综合执法队日常巡查记录表
(模板城管队巡查记录
3、建房证复印件、与执法局、国土局Байду номын сангаас作人员上户下发的相关文书照片附后。
上
户
情
况
时间
参与人员
工作情况
人口结构
巡查员签名：户主签名：
与执法局黄金中队沟通情况：
1、通知对方队员的姓名：方式：时间：
2、是否去公函：是□否□
3、公函号：
4、执法局意见：
与国土局廖家坪所沟通情况：
1、通知对方工作人员姓名：方式：时间：
2、国土局意见：
城管队意见及上报情况：
备注：1、该表格由分村的队员填写；
mmm街道城管队巡查登记表
巡查日期：年月日
户主姓名：家庭人口：人独生子女证：有□无□
联系方式：地址：
建设情况：
发现时房屋情况:面积：用途:
建房性质：
办证情况
是否申报：有□无□在申报□国土、规划是否踏勘：是□否□
建房证：有□㎡无□照片：有□无□办证时间:
其它情况
原有房屋情况:
建房证：有□㎡无□照片：有□无□办证时间:
高速公路路政巡查记录表
养护（施工）标志、安全标志是否齐全
3160KM+000M（西幅）施工现场安全标志不齐全。（否）
已责成施工人员整改到位（或下达《路政管理责令改正通知书》（赣高路政一大队改字[2013]02号）。（无）
是否按规范摆放标志及防护设施
3155KM+000M（西幅）发现3155KM里程牌损坏。（是）
已向xx养护部门下达《路政管理路产设施损坏修复告知书》（赣高路政一大队修字[2013]01号）。（无）
公
路
用
地
隔离栅（刺丝网）是否完好，是否存在破损或故意损坏情况
3156KM+000M（西幅）发现2格刺丝网破损。（是）
已向xx养护部门下达《路政管理路产设施损坏修复告知书》（赣高路政一大队修字[2013]01号）。（无）
是否存在未经批准擅自砍伐路树的情况
3146KM+200M（西幅）发现当事人xx擅自砍伐路树。（否）
已依法责令停止违法行为，调查取证，立案处理（赣高路政一大队处案[2013]02）。（无）
防护设施
护栏（桥梁护栏）是否完好
3148KM+150M（西幅）发现一块护栏板被损坏。（是）
已向xx养护部门下达《路政管理路产设施损坏修复告知书》（赣高路政一大队修字[2013]01号）。（无）
3187KM+000M（东幅）发现当事人Xx在建筑控制区外修建的建筑物遮挡公路标志，妨碍安全视距。（否）
已依法责令停止违法行为，并调查取证，立案处理。（无）
在高速公路公路用地外缘向外100米；中型以上高速公路桥梁周围200米；高速公路隧道上方和洞口外100米，是否存在从事采矿、采石、取土、爆破作业等危及高速公路、公路桥梁、公路隧道安全的活动
每周消防监督执法情况统计表
每周消防监督执法情况统计表简介消防安全管理是一个极其重要的环节，关系到人民群众的生命财产安全。
为了更好地加强消防安全监管，我局按照《消防安全技术标准》和相关法律法规的规定，每周对市内各大型商场、写字楼、宾馆、酒店等场所进行监督执法，并根据情况进行台账记录和统计。
监督执法情况本周监督执法涉及场所共计20家区分为：场所类型数量商场 5写字楼 4宾馆 3酒店 2公共机构 6主要问题统计问题描述数量消防设施缺损9消防安全意识淡薄 6执法同志培训不到位 3防火间距不符合规范 2问题分析在本周执法过程中，发现有多家商场、写字楼没有安装完备的防火涂料，宾馆酒店中也存在缺少灭火器和疏散通道不畅的情况。
此外，还有部分场所内未按照规定摆放消防设施，且场所人员消防安全意识普遍较低，需要进行加强培训。
落实情况对问题落实情况统计落实时间落实情况上周五已完成维修和更换消防设施上周六预设墙保护措施已按标准落实上周七已裁罚并且要求立即安排专人进行培训检查及落实情况分析针对本周执法发现的问题，相关单位均表示会尽快采取整改措施，按时落实。
在执法过程中，我们将重点放在现场监督和落实措施的有效性检查上，确保消防安全问题得到彻底解决。
推进措施及建议为了进一步加强消防安全工作，推进消防执法工作的有效性与实效性，我局提出以下建议：1.增加现场执法的频率和力度，确保每个场所都能够得到有效监督与检查。
2.消防执法力量的加强与技能水平的提高，提高消防执法的精准性和高效性。
3.不断加强与受监管单位之间的沟通与交流，增加法律法规和政策意识，提高受监管单位的消防安全管理水平。
4.落实好拟定的每周监督执法情况统计表，不断完善统计分析方法与手段，为提升监管效能提供有力保障。
消防安全事关人民群众的生命财产安全问题，是一项长期的、全方位的工作。
我局将继续贯彻“预防为主、综合治理”的消防工作方针，切实加强消防执法执勤工作，积极推进消防工作的现代化、服务化和智能化发展，不断提升城市消防安全水平。
环保局日常检查总表
