医院创建三级医院实施方案
医院创建三级甲等医院实施方案（六篇）
医院创建三级甲等医院实施方案创建三级甲等医院提高医院综合竞争力医院竞争力指能够使医院在某一领域实现持续竞争优势的一系列互补的技能和知识，是面对激烈的医疗市场竞争，通过先进文化与医疗实践的融合而形成的独特的能力。
随着____市场经济体制的不断完善，人民群众生活水平的不断提高，医疗保障制度的建立，患者有了更充分的空间选择医院、医生和药店，医疗机构之间的竞争日趋激烈。
医院要使自己立于不败之地并保持可持续发展，必须创造出自己医院特有的服务模式，既符合市场，又适合患者。
分析了解医院综合竞争力及其影响因素，对构筑医院的综合竞争力具重要意义。
我院自____年以来，通过创建三级甲等医院，推动了医院的迅速发展，切实提高了我院综合竞争力。
淮南市第一人民医院具有____年的建院历史、优良创业传统和深厚的文化积淀，作为淮南市地区规模最大，实力最强的医院，维护周边地区民众的身心健康是自己义不容辞的使命。
几代市一医人发扬“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神，励精图治，开拓创新，不断提升医院的社会声誉和竞争力，着力把医院打造成医疗技术精湛、专科特色鲜明、医疗环境优美、管理人性化的现代化三级甲等医院，医院要力争以一流的医疗技术、一流的人文服务，一流的医院管理，更好地为淮南崛起，为淮南民众的卫生事业做出贡献。
同时，我们也要认识到，医院使命乃医院生存发展的根本意义和崇高责任。
维护民众健康是维护社会稳定，推动经济发展，提升社会文明程度，促进社会和谐的重要保证，是落实以人为本的____的重要体现。
从这个意义上，我们更加意识到医院所承担社会责任之重大。
自建院以来，医院每位医务人员始终全身心的扑在岗位上，辛勤工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，坚持以____为指导，统领医院发展全局，紧密结合公立医院改革，继续深化医院管理创新，加强学科建设，创新人才管理机制，此时，淮南市第一人民医院以创建三级甲等医院为契机，强化服务内涵、提高服务质量，增加我院的核心竞争力，更加稳固了淮南市第一人民医院在全市及周边地区人民群众心中的形象。
医院创建三级医院实施方案（4篇）
医院创建三级医院实施方案实施方案：医院创建三级医院一、前期准备阶段：1.明确目标：确定医院建设三级医院的目标和愿景，制定创建三级医院的发展规划和目标。
2.组建项目团队：成立创建三级医院的项目组，包括医院领导、专业人员和管理人员。
3.调研分析：对医院现有资源和潜力进行评估和分析，确定创建三级医院的可行性。
4.制定计划：制定医院创建三级医院的详细计划，包括时间计划、资源投入和项目流程等。
5.宣传推广：进行内外宣传，提高医院的知名度和声誉，吸引更多患者和专业人才。
二、医院硬件设施建设：1.基础设施建设：对医院进行扩建和改造，增加病床数量、开设特色科室和配备现代化的医疗设备。
2.人才队伍建设：加大医学人才引进和培养力度，吸引高层次专业人才，提高医院的综合实力。
3.医疗技术提升：引进并推广国际先进的医疗技术和设备，提高医院的诊疗水平和服务质量。
4.信息化建设：建立健全的医院信息系统，实现医院内部、外部信息的共享和管理。
三、医院护理服务提升：1.优化护理流程：建立标准化、规范化的护理服务流程，提高护理效率和服务质量。
2.加强护理培训：加大对护理人员的继续教育力度，提高护理人员的专业素质和技能水平。
3.完善护理服务模式：打造特色护理项目，提供个性化的护理服务，增加患者的满意度。
4.引进护理技术：引进并推广国内外先进的护理技术和方法，提高护理的科学性和专业性。
四、医院管理机制升级：1.优化组织架构：完善医院的管理层次和岗位设置，提高管理效能和决策层次。
2.建立业务分工：明确医院各科室和部门的职责和业务范围，提高工作效率和协同能力。
3.推行绩效考核：建立科学的医务人员绩效考核制度，激励医务人员提高工作质量和效率。
4.加强质量管理：建立严格的医疗质量管理体系，提高医院的核心竞争力和声誉。
五、医院文化建设：1.弘扬医院价值观：树立和弘扬医院的价值观，培养医务人员的职业操守和道德素养。
2.加强团队建设：营造积极向上、团结和谐的工作氛围，提高员工的凝聚力和工作积极性。
创建三级综合医院实施方案
创建三级综合医院实施方案一、项目背景随着社会经济的不断发展和人民群众健康意识的提高，对医疗服务的需求不断增加。
为了满足广大群众的医疗需求，提升医疗服务水平，我们计划创建一家三级综合医院。
本文将围绕该目标，提出实施方案。
二、项目目标1. 提供高质量的医疗服务：通过引进先进的医疗设备、提升医务人员的技术水平，提供全面、优质的医疗服务，满足患者的需求。
