眩晕诊治新进展(一)
（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
（一）平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结 叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉 就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是 本课件讨论重点。
三、诊断方法和流程
（一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
（一）眩晕及相关症状解释
当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不 平衡协调（尚未代偿）时，常引起下列症状： 眩晕 错定物位和倾倒 眼球震颤 自主神经症状
原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢 相、躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快 相、眩晕、错定物位和躯干倾倒。
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
完整的病史是获得正确诊断的重要依据。 病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解 的深度及其问诊技巧。 病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩 晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。 由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中 的可疑或矛盾处需要反复加以核实。 严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的 病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史 收集。
前庭神经上核 前庭神经外侧核 前庭神经内侧核
前庭神经下核
（四）前庭神经传导通路解剖
绒球小结叶（前庭小脑）
小结 绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮 质。 绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核 →前庭脊髓束和内侧纵束。
（四）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌 的前庭反射（如眼球震颤）。 前庭脊髓束、前庭红核小脑脊 髓、前庭网状脊髓束、前庭迷 走神经束功能为调节身体平衡。
中枢突 (前庭神经)
周围突Biblioteka 前庭神经节 (双极细胞)前庭神经节及前庭神经
（四）前庭神经传导通路解剖
前庭神经内听道段解 剖
内听道
前庭神经和蜗神经组成 位听神经(第Ⅷ对颅神经), 经内耳孔入颅腔.
位听神经穿过内听道
内听道内前庭神经与其他颅神经关系
（四）前庭神经传导通路解剖
脑干前庭神经核
前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神 经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、 脊髓等结构。
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动 及加、减速度运动中的平衡功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
中枢症状体征
植物神经症状
无
明显而严重
常有
多不明显或缺如
（一）眩晕及相关症状解释
前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先 向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相 运动）。一般以快相为眼震方向。 眼球震颤分度 一度眼球震颤 二度眼球震颤 三度眼球震颤 仅向快相侧注视才有 向前看时仍有 向各个方向看时均有
半规管
前庭 耳蜗
外耳
中耳
内耳
右耳解剖
内耳解剖
处于后方的三个半规管 前庭感受器 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗
（三）前庭感受器的解剖和生理
椭圆囊和球囊囊斑 三个半规管壶腹嵴
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
二、眩晕的相关解剖和生理
（一）平衡四联系统 （二）前庭神经解剖概述 （三）前庭感受器的解剖和生理 （四）前庭神经传导通路解剖
（一）平衡四联系统
生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
囊斑 椭圆囊 球囊
椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛细胞）
（前庭神经末梢）
前庭神经纤维 三个半规管
壶腹
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
半规管名称
半规管空间位置
半规管刺激角度
外半规管 上半规管 后半规管
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。 与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动 头后仰60度作转 动
