慢性关节疼痛的鉴别诊断ppt课件

阵发性剧烈疼痛 痛风
疼痛发作的时间特点？
夜间和清晨更重
类风湿关节炎、 炎症性疼痛、
痛风
一天结束时和 活动后更重
外伤或骨关节 炎
昼夜持续性疼痛
感染或骨肿瘤
疼痛是否局限？是否迁移？
脓毒性局关限节性炎疼、痛痛风、 结核、血友病、镰状 细胞病、外伤、缺血 性坏死、假性痛风
迁移性疼痛
风湿热
流感、腮腺炎、 风病疹毒、性关水节痘炎、 甲肝、乙肝、 传染性单核细 胞增多症、巨 细胞病毒、细 小病毒、罗斯
风湿活动证据
•血常规
•WBC轻度或中度↑ ， 中性粒细胞增高， 核左移 •轻度RBC和Hb ↓
•非特异性血清成分改变
•ESR 、 C 反 应 蛋 白 、 粘蛋白
•免疫指标
•循环免疫复合物↑ •血清补体C3 ↑ •IgG、IgM、IgA↑ •抗心肌抗体↑
修订版次J要on标e准s诊断标准
主要标准 •多关节炎
僵硬，尤在早晨
状
关节周围温度增高
常见病因
骨折 关节劳损 自身免疫性疾病 感染
患者的年龄?
外伤、风湿热、镰状 细胞病、血友病、成 人Still病、淋病性关 节炎、强直性脊柱炎
骨关节炎、风湿性多 肌痛、痛风、假性痛
风、肩周炎
疼痛的性质?
搏动性疼痛 关节炎症或类风湿、 牛皮癣关节炎、强制 性脊柱炎
已处于静止阶段，可留下
畸形并产生不同程度的功
能障碍
RA 美国风湿病协会1987年的诊断标≥ 准3项者为可能的
晨僵持续至1小时（每天），病程至少 6周
有3个或3个以上的关节肿，至少6周
腕、掌指、近指关节肿，至少6周
RA ≤2项而具备下列 标准2项以上者 （晨僵、持续的
对称性关节肿，至少6周
或反复的关节压
有皮下结节
手X线片改变（至少有骨质疏松和关 节间隙的狭窄）
类风湿因子阳性（滴度>1:20）
痛或活动时疼痛 至少6周、现在或 过去曾发生关节 肿大、皮下结节、
ห้องสมุดไป่ตู้
ESR 增 快 或 CPR
风湿热
• 典型发生于儿童和年轻人 • 游走性多关节炎 • 常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节 • 伴有局部发热、发红、肿胀，一个关节症状很少持续
2脏项病主要标准
链球菌感染证据 +
1项主要标准+2项次要标准
骨关节炎
• 隐匿发作 • 主要累及手、足、脊柱以及承重关节如膝、髋关节 • 疼痛在活动和天气冷时加重，休息减轻 • 晨僵和黏着感 • 关节肿胀 • 好发于老年患者
继发性骨关节病
• 先天关节发育不良 • 糖尿病 • 炎症性疾病如莱姆病，慢性关节炎如痛风、风湿性关节炎 • 关节外伤 • 脓毒性关节炎 • 肥胖 • 关节不稳定如韧带、关节囊松弛 • 关节过度使用 • 血色素沉着症、马凡综合症等
•发热 •关节痛 •ESR或CRP ↑
链球菌感染证据
•心脏炎
•WBC ↑
•咽拭培养阳性
•心 电 图 显 示 传
•皮下结节 •环形红斑 •Sydenham舞蹈
导阻滞征象，如 PR间期延长
•一 度 房 室 传 导 阻滞
•快 速 链 球 菌 抗 原试验阳性
症
•既 往 有 风 湿 热 •ASO滴度↑ 发作或隐匿性心
•用药史 某些药物如呋塞米 和噻嗪类利尿药， 可能促进痛风的发 生；有的药物可能 引起狼疮综合征， 如肼屈嗪、普鲁卡 因胺、苯妥英、氯 丙嗪、异烟肼、甲 基多巴；有的药物
