肠梗阻的诊断及治疗原则-梁善强2018.7.25
肠梗阻的治疗
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排气、排便停止
▪ 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 ▪ 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 ▪ 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
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肠扭转
▪ 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的“ 马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
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动力性肠梗阻
▪ 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
▪ 麻痹性
▪ 痉挛性
▪ 肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
阻。 ▪ （3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见
好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉 搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。 ▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病 变引起的肠梗阻。
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手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本 来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的 手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏 死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临 床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前 予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗 阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术 ；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比 较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一 边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对 于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手 术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山 大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
肠梗阻的诊断标准(一)
肠梗阻的诊断标准(一)肠梗阻的诊断标准什么是肠梗阻？肠梗阻是指肠道被机械性阻塞，使得消化物无法正常通过，引起相关症状的一种疾病。
主要包括机械性和非机械性两类。
肠梗阻的分类1.机械性肠梗阻–梗阻部位：小肠、胃窦、结肠–引起原因：梗阻物如结肠肿瘤、粪团、肠套叠等2.非机械性肠梗阻–梗阻部位：节段性肠神经病变、肠道抑制障碍、肠壁炎性水肿等肠梗阻的临床表现1.腹痛：随着病情恶化逐渐加剧，可出现阵发性绞痛2.恶心呕吐：不是开刀，则恶心呕吐持续存在，反复伴随3.控制反射消失：肠胃、肠鸣音逐渐减弱，最后消失4.显微镜下蠕动阴性、张力升高、淤血渗出、粘膜坏死等肠梗阻的诊断标准1.病史：病程、起病形式2.临床表现：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等3.体征：肠鸣音、腹内触痛、腹肌紧张、肠轮廓隆起等4.实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、凝血机制5.影像学检查：B超、CT、胃肠钡餐等总结肠梗阻是一种严重的肠道疾病，需及早诊断和治疗。
医生应通过病史、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等方面，进行综合分析和判断，给患者尽可能多的帮助。
肠梗阻的治疗方法1.保守治疗：处理感染、解除水电解质紊乱、保持肠内通畅和预防消化道出血等2.外科手术：对于确诊的机械性肠梗阻，必须通过外科手术来解除梗阻、清除引起梗阻的原发病变3.药物治疗：包括镇痛、抗生素、泻药等，具体治疗方案需要根据患者病情和身体情况来进行个性化调整肠梗阻的预防措施1.注意饮食健康：避免过量进食，保证消化道的正常功能2.多运动：多进行适量运动，增加肠道蠕动和代谢功能3.按时治疗肠道疾病：对于已经存在的肠道疾病，需要按照医嘱进行治疗和管理，避免病情进一步恶化4.定期健康体检：定期进行健康体检，帮助发现身体潜在问题，从而进行预防和治疗结论肠梗阻是一种严重的胃肠道疾病，需及时诊断和治疗。
医生和患者应共同合作，对症治疗，采取综合措施，避免病情加重，切实保护自身健康。
以上内容仅供参考，最好还是要在专业医生的指导下进行治疗。
肠梗阻临床诊断与治疗
辅助检查
2、影像学检查
• 腹部立卧位摄片检查 • 口服水溶性造影剂后6小时摄片检查 • 水溶性造影剂灌肠摄片检查 • 腹部CT检查 • 超声检查：由于超声波对于气体有较大的衰减，
所以在肠梗阻诊断的临床应用中并非首选
腹部立卧位平片
在梗阻发生4～6小时后即可出现变化
立位或侧卧位透视或拍片 可见多数液平面及气胀肠袢
病因和分类
1、按肠梗阻发生基本原因分类 2、按肠壁有无血运障碍分类 3、其他分类
病因和分类
按肠梗阻发生基本原因分类：
机械性 动力性 血运性
1、机械性肠梗阻—是由于各类原因引起肠腔
变狭小，使肠内容物通过障碍。
肠腔堵塞 Intraluminal obstruction
肠管受压 Extraluminal obstruction
3、血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞等原 因造成肠管血运障碍，失去蠕动能力，肠内 容物停止运行，但肠腔并无机械性梗阻。
特点：症征不符，临床易漏诊，处理复杂。
病因和分类
按照肠壁有无血运障碍分类： 1、单纯性张梗阻 Simple obstruction
2、绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction
病理生理
局部病理生理改变
全身病理生理改变
水电解质、酸碱失衡 休克 感染与中毒 呼吸困难、心肺功能障碍
局部变化
1.各类刺激 肠蠕动增加 长时间强蠕动 肠麻痹
2.肠腔膨胀、积气积液
吞咽下的气体，以氮气为主，不易 向血液内弥散
长时间梗阻，肠腔内液体不再回流入 血，而仍有液体自血液流入肠腔
3.肠壁水肿、通透性增加
肠梗阻治疗详解
肠梗阻治疗详解*导读：肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。
其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。
……肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。
其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。
（一）基础治疗1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。
最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。
但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。
单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。
而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。
2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。
通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。
但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。
3.防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。
一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。
