慢性关节疼痛的鉴别诊断ppt课件
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痛风课件PPT课件
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目录
• 痛风概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者自我管理与教育
01
痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结 晶沉积于关节、软组织和肾脏引起的疾病。
发病机制
运动前热身和运动后拉伸
预防运动损伤，促进关节功能恢复。
控制运动时间和频率
根据个人情况制定运动计划，避免过度疲劳 。
坚持运动并逐渐增加强度
提高身体耐受性，促进尿酸代谢。
心理干预和健康教育
痛风知识普及
向患者介绍痛风的病因、症状 、治疗方法等，提高患者对疾
病的认知。
心理疏导和支持
针对患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和支 持，帮助患者建立积极的心态 。
健康生活方式指导
指导患者养成健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、规 律作息等，降低痛风发作的风 险。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和管 理，提供情感支持和生活照顾
，促进患者康复。
05 并发症预防与处理策略
关节损伤和畸形预防
01
02
03
早期诊断和治疗
通过及时的药物和非药物 治疗，控制痛风发作，减 少关节炎症和损伤。
诊断标准
通常采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗风湿病联盟（ EULAR）的痛风分类诊断标准，包括关节疼痛、炎症表现、 尿酸盐结晶等方面的指标。
诊断流程
首先通过病史采集和体格检查，了解患者的症状、体征和既 往病史；其次进行实验室检查，如血尿酸测定、关节液分析 等；最后结合影像学检查结果，如X线、超声或MRI等，进行 综合分析和诊断。
目录
• 痛风概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者自我管理与教育
01
痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结 晶沉积于关节、软组织和肾脏引起的疾病。
发病机制
运动前热身和运动后拉伸
预防运动损伤，促进关节功能恢复。
控制运动时间和频率
根据个人情况制定运动计划，避免过度疲劳 。
坚持运动并逐渐增加强度
提高身体耐受性，促进尿酸代谢。
心理干预和健康教育
痛风知识普及
向患者介绍痛风的病因、症状 、治疗方法等，提高患者对疾
病的认知。
心理疏导和支持
针对患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和支 持，帮助患者建立积极的心态 。
健康生活方式指导
指导患者养成健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、规 律作息等，降低痛风发作的风 险。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和管 理，提供情感支持和生活照顾
，促进患者康复。
05 并发症预防与处理策略
关节损伤和畸形预防
01
02
03
早期诊断和治疗
通过及时的药物和非药物 治疗，控制痛风发作，减 少关节炎症和损伤。
诊断标准
通常采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗风湿病联盟（ EULAR）的痛风分类诊断标准，包括关节疼痛、炎症表现、 尿酸盐结晶等方面的指标。
诊断流程
首先通过病史采集和体格检查，了解患者的症状、体征和既 往病史；其次进行实验室检查，如血尿酸测定、关节液分析 等；最后结合影像学检查结果，如X线、超声或MRI等，进行 综合分析和诊断。
痛风病PPTPPT课件
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压 力过大、饮食不当等诱
发痛风的因素。
坚持治疗
对于已经确诊为痛风的 患者，应坚持长期治疗， 定期复查，调整治疗方
案。
05 痛风病患者的生活与饮食 指导
生活指导
保持健康生活方式
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。 适量运动，增强体质，提高免疫力。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、寒冷刺激等 诱发痛风的因素。
尿酸结晶刺激关节滑膜和软组织，引 发炎症反应，释放炎症因子和趋化因 子，吸引白细胞浸润，加重炎症。
02 痛风病的临床表现
急性痛风性关节炎
总结词
急性痛风性关节炎是痛风病最常见的首发症状，表现为突发的关节红肿、热痛， 通常在夜间发作。
详细描述
急性痛风性关节炎通常在凌晨或清晨发病，关节局部出现红肿、灼热、疼痛， 疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，疼痛呈持续性或阵发性加重。关节局部皮肤紧 张、发亮，触之较热。
详细描述
慢性痛风性关节炎表现为关节持续性 疼痛、僵硬、肿胀，关节活动受限， 甚至出现畸形。关节周围软组织受累， 可出现梭形肿胀，局部皮肤紧绷、发 亮。
痛风石与尿酸盐肾病
总结词
痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围形成的硬结，尿酸盐肾病则表现为肾结石和肾功能损害。
详细描述
痛风石常出现在耳廓、跖趾、指间等关节周围，呈圆形或卵圆形，质地坚硬，边界清楚。尿酸盐肾病时，肾结石 可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿等症状。肾功能损害表现为尿素氮、肌酐等指标升高，严重时可导致肾衰竭。
控制盐摄入
减少盐的摄入，降低高血压 和心血管疾病的风险。每日 盐摄入量不超过6克。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助 于促进尿酸排出体外。每日 饮水量应达到2000毫升以上。
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
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诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
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(医学课件)关节炎鉴别诊断ppt演示课件
关节炎鉴别诊断
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
.
