麻醉科常见有创操作规程
有创心肺复苏监测技术操作规程及评分标准
有创心肺复苏监测技术操作规程及评分标准目录1. 引言2. 技术操作规程3. 评分标准4. 总结1. 引言有创心肺复苏监测技术是在心肺复苏过程中使用的一种监测手段，常用于重症病患或心脏骤停患者。
本文档旨在规范有创心肺复苏监测技术的操作步骤，确保操作的准确性和安全性。
2. 技术操作规程2.1 确保设备正确连接：检查有创心肺复苏监测设备是否正确连接至患者，包括插入正确的导管，连接电极等。
2.2 设备校准：操作前确保设备已进行校准，以确保监测结果的准确性。
2.3 获取数据：根据需要，记录患者的心率、血压、氧饱和度等数据，并确保数据的准确获取。
2.4 监测图形分析：观察监测图形，识别任何异常情况，并及时处理。
2.5 数据记录与分析：将监测数据进行记录，并进行必要的分析和解读，以便进行临床判断和决策。
3. 评分标准为了提高有创心肺复苏监测技术的操作质量和准确性，我们制定了以下评分标准：3.1 连接和固定：10分- 导管连接正确且固定可靠：10分- 导管连接正确但固定不可靠：5分- 导管连接错误且固定不可靠：0分3.2 设备校准：10分- 设备已进行校准：10分- 设备未进行校准：0分3.3 数据获取：20分- 心率、血压等数据准确获取且记录完整：20分- 部分数据未准确获取或记录不完整：10分- 大部分数据未准确获取或记录不完整：5分3.4 监测图形分析：20分- 发现且及时处理监测图形异常：20分- 发现但未及时处理监测图形异常：10分- 未发现或未及时处理监测图形异常：0分3.5 数据记录与分析：40分- 监测数据准确记录且分析完整：40分- 监测数据记录不完整或分析不准确：20分- 未进行监测数据记录和分析：0分4. 总结有创心肺复苏监测技术的规范操作对于提高治疗质量和患者安全至关重要。
本文档中提供了操作规程和评分标准，希望能够在实际操作中起到指导作用，同时也需要持续优化和改进，适应不同的临床需求。
麻醉技术操作规范制度
麻醉技术操作规范制度一、总则1.为确保医院麻醉操作的安全性、规范性和科学性，保护患者的生命安全和身体健康，特订立本规范。
2.本规范适用于医院麻醉科及相关科室的医务人员，在麻醉各环节中执行。
二、麻醉设备管理1.全部麻醉设备需定期维护和修理和保养，确保其正常、稳定工作，负责管理人员应定期对设备进行检测和验收。
2.麻醉设备应存放在指定的设备室内，杜绝私人携带和乱放。
3.麻醉设备必需使用合格认证的产品，而且依照设备使用说明书进行正确操作。
4.麻醉设备的操作人员必需经过专业培训，掌握设备的使用方法和紧急故障的处理方法。
5.麻醉设备的使用记录应及时、准确地填写，并备案留存。
三、麻醉药物管理1.麻醉药物应存放在专用药品柜中，柜内应有温度和湿度的监测设备，并由专人负责管理。
2.麻醉药物的采购、选用和出库必需符合相关法律法规及医院的规定，保证药物的质量和安全性。
3.麻醉药物的使用量应依据患者的具体情况，严格依照医嘱执行，避开超量使用或挥霍。
4.麻醉药物的使用记录应及时、准确地填写，并按规定上交给药房。
5.麻醉药物的库存应定期盘点，并进行记录，确保药物的存储量和使用量相符。
四、麻醉操作程序1.麻醉操作前，麻醉医生应核对患者的身份和手术项目，确认手术风险和麻醉方案，并与患者及家属进行充分沟通和解释。
2.麻醉操作前，应对患者进行全面体格检查，包含心肺功能、血液生化指标等，确保麻醉的安全性。
3.麻醉、手术、复苏三个环节的医务人员应清楚分工，协作顺畅，确保操作的连贯性和高效性。
4.麻醉操作中，麻醉医生应紧密监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理突发情况。
5.麻醉医生应遵守手术间无菌原则，严格执行手消毒、手术巡回和穿动手术服等操作规程。
五、麻醉并发症与处理1.麻醉操作中，如显现血压升高、心率变快、呼吸困难等不良反应，应及时记录并予以适当处理。
2.麻醉操作中，如显现心肺骤停、呼吸心跳停止等紧急情况，医务人员应快速采取心肺复苏措施，并及时报告。
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准1. 引言有创中心静脉压监测技术是重症监护中常用的一种监测手段，通过引入导管，连通患者体内大静脉与监护设备，实时监测中心静脉压力的变化，从而评估患者的容量状态和心脏负荷情况。
为了确保操作的准确性和安全性，制定本规程及评分标准。
2. 操作程序2.1. 准备工作- 消毒：使用适量的皮肤消毒剂进行消毒，注意避免感染交叉。
- 配置设备：连接监护设备和导管，确保连接正确、导管无损坏。
- 定位：选择合适的插入点，一般为颈内静脉穿刺点或锁骨下静脉穿刺点。
