO 30 + CAUD 45
体位不同测量长度不同
LAO 30 + CRAN 35
17.96 mm
LAO 58 + CAUD 45
14.92 mm
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6.16 mm + 5.04 mm
24
“ 冒烟 ” 判断导管大小
25
Coronary Ostial Takeoffs
Lateral Inferior Superior
26
导管血管同轴性
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左冠 “ 插管 ”
1
2
1
2
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
PCI术健康教育PPT课件
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
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3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
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THANKS.
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等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的