2. 加强医院科研和教学能力：建立科研院所和医学教育中心，培养一流的医学人才，推动医疗科技创新和学术交流。
3. 构建协同发展的医疗体系：与基层医疗机构和高水平医院合作，形成多级医疗联动，实现资源共享和互利共赢。
三、组织架构为了有效管理和运营医院，我们将建立如下组织架构：1. 行政管理部门：负责医院整体规划、管理和运营。
2. 医疗服务部门：包括临床科室、检验科、影像科等，提供各类医疗服务。
3. 科研与教学部门：负责医学科研和教学培训，推动医学科技创新和人才培养。
四、资源投入为了确保医院的正常运营，我们将投入如下资源：1. 人力资源：招聘高级医疗专家、科研人员和管理人员。
2. 物质资源：购置先进的医疗设备和仪器，提供优质的医疗用品。
3. 财务资源：从政府和社会各界融资，确保资金的顺利流转和医院的可持续发展。
五、服务内容1. 临床服务：提供常规内科、外科、妇产科、儿科等专科医疗服务。
2. 检验服务：设立一流的检验科室，进行各类疾病的检测和诊断。
3. 影像诊断服务：引进高精度的医学影像设备，为患者提供准确的影像诊断服务。
4. 康复护理服务：建立康复科室，提供康复护理和康复训练服务。
5. 专科门诊服务：设立各专科门诊，包括心脏病科、神经科、眼科、耳鼻喉科等。
6. 社会服务：开展健康宣传和疾病防控工作，积极参与社区医疗服务。
六、发展策略1. 优化资源配置：合理规划医院布局，科学分配人员和设备，提高资源利用效率。
2. 推进信息化建设：引进信息管理系统，实现医院信息化管理和互联互通。
医院创建三级甲等医院实施方案样本(四篇)
医院创建三级甲等医院实施方案样本一、背景和目标随着人口老龄化和疾病谱的变化，社会对高水平医疗服务的需求越来越高。
为了更好满足广大患者的医疗需求，提升我国医疗水平，____年我院决定升级为三级甲等医院。
本实施方案旨在规划和组织医院创建、管理及运营工作，确保医院顺利升级为三级甲等医院，并提供高质量的医疗服务。
二、创建目标1. 提高医疗服务能力：将医院的医疗服务能力升级到国内领先水平，能够提供高品质、高水平的医疗服务。
2. 完善医疗设施：加大投资，引进国内外先进医疗设备，优化医疗资源配置，提升医院的医疗设施条件。
3. 建设高水平医疗团队：加强医院人才队伍建设，吸引和培养一批高水平的医疗人才，提高医院的医疗技术水平和学术研究能力。
4. 锻造品牌形象：通过提供优质的医疗服务和诊疗效果，树立医院的品牌形象，增强社会认可度和影响力。
三、创建步骤和措施1. 建立组织领导机制：成立医院创建三级甲等医院领导小组，明确各成员的职责和任务，并定期召开组织协调会议，确保医院创建工作的顺利推进。
2. 完善医院设施和硬件建设：根据医院的诊疗规模和需求，制定医院建设规划，包括新建或改扩建医疗楼、大型设备引进、装备更新等，确保医院设施和硬件能够满足三级甲等医院的要求。
3. 强化医疗人才队伍建设：制定人才引进和培养计划，加大对临床医师、护士和技术人员等的培训力度，提高医院医疗人才的专业水平和服务意识。
4. 提升科研能力：鼓励医院医生和科研人员参与科研项目，加强医学科研平台的建设，提高医院的科研能力和学术声誉。
5. 加强医院管理和质控：建立和完善医院内部管理制度和质控体系，加强对医疗流程和医疗质量的监督和管理，提高医院的服务质量和安全水平。
6. 健全医疗服务流程：优化医院的诊疗流程，提高医疗资源的利用效率，缩短患者就诊时间，提升患者满意度。
7. 加强与社会各界的合作：与社会各界建立良好的合作关系，共同提升医院的服务质量和社会影响力。
医院创建三级甲等医院实施方案
医院创建三级甲等医院实施方案为了进一步提高医院的医疗服务水平和改善患者就医体验，本医院决定打造一所三级甲等医院。
下面是我们的实施方案：一、建设项目规划1.项目背景由于患者就医需求不断增加，医院要求日益提高，建立一所三级甲等医院已经是必然趋势。
2.项目内容本项目计划投资5亿元，用地面积10万平方米，建筑面积6万平方米。
建设内容包括：门诊综合楼、住院综合楼、医技综合楼、综合服务区、医院后勤楼等主要建筑及配套设施和设备。
3.项目建设目标打造一所能够满足市民全方位医疗需求的大型现代化医院，提升医院的服务水平和医疗技术水平，改善患者就医体验，让市民能够享受到优质的医疗服务。
二、建设过程1.项目前期准备在项目启动之前，需要进行前期准备工作，包括确定项目规划方案、筹集资金、申请相关手续等。
同时，需要组织专门的人员进行方案研究和前期调研，确定具体建设方案和需求，为后期施工提供依据。
2.建设工程实施项目建设需要按照设计图纸进行施工，确认各项施工周期和建设节点。
在建设过程中，要注重施工质量及安全，并对管理人员和施工人员进行培训和指导。