2
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性 自身免疫性疾病。
基本病理改变：
滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
分类 踝关节/足弓 第一跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–8 mg/dL 8–10 mg/dL ≥10 mg/dL 未做 未发现MSU MSU证据 存在
得分 1 2 1 2 3 1 2 4 —4 2 3 4 0 —2 4 4
受累关节滑液 穿刺检查 标 影像学 . 超声或双源CT
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
17
2015年ACR及EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检 查经偏振光显微镜检查 发现MSU晶体→痛风可 直接诊断。 2.按照诊断分类标准， 总分大于或等于8分可 诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
实验室指 临床表现
标准 受累关节 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 发病病程 痛风石 血清尿酸 （最高值）
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
.
7
2. 脊柱关节炎 SpA
曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病 是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要 表现的慢性炎症性风湿病的总称。 包括六类： 强直性脊柱炎 AS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病关节炎 IBDA 幼年脊柱关节炎 jSpA 未分化脊柱关节炎 uSpA
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
.
2
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性 自身免疫性疾病。
基本病理改变：
滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
分类 踝关节/足弓 第一跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–8 mg/dL 8–10 mg/dL ≥10 mg/dL 未做 未发现MSU MSU证据 存在
得分 1 2 1 2 3 1 2 4 —4 2 3 4 0 —2 4 4
受累关节滑液 穿刺检查 标 影像学 . 超声或双源CT
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
17
2015年ACR及EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检 查经偏振光显微镜检查 发现MSU晶体→痛风可 直接诊断。 2.按照诊断分类标准， 总分大于或等于8分可 诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
实验室指 临床表现
标准 受累关节 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 发病病程 痛风石 血清尿酸 （最高值）
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
.
7
2. 脊柱关节炎 SpA
曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病 是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要 表现的慢性炎症性风湿病的总称。 包括六类： 强直性脊柱炎 AS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病关节炎 IBDA 幼年脊柱关节炎 jSpA 未分化脊柱关节炎 uSpA
膝关节疼痛治疗ppt课件
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露， 表现为进展期髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗
诊断要点
1） 有膝关节半蹲发力过劳史，或者撞击 史；
2）主要症状为髌骨后疼痛，下楼、下蹲 痛甚，尤其是半蹲位；将髌骨推向一侧， 用手摩擦髌骨后关节面可引起触痛。将髌 骨推向外侧，在股骨内髁前髁找到压痛；
2）方案二：针刺 针刺选穴： 主穴：阳陵泉、阴 谷、鹤顶、血海
配穴：委中、承山、 昆仑、膝阳关、足三 里
每次选主穴，配穴 2-3个，常规针刺， 直刺，留针30min，
两法交替使用，每 日一次，15天为一个 疗程。疗程间隔2天。
3）方案三：封闭治疗 肿节风注射液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭
方案四：手术治疗 当症状严重，不能训练，影响生活及保守治疗
手术治疗。主要包括髌骨软骨切削、髌骨成形术 切除术。 2 药物治疗 请参照膝骨关节炎的药物治疗
髌下脂肪垫损伤
定义 又称髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫肥厚，是
由于膝关节的反复挫、碰、扭伤，脂肪垫 发生肿胀、增厚，以膝关节过伸站立时酸 痛无力，两膝眼部位的肿胀、压痛等为主 要表现的一种疾病。多与膝关节滑膜炎并 发，常被误诊为“风湿性关节炎”。属于 中医学的“膝痹”范畴。 其中女多于男。
2 ）膝关节内游离体 主要临床表现为关节 绞锁。如果游离有钙化，X线可帮助诊断。 对于无钙化的游离体，可根据疼痛部位。 麦氏征等来鉴别。有时可做CT或MRI才能 明确诊断。
