透析患者钙磷代谢紊乱的诊治
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腹膜透析患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化
C 2.25±0.42 2.22±0.38﹡△613.57±146.44﹡﹡△△ 33.35±2.20﹡﹡△
注：腹膜透析剂量: A组6000ml/日;B组8000ml/日; C组10000ml/日
与A组比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与B组比较△P＜0.05，△△P＜ 0.01
结果2 、腹膜透析剂量与各生化指标 的关系
血磷 ＞1.6
mmol/l
甲状旁腺素水平判定
甲状旁腺 素
PTH ＜16 pg/ml
PTH
16～65 pg/ml
PTH ＞65 pg/ml
2.根据钙磷乘积不同分组
钙磷乘积
A＞55(mg/dl)2
B＜ 55(mg/dl)2
3.根据日透析剂量不同分组
日透析剂量
6000ml/d
8000ml/d
10000ml/d
＜0.01
心脏瓣膜钙化发生情况
两瓣膜钙 化, 27%
腹透患者血钙血磷及PTH水平
表1 血钙、血磷及PTH水平分布情况 [例（%）]
血钙（mmol/l） 血磷（mmol/l） PTH（pg/ml）
低于正常 5（9.2） 1(1.9) 0
正常范围 高于正常
38（70.4） 11（20.4）
22(40.7) 31(57.4)
1(1.9)
53(98.1)
CAPD患者血钙血磷水平
表５ 残余肾功能与钙磷代谢水平之间的关系
血 钙 (mmol/l) 血 磷(mmol/l)
A组 2.34±0.30
2.32±0.44
B组 2.29±0.46
1.80±0.38
P ＞0.05
＜0.05
注:A组＜ 2ml/min; B组＞2ml/min
透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍
透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍
钙磷代谢紊乱是透析病人看不见的杀手，对人体有直接的危害，但间接的危害更大，长期可引起人体各个系统器官的病变，危及重要脏器的功能如可引起心肌和全身血管的钙化，导致心功能衰竭等。
透析病人出现钙磷代紊乱有哪些因素呢？主要有以下原因：
①由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时可引起活性维生素D相对或绝对不足；
②部分透析病人有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症；
③钙磷代谢还与饮食、用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，钙剂、活性维生素D剂量不足导致肠道钙吸收减少，而加重低钙血症；
④摄入高蛋白饮食、服用含磷酸盐的导泻药可引起肠道吸收磷增加；
⑤透析不充分、未清除足够的磷、均可加重高磷血症。
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析引言腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过腹膜上的半透膜进行体液的滤过和排泄，以达到清除体内废物和维持酸碱平衡等目的。
长期的腹膜透析治疗会引起营养不良和钙磷代谢障碍等并发症，严重影响患者生活质量和预后。
寻找有效的治疗方法成为临床关注的焦点之一。
附子理中汤是一种古老的中医药方，具有温肾散寒、理气和中的功效，被广泛用于治疗肾脏相关疾病。
本文通过对附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效进行分析，以期为临床提供更多的治疗选择和参考。
一、腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床特点1. 营养不良腹膜透析患者由于排尿功能丧失，胃肠道功能受损和代谢紊乱等原因，易出现蛋白质、维生素和微量元素的丢失和吸收不良，导致营养不良的发生。