- 准备器械：准备好穿刺针、导丝、导管、注射器、药物等。
2.2. 操作步骤1. 术前安全核查：核对患者信息，确认患者身份和所需操作。
2. 术前准备：让患者取坐位，做好术前说明，签署知情同意书。
3. 皮肤消毒：用消毒剂消毒穿刺部位，按规定时间等待消毒剂蒸发。
4. 局麻使用：选择合适的局部麻醉技术，如局部浸润麻醉或表面麻醉。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，用穿刺针穿刺血管，顺利进入后，取出穿刺针。
6. 引导导丝：将导丝插入穿刺部位，至静脉上腔静脉开口为宜。
7. 引入导管：在导丝指引下，将导管插入静脉，在看到导管尾部衔接口出现后，将导丝取出。
8. 固定导管：用固定器固定导管，使导管稳定。
9. 连接设备：连接导管和监护设备，检查连接是否正确。
10. 填写相关记录：记录导管插入时间、操作者姓名、导管位置及测量结果等信息。
11. 操作后处理：细心观察患者的病情变化，做好导管周围皮肤护理。
3. 评分标准根据操作流程的正确性、操作者的技能水平和操作过程中的安全性等方面进行评分，将评分分为以下几个等级：- 优秀：操作规程流程正确，操作者技术娴熟，操作过程安全，符合相关要求。
- 良好：大部分操作规程流程正确，操作者技术较为熟练，操作过程较安全，大部分符合相关要求。
- 合格：部分操作规程流程正确，操作者技术还需要提升，操作过程有一些安全问题，但基本达到相关要求。
医院麻醉师操作规程最新版
医院麻醉师操作规程最新版《医院麻醉师操作规程最新版》第一章总则第一条为规范医院麻醉师的操作行为，保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本规程。
第二条本规程适用于医院内所有麻醉师的操作行为。
第三条麻醉师应当遵守国家、行业和医院的相关法律法规和规定，严格执行医院的麻醉操作规程。
第四条麻醉师在执行麻醉操作时，应当尽职尽责，确保患者的生命健康和安全。
第五条医院麻醉科应当定期对麻醉师进行培训和考核，不断提高其专业技能和操作水平。
第六条麻醉师在执行麻醉操作前，应当对患者进行全面的评估，了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息，确保患者适合接受麻醉。
第二章麻醉设备和药品的使用第七条麻醉师应当熟悉和掌握医院麻醉设备的使用方法，保证设备的正常运转。
第八条麻醉师在使用药品时，应当根据患者的病情和身体状况，合理选用适当的药品，并按照规定剂量进行使用。
第九条麻醉师在使用麻醉药品时，应当做到用药准确、注射迅速、用量合理，避免药物过量或不足导致的风险。
第十条麻醉师在使用麻醉设备和药品时，应当做好相关记录，包括麻醉开始和结束时间、使用的药品和剂量、患者的生命体征监测结果等。
第三章麻醉操作流程第十一条麻醉师在执行麻醉操作时，应当遵循相关的麻醉操作流程，包括术前准备、麻醉诱导、维持麻醉、监测患者生命体征等环节。
第十二条麻醉师应当密切关注患者的生命体征监测结果，及时发现并处理异常情况。
第十三条麻醉师在麻醉操作结束后，应当对患者进行仔细观察和监测，确保患者从麻醉状态中安全恢复。
第四章安全管理第十四条医院麻醉科应当建立健全的安全管理制度，确保麻醉师的操作行为符合安全规定。
第十五条麻醉师在执行麻醉操作时，应当保持专注，不得受到外界干扰。
第十六条麻醉师在发现患者生命体征异常或其他安全风险时，应当及时采取应急措施，并报告医务管理部门。
第五章督导检查和责任追究第十七条医院麻醉科应当定期对麻醉师的操作行为进行督导和检查，发现问题及时纠正。
第十八条麻醉师在执行麻醉操作时，如发生严重事故或过失，应当承担相应的责任，并接受医院的责任追究。
各种麻醉方法和技术操作规程
各种麻醉方法和技术操作规程一基础麻醉麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应症】1.需要手术而又难以合作的儿童。
2.精神非常紧张、不能自控的病人。
3.因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1.基础麻醉必须由麻醉科医师实施，并有麻醉记录。
2.基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行。
3.注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4.在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应由麻醉科医师观察病人。
