康复医学科早期康复介入工作流程
康复医学科疾病、损伤急性期临床康复指南规范
脑血管病早期康复此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
一、基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
二、早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰。
9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。
10、面肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
脑卒中康复流程
脑卒中康复流程脑卒中一级康复流程图如下：经过急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后，根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度来决定康复的性质和程度。
初期康复评定后，需要启动脑卒中的二级预防，并预防并发症。
根据患者的ADL和IADL能否自理，决定是否需要康复介入，如果需要，则转至康复中心或综合医院康复医学科。
如果不需要，则患者可以出院回归家庭或社区，并对患者和家属进行康复教育，在社区康复机构进行康复训练。
脑卒中二级康复流程图如下：对于住院康复的脑卒中患者，康复医师需要对患者全身情况、运动、感觉、交流、认知、ADL和社会支持度进行筛查，根据患者的障碍决定康复小组。
随后，进行康复评定、制定康复计划和开始治疗。
在治疗过程中，需要重新评定进步情况、未来的需求和危险因素，并咨询康复小组。
如果患者康复有进步，则继续康复治疗。
如果没有进步，则需要查找妨碍恢复的原因，如果是病情变化，则建议返回急性期治疗；如果是精神方面的原因，则建议先进行抗精神病的治疗。
如果患者准备好社区生活了，则可以出院回归家庭或疗养院，在出院前需要对患者和/或家人进行康复宣教。
脑卒中三级康复流程图如下：对于回归社区的脑卒中患者，需要判断是否需要社区康复，如果需要，则对患者和/或家属进行宣教，共同制定康复计划，并继续脑卒中二级预防。
如果不需要，则继续康复治疗。
在治疗过程中，需要重新评价患者的状况，继续康复治疗。
如果患者达到平台期，则需要重新评价患者的情况，并继续康复治疗。
如果患者出院回归家庭或社区，则社区医生需要定期随访。
脑卒中是一种由脑血管病变引起的临床症候群，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
它是危害中老年人生命和健康的常见病，且在我国城乡的发病率和死亡率都很高。
脑卒中的危险因素包括可调控的因素和不可改变的因素。
近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但总患病率和致残率仍然很高。
脑卒中的临床表现因脑损伤部位、大小和性质等不同而异。
康复医学的临床介入
三、心胸外科的康复介入
• COPD • 心脏瓣膜置换术后 • 心脏搭桥术后
慢性阻塞性肺病（COPD）的康复训练
• 改善肺部的通气功能，提 高呼吸的效率 • 缓解或控制COPD的急性症 状及并发症。 • 消除疾病遗留的功能障碍 和心理影响，开展积极的 呼吸和运动训练，发掘呼 吸功能潜能。 • 教育患者如何争取日常生 活中和最大活动量，并提 高其对运动和活动的耐力， 增加日常生活自理能力， 减少对住院的需要。 • • • • • • • 缩唇呼气 腹式呼吸 强化呼吸肌 体位引流 拍背排痰 有效咳嗽 有氧运动
康复医学的早期临床介入
浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科 李建华
康复医学
• 康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围 内发展起来的一个新兴的综合性医学学科 。 • 1983年4月正式批准成立中国康复医学研究会，1988年更名为中国康复医 学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理 ， 标志着我们康复医学的起步与发展。
• 国内三大康复组织： 中华医学会物理医学与康复学分会 中国医师协会康复医师分会 中国康复医学会
• 两大核心刊物： 《中华物理医学与康复杂志》 《中国康复医学杂志》
康复医学科的人员类型
• 康复医师（医生岗） 需要经过3年的住院医师规范化 培训 康复医学专业研究生，无本科 其他临床专业医生需要经过三 甲医院康复医学科进修2年获得 证书才可以从事康复医学工作 针灸医生属于康复医生范畴 浙江省康复医学专业硕士点 （浙江中医药大学、温州医学院） • 康复治疗师（技术岗） 属于：康复治疗技术专业 本科（理学士、无处方权）、大专 职称晋升：技师-主管技师-副主任技 师-主任技师 康复治疗师不能从事针灸工作 PT、OT、ST 等亚专业 浙江中医药大学、温州医学院（本科） 宁波天一职业技术学院、金华职业技 术学院（大专） 国内5家医学院校今年起有硕士和博 士点
康复操作规程
康复操作规程
引言：
康复操作规程是指在康复治疗中的具体操作步骤和注意事项。
通过建立规范的康复操作流程，能够提高康复效果，确保康复过程的安全和有效性。
康复操作规程的制定对于康复团队的成员以及康复患者都具有重要意义。
本文将详细介绍康复操作规程的内容。
一、患者评估