严重的营养不良会增加感染和心血管疾病的风险，并影响机体的免疫功能和愈合能力。
2. 钙磷代谢障碍腹膜透析患者常常伴有低钙、高磷的情况，导致甲状旁腺功能亢进、骨质疏松和心血管疾病的发生。
高钙磷乃至高钙血症也是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
二、附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效1. 温肾散寒、理气和中附子理中汤中的附子具有温阳散寒的作用，能够改善腹膜透析患者肾脏功能不全所致的寒凉体质，增强机体的代谢功能和温暖能力。
配伍当归和人参等药物能够补血益气，增强免疫功能和促进机体的康复和愈合。
2. 钙磷代谢调节附子理中汤中的炮姜和甘草能够增强肠道的吸收功能，促进钙磷的代谢和排泄，有利于防止高钙、高磷血症的发生。
补血益气的当归和人参也能够改善钙磷代谢紊乱，促进骨骼的生长和修复。
三、临床疗效分析针对腹膜透析患者营养不良和钙磷代谢障碍的特点，我们进行了一项临床研究，选择了一组腹膜透析患者作为研究对象，采用附子理中汤加减治疗，观察其临床疗效。
研究结果显示，经过一段时间的治疗，患者的营养状态得到明显改善，体重增加、血红蛋白水平升高、肌酐和尿素氮水平降低。
腹膜透析病人的钙磷代谢紊乱
２８． ８ ７
１ ． ｈｉａ ０ Ｓ ｌ ｋ ＭＧ． ｈ ｒ ｃ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｈ ａ ｔ ａｌ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｐ Ｐ ａｍａ ｏ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｌ ｆ ｕ ｅ Ｉ
ｒ ａ ｉｓｆｃｅｃ． ｎ ｎｅ Ｍｅ ， ０３，３ １ ） ９ ７ — ｅ ｌ ｎｕ ｉ ｎｙ Ａ ｎ Ｉｔ ｎ ｉ ｍ ｄ ２ ０ １ ８（ １ ： １
钙磷 乘 积 按 ＜５ ２ｄ ，＞５ ２ ｄ ５ ｍｇ／ ｌ ５ ｍｇ ｌ 为 两 组 ；Ｐ Ｈ 按 ／ ２分 ｉＴ ＜１０ｐ／ ｌ１０～ ０ ｇ ｍ ， ３ ０ｐ／ １ ０ ｇｍ ， ０ ３ ０ｐ／ ｌ ＞ ０ ｇ ｍ 分为 ３组 。
生素 Ｄ， 中 ３例存在 高血 磷。见图 ２ 其 。
病 的重要 危 险因 素之一 。本研 究 的 目的是 了解 我 院 Ｃ Ｐ ＡＤ 病人 钙磷 代谢紊乱 的发病情况 和诊 治现状。
资料与方法
１ 研究对象
随机选择 ２ １ ０ １年 ８月 一１ ０月我 院腹 透 门
诊的 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ病人 ７ ５例 ， 稳定 透 析 ≥３月 （ ３～６ ０月 ） 其 中 男 ， ４ ０例 ， ３ 女 ５例。本组 病人 均使 用美 国 Ｂｘｅ 公 司生产 的乳 酸 ａｔｒ
腹 膜 透析 病 人 的钙 磷 代谢 紊 乱
赵 建 荣① 孙德 珍①
慢性 肾脏 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） 有 高 发病 服用碳酸钙且 Ｓ Ａ评分为 Ａ ｃｒｎｃ ｉｎｙ ｄ ｅｓ ， Ｋ 具 ｓ Ｇ 。 率、 高住院率 、 高死亡率及高额治疗 费用 等特点 ， 已经成 为危 害 低血磷 、 正常血磷和高血磷 的发病率分 别为 １５ 、０ ８ ．％ ５ ． ％ 全世 界公 共卫生健康 的重大疾 病 。钙磷 代谢 紊乱 是 尿毒症 和 ４ ． ％ 。１ ７７ 例病 人血 磷 ＜０ ８ ｍ ｌＬ 未 服用碳 酸钙 和 维 ． １ｍ ｏ／ ， 病人 常见 的并发症 ， 含钙 的磷 结合 剂和维生素 Ｄ制剂是 目前 常 生素 Ｄ， 白蛋 白水平 为 ２ ． ／ｌＳ Ａ评分 为 Ｃ（ 血 ５ ２ｍｇｄ ，Ｇ 重度 营养
１ ． ｈｉａ ０ Ｓ ｌ ｋ ＭＧ． ｈ ｒ ｃ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｈ ａ ｔ ａｌ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｐ Ｐ ａｍａ ｏ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｌ ｆ ｕ ｅ Ｉ