非药物治疗 1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法 超短波
具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调 敷，再涂抹于膝关节周围进行局部绷带包扎。 后放置超短波于膝部两侧， 调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟， 日一次。15次为一个疗程。
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
8
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
9
三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
4
一、概述—流行病学
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
5
一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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膝关节骨性关节炎
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
骨性关节炎ppt
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。
增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用于骨关节炎病人。
能增强病人的耐力、日常活动能 力。
不同病人应着重不同锻炼，颈、 腰旋转、屈、伸运动，手抓、握 锻炼等。
患膝或髋关节骨关节炎的病人， 应避免作负重的运动锻炼，如： 爬山，爬楼梯，长距离行走等。
(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的
简
便
ห้องสมุดไป่ตู้
有
效
运
动
。
(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎
病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不
同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、
腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，
治疗-手术治疗
关节镜 截骨术 人工关节置换
关 节 镜 手 术
胫骨高位截骨术
人工关节置换术
研究进展
抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
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•用药史 某些药物如呋塞米 和噻嗪类利尿药， 可能促进痛风的发 生；有的药物可能 引起狼疮综合征， 如肼屈嗪、普鲁卡 因胺、苯妥英、氯 丙嗪、异烟肼、甲 基多巴；有的药物
•静脉药物滥用史 脓毒性关节炎、乙肝或丙肝、HIV相关性 关节病、亚急性细菌性心内膜炎、血清病 •冶游史 Reiter综合征、淋病性关节炎、乙肝、HIV 病毒性关节炎 •家族史 骨关节炎、类风湿关节炎、炎症性肠病、 强制性脊柱炎、银屑病、痛风、假性痛风、 血友病）
关节骨性膨大，形成
Heberden结节和
Bouchard结节
典型X线征象：关节间隙
主要依据病史和临床检查，狭排窄除，其软他疾骨病下，骨可质做出硬诊化断，
阵发性剧烈疼痛 痛风
疼痛发作的时间特点？
夜间和清晨更重
类风湿关节炎、 炎症性疼痛、
痛风
一天结束时和 活动后更重
外伤或骨关节 炎
昼夜持续性疼痛
感染或骨肿瘤
疼痛是否局限？是否迁移？
脓毒性局关限节性炎疼、痛痛风、 结核、血友病、镰状 细胞病、外伤、缺血 性坏死、假性痛风
迁移性疼痛
风湿热
流感、腮腺炎、 风病疹毒、性关水节痘炎、 甲肝、乙肝、 传染性单核细 胞增多症、巨 细胞病毒、细 小病毒、罗斯
•发热 •关节痛 •ESR或CRP ↑
链球菌感染证据
•心脏炎
•WBC ↑
•咽拭培养阳性
•心 电 图 显 示 传
•皮下结节 •环形红斑 •Sydenham舞蹈
导阻滞征象，如 PR间期延长
•一 度 房 室 传 导 阻滞
•快 速 链 球 菌 抗 原试验阳性
症
•既 往 有 风 湿 热 •ASO滴度↑ 发作或隐匿性心
有皮下结节
手X线片改变（至少有骨质疏松和关 节间隙的狭窄）
类风湿因子阳性（滴度>1:20）
痛或活动时疼痛 至少6周、现在或 过去曾发生关节 肿大、皮下结节、
ESR 增 快 或 CPR
风湿热
• 典型发生于儿童和年轻人 • 游走性多关节炎 • 常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节 • 伴有局部发热、发红、肿胀，一个关节症状很少持续
已处于静止阶段，可留下
畸形并产生不同程度的功
能障碍
RA 美国风湿病协会1987年的诊断标≥ 准3项者为可能的
晨僵持续至1小时（每天），病程至少 6周
有3个或3个以上的关节肿，至少6周
腕、掌指、近指关节肿，至少6周
RA ≤2项而具备下列 标准2项以上者 （晨僵、持续的
对称性关节肿，至少6周
或反复的关节压
类风湿关节炎
• 早期有关节红肿热痛及功能障碍 • 醒时疼痛更重，夜间痛影响睡眠，活动后减轻 • 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称
分布 • 晨僵为首发症状，起床活动后减轻或消失 • 伴有虚弱、体重减轻、乏力和疲劳
急性活动期 以关节的急性炎症表现为 主，全身症状较重，常有 低热或高热， ESR>50mm/h ， WBC ↑ ， 中度或重度贫血，RF(+)， 且滴度较高
僵硬，尤在早晨
状
关节周围温度增高
常见病因
骨折 关节劳损 自身免疫性疾病 感染
患者的年龄?
