二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。
其技术水平和人员设备配置相对较好， 能处理较大人群范围的医疗健 康问题， 解决较为疑难复杂疾病的诊疗， 并负有指导下级医院技术提 高和匡助下级医院处理疑难疾病的责任。
因此， 二级医院的质量控制 评估指标体系除包括基本医疗服务能力外， 还对二级医院的技术水平 提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。
2-1 医疗基础质量二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。
(表 1-1)表 2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量(设百分制评分表，总分以 10%权重计算)1.查机构编制部门关于内设 机构的批复和职工花名册。
核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合 理。
1.未按照批复设置职 能科室，每科室扣.3 分。
未配备科室负责人或者超 职数配备科室正、副 职务， 每科室扣 3 分。
1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
一、科室设置152.临床科室:一级临床科室：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科(或者五官科)、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.二级临床科室：内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
2.一级科室查对《医疗机构20 执业许可证》正、副本。
查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣 4 分。
一级科室每缺一科扣 4分；二级科室缺科扣 2 分。
外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
二、人员配备3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。
4.其他科室如：病案统计室、图书室等。
1.病床与工作人员之比例为 1：1. 4-1. 5；床位数与门诊量之比按1 ∶3 计算，不符合1 ∶3 时，按每增减门诊 100人次，增减 5—7 人。
“十大指标”监管实施方案模版(四篇)
“十大指标”监管实施方案模版监管实施方案模板：____年“十大指标”监管实施方案一、背景介绍随着经济全球化的不断深入和信息技术的高速发展，金融市场越来越复杂，金融风险也日益增加。
为了保护投资者的利益、维护金融市场的稳定，各国政府和金融监管机构需要加强对金融机构和金融市场的监管。
本方案旨在制定____年的“十大指标”监管实施方案，以加强我国金融市场的监管，预防和控制金融风险。
二、目标和原则1.目标：通过建立一套有效的监管指标体系，加强对金融机构和金融市场的监管，保护投资者利益，维护金融市场的稳定。
2.原则：科学合理、公平公正、风险导向、数据驱动。
三、“十大指标”内容及权重分配1.资本充足率（20%）：评估金融机构的资本充足情况，确保其具备抵御风险的能力。
2.流动性指标（15%）：评估金融机构的流动性风险，防范可能的流动性危机。
3.贷款质量（15%）：评估银行和其他金融机构的贷款质量，减少不良贷款风险。
4.市场风险（10%）：评估金融机构面临的市场风险，包括汇率风险、利率风险等。
5.信用风险（10%）：评估金融机构的信用风险水平，防范信用违约风险。
6.操作风险（10%）：评估金融机构的运营风险，包括内部操作风险和外部事件风险。
7.宏观经济指标（10%）：评估宏观经济环境对金融机构运营的影响。
8.治理结构（5%）：评估金融机构的治理结构，包括内部控制和风险管理体系。
9.市场竞争力（5%）：评估金融机构的市场竞争力，促进金融市场的有效竞争。
10.信息披露（5%）：评估金融机构的信息披露水平，提升信息透明度和投资者保护。
四、监管实施措施1.建立监管指标数据采集和分析系统，确保及时准确地获取监管指标数据。
2.制定监管指标的计算公式和评估方法，建立统一的评估标准。
3.定期对金融机构进行监管指标评估，及时发现和预警风险。
4.根据监管指标评估结果，采取相应的监管措施，包括提醒、督促、约谈、罚款等。
5.加强对金融机构的监管配合工作，包括履行监管报告义务、提供监管数据等。
“十大指标”监管实施方案（三篇）
“十大指标”监管实施方案十大指标监管实施方案一、背景介绍随着社会的发展和经济的进步，各行各业的监管工作也愈发重要。
为了有效监管和规范市场秩序，引入了“十大指标监管”机制。
该机制主要通过对相关行业的关键指标进行监管，提供监管者与被监管者之间的沟通桥梁，为监管者提供科学决策依据，为被监管者提供发展方向和改进提升的建议。
二、指标选择为了确保该机制的有效性和可操作性，首先需要明确监管的目标和重点。
根据相关行业的特点和监管需求，我选取了以下十个重要指标进行监管。
1.市场占有率2.资金利用率3.员工满意度4.产品质量5.环境保护措施6.社会责任履行情况7.投诉处理时间8.安全生产指标9.合规情况10.创新能力三、指标监管实施方案1.市场占有率监管- 定期收集相关企业市场份额的数据，形成市场份额统计报表；- 对市场份额较大的企业进行重点监管，确保其市场行为公平合规；- 向公众公开市场份额数据，提高市场透明度。
2.资金利用率监管- 定期审核企业资金运作情况，对过度资金占用或闲置的进行提醒和督促；- 统计企业的投资回报率，对低回报企业进行重点监管；- 提供资金利用率评估模型，帮助企业提高资金利用效率。
3.员工满意度监管- 定期进行员工满意度调查，收集员工意见和建议；- 针对员工不满意的问题，与企业沟通，推动问题的解决；- 对员工满意度较低的企业进行重点关注，提供相关培训和辅导。
4.产品质量监管- 建立产品质量监管机制，对企业的产品进行抽样检测和质量评估；- 对于不合格产品的企业进行处罚和整改；- 提供产品质量监管的培训和指导，帮助企业提高产品质量。
5.环境保护措施监管- 对企业的环境保护措施进行评估，建立环境指标评估体系；- 对环境违法行为的企业进行处罚和整改；- 鼓励和支持企业实施环保技术创新，提高环境保护水平。
6.社会责任履行情况监管- 定期评估企业的社会责任履行情况，建立社会责任指标评估体系；- 对社会责任履行不达标的企业进行鼓励和指导；- 定期公开企业的社会责任履行情况，提高企业的社会形象。
河南省卫生厅关于二级以上公立医疗机构实施基本药物制度的意见
河南省卫生厅关于二级以上公立医疗机构实施基本药物制度的意见河南省卫生厅关于二级以上公立医疗机构实施基本药物制度的意见豫卫药政[2011]3号各省辖市卫生局，有关扩权县（市）卫生局，省直医疗卫生单位：为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进实施基本药物制度，促进临床合理用药，有效控制药品费用增长，减轻群众就医负担，根据国家医药卫生体制改革有关政策精神，按照省委提出的“四个重在”要求，我厅决定在全省二级以上公立医疗机构探索实施基本药物制度。
现就有关问题提出如下意见：一、实施范围全省范围内二级以上公立医疗机构（不含中医、中西医结合医疗机构）。
二、主要目标加强医疗机构临床用药管理，促进优先配备使用基本药物，提高基本药物使用比例，减轻患者药品费用负担。
（一）2011年二级医疗机构基本药物使用比例（以销售额计）：综合医疗机构不低于65%，传染病专科医疗机构不低于65%，肿瘤专科医疗机构不低于65%，妇幼保健专科医疗机构不低于40%。
