心电图检查诊断心房纤颤的临床
房颤的心电图诊断 ppt课件
房颤的心电图诊断
房颤的心电图诊断
应时较常见的心律失常。
房颤伴交界性心动过 速
房颤的心电图诊断
房颤的心电图诊断
➢ QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。
➢ 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 ➢ 血流动力学改变较明显 ➢ 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
➢
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
➢
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
➢
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
房颤的心电图诊断
房颤的心电图诊断
房颤的心电图诊断
鉴别项目 与心室率的关系
多见于洋地黄过量时
房颤的心电图诊断
房颤的心电图诊断
房颤的心电图诊断
心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
➢ 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
➢ 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以 上。
➢ 平均心室率＜５０次／分。 ➢ 交界性或室性逸搏出现３次以上。
3.2.1心房纤颤的诊断治疗
01
使用药物：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂
02
无 器 质 性 心 脏 病 ， 心 率 < 11 0 b p m ;
03
房颤伴快心室率，药物治疗无效，房室结 消融后植入起搏器
04
心室率慢，最长RR>5s或症状明显，植 入起搏器。
总结 房颤只需心电图即可确诊 房颤好发于器质性心脏病
房颤的危害主要为血栓并发症，抗凝治疗为预防血栓的重要治 疗方式
大多患者以心慌、心
悸为主要表现。
03
有些以房颤的严重并
发症如卒中、栓塞
02 心室率慢时，无症状。
04
或心力衰竭为首发表
现。
房颤的体征
听诊特点为：
一．心律绝对不齐； 二．第一心音强弱不等； 三．脉率低于心率（脉搏短绌）
若房颤患者的心室率变得规则
（1）恢复窦性心律 （2）转变为房速 （3）转变为房扑 （4）发生房室交界性心动过速、室性心动过速 （5）慢而规则：完全性房室传导阻滞（30-60次/分）
房颤的临床分类
分类
临床特点
首诊房颤 阵发性房颤 持续性房颤
首次确诊（首次发作或首次发现） 持续时间≤7天（常≤48小时）， 能自行终止。
持续时间大≥7天，非自限性。
长期持续性房颤 持续时间大≥1年，患者有转复愿望。
永久性房颤
持续时间大≥1年，不能终止或终止后 又复发，无转复愿望。
房颤的临床表现
01
栓再行复律，复律后抗凝4周。 紧急复律，静脉肝素或皮下注射低分子肝素。 经皮左心耳封堵术。
(二)转复并维持窦律
药物：奎尼丁(少用)、心律平(不用于器质性 心脏病)、胺碘酮(常用)；
电复律:药物治疗无效时；CHF或BP明显低： 紧急电复律。
房颤的心电图诊断(ppt)
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
心房颤动心电图分型毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
➢
细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心
多见于洋地黄过量时
房颤合并室内差异性传导
室内差异性传导
房颤合并室性早搏
心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
➢ 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
➢ 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以 上。
➢ 平均心室率＜５０次／分。 ➢ 交界性或室性逸搏出现３次以上。
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时 诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房 颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导 所致。
