皮肤黏膜出血-凝血机制
健康评估题库-皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血一、名词解释皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）二、选择题A1型题1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为A．特发性血小板减少性紫癜B．血友病C．弥散性血管内凝血D．过敏性紫癜E．血小板增多症2．能引起凝血功能障碍的疾病为A．维生素C缺乏 B．维生素PP缺乏C．维生素K缺乏D．单纯性紫癜E．再生障碍性贫血3．引起出血性疾病较常见的因素是A．血管外因素 B.凝血因子缺乏C．肝素或香豆类药物D．抗凝血物质活性增加 E．血小板因素4.紫癜的皮下出血面积的直径为A．<2mm B．2一3 mm C．3一5mm D．5一6 mm E．>6mm5．特发性血小板减少性紫癜正确的为A．贫血和出血程度一致B．贫血和出血程度不一致C．有贫血而无出血D．有出血而无贫血E．无出血亦无贫血6．慢性血小板减少性紫癜的出血特点是A．反复皮肤痕点、痕斑B．内脏及颅内出血常见C．常有脾脏肿大D．常有关节腔出血E．儿童多见，常呈自限性7．遗传性凝血功能障碍常见的疾病是A．维生素K缺乏症 B．血小板无力症C．血友病D．异常球蛋白血症E．原发性血小板增多症A2型题1．男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血，化验WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓检查为脂肪髓，仅见网扰细胞、桨细胞、组织嗜碱细胞，诊断的可能性是A．白血病B．血小板减少性紫癜C．脾功能亢进一D．再生障碍性贫血E．过敏性紫癜2．男性，20岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。
化验：WBC10×109/L., HB112g/L.，出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200×109/L,束臂试验阳性，诊断应该是A．血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．再生障碍性贫血D．急性白血病E．血管性假血友病A3型题共用题干（1一3题）女性，20岁，反复鼻出血、牙龈出血1年多，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤黏膜出血及水肿
4）内分代谢病所致水肿 ①甲状腺功能减退症:由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊 类型水肿,称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性,水肿不受体位影响, 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。 ②甲状腺功能亢进症:部分病人可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水 肿,其原因可能与蛋白质分解加速而致低蛋白症及组织间隙黏多糖、黏蛋 白等胶体物质沉积有关。 ③原发性醛固酮增多症:可出现下肢及面部轻度水肿,其主要原因为 醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水猪留。
3.临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下,形成红色或暗 红色斑,压之不退色,视出血面积大小可分为瘀点(亦称出血点,直不 超过2mm)、紫癫(直径3~5mm)和瘀斑(直径大于5mm)。
血小板减少出血的特点为同时有瘀点、紫癫和瘀斑、鼻出血、 齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等,严重者可导致脑出血。
水肿
C O N TA N T S
1 定义
2 发生机制
3 病因及临床表现 4 伴随症状
1.定义
水肿(edemm)是指人体组织间有过多的液体积聚使 组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部性。 1.当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性 水肿(常为凹陷性)； 2.液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于 体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 一般情况下,水肿这一术语，不包括内脏器官局部的 水肿,如脑水肿 肺水肿等
3.病因及临床表现
4.伴随症状
1.伴肝肿大 可为心源性、肝源性与营养不良性,而同时有颈静脉怒张 者则为心源性。
2.伴重度蛋白尿 常为肾源性,而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3.伴呼吸困难与发绀 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致 4.伴心跳缓慢、血压偏低 可见于甲状腺功能减退症。 5.伴消瘦、体重减轻 可见于营养不良。 6.水肿与月经周期有明显关系 可见于经前期紧张综合征
皮肤粘膜出血
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
凝血障碍诊断标准
凝血障碍诊断标准
凝血障碍是指在凝血系统功能发生障碍时，导致出血或栓塞等临
床症状和体征的疾病。