（二）2011年三级医疗机构基本药物使用比例：综合医疗机构不低于50%，儿童专科医疗机构不低于50%，传染病专科医疗机构不低于53%，胸科医疗机构不低于45%，肿瘤专科医疗机构不低于40%，妇幼保健专科医疗机构不低于30%。
精神病、眼科和口腔专科医疗机构因用药品种、数量较少，暂不规定基本药物使用比例指标。
三、主要措施（一）把二级以上公立医疗机构基本药物使用比例指标纳入医院“十大指标”年度目标考核评价。
（二）认真贯彻执行药品管理法律、法规和相关政策规定，坚持临床合理用药制度，加强抗菌药物应用管理，严格处方评价管理制度。
（三）《河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）》（豫卫药政[2010]20号）药品全部纳入省、市、县级新农合定点医疗机构新农合报销范围。
四、工作要求（一）加强组织领导。
各级卫生行政部门和有关医疗机构要高度重视，加强领导。
把二级以上公立医疗机构基本药物使用比例指标，纳入医院“十大指标”年度目标考核评价，与控制药品收入比例工作相结合，制订具体的实施方案，明确责任目标，认真抓好落实。
二级医院十大指标工作计划
二级医院十大指标工作计划
1. 提高医疗质量和安全水平，加强医疗技术培训和质控管理。
2. 加强院感管理，规范手术室、病房洁净操作，减少交叉感染。
3. 提升医患沟通和服务水平，推行文明医疗，改善患者满意度。
4. 完善医院管理制度，加强各部门之间的协作和沟通。
5. 加强医疗设备维护保养和更新，保障医疗设备安全性能。
6. 提高临床医师、护士等医护人员的综合素质和专业技能。
7. 完善医疗服务流程，提高看病就诊效率和便捷性。
8. 开展健康教育宣传活动，提高社会大众的健康意识。
9. 加强医院应急预案的预防和处置能力，确保医疗安全。
10. 加强科研创新，提升医院学科建设水平。
《医院落实十大指标检查评价制度》
《医院落实十大指标检查评价制度》年全为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《xx一、责任与分工1.确保医疗安全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》特制度检查评价制度如下：医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、护理部对临床各科进行用血督导。
控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。
考核人员：2.合理配置医护人员我院根据业务发展规划制度人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进行学习，以满足我院的工作需求。
考核人员：3.严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例有药剂科负责制度相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。
考核人员：4.积极开展临床路径管理医务科负责组织临床路径管理工作领导小组，专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。
考核人员：5.控制诊疗服务指标医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制该罚款的罚款。
考核人员：6.继续开展优质护理服务护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与治理能力相符，充分调动护士的积极性，切实落实基础护理职责，改善护理服务。
考核人员：7.履行公共卫生职责控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。
考核人员：8.实行全成本管理，控制患者医疗费用人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查，对财务科，核算办切实落实《会计法》《审计法》等财务管理办法及规定。
考核人员：9.进一步推进行风建设办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度，宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣教。
卫计委令第10号-医疗质量管理办法(2016版)
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报(新)
西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报我院是一所集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体的国家“二级甲等”综合医院。
医院建筑面积7万余平方米，编制床位529张，开放床位730张，固定资产1.4亿元，拥有万元以上设备300余台(件)。
现有在职职工675人，其中正高级职称15人、副高级职称46人、中级职称154人。
年门诊量达23万人次，住院病人3万人次，年收入达到1.2亿元。
临床专业病区18个，医技科室10个，门诊及功能检查室78个，心内科、儿科为驻马店市重点专科。
中医喉科誉名省内外。
我院是郑州大学一附院网络教学医院、河南省人民医院协作医院、河南省科技大学、漯河医专教学实习基地。
近年来，医院先后荣获省级卫生先进单位，全省服务承诺试点工作先进单位、全省双十佳医院、省级文明单位、全国模范职工小家、省医院管理年活动综合评价先进单位、省级行风建设先进单位、河南省创建“白内障无障碍省”先进单位、省“医疗质量万里行”活动先进单位、连续三年获得全省卫生系统先进集体等20多项荣誉称号。
今年以来，我院认真学习贯彻《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，结合医院工作实际，及时制订具体实施方案，采取切实可行的措施，促进了医院整体工作上台阶，重点工作有突破，取得了较好的效果。
现将我院认真实施“十大指标”工作情况汇报如下：一、领导重视、健全组织、明确责任。
为推动我院“十大指标”工作更加有效的开展，我院成立了领导小组，明确院长为第一责任人，其他领导成员按照职责，分工负责，各职能科室根据职能分工进行专项负责，各临床科室、医技科室积极配合具体实施，院长与各职能股室、临床医技科室分别签订了目标管理责任书，活动领导小组下设办公室，具体负责检查、监督、指导工作的开展，促进各项工作的落实。
从而使全院逐步形成周密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的局面。
二、建立考核机制，确保医疗安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件
二级以上医院运行监管
十大指标”（2016 版）
一、平安医院建设指标
1. 医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100% ，患者投诉按时处理反馈率100% 。
2. 警务
室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。
3. 实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。
4. 医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。
二、医院规模与医护人员配置指标
5. 医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020 年）》（国办发〔2015 〕14 号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。