污染源日常现场检查记录表Ⅰ电解铝企业日常现场检查记录表 (187)Ⅱ钢铁企业日常现场检查记录表 (189)Ⅲ合成氨企业日常现场检查记录表 (191)Ⅳ硫酸企业日常现场检查记录表 (194)Ⅴ氯碱企业日常现场检查记录表 (196)Ⅵ麦草纸浆造纸企业日常现场检查记录表 (199)Ⅶ啤酒企业日常现场检查记录表 (202)Ⅷ铅冶炼企业日常现场检查记录表 (204)Ⅸ氰化钠生产企业日常现场检查记录表 (207)Ⅹ水泥企业日常现场检查记录表 (209)Ⅺ氧化铝企业日常现场检查记录表 (211)Ⅻ黄金选矿企业日常现场检查记录表 (213)ⅩⅢ铅蓄电池企业日常现场检查记录表 (216)ⅩⅣ燃煤电厂日常现场检查记录表 (219)ⅩⅤ城镇污水处理厂日常现场检查记录表 (221)ⅩⅥ制革及皮毛加工企业日常现场检查记录表 (223)ⅩⅦ畜禽养殖厂日常现场检查记录表 (226)ⅩⅧ重点监控企业日常现场检查记录表（通用表） (228)Ⅰ电解铝企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（电解铝企业）第页共页Ⅱ钢铁企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表(钢铁企业）第页共页Ⅲ合成氨企业日常现场检查记录表×××环境保护厅(局)日常现场检查记录表(合成氨企业）第页共页Ⅳ硫酸企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（硫酸企业）第页共页Ⅴ氯碱企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（氯碱企业）第页共页Ⅵ麦草纸浆造纸企业日常现场检查记录表河南省环境保护厅日常现场检查记录表(麦草制浆造纸企业）第页共页Ⅶ啤酒企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（啤酒企业）第页共页Ⅷ铅冶炼企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（铅冶炼企业）第页共页Ⅸ氰化钠生产企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（氰化钠生产企业）第页共页Ⅹ水泥企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局)日常现场检查记录表（水泥企业）第页共页Ⅺ氧化铝企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局)日常现场检查记录表（氧化铝企业）第页共页Ⅻ黄金选矿企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局)日常现场检查记录表（黄金选矿企业)第页共页ⅩⅢ铅蓄电池企业日常现场检查记录表×××环境保护厅（局)日常现场检查记录表(铅蓄电池企业）第页共页ⅩⅣ燃煤电厂日常现场检查记录表×××环境保护厅（局）日常现场检查记录表（燃煤电厂）第页共页。
行政检查记录表格式
（文号）
当事人基本情况
□公民
姓名
性别
年龄
住 址
身份证
手 机
□法人或其他组织
名称
法定代表人
地 址
联系方 式
执法人员
执法证号
任务来源
□举报投诉
□日常巡查
□上级交办
□“双随机”抽查
□其他机关移送□其他
检查内容
检查日期
主要检查
情 况
承办人意见
□未发现违法行为，建议不予立案
□发现违法行为，建议立案查处
□责令停止违法行为
□责令改正违法行为
□移送有关部门办理
承办人：签名年月日
承办机构意见（选用）
负责人：签名
年月日
每日巡查每检查表格
每日巡查每检查表格消防安全每日巡查情况记录一、本表格适用于单位内部每日防火巡查时使用，由单位巡查人员负责填写，单位当日值班领导需签字确认，每册填写完毕后，交消防归口管理部门存档。
二、社会单位组织开展防火巡查应包括下列内容：1、用火、用电有无违章情况，商场内严禁吸烟，严禁营业期间使用明火作业，严禁存放易燃易爆物品；2、安全出口、疏散通道是否畅通，有无堵塞、锁闭情况；3、消防器材、消防安全标志完好情况；4、重点部位人员在岗在位情况；5、常闭式防火门是否处于关闭状态、防火卷帘下是否堆放物品等情况。
三、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。
四、每次巡查时均应填写巡查记录。
对存在隐患问题的，要在对应栏目标注“√”，并在“具体问题及处理情况”栏写明详情，明确整改责任人并签字确认。
对不存在隐患问题的，要在对应栏目中填“无”。
五、公众聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，医院、养老院、寄宿制的学校、托儿所、幼儿园应加强夜间防火巡查，其他场所可以结合实际组织夜间防火巡查。
消防安全每日巡查情况记录每月消防安全自查情况记录《每月消防安全自查情况记录》用于社会单位内部开展每月防火检查，由单位消防安全管理人、专兼职消防安全管理人员使用，表格分为六部分内容：第一项内容为火灾隐患整改、防范措施落实情况，包含“火灾隐患整改”、“防火巡查落实情况”两部分。