3.装修和设备安装完成建设后，需要进行装修工作，包括装修设计、材料选取和装修施工，使整个医院更加高效、人性化。
建设还需要安装各种医疗设备，以满足患者的医疗需求。
4.试运行和验收医院建设完成后，需要进行试运行，测试各项功能和设施是否正常运行，同时对设备进行测试和分析等。
在试运行过程中，还需对各种设施进行评估和验收，以确保医院达到国家医疗服务质量标准。
三、组织管理为保证医院建设顺利进行，本医院将建立相应的组织架构和管理制度。
具体措施包括：1.成立专项领导小组，负责医院建设工作的规划、实施、监督和管理。
2.编制详细的建设计划，按照时间节点完成各项建设目标。
3.建立阶段性考核机制，对建设工作进行督导和检查，并加强沟通，及时发现和处理问题。
4.重视医院建设项目中的人员培训和安全问题，每个施工点设立安全小组，严格执行安全制度，确保人员安全。
医院创建三级甲等医院实施方案范文（三篇）
医院创建三级甲等医院实施方案范文为切实促进我院科学发展，不断提高我院医疗技术服务水平，使我院在医疗技术、服务质量、管理水平等方面真正达到三级甲等医院的标准，根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合我院的实际情况，力争在____年成功创建“三甲”医院，特制定本实施方案。
医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建三级甲等医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“以人为本、科技兴院”的办院宗旨，发扬“团结、奋进、务实、创新”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
现结合医院具体情况，制定实施方案。
一、指导思想医院等级评审是医院根据医疗机构基本标准和《医院评审标准实施细则》，开展的自我评价、持续改进医院的工作，是接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
我院是最大的一所集医疗、教学、科研、保健、急救为一体的综合性三级医院。
近年来，在市委、市政府的亲切关怀下，在全市人民的大力支持下，在院领导正确领导下，在全院职工共同努力下，医院得到了跨越性的发展。
____年，我院将围绕创建三级甲等医院这个中心工作，做到“思想统一、步伐一致、工作落实”；认真学习评审指南，领会精神，分解任务，各个击破；精心____，攻坚克难，填平补齐；集中精力、人力、物力、财力，加强督导，扎实推进，真正把我院建设成为三级甲等医院。
最大程度的满足民众日益增长的健康需求。
二、目标要求创建三级甲等医院是我院上等级____阶的一件大事，也是医院发展需要的一件大事，更是广大群众生命安全和身体健康的重要保障。
医院领导高度重视，要求各个科室、全体员工严格按照创建要求和标准，逐条对照，认真整改，务必达标。
1.____年____月通过省卫生厅对我院的评审。
2.通过三级甲等医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
创建三级医院实施方案(2篇)
创建三级医院实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
创建三级综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。
因此，为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。
为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医院工程实施方案。
一、指导思想以创建三级综合医院为动力，不断提高管理水平和管理效能。
以质量建设为核心，抓好质量安全管理，落实患者安全十大目标为重点，提高质量管理效果，确保医疗安全，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过创建与达标活动，促进医院跨越式发展。
二、目标任务1、用三年时间，使我院通过卫生厅三级综合医院的评审。
2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。
进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平达到同级医院水平，促进医院全面、协调、可持续发展，为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。
三、工作内容三级综合医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。