（三）前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
前半规管
后半规管
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
（四）前庭神经传导通路解剖
前庭神经节解剖
位于内听道内，为双极神 经细胞（一级神经元）。 其周围突分布于三个半规 管的壶腹嵴、椭圆囊和球 囊的囊斑，中枢突组成前 庭神经。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 小脑绒球及小结 前庭神经核群 前庭神经节的双极细胞 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡 植物神经症状
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
（三）前庭感受器的解剖和生理
昏沉不清醒感。
一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状
头昏
概念性描述
头昏沉和不清醒感 头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
球囊囊斑体部
前侧
椭圆囊囊斑
右耳囊斑位置示意图
外侧
（三）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头前倾后仰
头部静止 头前后直线运动
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。 体位改变—耳石膜压迫毛细胞
（三）体格检查
听觉功能检查
部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和 确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听 觉诱发电位。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足， 向左侧缓慢而最大限度转动身体，以 促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方 运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧 椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑 干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压 迫试验阳性。
椎动脉
环枢椎关节
（三）体格检查
Dix-Hallpike检查：是确定后 半规管良性发作性位置性眩 晕的常用方法。 如图所示（左侧后半规管耳 石症）检查法：患者坐于检 查床，检查者位于患者后方， 双手扶头，迅速移动头位至 悬头位（约45度）和头左偏 45度。观察眼震和眩晕。
眩晕诊治新进展 （一）
主要内容
一、前言和概述 二、解剖和生理 三、诊断方法和流程 四、眩晕疾病介绍 五、眩晕治疗概述 六、结语
一、前言和概述
眩晕—让医生感到“头晕”
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、
临床意义
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血 压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突 发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
眩晕诊治新进展(二)
04
眩晕诊治的未来展望
人工智能在眩晕诊治中的应用
利用人工智能技术对眩晕疾病进行辅助诊断
通过深度学习算法，对大量的眩晕疾病影像学资料进行训练，提高诊断的准确性和效率。
开发眩晕疾病预测模型
利用人工智能技术对患者的病史、家族史、生活习惯等数据进行分析，预测患者发生眩晕 疾病的风险。
个性化治疗方案制定
根据患者的基因组、代谢组等数据，结合人工智能算法，为患者制定个性化的治疗方案。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，检测患者的生化指标、免疫指标等，以辅助诊 断眩晕的原因。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观察患者颅内结构是否异常，以排除颅内病 变引起的眩晕。
传统诊断方法的局限性
01
02
03
主观性强
传统诊断方法主要依赖于 医生的经验和患者的描述， 主观性强，容易受到人为 因素的影响。
新型药物的研发
针对眩晕疾病的发病机制，研发新型药物，如小分子药物、抗体 药物等。
细胞治疗与再生医学
研究利用干细胞、免疫细胞等细胞治疗手段，促进患者内耳毛细 胞的再生，恢复听力功能。
物理疗法与康复治疗
研究新型物理疗法和康复治疗方法，如电刺激、磁场治疗等，改 善患者的眩晕症状。
05
结论与总结
眩晕诊治的最新成果与经验总结
眩晕诊治新进展(二)
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的传统诊断方法 • 眩晕诊治的新进展 • 眩晕诊治的未来展望 • 结论与总结
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种常见的神经系统症状 ，主要表现为对自身或周围环境 产生旋转、摇摆、倾倒等运动幻 觉。
国外头晕治疗方案研究
一、引言头晕是临床上常见的症状之一，患者常常感到头部发晕、眩晕、平衡障碍等。
头晕病因复杂，包括耳源性疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病等。