第二项内容为安全疏散设施、防火分隔、消防车通道管理措施落实情况，包含“安全疏散设施情况”、“防火分隔设施情况”、“消防车通道情况”三部分。
第三项内容为消防水源和消防设施、器材管理情况，包含“消防水源”、“消火栓系统”、“自动喷水灭火系统”、“火灾自动报警系统”、“机械防烟排烟系统”、“消防电源”、“灭火器”七部分。
第四项内容为用火、用电防火措施落实情况，包含“电气防火管理情况”、“可燃物、火源管理情况”两部分。
第五项内容为消防宣传教育及消防演练情况，包含“员工消防知识掌握情况”、“消防宣传教育培训”、“消防演练”三部分。
路长制巡查记录表
巡查人员
签名
签收人员
签名
注：巡查中发现的问题照片可作为巡查记录附件附后。
附表：巡查主要内容标准对照
1、干净
负责公路管护、保洁工作，及时清理路面障碍物和抛洒物；清除路肩、边坡的非法种植物和公路用地范围内的堆积物；主要干线公路安排洒水车每天对管辖路段进行洒水降尘、清洗路面（根据天气情况和路面状况调整洒水、清洗频率）。
2、整洁
路段沿线住户、门店、企业和建设工地的管理，禁止占用公路及公路用地堆物放料，禁止向路面排水、排污；制止占路打谷晒粮；制止在护栏、绿化等设施上晾晒；制止擅自设置广告牌、指路牌等非公路标牌，清除遮挡公路标牌视线的障碍物；发现公路水毁、路面破损、设施缺失及时通知公路部门处置。
3、安全
管控公路建筑控制区内（含桥下）建筑物及地面构造物，制止不符合间距要求的建房（距离公路用地外缘国道不少于20米，省道不少于15米，县道不少于10米，乡道不少于5米，村道不少于3米）；开展源头治超，发现车辆超限超载运输及时举报；发现损坏、污染公路及公路附属设施等违法行为及时通知执法部门进行查处；制止在路面、桥面随意停车；制止擅自新增平交路口，防止增加安全隐患点；对国省县道逐条排查交通安全隐患，并要求公路、交通、交警、镇（街）进行联合整治，农村公路参照实施。
3安全管控要求的建房距离公路用地外缘国道不少于20米省道不少于15米县道不少于10米乡道不少于5米村道不少于3米
路长制巡查记录表
巡查地点
巡查时间
年 月 日 时至 时
巡
查
主
要
内
容
1、干净：
2、整洁：
3、安全：
4、有序：
5、美观：
6、其他：
发现的问题（简要经过）
卫生监督巡查相关记录表
卫生监督医疗现场巡查记录表编号：被监督人法定代表人／负责人地址联系电话卫生监督员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动.□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1。
3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2. 未取得《医师执业证书》《乡村医生执业证书》从事诊疗活动。
□3。
未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4。
超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动.□5。
未建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度.□6。
使用后的一次性医疗用品未进行分类存放，未毁形、消毒、焚烧。
□7。
未建立消毒产品进货验收制度。
□8. 未设紫外线消毒设施,未按规范进行消毒和记录.□9。
未建立门诊日志、处方。
未发现以上问题。
陪同检查人员：卫生监督协管员：年月日年月日医疗卫生监督巡查意见书被监督人法定代表人／负责人地址针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：□1. 立即停止诊疗活动。
□2。
立即停止无证人员的执业活动。
□3。
不得超过核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
□4. 要建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度,传染病疫情报告制度。
□5. 使用后的一次性医疗用品应进行分类存放，并毁形、消毒、焚烧。
□6. 要建立消毒产品进货验收制度。
□7. 处置室、治疗室应设紫外线消毒设施，并按规范要求进行消毒和记录□8。
要建立健全门诊日志、处方。
以上条整改意见,请立即落实。
当事人签收: 卫生监督站名称并盖章：年月日年月日生活饮用水卫生监督巡查记录表被监督人法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水联系电话供水人口（万人）: 卫生监督员、出示执法证件、说明来意后,在该单位陪同下，对其进行现场检查发现：□1、没有卫生许可证□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。