根据评审标准，结合医院实际，重点抓好以下几方面工作：1、完善各类规章制度。
在以往开展医院管理年、“质量万里行”和三级医院创建活动基础上，根据____部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建章理制，补充完善各类规章制度内容，并汇编成册。
2、明确管理体系工作职责。
建立院领导、职能科室、科主任(护士长)、医疗(护理)组长、工作人员的五级管理体系，明确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实工作责任制和目标责任制。
2024年医院创建三级医院实施方案范文(3篇)
2024年医院创建三级医院实施方案范文____年医院创建三级医院实施方案一、前言____年是医疗事业发展中的重要节点, 我国医疗资源不断优化配置, 医疗技术不断创新, 健康服务水平显著提升。
为了满足更广泛的人民群众健康需求, 提升医疗服务质量和水平, 我院决定在____年创建三级医院, 以提供高水平的医疗保障和综合性医疗服务。
本实施方案旨在明确创建三级医院的目标、任务和具体措施, 为创建三级医院奠定基础。
二、目标与任务1.目标3年内, 将我院打造成为地区内具有较高综合实力、服务能力和辐射力的三级医院, 实现医疗服务的全面提升, 为广大患者提供高质量、安全、有效的医疗服务。
2.任务（1）提升医院硬件设施和医疗设备水平, 满足三级医院的基本要求。
（2）加强医院人才队伍建设, 提高医务人员的专业技能和服务水平。
（3）推进医院管理的现代化、科学化和信息化, 提高医院运行的效率和质量。
（4）完善医院科研与教育培训体系, 促进医疗技术的创新与发展。
（5）加强医院与社区卫生服务中心的协作, 形成多级医疗卫生服务体系。
三、具体措施与计划1.提升医院硬件设施和医疗设备水平（1）升级医院建筑设计和装修, 符合三级医院标准, 增加病床数量, 改善病房环境。
（2）引进先进的医疗设备, 包括中高端医疗器械和大型设备, 提高医疗检测和治疗的能力。
（3）构建完善的信息化平台, 实现医疗信息的电子化管理和交互, 提高医生和患者的就诊体验。
2.加强医院人才队伍建设（1）优化编制结构, 增加科研、教学和临床人员的数量, 提高医务人员的整体素质和服务能力。
（2）加强对医务人员的教育培训, 提高专业知识和技术水平, 增加临床操作和沟通能力的培养。
（3）引进国内外优秀医疗人才, 提高医疗技术和治疗水平, 借鉴国内外医疗管理经验, 优化医院管理与运作。
3.推进医院管理的现代化、科学化和信息化（1）制定医院管理制度和规范操作流程, 建立健全科学的管理体系和工作机制。
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***医院创建三级综合医院工程实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
创建三级综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。
因此，为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。
为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医院工程实施方案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持医院的公益性质，坚持不懈地按照围绕一个中心、着眼两个力争、深化三个巩固、坚持四个完善、确保五个提高的工作方略，以创建三级综合医院为动力，以质量建设为核心，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过创建与达标活动，促进医院跨越式发展。
二、目标任务1、按照“半年建设，半年整改，半年完善”的基本规划，争取用一年左右的时间，通过***卫生厅三级综合医院的评审。
2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。
进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平接近自治区同级医院水平，促进医院全面、协调、可持续发展，为驼乡人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。
三、活动内容三级综合医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。
根据评审标准，结合医院实际，重点抓好以下几方面工作：1、完善各类规章制度。