近年来，随着医学科技的不断发展，国外对于头晕治疗方案的研究取得了显著成果。
本文将介绍国外在头晕治疗方面的研究进展。
二、头晕病因及分类1. 耳源性疾病：耳石症、美尼尔病、前庭神经元炎等。
2. 神经系统疾病：脑梗塞、脑出血、帕金森病、多发性硬化等。
3. 心血管系统疾病：高血压、低血压、心律失常等。
4. 消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。
5. 其他：颈椎病、偏头痛、药物副作用等。
三、国外头晕治疗方案研究进展1. 药物治疗（1）抗眩晕药物：抗组胺类药物（如地氯雷他定、赛庚啶）、抗胆碱类药物（如东莨菪碱、苯海拉明）、抗抑郁类药物（如多塞平）等。
（2）抗高血压药物：针对高血压引起的头晕，可选用钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs等。
（3）抗抑郁药物：针对抑郁症引起的头晕，可选用SSRI类、SNRI类等。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过特定的运动训练，改善前庭系统功能，减轻头晕症状。
（2）颈椎牵引治疗：针对颈椎病引起的头晕，通过牵引减轻颈椎压力，改善症状。
（3）按摩治疗：缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻头晕症状。
3. 手术治疗（1）耳石症：耳石复位手术，如后半规管石膜复位术、球囊内耳石复位术等。
（2）美尼尔病：耳蜗前庭神经切断术、耳蜗神经切断术等。
（3）神经系统疾病：针对脑梗塞、脑出血等疾病，可行溶栓、抗血小板聚集等治疗。
4. 中医治疗（1）中药治疗：根据病因辨证施治，选用具有清热解毒、活血化瘀、补益肝肾等功效的中药。
（2）针灸治疗：通过针刺穴位，调节气血，改善头晕症状。
（3）推拿治疗：通过手法按摩，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
四、结论国外在头晕治疗方案研究方面取得了显著成果，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和中医治疗等多种方法。
然而，针对不同病因的头晕，治疗方案仍需个性化制定。
2023眩晕病疗效总结分析报告
2023眩晕病疗效总结分析报告一、引言眩晕病是一种常见的临床症状，主要表现为视觉错乱、头晕、眩晕感等症状。
随着社会生活节奏的加快和压力的增加，眩晕病的患病率也逐年攀升。
针对眩晕病的治疗方法也在不断地更新和改进。
本报告对2023年眩晕病的疗效进行了总结分析，以期为临床医生提供参考，并为未来眩晕病的治疗方向提供借鉴。
二、2023年眩晕病的疗效总结1. 传统药物治疗传统药物治疗是眩晕病的常见治疗手段，包括抗组胺药、镇静安眠药等。
通过调节神经系统的功能，减轻眩晕症状。
2023年，传统药物治疗在临床上仍然占据主要地位，但其疗效并不理想，难以根治此病。
因此，寻找新的治疗方法势在必行。
2. 物理治疗物理治疗是一种非药物治疗方法，可以通过一系列的手段调节人体平衡系统，改善眩晕症状。
2023年，物理治疗在眩晕病的治疗中逐渐受到重视，并取得了一定的疗效。
例如，前庭系统训练、平衡训练等方法可以有效提高患者的平衡能力，减轻眩晕症状。
3. 针灸疗法针灸疗法是中医药学中的一种独特疗法，通过刺激穴位，调节人体的气血运行，达到治疗疾病的效果。
2023年，针灸疗法在眩晕病治疗中得到了广泛应用并取得了较好的疗效。
针灸可以舒缓血管痉挛、改善血液循环，从而减轻眩晕症状。
4. 康复治疗康复治疗通常包括运动康复和功能训练两个方面。
通过运动康复，可以增强患者的耐力和肌力，提高平衡能力，减轻眩晕症状。
功能训练是指通过一系列的训练手段，加强患者的语言和认知功能，提高其生活质量。
2023年，康复治疗在眩晕病的治疗中取得了显著的效果，并成为眩晕病的重要治疗手段之一。
三、疗效分析尽管传统药物治疗仍然占据了眩晕病治疗的重要地位，但其疗效有限。
随着社会对健康的重视和医学的快速发展，越来越多的研究表明物理治疗、针灸疗法和康复治疗等非药物治疗手段在眩晕病治疗中的重要性。
这些治疗手段从不同角度入手，通过调节人体的生理机能和行为模式，改善眩晕症状，提高患者的生活质量。
眩晕中医诊疗方案新
连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2008版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一诊断参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。
2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。
3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二中医治疗证候分型、治法方药(1)肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。
中成药：院内制剂镇脑平肝丸。
每次6g，每日三次(2)痰浊中阻：症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
头晕眩晕基层诊疗指南(2019年完整版)
头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年完整版）一、概述（一）定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
在2009年前庭症状国际分类发表之前，国内一直沿用美国1972年提出的头晕分类及定义[1]，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）[1,2,3,4]，其相关概念是基于当时基础研究尚未成熟的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。
