冠状动脉造影

2. 远端分为2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖
b. 左
室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖 时发出1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
左前斜（LAO） 45º+ 足位（CAU） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（CRA） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（CRA）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（CRA） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的
LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁 的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
15-20º（蜘蛛位）
正位+头位 30º
左主干远段
右前斜 15º+足位 20º
左主干教短，分叉教早时
右前斜+头位/左前斜+头位
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
后前位（AP）+ 头位（CRA） 20º
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
ACC/AHA建议分段方案
右冠状动脉分段
• RCA • 近段：开口到第一个右室支发出处或第一
左前斜（LAO） 45º+ 头位（CRA） 20º
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（CRA）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30º+头位（CRA）20º （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（CAU） 20º 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和 OM开口；
冠状动脉造影
冠状动脉常用缩写
• 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； • 左主干（Left Main, LM）； • 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） • 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） • 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+足位（CAU）20º（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30º+足位（CAU）20º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ CAU20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
左冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
左右冠状动脉
左主干(LM)
左冠状动脉发出后至分支前称为左主干，行至 前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出 中间支。 正常长度为0.2-4cm
左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止 于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁 及室间膈前2/3的血液。 1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。12-17支。 2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室游离壁外 侧，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖， 逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降 支相似或更粗大。
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口RC源自 LAO45°右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（CRA） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支 及其开口情况；
个弯 • 中段：第一个右室支到锐缘支发出处 • 远段：锐缘支动脉到后室间沟止
左冠状动脉分段
• LAD • 近段：左主干末端到D1或S1 • 中段：S1到LAD转角处，常有D2发出 • 远段：LAD转角处向下 • LCX • 近段：开口到OM1发出部位 • 远段：OM1到LCX末端
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应 右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA 开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
右冠状动脉
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
左侧位
左冠状动脉常用投照体位
冠状动脉 左主干
左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜 5~20º
左主干开口、体部
左前斜 45º+头位 30º/左前斜 45º+足位 左主干和左前降支、回旋支开口