6. 医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员
的50%，医护比1 ：2，临床一线护士占全院护士比例》95% , 病房实际开放床位与病房护士之比》 1 : 0.5。
7. 重症医学科医师数与床位数之比》
0.8 : 1 ,护士数与床位数之比》3 : 1 三、合理用药指标
8•抗菌药物品种三级综合医院w 50种，二级综合医院w
35 种，专科医院按国家要求执行。
9. 门诊患者抗菌药物处方比例w 20%，住院患者抗菌药物使用率w 60%。
丨类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 。
10. 开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方
量的1 %。
，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）
医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率》95% ,麻醉
处方合格率100% 。
11. 配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015 〕70 号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30% 以下。
2016年度二、三级综合医院药占比V 42% ;肿瘤医院、
传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院V 48% ;妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院V 38%。
12. 认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30% ，城市二级综合医院达到45% ，县级综合医院不低于50% 。
专科医院应优先配备使用基本药物。
四、规范化诊疗指标
13. 手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100% 。
14. 扩大临床路径覆盖面，县（市）二级医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数50% ，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数30% 。
15. 认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。
努力缩短检查报告出具时间。
16. 国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人
员上岗证。
大型设备检查阳性率（CT、MRI 、ECT、超声等）》70% （健康体检除外）。
17. 二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100% 。
18. 加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业
进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。
五、改善医疗服务效率指标
19. 推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子病历系统、HIS 、LIS、PACS 系统院内联网程度达到100% ，二级医院至少实现HIS 、LIS、PACS 系统院内联网。
20. 平均住院日三级综合医院v 12天,二级综合医院v 10 天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20 天、44 天、14 天、15 天、20 天、24 天。
21. 三级医院日间手术开展率》10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。
22. 二、三级医院床位使用率W 93%，杜绝加床现象。
六、分级诊疗制度建设指标
23. 以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢
性恢复期病人下转率》10%。
二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接
续性诊疗服务。
24. 开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率》
70%，各地三级医院预约诊疗率》50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例》20%，本地患者复诊预约率》
50% 。
七、临床重点专科建设及科技创新指标
25. 国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长》10%。
26. 有重点专科建设发展规划，年度建设重点专科》3个。
重点专科诊疗能力居区域前列。
27. 三级医院年度开展新业务、新技术》10项，科研成果
＞3项，省级以上论文每100张床位》3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位＞1篇。
二级医院年度开展新业务、新技术＞5 项，省级以上论文每100 张床位＞3 篇。
八、医院经济管理及医疗费用控制指标
28. 严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。
年度内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。
29. 公立医院财务收支预算执行率控制在10% 以内（控制在5%以内为优秀，10% 以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。
30. 门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。
31. 公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。
九、承担政府指令性任务指标
32. 积极推动河南省“ 369 人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。
33. 传染病报告率100% ；完成突发事件医疗救治等任务100% 。
34. 完成政府指令性任务100% 。
十、党风廉政建设及行风建设工作指标
35. 严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。
36. 全院规模医德医风教育学习次数》4次。
加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%
37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务人员知晓率100% ；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0 。
38. 新闻媒体正面宣传》12次。
39. 建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达90% 。
40. 高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。