在以往开展医院管理年和“质量万里行”活动基础上，根据卫生部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建章理制，补充完善各类规章制度内容，并汇编成册。
2、明确管理体系工作职责。
建立院领导、职能科室、科主任（护士长）、医疗（护理）组长、工作人员的五级管理体系，明确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实工作责任制和目标责任制。
3、狠抓医疗质量和医疗安全持续改进。
医疗质量和医疗安全是评审的核心，持续改进是评审重点。
重点要做到严格执行人员资质、新技术的开展等准入管理制度，做到依法行医；认真执行临床路径，规范三级查房制度和临床诊疗行为，切实做好单病种质量控制工作；加强各岗位的质量管理，落实医疗质量和医疗安全的有关规定、质量标准及医疗、护理规范，确保医疗质量和医疗安全。
4、加强病历质量管理。
各临床科室要强化病历质量意识，集中精力抓好病历质量管理。
临床科室的所有危重病人病历和死亡病历，在出科前科主任要亲自把关审核。
按照病历书写规范要求开展全员培训，要求每个医师熟练掌握病历书写规范。
5、抓好重点科室建设和人队伍建设。
重点专科和一般专科要按照评审标准开展工作，充分利用院内院外资源，采用各种手段提高技术水平，引进高学历人才，不断开展新技术新项目，在评审周期内使我院的技术水平、科研能力再上一个新的台阶，以增强医院发展后劲。
6、重视科研教学管理。
鼓励医务人员申报科研课题，争取在更高层次立项。
积极开展科研攻关，促进科研成果获奖。
抓好继续医学教育和教学管理工作，开展业务学习和“三基”全员培训，尤其要做好住院医师规范化培训工作。
7、抓好行风建设和服务质量。
不断优化服务流程，积极实施各种便民措施，改善服务态度，加强医患沟通，提高社会和患者的满意度。
继续做好职业道德教育工作，制定有效的措施和办法治理不正之风。
8、加强重要指标管理。
包括否决指标、准入指标以及业务和效益统计指标，各科室要加强各项指标管理，科学地完成各项任务指标。
信息科做到各项统计指标上报及时准确无误，并具有可追溯性。
9、做好台账等资料的准备工作。
评审内容涉及方方面面，通过台账等资料反应科室工作流程情况，各科室要特别重视相关资料的搜集和整理，做到全面真实、依据正确、符合逻辑，决不允许弄虚作假。
四、组织保证（一）成立创建三级医院领导小组组长：***副组长：***成员：***领导小组下设办公室，负责三级医院创建的日常工作。
主任：***副主任：***成员：***（二）成立检查督导组为进一步促进创建工作落到实处，加强对创建工作进行适时、有效的检查、监督，按照“谁分管，谁负责”的原则，具体分工如下：（一）质控组组长：***成员：***（二）医疗组组长：***成员：***（三）医技组组长：***成员：***（四）护理感控组组长：***成员：***（五）行政后勤组组长：***成员：***五、实施步骤创建活动分为：学习动员、落实整改、自查自评、全面迎评四个阶段。
（一）学习动员阶段（2012年3月1日—3月31日）1、召开动员大会使全院职工进一步明确创建三级医院的目标和意义。
并制定创建三级医院活动实施方案，下发各科室。
2、邀请区内或区外三级医院的高级管理人员对全院科主任、护士长、医师、护士及行政后勤工作人员进行培训。
着重讲解评审标准的内容和评审要求，使各科室各专业明确评审内容的实质和内涵、目的和要求，了解科室评审标准及每个岗位评价标准。
3、各科主任和护士长要熟悉和掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。
4、各科室应紧密联系工作实际，组织全科人员学习评审标准，做到人人知晓，逐条认真分析，找出差距。
5、医院办公室应利用各种形式深入宣传，营造创建氛围，在全院形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”的良好氛围。
（二）落实整改阶段（2012年4月1日—2012年9月30日）等级医院评审是提高医院管理绩效，持续改进医疗质量和医疗安全，以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
此阶段主要任务是逐项逐条落实三级综合医院评审标准，查找工作中缺陷，制定措施认真整改，全面完成各项创建指标。
1、对照标准，查找不足（1）统筹协调推进学科建设。
医院对各专业各学科自身实际情况进行评估，找出优势和不足，在此基础上围绕目标注重实用性、先进性、可行性，提出各科学的建设计划。