鉴别项目 与心室率的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
室性早搏 多见于心室率较慢时
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
多有固定的联律间期
不定 多有 可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型 如呈qR、RS或QS型 与正常不同
➢
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
➢
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
➢
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
心电图习题
一、单项选择题1．Ⅱ导联的连接方法是( )A．正极置于右上肢，负极置于左下肢B．正极置于左下肢，负极置于右上肢C．正极置于左上肢，负极置于左下肢D．正极置于左下肢，负极置于右上肢2．aVR导联的连接方法是< )A．左上肢正极，右上肢左下肢负极B．右上肢正极，左上下肢负极C．左下肢正极，左右上肢负极D．右下肢正檄，左上下肢负极3. 代表心房除极的波是( )A．P波B．QRS波 C．T波D．U波4. 代表心室复极的波是( )A．P波B．QRS波 C T波 D U波5. 以下何者表示QRS波正向和负向振幅相等?( )A. Qr B．QR C．Rs D．rSr`6. Q—T间期是指( )A．QRS波群起点到T波起点B．QRS波群起点到T波终点C．QRS波群终点到T波起点D．QRS波群终点到T波终点7．测量R—R间期为0.8秒，心率为( )次／min。
A．110 B．100 C．80 D．758．正常时下列哪一个导联P波必须倒置?( )A．ⅡB．I C．aVR D．aVL9．正常P波时限应小于或等于( )A．0.01秒 B. 0.10秒C．0.11秒 D. 0.20秒10．肢体导联P波振幅不超过( )毫伏。
A．O.2O B．O.25 C．O.30 D．O.3511．P—R间期正常值为( )秒。
A．0.10—0.16 B．0.1l—0.17C．0.12—0.18 D．0.12—0.2012．低电压指肢体导联每个QRS波群振幅的代数和小于( )毫伏。
A．0.3 B．0.4 C．0.5 D. 0.613．不应出现Q波的导联为( )A．Ill B．V l C．V6D．aVR14. 出现异常Q波最常见的疾病是( )A．心肌炎 D. 心包炎 C. 心肌梗塞 D．高血压病15．心电图临床应用最有价值的是( )A．心肌梗死B．心律失常 C. 电解质紊乱D．心肌缺血16．临床心电图中所提及的心电轴习惯指( )A．P电轴B．QRS电轴C．T电轴D．额面QRS电轴17．电轴不偏是指( )A．+30～+90度B．－30～+90度C. +110～－20度D．+30～+90度18．心电轴的正常范围是( )A．+30～+90度B．+110～－30度C．+90～±180度D．+30～－90度19．电轴左偏是指( )A．+30～－90度B．+110～－30度C．+60～－30度D．+90～±180度20．电轴右偏是指( )A．+30～+90度 B. +110～－30度C．+30～－30度D．+90～+180度21．电轴显著右偏是指( )A．+90～+110度D．+90～+180度C．+110～+180度D．+180～+270度22．电轴目测法主要根据哪两个导联QRS波群主波的方向? ( ) A．I、ⅡB．Ⅱ、ⅢC．I、III D．aVR、V123．患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心电图表现为P波0.11秒，I、Ⅱ、aVL导联P波双峰状，峰间距0.04秒，V1P波呈负正双向波，负向部0.04秒，深度－1.0mv，心电图诊断是( )A．右房大B．左房大 C. 双房大D．右室大24．左房肥大的最主要心电图表现是( )A．P波时间大于0.11秒B．P波呈双峰状C. 双峰P在I、Ⅱ、aVL明显D．P波正负双向25．肺源性心脏病患者，心率108次／min，II、Ⅲ、aVF导联P波高尖电压0.26mv，P波的时间为0.10秒，心电图应诊断为( )A．左房肥大B．右房肥大 C. 双房肥大D．右室肥大26．诊断左室肥大最为重要的心电图指标是( )A. 电轴左偏B．QRS时间增宽大于0.10秒C．V5VAT大于0.05秒 D. QRS波群增高27．左室肥大QRS电压增高，比较常见的导联是( )A．