ｒ ａ ｉｓｆｃｅｃ． ｎ ｎｅ Ｍｅ ， ０３，３ １ ） ９ ７ — ｅ ｌ ｎｕ ｉ ｎｙ Ａ ｎ Ｉｔ ｎ ｉ ｍ ｄ ２ ０ １ ８（ １ ： １
钙磷 乘 积 按 ＜５ ２ｄ ，＞５ ２ ｄ ５ ｍｇ／ ｌ ５ ｍｇ ｌ 为 两 组 ；Ｐ Ｈ 按 ／ ２分 ｉＴ ＜１０ｐ／ ｌ１０～ ０ ｇ ｍ ， ３ ０ｐ／ １ ０ ｇｍ ， ０ ３ ０ｐ／ ｌ ＞ ０ ｇ ｍ 分为 ３组 。
生素 Ｄ， 中 ３例存在 高血 磷。见图 ２ 其 。
病 的重要 危 险因 素之一 。本研 究 的 目的是 了解 我 院 Ｃ Ｐ ＡＤ 病人 钙磷 代谢紊乱 的发病情况 和诊 治现状。
资料与方法
１ 研究对象
随机选择 ２ １ ０ １年 ８月 一１ ０月我 院腹 透 门
诊的 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ病人 ７ ５例 ， 稳定 透 析 ≥３月 （ ３～６ ０月 ） 其 中 男 ， ４ ０例 ， ３ 女 ５例。本组 病人 均使 用美 国 Ｂｘｅ 公 司生产 的乳 酸 ａｔｒ
腹 膜 透析 病 人 的钙 磷 代谢 紊 乱
赵 建 荣① 孙德 珍①
慢性 肾脏 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） 有 高 发病 服用碳酸钙且 Ｓ Ａ评分为 Ａ ｃｒｎｃ ｉｎｙ ｄ ｅｓ ， Ｋ 具 ｓ Ｇ 。 率、 高住院率 、 高死亡率及高额治疗 费用 等特点 ， 已经成 为危 害 低血磷 、 正常血磷和高血磷 的发病率分 别为 １５ 、０ ８ ．％ ５ ． ％ 全世 界公 共卫生健康 的重大疾 病 。钙磷 代谢 紊乱 是 尿毒症 和 ４ ． ％ 。１ ７７ 例病 人血 磷 ＜０ ８ ｍ ｌＬ 未 服用碳 酸钙 和 维 ． １ｍ ｏ／ ， 病人 常见 的并发症 ， 含钙 的磷 结合 剂和维生素 Ｄ制剂是 目前 常 生素 Ｄ， 白蛋 白水平 为 ２ ． ／ｌＳ Ａ评分 为 Ｃ（ 血 ５ ２ｍｇｄ ，Ｇ 重度 营养
血液透析患者钙磷代谢指标检测及临床意义
03
钙磷代谢指标与血液透析 患者疾病的关系
高血磷与血液透析患者心血管疾病的关系
总结词
高血磷是血液透析患者心血管疾病的 重要危险因素。
详细描述
高血磷水平可导致血管平滑肌细胞增 殖和钙化，促进动脉粥样硬化的发生 ，增加血液透析患者心血管事件的风 险。
低血钙与血液透析患者骨骼健康的关系
总结词
低血钙水平可影响血液透析患者的骨骼健康，增加骨折风险。
钙磷代谢的平衡对维持人体正常生理 功能至关重要，钙磷代谢液透析患者中的重要性
血液透析患者由于肾功能受损，钙磷 代谢容易出现紊乱，导致高血磷、低 血钙等并发症。
钙磷代谢紊乱可引发血管钙化、心血 管疾病等严重后果，影响患者生存质 量。
钙磷代谢紊乱的常见原因
01
02
血液透析患者钙磷代 谢指标检测及临床意
义
目录
• 血液透析患者钙磷代谢概述 • 钙磷代谢指标检测的方法和意义 • 钙磷代谢指标与血液透析患者疾病的关系
目录
• 钙磷代谢指标异常的处理和预防 • 结论与展望
01
血液透析患者钙磷代谢概 述
钙磷代谢的基本概念
钙磷是人体重要的矿物质元素，参与 骨骼形成、肌肉收缩、血液凝固等多 种生理过程。
04
钙磷代谢指标异常的处理 和预防
针对高血磷的处理措施
01
02
03
04
限制磷摄入量
通过饮食控制，减少高磷食物 的摄入，如动物内脏、坚果等
。
使用磷结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，可有效 降低血磷水平。
加强透析
增加透析次数或使用高通量透 析器，以清除体内多余的磷。
调整药物治疗
在医生指导下调整一些可能引 起高血磷的药物，如环孢素、
血液透析患者骨骼疾病相关指标检测及临床意义
其他相关指标检测
其他相关指标检测包括血常规、血钙、血磷、 甲状旁腺激素等，可反映患者全身状况及矿物 质代谢情况。
血常规检测可了解贫血、感染等情况；血钙、 血磷检测可了解矿物质代谢紊乱；甲状旁腺激 素检测可了解继发性甲旁亢等情况。
