眩晕的诊疗指南ppt课件
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眩晕的诊断及治疗深入研究培训ppt
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
眩晕诊治专家共识ppt(共59张PPT)
大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕
➢癫痫眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻 觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运 动或不平衡幻觉)
数年后出现 过程发生；
振
常持续数秒
动幻视;
到数分钟。
常伴偏头痛;
常有家族史
复发性前 庭病
持续5分钟 到
24小时；
辅助检查
ENG MRI/CT
诊断
治疗
— +++
病史+MRI 手术
+++ —
病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG
乙酰唑胺 +前庭康复
—
—
病史
咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
— — — 对症
突发性聋
突发性聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度
聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史
3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现
4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗
死、肿瘤等
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
➢除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 概 念 急性起病，伴有发热等全身炎症反应
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕
➢癫痫眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻 觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运 动或不平衡幻觉)
数年后出现 过程发生；
振
常持续数秒
动幻视;
到数分钟。
常伴偏头痛;
常有家族史
复发性前 庭病
持续5分钟 到
24小时；
辅助检查
ENG MRI/CT
诊断
治疗
— +++
病史+MRI 手术
+++ —
病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG
乙酰唑胺 +前庭康复
—
—
病史
咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
— — — 对症
突发性聋
突发性聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度
聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史
3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现
4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗
死、肿瘤等
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
➢除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 概 念 急性起病，伴有发热等全身炎症反应
最新头晕眩晕的临床诊断ppt课件
以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向 前趴于治疗床上
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
眩晕诊治之我见PPT课件
对症治疗
• （1）眩晕发作时保守治疗 选择最舒适源自位，避免 声光刺激，解除思想顾虑。
• （2）前庭神经镇静药 异丙嗪（非那根）、地西泮 （安定）等。
• （3）防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。 • （4）利尿及脱水药 速尿、甘露醇等。 • （5）血管扩张药 银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。 • （6）激素类 泼尼松、地塞米松。 • （7）维生素类 维生素C、维生素E。 • （8）吸氧 一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入
•有诸内者,必形诸外
• 老年患者，脑血管潜在风险者，情绪障碍 患者
风，痰，虚，瘀
•肝 • 脾胃 •肾 • 气机变化
真正的病因
• 踢猫效应 • 破裤裆理论 • 破袖理论
• 幕后真凶
•精确评估
谢谢
病因治疗
• （1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕 这一类预后较 好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。 治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭 功能可恢复。
• （2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征 如化 脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除， 迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需 依靠前庭中枢代偿消除眩晕。
治疗。
自然疗法
手法
针刺
草药
治疗原则
• 结构决定功能 • 功能影响结构 • 交通路况与信号灯
小：改善后循环 改善前庭功能
大：恢复人体平衡：纠因 默认
评估
1.症状 体征 病史 2.结构改善的可操作性 触诊 X线 3.靶点
颈椎
颈部软组织
手法改善结构
• 传统推拿 • 治脊疗法
枕后肌群
枕寰关节
眩晕
定义
• 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动 性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数 人一生中均经历此症。，据统计，眩晕症占内 科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
眩晕的诊治ppt课件
05
眩晕病例分享
病例一：良性发作性位置性眩晕（BPPV）
总结词
最常见的外周性眩晕疾病
详细描述
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕疾病，由头部运动或身体姿势改变诱发，持续时间短暂， 通常不超过1分钟。BPPV的典型症状包括头部运动时出现短暂的眩晕、恶心、呕吐和眼震。治疗方法包括耳石复 位和药物治疗。
。
03
眩晕的治疗
一般治疗Βιβλιοθήκη 休息眩晕发作时应保持安静， 避免剧烈运动，尽量卧床 休息。
饮食
保持均衡饮食，适当增加 水分摄入，避免过度饮酒 和吸烟。
心理疏导
对于因心理压力或焦虑引 起的眩晕，进行适当的心 理疏导和放松训练。
药物治疗
前庭抑制药
抗组胺药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多、倍 司他汀等。
用于缓解过敏症状，如苯海拉明、异 丙嗪等。
抗胆碱能药
用于缓解恶心、呕吐等症状，如东莨 菪碱、苯海拉明等。
非药物治疗
康复训练
通过平衡训练、适应性训练等康 复手段，改善前庭功能，预防眩
晕复发。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节神经系统， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于耳石症等特定病因引起的眩晕， 采用手法复位进行治疗。
04
眩晕的预防与康复
预防措施
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于 预防因疲劳引发的眩晕。
合理饮食
饮食要均衡，多摄入富含维生素和矿 物质的食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期检查
对可能引发眩晕的疾病，如高血压、 糖尿病等，应定期进行检查，以便早 期发现和治疗。
避免长时间保持同一姿势
长时间低头看手机或电脑可能导致颈 椎问题，进而引发眩晕，应适时休息 和活动。
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7
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
8
眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
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眩晕的解剖基础—平衡三联
21
体格检查和实验室检查
•一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用
（1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
22
眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南
起草小组 第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
19
自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低 下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主 神经症状，重症病例甚至可出现低血 糖和休克等，系因前庭迷走神经反射 亢进所致。
20
眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
眩晕的临床诊疗流程 Biblioteka 南12眩晕
定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
3
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象 体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
4
易与眩晕相混淆的概念
• 头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震 颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病 等所致。
12
眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
13
眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
颈性眩晕
26
眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类：
1、感染
2、血管性
3、外伤
4、中毒
5、肿物
6、代谢障碍
7、脱髓鞘
8、先天性
9、其它
27
眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、 内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等 较为多见。
28
眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
32
病因与临床表现
中枢性眩晕（脑性眩晕）： 1. 颅内血管性疾病 2. 颅内占位性病变 3. 颅内感染性疾病 4. 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 5. 癫痫
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
10
眩晕的解剖学基础
周围前庭系 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感
受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
11
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内 耳孔直达小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭 核。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。 18
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
14
眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
29
眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
30
周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时间短， 性质较周围性轻，持续时间长，
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
头部或体位改变眩晕加剧不明显。
发作与眩晕相平行，方向多水平或水
眼震
平加旋转，决无垂直向。
持续时间长，方向为水平、垂直 和旋转。垂直性眼震为前庭神经 核损害。
植物
严重的恶心、呕吐、出汗
神经
植物神经症状不明显
前庭
冷热水试验无反应或反应弱
功能
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
31
病因与临床表现
5
易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不 伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 常见而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
6
易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
23
24
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
25
眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
15
眼球震颤的解剖和生理学基础
眼球震颤是一种不 自主的节律性眼球 颤动，先向一侧慢 慢转动（慢相）， 系因前庭系统受刺 激引起的一种反射 性运动；
16
眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
17
眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
8
眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
9
眩晕的解剖基础—平衡三联
21
体格检查和实验室检查
•一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用
（1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
22
眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南
起草小组 第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
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自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低 下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主 神经症状，重症病例甚至可出现低血 糖和休克等，系因前庭迷走神经反射 亢进所致。
20
眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
眩晕的临床诊疗流程 Biblioteka 南12眩晕
定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
3
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象 体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
4
易与眩晕相混淆的概念
• 头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震 颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病 等所致。
12
眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
13
眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
颈性眩晕
26
眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类：
1、感染
2、血管性
3、外伤
4、中毒
5、肿物
6、代谢障碍
7、脱髓鞘
8、先天性
9、其它
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眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、 内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等 较为多见。
28
眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
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病因与临床表现
中枢性眩晕（脑性眩晕）： 1. 颅内血管性疾病 2. 颅内占位性病变 3. 颅内感染性疾病 4. 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 5. 癫痫
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
10
眩晕的解剖学基础
周围前庭系 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感
受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
11
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内 耳孔直达小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭 核。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。 18
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
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眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
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眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
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周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时间短， 性质较周围性轻，持续时间长，
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
头部或体位改变眩晕加剧不明显。
发作与眩晕相平行，方向多水平或水
眼震
平加旋转，决无垂直向。
持续时间长，方向为水平、垂直 和旋转。垂直性眼震为前庭神经 核损害。
植物
严重的恶心、呕吐、出汗
神经
植物神经症状不明显
前庭
冷热水试验无反应或反应弱
功能
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
31
病因与临床表现
5
易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不 伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 常见而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
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24
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
25
眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
15
眼球震颤的解剖和生理学基础
眼球震颤是一种不 自主的节律性眼球 颤动，先向一侧慢 慢转动（慢相）， 系因前庭系统受刺 激引起的一种反射 性运动；
16
眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
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眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。