1. 收集患者基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
2. 进行身体状况评估，包括身高、体重、病史等。
3. 进行功能评估，包括日常生活活动能力、肌力、关节活动度等。
二、康复目标设定
1. 根据患者评估结果，制定康复目标，明确治疗方向。
2. 康复目标应具体、可量化、可达到，并与患者沟通确认。
三、康复方案制定
1. 根据康复目标，制定相应的康复方案。
2. 康复方案应包括康复计划、康复目标、康复方法等。
3. 康复方案应由康复专家进行制定，并与患者和其家属进行讨论和确认。
四、康复操作步骤
1. 操作前准备：清洁操作区域并消毒，确保操作环境卫生。
2. 操作过程：按照康复方案进行操作，如针灸、按摩、物理疗法等。
3. 操作要点：
(1) 安全性：确保操作过程中患者的安全，避免伤害。
(2) 温和性：操作应温和而不过度，避免加重患者痛苦。
(3) 观察性：在操作过程中注意观察患者的反应和症状变化。
4. 操作后处理：清理操作区域，妥善保存操作工具。
五、康复效果评估
1. 康复效果评估应基于康复目标设定的指标。
康复医学的工作方式和流程-ppt课件
(1986~1990)
(1991~1995)
(1996~今)
1986年，WHO为我国培训十余名社区康复骨
起 《步在社区中训练残疾人》手册翻译成中文出版
阶国家卫生部在4省(区)城乡开展了社区康复试 段 1988年开始实施“中国残疾人事业五年工作纲
“中国康复医学事业‘八五’规划要点”
“十阶一五”（2006~2010年）期间，全国开展社 段“十二五”（2011~2015年）初步实现残疾人 “人人享有康复服务”
四、社区康复的基本原则
四、社区康复的基本原则
政府统一领导 职能部门各司其职 挖掘和利用社会资源 发动和组织社会力量 共同推进
四、社区康复的基本原则
从社会实际出发 立足于社区内部的力量 社区组织、社区参与、 社区支持、社区受益
二、社区康复的概念
2. 社区康复的概念
我国对社区康复的定义
是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关 部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积 极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复 服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标
社区康复的内涵
工作的层次在社区，依靠社区的人力、物力、财力 开展工作
单独设立的康复诊疗机构，是多学科合作式门诊 只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或日间医院
二、康复医疗机构形式
(四)疗养院
利用疗养的自然环境，按照康复的原则把疗 养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、 老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复
二、康复医疗机构形式
(五)长期照顾单位
长期留治中心 病残护理院 老人养护院
康复机构：美国的科技型、西欧的福利型、日本的集科技与 福利为一体的复合型共三种康复模式 解决较复杂的残疾问题，但费用较高，周转率低，覆盖面小， 残疾人被限制在康复机构，阻碍残疾人重返社会 20世纪70年代初，发达国家发现定位在家庭与社区水平的康 复服务可弥补机构式康复的许多不足，获得了较好的效果
康复医学科康复诊疗规范
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
三甲评审复审标准--康复医学科相关条款解读
2．相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
康复科
1、康复医学科评定流程与规范（正在完善）
2、病例讨论记录（正在完善）
1、康复医学科无效中止康复训练程序（正在完善）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
1、病历书写规范
1、应急事件汇报制度
2、应急事件处置预案和流程
3、质量与安全考核计划和记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
康复科
4．12．3．3
对康复治疗训练过程有记载。
【Ｃ】
1．有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2．有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3．落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4．有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5．相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
康复科
1、康复训练流程（正在完善中）
1、康复医学科病人评定与计划制定流Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%
【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复计划落实，康复效果明显。
康复科
早期康复介入服务
我科早期康复介入开展情况
一、骨科术后早期康复