R I大于1.5mv、aVL大于1.2mvB．R I+SⅢ大于2.5mvC. R aVF大于2.0mvD．R V5大于2.5mv，S Vl十R V5大于等于4.0mv(男)或3.5mv(女)28．左室肥大时，QRS电压增高最易出现阳性的导联是( )A．I B．II C．ⅢD．V529．高血压患者，心电图表现为P波时间0.10秒，电轴负20度，R I电压1.7mv，RavLl.8mv，RⅠl+SⅢ3.0mv，V5ST段下移0.07mv，V5-6T波倒置，心电图诊断( ) A．左室肥大D．右室肥大C．双室肥大D．冠状动脉供血不足30．高血压病，冠心病患者，心电图表现I、III、QRS主波向上，电轴正70度，R aVF2.9mv，RⅠ+RⅢ4.3mv，V5-6T波倒置，ST段下移0.07mv，心电图诊断是( )A．双室肥大B．右室肥大C. 左室肥大D．心肌缺血31．风心病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄患者心电图表现电轴负11度，R aVL l.5mv，R V53.0mv，S V1+R V54.0mv，V5、V6T波倒置，ST段下移0.07mv，心电图诊断是( ) A．双室肥大B．左室肥大C．右室肥大D．冠状动脉供血不足32．高血压患者心电图表现电轴为30度，RⅡ1.0mv，R V10.9mv，R aVF1.5mv，R V53.0mv，S V1+R V54.0mv，心电图诊断是( )A．双室肥大B．左室肥大 C. 右室肥大D．冠状动脉供血不足33．可能是右室肥大的心电图是( )A. S V1+R V5>4.0mv B．R I+RⅡ>4.0mvC. R aVL>1.2mv、R aVF>2.0mv D．RⅠ>1.5mV、RⅠ+SⅢ>2.5mV34．右室肥大应观察哪些导联QRS波形态和电压的改变? ( )A．I、Ⅱ、Ⅲ B．Ⅰ、Ⅲ、VLC. aVR、aVL、aVF D．aVR、V1、V235. 对心律失常诊断最有价值的是( )A．超声心动图B．心电向量图 C. 心电图D．希氏束电图36．哪一个不是主动性异位心律失常?( )A．房性早搏B．阵发性心动过速C．心房纤颤D．交界性自搏心律37．说明冲动起源于窦房结的主要依据是( )A．PⅠ、P aVL直立 B．PⅡ倒置P V5直立C. PⅡ直立、P aVR倒置D．PⅡ倒置、P aVR直立38．判定窦性P波的依据是( )A．PⅠ倒置、P V5倒置 B．PⅡ倒置、P aVR直立C．PⅡ直立、P aVL倒置D．PⅡ直立、P aVR倒置39. 下列哪种心律失常听诊时节律，速率可以正常?( )A．阵发性室上性心动过速 B．阵发性室性心动过速C．心房扑动伴4:1房室传导D．窦性心动过速40．心动周期中，心肌的易损期在心电图上相当于( )A．QRS波终止处B．T波的顶峰处C．T波的终末处D．T波的开始处41．决定期前收缩后代偿间歇完全与否的因素是( )A．心肌的自律性B．期前收缩的种类C. 心肌的传导性D．窦房结起搏周期是否受到干扰42．下列哪项是诊断室性早搏的最主要依据?( )A．QRS提前出现畸形时间大于0.12秒B．早搏的QRS前方无P波 C. T与QRS主波方向相反 D．早搏后有完整的代偿间歇43．室性早搏的联律间期是指( )A．早搏距其前正常QRS波终点B．早搏距其前正常T波起点C. 早搏距其前正常QRS波群的起点D．早搏距其后正常QRS波的终点44．诊断房性早搏的主要依据是( )A. P波提前出现其形态与窦性不同D．P—R间期大于0.12秒C. 早搏的P波后QRS形态正常D．早搏的P波后QRS形态畸形45．下列哪种早搏的QRS波群形态正常?( )A．多源室性早搏B．插入性室性早搏C. 房性早搏伴室内差异传导D．交界性早搏46．为鉴别房性和室性早搏，下列最有意义的是( )A．早搏QRS波群有无宽大畸形B．早搏的QRS波有无与之有固定关系的P波C. 早搏后的代偿间歇是否完整D．早搏的T波是否与QRS主波方向一致47．房性早搏与室性早搏的鉴别，哪项最有意义?( )A．早搏的QRS波群是否宽大畸形B．早搏的QRS前有无与之相关的P波C．代偿间歇是否完整D. T波的方向是否与QRS主波方向一致48．室上性阵发性心动过速的意思是( )A．异位起搏点是在心内形成的心动过速B. 房性和交界性在心电图上无法鉴别时的诊断C. 房性心动过速伴室内差异传导D．交界性心动过速伴室内差异传导49．房性与交界性心动过速心电图鉴别的要点是( )A．心率快慢B．QRS波的形状C. QRS波的时间D．P波的形态和方向50．Ⅰ导联心电图表现R—R间隔0.33秒，每个QRS波可见直立P波，P-R间期0.12秒，QRS时间形态正常，T波倒置，心电图诊断是( )A．房性阵发性心动过速B．交界性阵发性心动过速C．室上性阵发性心动过速D．