随着头晕/眩晕基础研究的发展，2009年Barany协会[2]首次提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的定义内容较为广泛，涵盖了典型的由前庭疾病（大多数头晕/眩晕类疾病）所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状界定清晰，每一类症状具有一定的特异性，较1972年和既往国内的概念有明显进步，便于临床统一界定标准[2,3,4]。
但促进对上述新症状内涵的理解以及如何更好地应用于临床工作，还需要进一步摸索经验。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可并存非眩晕性头晕）。
因此，需要指出，任何"晕"的症状都不完全具有特异性定位诊断或病因分类的作用，临床上应避免仅根据"晕"的类型孤立片面地进行病因学诊断。
头晕的诊治
精神心理性头晕
• 诊断：（1）患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解 释其前庭症状；（2）患者存在器质性病理损害但因为合 并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延； （3）患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现 为非特征性的头昏
• 诊断概念包括姿势性恐惧性眩晕（phobic postural vertigo， PPV）和慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness， CSD）；2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修 改为持续性姿势性感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）
（2）现病史或既往史中存在符合国际头痛疾病分类标准的 偏头痛
（3）至少50％的眩晕/头晕发作合并下列症状中的一项： ①头痛：至少符合2项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛 达到中到重度或活动后加重头痛；②畏光畏声；③视觉先兆
（4）临床表现不能用其他疾病解释 • 治疗参照偏头痛的治疗方案
孤立性中枢性眩晕
全身疾病相关性头晕
• 视性眩晕（visual vertigo） • 临床表现为：（1）常有前庭病变史；（2）症状
发生于非特定的活动着的视觉场景中，如患者处 于车流或涌动的人群中或电影屏幕前 • 发病机制推测为视觉信息与前庭信号在中枢整合 过程中发生冲突。 • 应予病因治疗、视觉脱敏及适当的心理干预
中枢性或周围性眩晕
眩晕的时程
头晕和眩晕的新分类
• 2017版《眩晕诊治多学科专家共识》摒弃 中枢性眩晕及周围性眩晕的概念，但按病 因将眩晕 / 头晕分为 5 类
前庭周围性病变
耳石症（BPPV）
• 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种由 头位变动引起的、伴有特征性眼震的、短 暂的、发作性眩晕
眩晕诊治l新版流程
发作期
一般处理
对症治疗
静卧减免刺激 控制水盐摄入 防止并发症 预防跌伤
镇静剂：如安定类 抗晕药：如西比灵、敏使朗 抗胆碱能制剂：如东莨宕碱 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢剂：如ATP
病因诊断明确者 进行相应处理 (抗感染、手术等)
间歇期
减免诱因 增强体质 药物预防
理疗 体疗 重点加强 平衡功能 的锻炼
眩晕诊治流程介绍
流程建议的背景： 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授 ，会议讨论定稿。相信此流程建议将对目前眩晕的治疗、提高诊断质量将起到积极推动作用。
[眩晕的诊断和鉴别诊断]
因眩晕多因耳和神经系统疾病所引起，也可继发于其它系统疾病，故在定性诊断时应根据眩晕的临床特点、实验室检查和有关专科检查综合进行分析。临床上的常见病因有： 1、感染性 起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广泛，病前或/和病中多伴有感染、发热史，血象和脑脊液检查可有炎性反应。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。高热病人的眩晕发作多因高温血液刺激了半规管神经纤维所致。 2、血管性 起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和影象学检查所见。多见于内耳迷数、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤、以及小脑出血等。
（二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现
中医药治疗眩晕研究进展
中医药治疗眩晕研究进展张若曈刘东方本文从眩晕的病因病机、中药治疗、针刺、穴位埋线治疗等方面进行综述。
总结出中医在治疗眩晕方面疗法多样，疗效显著，值得临床推广。
1 病因病机眩晕在中医古籍中已有论述，《素问· 至真要大论》: “诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝关系密切。
《灵枢· 海论》曰: “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，指出因虚致眩。
历代医家对眩晕的病因病机各有见解，朱丹溪主张“无痰不作眩”，王清任则认为因瘀致眩。