其他相关指标检测有助于全面评估患者状况， 指导临床治疗及预防并发症。
03
血液和尿液生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，通过血液或尿液检测，以更准确地评估骨骼疾病的 发展和严重程度。
新型治疗药物的研究与应用
靶向治疗药物
研究针对特定病因或病理过程的靶向治 疗药物，以提高治疗效果并减少副作用 。
VS
细胞和基因治疗
探索利用细胞和基因治疗手段，修复或替 换受损的骨骼组织，以恢复骨骼功能。
非药物治疗建议
非药物治疗也是血液透析患者骨骼疾病防治的重要手段之一。
非药物治疗主要包括饮食调整、运动康复、物理治疗等手段，以改善患者的骨骼健 康状况。
非药物治疗需要结合患者的具体情况制定个性化的方案，并注意避免过度治疗和不 良反应。
生活方式调整建议
生活方式调整是血液透析患者骨骼疾 病防治的重要措施之一。
酸碱平衡失调
肾功能不全时，酸碱平衡失调导致酸性代谢产物潴留，影响骨重建 。
临床表现
疼痛
骨骼疾病患者常出现疼痛，尤 其是腰背部、髋部和膝关节等
负重部位。
骨折
骨质疏松患者易发生骨折，如 椎体压缩性骨折、髋部骨折等 。
骨畸形
长期高血磷、低血钙可导致骨 骼畸形，如脊柱侧弯、骨盆倾 斜等。
肌无力
骨软化患者可能出现肌无力、 肌肉疼痛等症状。
血液透析患者骨骼疾病相 关指标检测及临床意义
CATALOGUE
最新ckd患者钙磷代谢紊乱及其
CKD患者钙磷代谢紊乱及其管 理
CKD3～5期透前患者MBD调查分析
回顾性分析选取中日友好医院2008～2010年门诊就诊及住院治 疗的透析前CKD患者155例
低钙血症 高磷血症 SHPT
CKD 3期 22.2% 15.6% 47.6%
CKD 4期 29.4% 56.8% 56.8%
CKD 5期 68.3% 76% 80.4%
- 各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展而显著提高 - 从CKD3期开始，低钙血症的比例已经达20%以上
中国血液净化2012年7月第11卷第7期, 360-363
患者比例（%）
钙磷代谢紊乱是晚期CKD患者重要特征
美国加拿大153个中心、1814例慢性肾病（CKD）患者的统计数据
100
钙＜8.4 mg/dl 磷>4.6 mg/dl iPTH>65 pg/ml
正常人群及肾衰患者的磷代谢
N Engl J Med 2010;362:1312-24.
CKD-MBD时钙磷紊乱——矫枉失衡学说
高磷血症致心血管疾病的机制
N Engl J Med 2010;362:1312
钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者骨折风险
美国肾病系统（USRDS）中，326464例透析患者的髋骨骨 折风险分析与其他人群的发生率进行比较
CKD患者血磷和血钙控制流程图
钙剂可以控制高血磷，纠正低血钙，抑制PTH水平
注：CKD 3‐5 期患者血磷的目标值为 0.87～1.45mmol/L， CKD 5D 期患者血磷的目标值为1.13～1.78mmol/L。虚线 箭头表示可选
注：CKD 患者血清校正钙的目标值为 2.10～2.50mmol/L
日服药数量少，依从性 呕吐、腹泻、便秘）
CKD3～5期透前患者MBD调查分析
回顾性分析选取中日友好医院2008～2010年门诊就诊及住院治 疗的透析前CKD患者155例
低钙血症 高磷血症 SHPT
CKD 3期 22.2% 15.6% 47.6%
CKD 4期 29.4% 56.8% 56.8%
CKD 5期 68.3% 76% 80.4%
- 各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展而显著提高 - 从CKD3期开始，低钙血症的比例已经达20%以上
中国血液净化2012年7月第11卷第7期, 360-363
患者比例（%）
钙磷代谢紊乱是晚期CKD患者重要特征
美国加拿大153个中心、1814例慢性肾病（CKD）患者的统计数据
100
钙＜8.4 mg/dl 磷>4.6 mg/dl iPTH>65 pg/ml
正常人群及肾衰患者的磷代谢
N Engl J Med 2010;362:1312-24.