二神经阻滞将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞其传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
（一）颈神经丛阻滞【适应症】颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
【禁忌症】呼吸道梗阻，不能合作者。
【操作方法】1.病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。
2.颈浅丛阻滞。
在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，于皮肤平面垂直进针达筋膜处，回吸无血液即注入局麻药5-10ml。
3.颈深丛阻滞。
现多采用改良颈深丛阻滞法。
于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直方向进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5-8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
【并发症】1.颈交感神经阻滞导致霍纳综合症。
2.喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。
3.局麻药毒性反应。
4.误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。
5.局部出血和血肿形成。
（二）臂神经丛阻滞1.肌间沟阻滞法【适应症】肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
【操作方法】1）病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。
2）常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
3）在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
4）穿刺针向背、尾方向刺入，由穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
麻醉科技术操作规程完整
淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。
《麻醉室操作规程》
麻醉室操作规程麻醉技术操作规程第一节麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的安排接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、患者情况和麻醉科医师技术水平、业务素质妥善安排手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻醉安排情况。
大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。
二、主（副）麻醉科医师工作职责（一）主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参与患者术前讨论。
对病情全面了解并制订麻醉方案，选择麻醉方法、药品、器械，全面了解手术进程并积极配合。
密切观察患者术中变化并对可能发生的麻醉意外情况在应急措施和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。
麻醉过程中不得换班，做到白始至终。
（二）副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好配合协同工作，按照主麻医师意见主动协助患者麻醉的实施，当好主麻医师助手。
做好病情观察、监测和麻醉记录，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。
协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。
第二节麻醉前准备工作规范一、麻醉前访视工作规范（一）对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。
访视一般在术前1~2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