此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。
（二）解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类。
1.手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。
肠梗阻的诊断、治疗
三． 预防：
讲究卫生，饭前便后洗手，不吃没洗过的生菜，儿 童定期驱虫。
四． 治疗：以非手术治疗为主。
1． 禁食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。 2． 松解蛔虫团：⑴植物油100ml口服；⑵温盐水
灌肠：38~40℃；⑶腹部肿块轻柔按摩；⑷解痉剂： 阿托品0.5mg。
⒉呕吐：
早期——反射性；晚期——反流性。 高位——早、重；低位——迟、轻。
⒊腹胀：
高位——较轻； 低位——较重。 麻痹性——全腹胀；闭袢性——不对称。
⒋停止排气及排便：
与梗阻的程度和部位有关。 绞窄性——可有血性粘液排出。
1． 全身情况：早期无变化，晚期有脱水征象， 绞窄时有脓毒血症及休克表现。
㈡非手术疗法：
⒈禁食，胃肠减压。 ⒉纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ⒊应用抗生素防治感染。 ⒋其他：生长抑素，慎用止痛剂
保守治疗期间必须注意：
密切观察：动态腹部平片 做好准备： 随时果断手术！
1． 解除梗阻原因：分离粘连；套叠、扭转、 疝的复位。
2． 肠切除吻合术； 3． 肠短路吻合术； 4． 肠造口术。
一．概述：
1． 定义：因蛔虫结聚成团并引起局部肠管 痉挛造成肠腔堵塞。
2． 发病情况：多见于2~10岁农村儿童。 3． 梗阻部位：多见于回肠。
1． 既往有吐蛔虫、便蛔虫及不规则腹痛史。
2． 梗阻多为不完全性，有阵发性腹痛及呕吐， 而腹胀不明显。
3． 无腹膜炎体征，可触及条索状肿块，肠鸣 音正常或亢进。
1． 了解肠梗阻的概念、分类及病理 生理变化。
2． 熟悉肠梗阻的临床表现及辅助检 查项目。
3． 掌握各类肠梗阻的诊断、治疗方 法及术中判断肠管失活的指征。
外科学题肠梗阻的诊断与处理原则
外科学题肠梗阻的诊断与处理原则外科学：肠梗阻的诊断与处理原则肠梗阻是一种常见的急性腹痛症状，其病因多样，如肠套叠、肿瘤、粘连等。
正确的诊断和处理原则对于患者的生命来说至关重要。
本文将介绍外科学中肠梗阻的诊断方法和处理原则。
一、诊断方法1. 详细病史：包括患者的病因、症状的发生时间和性质等。
2. 体格检查：通过仔细观察和触诊患者的腹部，寻找可能的肠梗阻征象，如腹胀、腹痛、肠鸣音减弱等。
3. 辅助检查：(1) 血常规检查：可观察到白细胞计数增高、中性粒细胞增多等炎症指标。
(2) 血生化检查：可以帮助排除其他引起腹痛的原因，例如肝胆胰疾病等。
(3) 腹部X线检查：常规采用腹部平片，有助于发现肠气积聚、肠扩张、液平等征象。
(4) 腹部超声检查：可评估梗阻情况及其引起的肠管扩张程度。
(5) CT扫描：是诊断肠梗阻最具敏感性和特异性的方法，可以明确梗阻的位置及原因。
二、处理原则1. 保持呼吸道通畅：患者可能会因疼痛或呕吐而导致呼吸困难，应及时采取措施确保呼吸通畅，如头侧位、吸氧等。
2. 非手术治疗：对于部分肠梗阻患者，如炎症引起的肠梗阻，可采取保守治疗方法。
例如，禁食、胃肠减压、静脉输液等，以减轻肠道负担，降低肠气压力，使肠道自发解脱。
3. 手术治疗：对于需要手术治疗的肠梗阻患者，应尽早手术以去除梗阻部位，防止肠坏死和穿孔等严重并发症。
手术方法包括切除梗阻肠段、解除肠套叠或肠粘连等。
4. 术后监测与护理：手术后要密切观察患者的生命体征、病情变化，监测出血、感染等并发症的发生，并给予适当的抗生素预防、血流动力学支持等。
5. 术后康复护理：积极开展术后康复护理工作，减少并发症的发生，加速患者恢复。
包括病房观察、早期活动、合理饮食等方面。
三、结语肠梗阻是外科学中的常见疾病，其诊断和处理原则非常重要。
通过详细的病史询问和体格检查，结合辅助检查的结果，能够准确诊断肠梗阻的病因和程度。
在处理过程中，非手术治疗方法适用于部分患者，而对于需要手术干预的患者，早期手术是必不可少的。
肠梗阻的症状及治疗办法
肠梗阻的症状及治疗办法上个世纪70年代，我参加农村医疗队在某县医院工作期间曾遇到过这样一个病例：一天，一位突发剧烈腹痛且频繁呕吐的中年男子被抬到诊室。
据这位患者自诉：他的肚子先是鼓起一个拳头大的包块，然后包块便膨胀得像一面鼓。
由于非常痛苦，他已经整整3天没吃没喝了。
经外科医生会诊，这位患者被诊断患有急腹症，由于病因不明，医生决定为其进行剖腹探查。
在手术中，医生发现该患者的结肠内聚集了大量的蛔虫，蛔虫缠绕成团已将肠道堵塞。
原来他患的是蛔虫性急性肠梗阻。
肠梗阻到底是啥病呢？所谓肠梗阻是指患者的肠道因某种原因发生了阻塞，使全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。
肠内容物完全不能通过的梗阻叫完全性肠梗阻（病情较重），肠内容物部分不能通过的梗阻叫不完全性肠梗阻（病情较轻）。
肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。
肠梗阻可发生在肠道的任何部位（小肠或结肠），其发病原因多种多样，概括起来主要有两大类：①机械性肠梗阻：该类肠梗阻是指由机械性原因或器质性疾病所导致的，如肠道手术后引起的肠粘连、肠道肿瘤、蛔虫病、肠结核、肠道异物、先天性肠狭窄或闭锁、肠扭转、肠套叠和肠内疝等都可引起肠梗阻；②功能性肠梗阻：该类肠梗阻是由肠功能失调（肠麻痹或肠痉挛）所导致的。
在临床上，肠梗阻患者的主要症状是：1.腹痛：①急性完全性机械性小肠梗阻的患者常自觉中腹部呈阵发性绞痛，其疼痛的特点为开始较轻，然后逐渐加重，疼痛达到高峰时可持续数分钟，然后会慢慢减轻乃至消失。
但间歇一段时间后疼痛可再次发作。
这种疼痛为波浪式疼痛。
该病患者的疼痛一般较轻，疼痛的间歇期也较长。
疼痛发作时患者常自觉腹内有气团窜动，并伴有腹鸣。
由于该病患者的肠内容物不能通过梗阻部位，故其梗阻部位以上的肠腔可显著地扩张，在疼痛发作时可在其腹壁上看到隆起的“肠形”。
②急性完全性机械性结肠梗阻的患者常自觉下腹部疼痛，但这种疼痛比小肠梗阻患者的疼痛轻。
肠梗阻病理、诊断及治疗
肠梗阻学习内容：1.定义2.病因及发病机制3.肠梗阻的临床表现、典型腹部体征4.诊断思路、鉴别诊断及治疗概述：肠梗阻系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克、死亡。
及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
流行病学：机械性肠梗阻：发病率约为肠梗阻的90%。
其中绞窄性肠梗阻病死率仍可高达5%～30%。
粘连性肠梗阻，发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术史。
病因：一、按肠梗阻的原因可分为3类：（1）机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
③肠套叠。
④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩憩室狭窄等。
肠先天性异常一般较少见。
⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变（如结核性腹膜炎、克罗恩病等）所致。
手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。
⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。
近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。
（2）运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。
其病因有：①手术后麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于手术后。
②非手术麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱（尤以血钾、钠、镁异常多见）。
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③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗
生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有 一定作用。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛
剂。
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2.解 除 梗 阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手 术治疗无效的病人。
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原则和目的
高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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二、病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身 将出现一系列复杂的病理和病理生理变化