以前人们通常认为“伤筋动骨一百天”，这种观念往往使人们一直躺在床上，但过度的卧床静“养”只会加重伤病肢体的肌肉萎缩、关节粘连，出现深静脉血栓、静脉炎、本体感觉(人对肢体的位置和运动的感觉能力)下降等等不良后果。
因此，早期康复介入刻不容缓。
早期骨科术后康复能增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。
二、重症病房早期康复
重症病房患者绝大多数病情危重，伴有多器官功能衰竭或处于昏迷状态，医务人员力挽狂澜保住了患者性命，后期的康复也显得极为迫切需要。
康复医师、治疗师与病房医生一起查房，详细了解病人病情变化，为病人制定合适的康复治疗方案。
目前，我科已在老年科、内科、外科、妇科、儿科、重症医学科等科室开展早期康复。
项目主要包括吞咽言语训练、肌力训练、关节活动度训练、体位改变、呼吸训练等，还包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与日常社会活动。
通过其他临床科室与康复科的早期康复治疗合作,早期康复流程逐渐建立，使康复真正做到了前移，对预防并发症及后遗症的发生起到了显著作用。
早期康复的介入能有效防止深静脉血栓形成、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，促进受损功能尽早恢复，提高日常生活能力，早日回归家庭、社会，缩短平均住院日,提高患者的满意度。
康复医学科康复诊疗规范
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲,只要生命体征平稳,就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压,积极控制颅压和脑水肿,待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗,一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差,合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月;重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范(一）一般检查1、三大常规检查.2、常规血液生化检查.3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定.（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征:需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征;①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时;③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时.4、头颅CT、磁共振（MRI)检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方.（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振(FMRI）等特殊贵重检查。
康复医学科常见疾病早期介入原则、目标与时机
康复医学科常见疾病早期介入原则、目标与时机康复工作必须从伤病的早期进行，直至患者回归社会或家庭。
临床各科室的各个系统疾病在所有阶段，都可以有康复的介入、结合。
介入愈早结局愈好。
一、早期介入原则1. 康复治疗计划建立于康复评定的基础上，早期介入时必须充分了解患者病情。
2. 早期介入其他临床科室病人的康复治疗时需与其主治医师充分沟通，就患者病情与其商讨并确立康复治疗计划。
3. 康复治疗计划的尽可能采用综合康复治疗。
4. 明确患者早期介入康复的目的与目标，并就早期介入康复计划与患者沟通，签字。
5. 随时根据患者病情变化调整早期介入康复治疗计划，并及时与患者沟通。
6. 早期介入康复需循序渐进，要求患者或（和）其家属主动参与，并与日常生活和健康教育想结合。
二、早期介入目标采用一切有效措施预防可能发生的残疾和并发症，如压疮、呼吸系统感染、泌尿系感染、深静脉血栓等，稳定病情，改善受损功能，减轻残疾程度，避免或延缓功能障碍的进一步发展。
为患者今后的治疗与康复打下坚实的基础。
三、早期介入时机康复医学科常见疾病包括脑卒中（脑梗死、脑出血）、颅脑损伤、脊髓损伤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、颈椎病、下腰痛及其他骨关节疾病等。
（一）脑卒中：早期介入康复时机：目前就早期康复开始的时间尚无统一的标准，一般来说，患者的GCS>8分，病灶表现已有了肯定的逆转，生命体征平稳(体温、呼吸、脉搏和血压正常)24小时以上，在综合评估后，可以制定并执行合理的康复治疗计划。
脑梗死患者早期康复开始稍早(病后3～5天)，而脑出血患者开始的相对较晚(病后2～3周)。
（二）颅脑损伤早期介入康复时机：对与颅脑损伤康复的早期介入并无明确标准，一般即为病情稳定后以急诊医院为主的康复治疗。
早期介入可由康复医师与康复治疗和患者主治医师沟通、商讨，确定其康复时机与治疗计划。
（三）脊髓损伤早期介入康复时机：一般此时患者伤后在骨科住院，当临床抢救告一段落，患者生命体征基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。