房性阵发性心动过速伴室内差异传导51．II导联心电图表现心率170次／分，每个QRS波前均可见一个倒置P波，P—R间期0.10秒，QRS时间0.10秒，节律整齐，心电图诊断是( )A．房性阵发性心动过速B．交界性阵发性心动过速C. 室上性阵发性心动过速D．房性阵发性心动过速伴室内差异传导52．Ⅱ导联心电图表现R—R间隔0.33秒，节律整齐，QRS时间0.11秒，呈Rs型，无法辨认P波，诊断是( )A．房性阵发性心动过速B．交界性阵发性心动过速C. 室上性阵发性心动过速D．窦性心动过速53．折返激动的病理基础是( )A．生理性干扰 B. 传导阻滞 C. 单向阻滞D．预激综合征54．阵发性室上性心动过速的特点是( )A．心排出量减少较轻B．多无器质性心脏病C. 按压颈动脉窦能终止发作D．心电图无室性融合波55．关于室性心动过速，下列错误的是( )A．P-QRS无固定关系B．QRS宽度小于0.12秒C．第一心音强弱不等D．心室率大于心房率56．患者心悸不适，立即做心电图发现QRS增宽大于0.12秒，整齐而连续出现。
心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值分析
心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值分析【摘要】目的本文针对心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值进行了深入的研究。
方法选取了我院2017年1月至2018年3月期间收治的心房纤颤患者作为此次的研究对象，共有患者310例。
所有患者通过临床检查，均确诊为心房纤颤，另外，通过心电图检查对患者的病情进行了诊断和评价。
结果其中心电图确诊符合率占比是98.06%，持续性房颤确诊符合率占比是98.27%，阵发性房颤确诊符合率占比是98.01%，永久性房颤确诊符合率占比是95.45%，并发风湿性心脏病确诊符合率占比是91.03%，甲亢心颤确诊符合率占比是100%，高血压性心脏病确诊符合率占比是92.68%，肺心病确诊符合率占比是100%。
结论对于心房纤颤疾病的诊断和治疗，心电图检查能够在临床上对疾病进行准确的诊断和评价，从而帮助医生有效的开展治疗工作。
【关键词】心电图；心房纤颤；临床诊断前言房颤就是我们所说的心房纤颤，这种疾病属于持续性心律失常疾病，随着人们年龄的增长，该疾病的发病率也会上升，这种疾病的主要患病群体为老年人，该疾病的主要临床表现是心率较正常心率快，频率没有规律，另外，房颤因为病情的延长，会出现冠心病、高血压等并发症疾病，对患者的身体健康和生活质量有着严重的影响。
如今临床上对于心房纤颤疾病的治疗，主要为早期治疗干预，帮助患者达到缓解和消除疾病的目的，一般情况下，早期房颤治疗，药物联合康复治疗临床疗效非常显著，所以，该疾病应该早发现，早诊断，早治疗能够让治疗效果得到提升。
此次针对心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值进行了分析和研究，具体详情如下。
1 资料与方法1.1一般资料此次研究中，选取了我院2017年1月至2018年3月期间收治的心房纤颤患者作为此次的研究对象，共有患者310例。
其中有143例患者为男性，167例患者为女性，年龄小至39岁，大至73岁，所有患者主诉存在心悸等临床表现，通过听诊患者存在心率绝对不规则等症状，根据临床检查均确诊为原发性心房纤颤，与《内科学》第八版心房纤颤诊断标准相符合，恶性肿瘤、先天性心脏病等疾病患者排除在外，其中有46例患者合并高血压，26例患者合并糖尿病，11例患者合并支气管哮喘[1-2]。
最新：急性心房纤颤的概念和临床意义
最新：急性心房纤颤的概念和临床意义心房颤动（AF）可表现为多种急性医疗和外科疾病。
尽管之前被假设为短暂和孤立的事件，但越来越多的证据表明，在急性护理或急性疾病中检测到的房颤与长期房颤复发的高风险有关口-15],值得在急性住院和长期随访期间予以关注，并需要具体的指导。
作为对这一主题的专门扩展，超出了现有指南中所述的房颤管理[16-18],本文将专门阐述急性心房纤颤的概念和临床意义。
1、定义急性房颤的定义是在急性护理环境或急性疾病期间检测到的房颤。
在先前的文献中，急性房颤有时被称为继发性房颤。
目前选择放弃〃继发性房颤〃一词,因为通常不清楚在急性护理环境中检测到的房颤是否真的是继发于或可归因于急性问题，并且不会在其他方面出现。
换句话说，AF可能在急性疾病之前就已经存在于患者身上，但之前没有诊断或检测到。
因此,将房颤定性为急性房颤与房颤的背景表现有关，即在急性疾病期间，如因另一种疾病急性住院期间，首次检测或治疗的房颤。
急性房颤可能是阵发性的，也可能是持续性的。