有条件的单位也可经过手术前麻醉门诊进行。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。
（二）麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
（三）麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。
1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
手术及有创操作分级管理制度
1.手术申请：临床科室根据患者病情提出手术申请，填写手术申请单，并提交至手术室。
2.手术安排：手术室根据手术申请单进行手术排期，并及时通知申请科室和患者。
3.术前准备：申请科室负责术前患者的准备工作，包括但不限于术前谈话、签署同意书、术前检查等。
4.手术实施：手术团队按照手术方案和操作规程进行手术，确保患者安全。
十五、手术及有创操作的持续改进
1.定期对手术及有创操作的质量、安全、效率等方面进行评估，查找存在的问题。
2.针对存在的问题，制定改进措施，并跟踪实施效果。
3.鼓励手术团队成员积极参与质量管理，为改进工作提出建设性意见。
4.通过持续改进，不断提高手术及有创操作的管理水平和医疗质量。
十六、手术及有创操作的教育与培训
4.对应急预案的执行情况进行总结和评估，不断完善和优化预案。
十四、手术及有创操作的信息管理
1.建立手术及有创操作信息管理系统，实现手术申请、排期、执行、随访等环节的信息化。
2.确保手术及有创操作信息的真实、完整、准确，便于查询和统计分析。
3.加强手术及有创操作信息安全，保护患者隐私，防止信息泄露。
4.利用信息技术提高手术及有创操作管理效率，为临床决策提供数据支持。
3.医院对手术及有创操作人员进行资质认证，按照分级标准实行分级管理。
四、手术及有创操作管理
1.手术及有创操作前，医师应详细询问病史，进行体格检查和必要的辅助检查，明确诊断，制定合理的治疗方案。
2.手术及有创操作前，医师应向患者或法定代理人充分告知手术风险、并发症及可能发生的意外情况，并取得书面同意。
十九、手术及有创操作的跨科室协作
1.医院鼓励跨科室协作，共享手术及有创操作资源，提高医疗效率。
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麻醉科常见有创操作规程一、中心静脉穿刺常规（一）适应症：1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足者。
2、心肺功能不全者。
3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。
4、大量输血和换血疗法。
5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。
6、外周静脉穿刺困难者。
（二）禁忌证：1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者，避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
有条件者可在超声引导下实施。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
3、血气胸患者应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
（三）中心静脉置管途径：首选颈内静脉，其次为股静脉、颈外静脉及锁骨下静脉（四）深静脉穿刺操作常规：1、患者评估：适应症，有无相对禁忌症，凝血功能，胸片，评估胸部颈部解剖结构。
2、签署知情同意书。
3、准备用物：深静脉穿刺包，2％利多卡因，肝素钠等。
4、操作方法：摆体位、定位、常规消毒铺巾，根据不同部位选择操作方法。
具体如下：（1）、颈内静脉穿刺操作方法优点；最常用的中心静脉插管途径之一。
穿刺和插管较容易成功，损伤胸膜和动脉几率较小，相对安全。
缺点：穿刺时体位要求较严格（头低位），对心力衰竭、肺水肿、哮喘等不能平卧的患者不适宜。
导管及接头固定在患者颈部，颈部活动受限。
颈内静脉解剖：从颅底颈静脉孔穿出，进入颈血管鞘，与颈内和颈总动脉伴行。
上段：位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方。
中段：位于胸锁乳突肌两个头的后方，颈内和颈总动脉的后外侧。
下段：位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