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肠 单纯性机械性肠梗阻 管 局 梗阻以上肠蠕动增多 部 梗阻以上肠管膨胀 变 梗阻以下肠管瘪陷 化 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
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2.急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水 肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管 变成紫黑色→坏死、穿孔。
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3.慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
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(二)全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸 收和感染所致
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X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液 平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠 梗阻的可能。
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临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
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五、治疗原则
矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解 除梗阻。
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1.基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
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②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代 用品等。
是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使 肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容 物不能运行。
随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多， 现临床已不属少见。
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按有无血运障碍分为二类
1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞称“闭袢性肠 梗阻”
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4.其他分类 按部位分：
在最短手术时间内，以最简单的方法解 除梗阻或恢复肠腔的通畅。
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手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
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如肠切开取异物，肠扭转复位术。
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B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
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D.肠造口和肠外置术
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非手术治疗
适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠
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肠梗阻的诊断及治疗原则
梁善强 主任医师 2018.7.25
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一、何谓肠梗阻 二、病因和分类 三、病理和病理生理 四、临床表现 五、治疗原则
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一、定 义
任何原因引起的肠内容物不能正 常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻
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病因和分类
1.按基本病因分为三类 常有下列三种原因
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1.体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2.感染和中毒 腹膜炎 和中毒 3.休克 4.呼吸和循环动能障碍
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四、临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具 有的。
共同表现：痛、吐、胀、闭
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停止自肛门排气排便
注意
梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。
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A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
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C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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2.动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类： 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻
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3.血运性肠梗阻
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体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
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直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
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化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠 结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套 叠早期等。
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非手术治疗
适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗
阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核 等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期 等。
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非手术治疗措施
①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
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