•静脉药物滥用史 脓毒性关节炎、乙肝或丙肝、HIV相关性 关节病、亚急性细菌性心内膜炎、血清病 •冶游史 Reiter综合征、淋病性关节炎、乙肝、HIV 病毒性关节炎 •家族史 骨关节炎、类风湿关节炎、炎症性肠病、 强制性脊柱炎、银屑病、痛风、假性痛风、 血友病）
慢性迁延期 关节炎症状较轻，可伴不 同程度的关节强硬或畸形， ESR 稍 增 高 或 正 常 ， RF 多阴性
亚急性活动期
晨僵，肿痛及功能障碍较
明显，全身症状多不明显，
少 数 可 有 低 热 ， ESR ≤
50mm/h，WBC正常，中
度 贫 血 ， RF(+) ， 但 滴 度
较低
稳定期
关节炎症状不明显，疾病
腰背痛
类风湿脊柱炎、褐黄病、痛风
腹泻
炎症性肠病如溃疡性结肠炎或克罗恩病，或Reiter 综合征
皮疹
银屑病、淋病性关节炎、HIV感染
眼痛
强制性脊柱炎、 Reiter综合征
•既往史 可能诱发或表现有 关节疼痛的系统性 疾病包括银屑病、 溃疡性结肠炎、克 罗恩病、系统性红 斑狼疮、硬皮病、 皮肌炎、出血障碍、 风湿热、肺结核、 乙肝、糖尿病、
类风湿关节炎
• 早期有关节红肿热痛及功能障碍 • 醒时疼痛更重，夜间痛影响睡眠，活动后减轻 • 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称
分布 • 晨僵为首发症状，起床活动后减轻或消失 • 伴有虚弱、体重减轻、乏力和疲劳
急性活动期 以关节的急性炎症表现为 主，全身症状较重，常有 低热或高热， ESR>50mm/h ， WBC ↑ ， 中度或重度贫血，RF(+)， 且滴度较高
慢性关节疼痛的鉴别诊断
华中科技大学附属同济医院麻醉学教研室 张传汉
4个月前开始，四肢关节疼痛，僵硬， 双肩关节活动受限，下蹲起立困难，
右手握拳困难
肩关节注射得宝松
膝关节臭氧治疗
Department of Rheumatology
关节疼痛
慢
性
关
关节肿胀
节
疼
关节活动减退
痛
常
见
关节周围皮肤发红
相
关 症
超过5天 • 发热、多汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振
等全身症状
心肌炎 心内膜炎 心包炎
皮下结节 环形红斑
Sydenham 舞蹈症，表 现为全身或 部分肌肉无 目的不自主 快速运动
链球菌感染证据
•咽拭培养链球菌阳性 •血清溶血性链球菌抗体测定
•抗 链 球 菌 溶 血 素 O ↑ •抗链球菌激酶↑ •抗透明质酸↑ 链 球 菌 感 染 2-3 周 后 抗 体明显增高，2月后下 降，可维持6个月
关节骨性膨大，形成
Heberden结节和
Bouchard结节
典型X线征象：关节间隙
主要依据病史和临床检查，狭排窄除，其软他疾骨病下，骨可质做出硬诊化断，
河病毒
病毒感染史？创伤史？ 蚊虫叮咬史？
创关伤节性劳关损节、炎 关节扭伤、 肌腱炎、滑 囊炎或者继 发于损伤后 的骨关节炎
蚊虫叮咬
罗斯河热或登 革热
有什么伴随症状？
脓毒性关节炎、风湿热、淋病性关节炎、 Reiter
发热
综合征、 红斑狼疮、莱姆关节炎、风湿性多肌病、成人Still
尿道分泌物
Reiter综病合、征类、风淋湿病关性节关节炎