注意：因为：左侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处，另有粗大的胸导管汇入。
所以：若行左侧穿刺，易损伤胸导管。
颈内静脉穿刺最好选右侧（其胸导管细小，损伤机会小）穿刺路径前侧、后侧和中间路径三种，以中间路径最常用。
中间路径：由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间隙内，解剖标志明显，且在颈总动脉的前外侧下行，穿刺时不易损伤动脉，故此为最佳部位。
以三角间隙的顶点（锁骨上缘上方 3.5 —4cm处为穿刺进针点，进针指向同侧乳头，与皮肤成25－30 度夹角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针。
进针深度：因患者颈长短和胖瘦而异，瘦小患者较表浅，一般进针1.5 —4cm能穿到静脉，最深以针尖不超过锁骨上缘为度。
太深损伤胸膜顶而引起气胸或穿入其他血管，刺破锁骨下动脉而引起血胸或纵隔血肿。
操作方法1 、患者去枕平卧，头低15 至20 度，头转向对侧，术者站立于床头进行操作2、常规消毒铺巾消毒范围：上—自下领缘，下—至乳头平面，外—到颈后、肩峰和腋前线，内—齐对侧锁骨中线。
3、用肝素化的生理盐水充分冲洗所有用物：穿刺针、深静脉导管、肝素锁、导丝套，并认真排空气体，准备好处于备用状态。
4、用2％利多卡因3－4ml 做好皮丘和局部浸润麻醉，并用局麻针试穿，以探明颈内静脉位置和深度（全身麻醉状态下无需）。
5、用5ml注射器抽取肝素生理盐水3-4ml，接上穿刺针，排尽空气，右手拇指和食指持穿刺针柄进行穿刺（以局麻时掌握的方向和深度）, 边进针边回抽。
6、穿到颈内静脉后，沿静脉走向再进针0.5cm （注意角度避免对穿过静脉），检查回血好，证实确在静脉内后（回抽通畅，血液呈暗红色压力不高，停止回抽时注射器活塞不被自动推出），左手掌稳针芯和与之相连接的注射器不动，右手将导丝送入穿刺针芯，顺利送入20- 25cm将穿刺针沿导丝缓慢退出，见到导丝时左手固定好导丝，随后右手即可快速完全退出套管针，即将退至导丝尾部时，待左手食指和拇指及时夹住导丝尾部后才完全退尽。
7、右手持已肝素化的静脉导管尖部将导丝逐步穿过管芯，直至导管进入12-15cm为止，退出导丝（退出导丝要装入导丝套中）。
用肝素化的生理盐水冲洗管腔，检查回血通畅，置管深度合适；最后将导管在附近穿刺点处环形固定。
注意事项：1、颈内静脉穿刺进针深度一般为1.5-3cm，胖者2-4cm。
若进针＞4cm 仍未抽到回血，贝何能是：进针方向与角度不合适；或因静脉张力过低，被推扁后对穿过静脉。
处理：此时不宜再盲目进针，而应徐徐退出，边退边回抽，退至皮下，调整方向或角度后再进针；有时在退针过程中可抽到回血，证明已对穿过静脉，多因穿刺与静脉间角度过大所致；若回血很通畅，可试放置导丝，若放入困难或已形成血肿，则应拔出穿刺针，压迫数分钟后再重新穿刺。
2、从穿刺点到右心房距离，成人为15-20cm,与身材有关。
中心静脉插管深度以导管尖在上腔静脉为宜，女12- 14cm,男13-15cm插管太深而进入右心房或右心室，可引起心律失常或测压不准确。
插管操作时,导丝宜先多插入数厘米,放导丝有阻力时,不能盲目继续,要弄清楚原因, 必要时退出重新穿刺。
若检查导管回血不畅, 可能与导管打折或转向所致, 还需边回抽边慢慢退管, 直至回血很好, 调整好所需深度后再固定。
3、穿刺、置管全过程要注意避免空气进入静脉，尤其是CVP很低的患者或深吸气时空气很容易从敞开的穿刺针或导管进入引起气栓。
对策：穿刺时应连接注射器, 移开注射器时应立即用手指暂时堵住针尾, 最好于患者呼气时期插管。
或穿刺导管进入导丝时另一腔要夹闭,以防止空气进入。
（2）、锁骨下静脉穿刺插管操作方法优点：导管容易固定,不影响病人头颈活动。
缺点：可能损伤胸膜顶而引起气胸；刺破锁骨下动脉,因不宜压迫止血可能形成较大颈部或纵膈血肿甚至血胸；对策：熟悉解剖结构, 技术熟练和轻柔仔细, 使并发症降至最低；解剖特点：锁骨下静脉是腋静脉的延续，长约3-4cm,直径1-2cm。
起于第 1 肋骨外侧缘, 于前斜角肌的前方跨过第一肋骨（在该肌后方为锁骨下动脉）,在锁骨内1/ 3 段的后方和第l 肋骨的上前方之间行走,至胸—肋—锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。
在锁骨下动静脉后方、肋骨深面为胸膜顶、膈神经及胸廓内动脉等重要结构, 穿刺时要注意进针角度和深度,避免损伤相应结构。
穿刺针与进针方向：锁骨下法：穿刺点位于锁骨中点（或偏内1-1.5cm ）下缘0.5-1cm 处。
刚进针时角度可稍大（约45 度）,进到锁骨后转为平顺,针尖指向胸骨切迹。