李慧超等［1］认为眩晕之病，以风、痰、瘀错杂者最为多见，其主要的病因病机为肝风内动，痰阻血瘀，气机逆乱，上冲清窍以致眩晕。
郭志华教授对眩晕的病因病机进行总结，认为该病多与饮食不节，劳伤太过，情志不遂，房劳无度有关，或因肝阴亏虚不能制约其阳，或因脾胃亏虚而致气血不足，或因肾精不足髓海失充［2］。
张怀亮教授主张从风论眩，认为风是导致眩晕发生的直接致病因素，既可外来，也可内生，同时风为百病之长，风邪常兼他邪而致眩，风邪致病最为多见，是外邪致病的先导［3］。
方显明教授则认为眩晕与“肝风”关系密切，肝的阴阳失衡可致血虚、携痰湿、致瘀血，上扰清窍或脉络瘀阻，血虚无以濡养清窍，因此在治疗中提倡平肝熄风等治法，巧用“风”药［4］。
华荣对临证经验进行总结，认为眩晕的病因病机为肝脾胃失调引起气机升降失常，或外感邪气导致清阳不升、浊阴不降，调理气机为治疗之关键［5］。
若脾胃气虚，气血无以生化，脑窍失养也可导致眩晕［6］。
栗锦迁则认为痰湿为眩晕的最主要病因，若脾运化失职，清阳不升，浊阴不降，痰浊上蒙清窍则发为眩晕［7］。
2 中药治疗2. 1 中药汤剂历代的医学专著记载了许多关于眩晕的治法方剂，为后世积累了宝贵的经验。
何庆勇遵循原方比例，运用泽泻汤治疗眩晕，疗效显著［8］。
段海辰提倡分型辨证论治眩晕，因痰致眩者应用半夏白术天麻汤和清震汤、泽泻汤加减; 因虚致眩者用天麻钩藤饮加减; 脾胃亏虚、气血不足者可用生脉饮合归脾汤加减; 肾精不足者运用杞菊地黄丸加减疗效显著［9］。
眩晕症的临床诊治进展
眩晕症的临床诊治进展标签：眩晕；梅尼埃病；临床诊断眩晕为临床常见的一种综合征，是由于人体对空间定位障碍而引起的一种运动幻觉或者错觉，是平衡障碍在患者大脑皮层内产生的主观反映[1]。
在国内眩晕病患病率为0.5%。
眩晕是一种多发的常见疾病，常常表现为视物旋转，自身旋转、漂浮感等，有时还伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动不定等症状，有的患者伴有神经系统定位体征[2]。
它涉及到多个学科领域，并且该病的诊断与治疗一直困惑着临床医生，但又是临床医生比较感兴趣的研究课题。
笔者对眩晕症的诊断及治疗进展做一综述。
1眩晕症的病因分型根据病因及病变部位一般分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，以内耳为界前庭性眩晕进一步又分为周围性眩晕和中枢性眩晕[3]。
1.1前庭性眩晕前庭性眩晕指小脑、大脑前庭中枢、内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核及其联系的纤维等受到损害引起的眩晕，一般伴有自主神经反应及眼球震颤等症状。
中枢性眩晕是前庭神经颅内段、前庭神经核及其核上纤维、小脑、大脑皮质前庭代表区等部位病变引起的眩晕。
临床上常见的疾病有脑梗死、脑肿瘤及椎-基底动脉供血不足等。
周围性眩晕主要是内耳前庭至前庭神经颅外段病变引起的，常见的疾病有前庭神经炎、梅尼埃病、迷路炎、听神经瘤及体位性眩晕等。
1.2非前庭性眩晕非前庭性眩晕是指病变部位不在前庭，其为全身各系统的疾病引起，也可由眼部疾病引起，如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍等，其他系统疾病以心血管疾病、代谢中毒、感染、神经官能症等引起的眩晕比较常见。
2眩晕症的诊断眩晕是人本身一种感觉障碍，医生单凭患者的主诉症状是不能定位诊断的，需仔细询问有无其他伴随症状以及其他疾病，必要时做一些辅助检查。
诊断时，应确定是前庭性还是非前庭性的，前庭性系统病变引起的眩晕还应区分是周围性还是中枢性的眩晕。
如是中枢性的眩晕，还要做一些辅助检查分清是哪一部位的病变。
专科检查注意耳道有无病变，如果耳道正常，需关注神经系统、血液系统和心血管系统的检查。
颈性眩晕的发病机制及诊疗新进展
颈性眩晕的发病机制及诊疗新进展发表时间：2019-07-24T15:51:54.503Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：张作鹏杨华琴（通讯作者）黄俭峰寻晓[导读] 颈性眩晕是一种多发病，涉及骨科、耳鼻喉科、脑科等诊室。
颈性眩晕是颈椎椎体和周边组织诱发的眩晕症状。
诱发颈性眩晕疾病因素多样化，在诊断与治疗方案方面也存在一定争议。
浏阳市中医医院康复科湖南浏阳 410300【摘要】颈性眩晕是一种多发病，涉及骨科、耳鼻喉科、脑科等诊室。
颈性眩晕是颈椎椎体和周边组织诱发的眩晕症状。
诱发颈性眩晕疾病因素多样化，在诊断与治疗方案方面也存在一定争议。
因此，本文就针对颈性眩晕的发病机制与诊疗进行综述，报道如下：【关键词】颈性眩晕；发病机制；诊疗；进展眩就是眼花目眩，头晕，机体无法站立，多种情况同时出现就是眩晕。
眩晕可以是一个独立疾病，也可是其他疾病引发的晕眩。
此疾病发病机制是血管神经因素、小关节增生、横突孔异常以及植物神经紊乱等情况，不同医学研究者对疾病的认知在观点上有所不同。
国外医师对颈性眩晕多采用针到、牵引方法治疗，国内医师建议对神经血管因素实施手术治疗[1]。
1颈性眩晕的发病机制 1.1 神经因素与血管因素当椎基底动脉发生病变后会导致前庭耳蜗出现血液循环障碍，从而导致轴突、神经、细胞脱髓鞘出现暂时性亢奋，进而出现眩晕耳鸣情况。
颈椎旋转实施颈动脉血管彩超可观察到：颈性眩晕患者的血流量与骨性关节炎会发生一定变化。
椎动脉周边有交感神经，当椎动脉进入到颅内，若神经受到刺激就会导致动脉痉挛收缩，从而降低血流量。
1.2 钩椎关节、关节增生横突孔内侧壁主要为钩椎关节，椎动脉走形在横突孔内侧，一旦钩椎关节发生病变就可对椎动脉产生刺激，从而使血管痉挛出现收缩情况，诱发脑供血不足，发生眩晕。
1.3 横突孔异常横突孔出现狭窄或者骨质增生等情况就会导致血管收缩，从而引发眩晕。
1.4 颈椎周边肌肉或者韧带病变颈椎周边肌肉可保证颈椎的稳定性，韧带痉挛与肌肉会导致小关节紊乱，从而影响周边血液循环状态。