（2）按照评审标准制定全院各部门的评价细则；制定临床科室技术标准；医技科室技术标准；行政后勤管理标准；分解评价标准指标及分值分配表；制定全院各部门所需的各项指标及资料条目；制定检查督导组进行检查的自查方法；制定自查自评整改计划。
（3）院办、医务科、护理部、财务科、设备科、审计科、感控科、质控办、信息科等职能部门，要对照三级综合医院评审标准要求对现有的规章制度等进行一次全面梳理，及时修改补充完善并汇编成册，并及时下发各科室。
（4）各科室要对照三级综合医院评审标准，逐项逐条分析、查找存在的问题，制定整改措施，保证本科室按时达标。
（5）各科室要对照三级综合医院评审标准，逐项逐条分析、查找存在的问题，根据评审标准要求,各临床医技等科室要成立以科主任、护士长与具备较高资质的人员组成质量和安全管理团队，人员3—5人为宜，各科室要将名单报创建小组办公室和医务科。
科室质量和安全管理团队要以核心制度、岗位职责、操作规范和质量安全指标，持续改进医疗质量和医疗安全，认真查找工作中的缺陷，坚决杜绝医疗事故和严重医疗差错的发生，否则将对科主任、护士长从严查处。
（6）各科室质量和安全管理团队，同时负责本科室的创建达标工作。
对照标准制定出本科室创建达标的计划和具体步骤及时间。
逐项分析找出本科室、本专业差距，制定切实可行的创建和整改措施，并落实到人。
尤其是差距较大的项目要有相应的达标措施。
科室通过努力能完成的项目，要指定专人限期完成达标。
需要医院解决的问题和项目，要列出问题和项目的名称及解决的意见和建议，上创建小组办公室。
（7）强化培训，提高医护人员素质。
医务科、护理部认真落实三基三严培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作。
按照评审标准落实医师、护理人员培训项目，保证人人达标。
（8）创建三级医院领导小组下设五个检查督导组要定期深入科室进行督导。
2、制定整改措施（1）各科室对照三级综合医院评审标准，逐条分析、根据查找存在的问题，制定切实可行整改措施，保证本部门按时达标。
整改措施上报创建小组办公室。
（2）医务科按照卫生部、卫生厅的要求及时下发各类卫生管理法律法规，诊疗护理规范和常规，并结合我院实际情况制定相关规定。
（3）医务科、护理部按照评审标准合理设置医院科室，逐步配足配齐医护人员。
（4）开展优质服务和诚信服务。
相关职能科室要结合医院实际制定更加细化的服务措施，规范医疗护理行为，改进服务作风。
（5）加强财务管理，认真落实三级综合医院评审标准中财务管理和信息管理要求，整改工作流程。
后勤管理科室，要进一步细化服务流程，优化服务意识，着力为患者和工作人员营造良好的就医和工作环境。
（6）加强细节管理，全面提高各项工作质量。
全院各科室要大力倡导求真务实，严谨细致的工作作风，认真落实评审标准，以查找工作中缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化从细节做起，做细、做实、做严各项工作，在较短的时间力争本科室的创建工作全面达标。
（三）完善提高阶段（2012年10月1日—2012年11月30日）主要任务是按照评审标准逐项进行有计划的自查自评，全面细化落实各项评审标准。
1、各科室按创建工作的实施情况，要有计划的多次组织自查自评，通过努力得到的分值坚决不能丢，争取每分必得。
每次自查后要形成书面报告报创建小组办公室。
2、根据各科室自查情况，创建三级医院领导小组模拟正式的评审方式，开展自查自评工作，对各科室达标工作进行全面的检查，根据检查情况评出合格、不合格科室。
对于不合格的科室要进行重点帮扶，采取有力措施限期整改。
3、邀请区内或区外三甲医院评审专家组对医院的各项创建工作进行评估，及时发现创建过程中存在的问题和差距，限时整改。
4、创建小组办公室按要求填写医院评审申请书，报创建三级医院领导小组审阅，向***卫生厅评审委员会递交评审申请书及相关材料。
（四）迎评冲刺阶段（2012年12月1日—2013年12月31日）主要任务是巩固创建成果，迎接评审。
1、各督导组按照评审标准对全院的创建工作进行进一步全面细查，及时发现问题，及时处理。
2、各科室抓紧时间再进行一次认真梳理和准备。
3、各职能科室要特别注重现场考核，关注细节，再查找缺陷，使各项工作做得更扎实、有效。
六、活动要求创建三级医院是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，要精心组织，狠抓落实，必须有计划，有步骤稳步推进。
1、要建立齐抓共管机制，医院主要领导负总责，分管领导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。
同时，党支部、工会、共青团、妇委会要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。