如未穿到静脉，再次进针时针尖指向可在胸骨切迹和喉结之间的范围内调整），针尾与胸廓夹角为15-25 度，进针3-4cm，多可穿到锁骨下静脉。
锁骨下法的操作方法和注意事项：体位患者去枕平卧，上肢平放于体侧，头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕——穿刺侧肩关节尽量下垂。
术者：穿刺侧床边操作；器械物品准备和消毒范围与颈内静脉穿刺插管相同；进穿刺针放置导丝1、穿刺针进到锁骨面后，需立即调整角度，使针尾与皮肤夹角v 30度，边进针边回抽。
注意：不可垂直刺入或进针角度过大，以免刺破胸膜引起气胸或血气胸。
若进针〉4cm ,仍未穿到静脉，应将穿刺针退至皮下调整角度和方向再进针。
进针时应一气呵成，中途方向不可随意变动，否则导丝易打折。
2、穿到静脉后，左手稳住穿刺针，右手（拇指食指）从侧孔送导丝约15—20c m随后退穿刺针。
左手无名指固定进针点处的导丝（夹纱布），右手逐渐退出穿刺针，快退尽时，尽量用左手拇食指夹住导丝头，此后，右手穿刺针方可完全拔出。
3、扩皮下隧道右手将扩管针套入导丝，至皮下时缓慢推进约3—4cm后缓缓退出，左手依然固定好导丝。
4、放置导管深静脉导管尖端，将导丝穿进导管中，经进针点时，小心过皮，谨慎通过导丝，如遇阻力，应缓慢进行，或减少进入的幅度，不能硬来。
注意不进导丝的另一腔要用夹子夹闭，以免进气。
待导管顺利进入15c m 后，开始左手固定导管，右手退导丝（注意将导丝收进导丝套中）。
5、退出导丝放置导管并处理导管导丝完全退出后，立即用肝素盐水冲洗管腔，并用夹子夹闭，以免进气而气栓。
用肝素化的生理盐水冲洗管腔，检查回血通畅，置管深度合适后将导管在附近穿刺点处环形固定。
注意事项：1、穿刺中若回抽到气体，或患者出现呛咳、胸部疼痛、气紧等症状，提示可能有胸膜损伤，应立即停止穿刺, 退出穿刺针。
密切观察病情，必要时胸片检查了解肺压缩情况或行胸腔闭式引流。
2、锁骨下动脉位于锁骨下静脉后上方，穿刺角度过大可能穿入动脉，应尽量避免。
万一穿破，术者可将双手拇指和其余四指分开，分别在锁骨的上下缘加垫压迫，持续压迫15 分钟以上。
由于受锁骨限制，压迫止血方法不宜凑效，往往在颈根部形成血肿，轻者可不影响呼吸，但使同侧再穿刺困难，可改行对侧穿刺。
3、有凝血机制障碍的患者，血肿可能较大以致压迫、推移气管或向纵隔及胸腔蔓延，对此类患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
以贵要静脉穿刺插管或股静脉穿刺插管较为安全。
4、插管困难的原因及处理：锁骨下静脉穿刺时，插管困难的发生率为3％—5％（初学者可能更高），而颈内静脉和股静脉穿刺却极少发生。
与锁骨下静脉及其周围结构特点有关，也取决于操作者的技术熟练程度。
A.穿刺静脉刚过静脉壁而斜面尚未完全进入，虽然也能回抽到血，但放导丝退针芯时容易脱落随之滑出，插不进中心静脉导管。
B.由于受锁骨和骨性胸廓的限制，穿刺针与锁骨下静脉之间有一交角，而且穿刺到静脉后，不似颈内静脉和股静脉穿刺那样可将导丝沿静脉走向送入。
对策：掌握好进针深度甚为重要，刺入过深，可能对穿过静脉；过浅，可能不易放入导丝。
一般以抽到回血后再将穿刺针顺着静脉送进0.5cm，不超过0.8cm为度，并检查回血通畅后，左手固定穿刺针，右手从侧孔放入导丝，待顺利放入导丝20cm后，再以右手缓缓退出穿刺针，一旦穿刺针渐退至进针点时，左手要感受导丝，立即固定好，右手方可快速退出穿刺针。
5、遇放置导丝有阻力时，不可盲目用力硬插：A.根据导丝进入的深度判断已进入的深度，若导丝前端刚到达穿刺针远端即遇阻力，表明导丝未进入血管或己滑脱出静脉。
处理：退出导丝，用注射器回抽，若无回血，证明穿刺针己不在血管内，应将穿刺针退至皮下，再重新穿刺。
B.导丝前端在静脉内转向、折叠或打结均可使插管阻力增加，且抽不到回血。
处理：保持穿刺针位置不变，缓缓退出导丝，看清导丝状况，若无扭曲，再次无阻力感觉时缓缓送入导丝，若仍有阻力则表明很可能有解剖结构变异，应连穿刺针一同拔出，改换插管位置，重新穿刺。
6、沿导丝放置导管时出现阻力，难以深入，可能与锁骨和第一肋骨间隙过窄有关，皮下隧道扩管不够有关。
处理：应缓慢、每次右手拇食指持导管仅距进针点0.5cm, 且每次推送递进0.5cm，若顺利则继续前进，仍不顺利则需退出导管，换扩管针扩大皮下隧道，再换导管，按上述方法推进导管。
（五）、中心静脉压监测常规中心静脉压监测是危重病人床旁监测、抢救和治疗的一个重要手段。
可以了解患者循环血容量水平，帮助判断心功能，指导治疗和评估治疗效果。
适用于任何已放置中心静脉导管的患者，需对体液、循环、呼吸等多器官功能进行评估。