外伤、风湿热、镰状 细胞病、血友病、成 人Still病、淋病性关 节炎、强直性脊柱炎
骨关节炎、风湿性多 肌痛、痛风、假性痛
风、肩周炎
疼痛的性质?
搏动性疼痛 关节炎症或类风湿、 牛皮癣关节炎、强制 性脊柱炎
慢性迁延期 关节炎症状较轻，可伴不 同程度的关节强硬或畸形， ESR 稍 增 高 或 正 常 ， RF 多阴性
亚急性活动期
晨僵，肿痛及功能障碍较
明显，全身症状多不明显，
少 数 可 有 低 热 ， ESR ≤
50mm/h，WBC正常，中
度 贫 血 ， RF(+) ， 但 滴 度
较低
稳定期
关节炎症状不明显，疾病
腰背痛
类风湿脊柱炎、褐黄病、痛风
腹泻
炎症性肠病如溃疡性结肠炎或克罗恩病，或Reiter 综合征
皮疹
银屑病、淋病性关节炎、HIV感染
眼痛
强制性脊柱炎、 Reiter综合征
•既往史 可能诱发或表现有 关节疼痛的系统性 疾病包括银屑病、 溃疡性结肠炎、克 罗恩病、系统性红 斑狼疮、硬皮病、 皮肌炎、出血障碍、 风湿热、肺结核、 乙肝、糖尿病、
河病毒
病毒感染史？创伤史？ 蚊虫叮咬史？
创关伤节性劳关损节、炎 关节扭伤、 肌腱炎、滑 囊炎或者继 发于损伤后 的骨关节炎
蚊虫叮咬
罗斯河热或登 革热
有什么伴随症状？
脓毒性关节炎、风湿热、淋病性关节炎、 Reiter
发热
综合征、 红斑狼疮、莱姆关节炎、风湿性多肌病、成人Still
尿道分泌物
Reiter综病合、征类、风淋湿病关性节关节炎
风湿活动证据
•血常规
•WBC轻度或中度↑ ， 中性粒细胞增高， 核左移 •轻度RBC和Hb ↓
•非特异性血清成分改变
•ESR 、 C 反 应 蛋 白 、 粘蛋白
•免疫指标
•循环免疫复合物↑ •血清补体C3 ↑ •IgG、IgM、IgA↑ •抗心肌抗体↑
修订版次J要on标e准s诊断标准
主要标准 •多关节炎
超过5天 • 发热、多汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振
等全身症状
心肌炎 心内膜炎 心包炎
皮下结节 环形红斑
Sydenham 舞蹈症，表 现为全身或 部分肌肉无 目的不自主 快速运动
链球菌感染证据
•咽拭培养链球菌阳性 •血清溶血性链球菌抗体测定
•抗 链 球 菌 溶 血 素 O ↑ •抗链球菌激酶↑ •抗透明质酸↑ 链 球 菌 感 染 2-3 周 后 抗 体明显增高，2月后下 降，可维持6个月
慢性关节疼痛的鉴别诊断
华中科技大学附属同济医院麻醉学教研室 张传汉
4个月前开始，四肢关节疼痛，僵硬， 双肩关节活动受限，下蹲起立困难，
右手握拳困难
肩关节注射得宝松
膝关节臭氧治疗
Department of Rheumatology
关节疼痛
慢
性
关
关节肿胀
节
疼
关节活动减退
痛
常
见
关节周围皮肤发红
相
关 症
2脏项病主要标准
链球菌感染证据 +
1项主要标准+2项次要标准
骨关节炎
• 隐匿发作 • 主要累及手、足、脊柱以及承重关节如膝、髋关节 • 疼痛在活动和天气冷时加重，休息减轻 • 晨僵和黏着感 • 关节肿胀 • 好发于老年患者
继发性骨关节病
• 先天关节发育不良 • 糖尿病 • 炎症性疾病如莱姆病，慢性关节炎如痛风、风湿性关节炎 • 关节外伤 • 脓毒性关节炎 • 肥胖 • 关节不稳定如韧带、关节囊松弛 • 关节过度使用 • 血色素沉着症、马凡综合症等