凝血障碍的诊断标准包括以下几个方面：
1. 出血症状：患者有持续性出血或反复出血的症状，如皮肤和
黏膜出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血等。
2. 血液检查：通过常规凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）测定，来评估凝
血功能的异常情况。
3. 全血细胞减少：患者伴有血小板减少（血小板计数低于正常值）或红细胞减少（贫血）等情况。
4. 凝血因子异常：测定凝血系统各种凝血因子（如凝血酶原、
凝血酶、纤维蛋白原等）的活性以及其质量的异常。
5. 凝血酶溶解系统异常：检查凝血酶溶解系统相关指标，如纤
溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原活化物（PAI-1）等。
6. 骨髓检查：通过骨髓穿刺和染色等方法观察骨髓内的血细胞
生成和成熟情况，以判断凝血障碍的基础病因。
以上是常见的凝血障碍的诊断标准，具体诊断还需要结合患者的
病史、临床表现和其他相关检查结果来综合评估。
同时，凝血障碍的
病因较多，包括遗传性因素、获得性因素等，准确的诊断需要综合分析。
因此，在临床上应尊重和利用多种检查手段，以提高诊断准确性。
物理诊断学：皮肤黏膜出血
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
出血与凝血机制
1、贫血病人的护理
【护理要点】 休息与活动
指导病人合理休息与活动，轻度贫血可适当活动， 中度或重度贫血应卧床休息 病情观察
观察病人的面色、皮肤和粘膜，以及自觉症状， 监测血象等。
1、贫血病人的护理
饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，缺铁性
贫血增加含铁丰富食物，如动物肉类、肝脏与血、蛋黄、 海带、木耳和铁强化食物等，不能与浓茶、咖啡、牛奶 等减少铁吸收的食物或饮料同时服用。巨幼红细胞性贫 血进食富含叶酸和维生素B12的食品，婴幼儿和妊娠妇女 要补充叶酸。
血液的组成和临床意义
血液：由血浆和血细胞组成 血浆基本成分：
晶体物质溶液，包括水和溶解于其中的多种电解 质、小分子有机化合物和一些气体。 另一部分是由血浆蛋白组成。血浆蛋白是血浆中 多种蛋白的总称。
血液的组成和临床意义
血浆蛋白主要功能：
①形成血浆胶体渗透压，保持部分水于血管内。 ②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结 合，使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出， 从而维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期。 ③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物 以及一些异物（包括药物）等低分子物质。④参 与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。⑤抵御病 原微生物（如病毒、细菌、真菌）的入侵。⑥营 养功能等。
血小板的临床意义
2、降低：①血小板生成减少。急性白血病、再障等； ②血小板破坏过多。ITP（特发性血小板减少性紫 癜）、脾功能亢进、SLE（系统性红斑狼疮）等； ③血小板消耗过多。DIC、血栓性血小板减少性紫 癜等。
血液系统疾病的护理
1、贫血病人的护理
• 【临床表现】
一般表现 皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无 力等，严重贫血可有低热。
常见症状-皮肤粘膜出血和水肿考点总结
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍引起，临床特征为全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
（一）病因血管壁功能异常：常见于过敏性紫癜、严重感染、药物中毒等。
血小板异常（1）血小板减少1）生成减少：再障、白血病等。
2）破坏过多：ITP。
3）消耗过多：DIC。
（2）血小板增多：继发于慢粒、感染、创伤等。
凝血功能障碍：见于血友病、重症肝病等。
（二）临床表现（三）伴随症状水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性水肿。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；指压凹陷明显称显性水肿，指压凹陷不明显称隐性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
（一）病因（二）临床表现1.心源性水肿水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显，而后可上延及全身，发展速度缓慢；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿；颜面一般不出现水肿。
水肿为对称性、凹陷性。
2.肾源性水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
3.肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢常无水肿。
4.内分泌代谢疾病性水肿甲状腺功能亢进症病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿。
5.营养不良性水肿水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。
（三）伴随症状。