急性房颤可以由患者有症状地感觉到，或者在节律监测或心电图上无症状地检测到。
急性房颤的进一步特征（阵发性/持续性、有症状/无症状）与现有临床文献一致[18-19]02014年美国心脏房颤管理的指南[16]和2017年欧洲心律学会中提供了房颤的一般定义和分类。
欧洲心律失常协会、亚太心律协会、拉丁美洲心脏刺激和电生理学会关于心房颤动导管和手术消融的专家共识声明［19］。
2、流行病学急性房颤的发病率正在增加［20］,并在一系列医疗和外科环境中表现出来。
在医疗患者中,不同患者队列的发病率从1%~46%不等［1,21-24］。
在败血症患者中，急性房颤的发病率随着败血症的严重程度而变化，败血症的发病率为8%~10%,严重败血症的发病发病率为6%~22%,感染性休克的发病率则为23%~44%［1-2,23-24］。
急性房颤与住院时间较长有关［23-25］,发病率更高［15,21-22,26］和死亡率更匐21,23,26-28］,和房颤复发率更高［115］。
房颤的心电图诊断ppt课件
如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏
动由源自心室的起搏点控制
16
房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
17
房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
18
伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反
激仍然存在即可确诊。 禁用洋地黄及异搏定。
22
房颤合并预激综合征
23
房颤合并预激综合征
24
25
房颤的心电图诊 断
1
心房颤动心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
与正常不同 多见于洋地黄过量时
10
房颤合并室内差异性传导
11
12
室内差异性传导
13
房颤合并室性早搏
14
心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次
以上。
平均心室率＜５０次／分。
交界性或室性逸搏出现３次以上。
或高于600次/分。f波之间无等电位线。
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
2
心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值探究
心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值探究目的心电图检查在心房纤颤诊断中的临床价值探究。
方法选取2015年7月～2016年3月我院收治的房颤患者49例为研究对象，临床给予全部研究对象进行心电图检查，分析诊断准确率。
结果本次研究中，心电图检查准确率为93.88%（46/49），漏诊率为6.12%（3/49）；高血压类型心脏病多数具有细波型，而甲亢为粗波型，肺心病无明显特征。
结论心电图检查具有较高诊断准确率，而且不同类型患者具有不同图形表现，具有较高的临床价值。
标签：心电图；心房纤颤；诊断心房纤颤（下文简称为房颤）本质上属于心律失常，英文简称为AF，大部分患者都是老年人，通常和心室率有关，同时极易导致患者伴随心力衰竭、冠心病等多种严重疾病。
调查数据结果表明，年龄超过75岁老年人发病率高达10%，病情凶险。
对于此种疾病，临床主张早诊断，进而尽早实施干预，从而提高预后效果。
选取我院收治的房颤患者49例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月～2016年3月我院收治的房顫患者49例为研究对象，所有患者都存在不同程度心悸、心前区不舒服等情况，而且听诊结果表明其心律明显不规则，然后采取心电图检查。
其中男30例，女19例；年龄41～88岁，平均年龄（75.41±0.96）岁。
与此同时，其中32例（65.31%）合并其他疾病，9例为高血压，7例为肺心病，16例甲亢。
1.2 方法入院后，医护人员给予心电图检查，引导患者保持平卧体位。
经过检查，医护人员发现患者存在三种情况：一种是患者P波消失不见，而且f波具有多种不同形态，而且间距差异较大，同时每分钟波动次数范围为300～600次。
二是R-R 间距具有很大差异，而且呈现不规则形态。
三是QRS波处于正常情况。
1.3 房颤类型划分依据患者心室率划分为三种：倘若患者心室率范围在100次/min与180次/min，判定为快速型；倘若患者该指标在180次/min以上，则判定为极速型；倘若患者该指标低于100次/min，则判定为较慢型。