冠状动脉造影课件

尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
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Dr Mason
中中国国胆胆固固醇醇教教育育计计划划（（CCCCEEPP））系系列列讲讲座座
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冠状动脉造影适应证与禁忌证
Sones名言：
– 只要操作医生称职合格，设备完善，患者可以接受 其危险性（可行性），只有显示冠状动脉才能解决 临床问题（必要性），都有冠脉造影的指证。
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冠状动脉造影的临床意义
冠状动脉造影作为冠心病诊断的 “ 金标 准 ” 临床应用近50余年。
随着冠心病介入治疗技术的发展,CAG应 用在我国日趋普及。
熟练掌握冠状动脉造影、获得高质量的 冠状动脉影像是开展冠心病介入治疗的 基础和前决条件。
女〉50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠 脉畸形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心 血管疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
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急诊冠状动脉造影适应证
高危ACS（UAP、NSTE-MI)。 STE-AMI行急诊PCI术（12小时)。 AMI溶栓治疗后行冠脉血流评估或行挽救性
冠心病的 介入治 疗时代 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1711年，Hales首次为 马实施心内导管置入
• 1958年，Mason首次实 施冠状动脉造影检查
Hales
Dr Gruentzig
• 1977年，Gruentzig首次 实施人体PTCA手术
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁,
冠状动脉解剖4
RCA开口于右冠窦,走行于右房室沟内,先 发出圆椎支和窦房结动脉,行至RCA中段 时发出1－2支锐缘支,行至后室间沟与房 室沟的交叉点附近分为左室后侧支(PL) 和后降支(PD),PL起始部发出房室结动脉。 RCA主要供应右心房、右心室前壁与左室 后下壁的大部分心肌。
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心室造影
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前降支
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适应证：
– 用于诊断冠心病和病情评估 – 用于治疗冠心病或其他疾病需了解冠脉情况
禁忌证：
– AHA、ACC无特殊规定，但存在相对禁忌证。
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冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
右冠状动脉
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右冠状动脉
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PCI术。 AMI并发休克拟行急诊PCI（18小时、75岁）。 AMI并发乳头肌断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔
需立即行外科手术，术前要了解冠脉情况。 PCI术后疑冠脉内血栓形成。 剧烈胸痛不能与AMI鉴别。
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相对禁忌证
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
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冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
LCA开口于左冠窦,发出后至分支前称左主干 (LM),长度0.2-4cm之间,埋藏在肺动脉起始部 与左心耳之间心外膜深层脂肪组织中，但也有 极个别人无主干，此时的前降支和旋支并列分 别开口于左主动脉窦内。LM分为前降支 （LAD)和旋支(LCX)，42%的人在两支之间发 出一中间支。
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冠状动脉解剖3
LAD通常是LM的直接延续,沿前室间沟走行,绕 过心尖,终止于心脏的隔面。
LAD通常供应大部分左室、心尖部、右室前壁 及室间隔前2/3的血液,其主要分支为对角支(D, 多数3－5支)及前间隔支(多数12－17支)。
LCX几乎呈直角起自LM,沿左房室沟走行,终止 于心脏的隔面。LCX的主要分支为钝缘支(OM) 和左房支,通常供应左心房、左室外侧壁、左 室前上壁的一部分血液。
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冠状动脉解剖1
左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端 重要的第一个分支，完全靠它向心脏提供血液。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。