CKD-MBD时钙磷紊乱——矫枉失衡学说
高磷血症致心血管疾病的机制
N Engl J Med 2010;362:1312
钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者骨折风险
美国肾病系统（USRDS）中，326464例透析患者的髋骨骨 折风险分析与其他人群的发生率进行比较
CKD患者血磷和血钙控制流程图
钙剂可以控制高血磷，纠正低血钙，抑制PTH水平
注：CKD 3‐5 期患者血磷的目标值为 0.87～1.45mmol/L， CKD 5D 期患者血磷的目标值为1.13～1.78mmol/L。虚线 箭头表示可选
注：CKD 患者血清校正钙的目标值为 2.10～2.50mmol/L
日服药数量少，依从性 呕吐、腹泻、便秘）
腹膜透析病人的钙磷代谢紊乱
钙磷代谢紊乱可导致肾性骨病的发生。iPTH 是最常用的评 价骨转化的生化指标，一般认为，iPTH 在 100 ～ 200 pg / ml 范围内 有助于维持正常的骨骼重塑。纠正肾性骨病除控制血钙磷水平 外，iPTH ＞ 200 pg / ml 应服用维生素 D 治疗，iPTH ＜ 100 pg / ml 应避 免服用维生素 D。高血磷、高血钙和钙磷乘积升高是维生素 D 应 用的禁忌。本研究中 iPTH ＜ 100 pg / ml 的病人占 30． 4% （ 17 /56） ， 17 例中 7 例仍在服用维生素 D。iPTH 在理想范围内的病人仅占 17． 8% ，iPTH ＞ 200 pg / ml 的病人占51． 8% （ 29 /56） ，服用维生素 D 治疗的病人仅占 47． 1% （ 8 /17） ，5 例中 3 例存在高血磷。维生 素 D 制剂的主要副作用是促进肠道钙磷的吸收，引起血钙、血 磷的升高。因此用药过程中应监测血钙磷水平，及时调整药物 治疗； 同时应夜间睡前服药，减少副作用的发生。近年国外报 道肾性骨病谱发生改变，动力缺失性骨病的发病率明显上升， 腹透病人可达到 61% ，发病率升高与磷结合剂和维生素 D 制 剂在临床的广泛应用有关［3］。
主观综合性营养评估（ SGA） ： 根据既往体重变化、饮食情 况和胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉变化 5 项内容评价出营养良 好（ A） 、轻中度营养不良（ B） 和重度营养不良（ C） 。
KDIGO 指南在目前循证医学基础上，提出了不同的血钙， 血磷和 iPTH 靶目标［3］。根据指南、iPTH 及血钙磷水平的目标 范围： 我 们 将 血 钙 按 ＜ 2． 10 mmol / L，2． 10 ～ 2． 54 mmol / L， ＞ 2． 54 mmol / L分为低、正常、高钙 3 组； 血磷按 ＜ 0． 81 mmol / L， 0． 81 ～ 1． 45 mmol / L，＞ 1． 45 mmol / L 分为低、正常、高磷三组； 钙磷 乘 积 按 ＜ 55 mg2 / dl2 ，＞ 55 mg2 / dl2 分 为 两 组； iPTH 按 ＜ 100 pg / ml，100 ～ 300 pg / ml，＞ 300 pg / ml 分为 3 组。
主观综合性营养评估（ SGA） ： 根据既往体重变化、饮食情 况和胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉变化 5 项内容评价出营养良 好（ A） 、轻中度营养不良（ B） 和重度营养不良（ C） 。
KDIGO 指南在目前循证医学基础上，提出了不同的血钙， 血磷和 iPTH 靶目标［3］。根据指南、iPTH 及血钙磷水平的目标 范围： 我 们 将 血 钙 按 ＜ 2． 10 mmol / L，2． 10 ～ 2． 54 mmol / L， ＞ 2． 54 mmol / L分为低、正常、高钙 3 组； 血磷按 ＜ 0． 81 mmol / L， 0． 81 ～ 1． 45 mmol / L，＞ 1． 45 mmol / L 分为低、正常、高磷三组； 钙磷 乘 积 按 ＜ 55 mg2 / dl2 ，＞ 55 mg2 / dl2 分 为 两 组； iPTH 按 ＜ 100 pg / ml，100 ～ 300 pg / ml，＞ 300 pg / ml 分为 3 组。
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•心脏重构 •缺血风险增加 •左心室肥大 •.... .........
a
2
Kosaku Nitta.Cardiol Res Pract.2011:96351
维持性透析患者冠状动脉钙化
Prevalence (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N % DM
92%
Oh, 2002
控制磷摄入
基质金属蛋白酶抑制剂
含钙，非含钙磷结合剂、 维生素K
治疗继发性甲旁亢
硫代硫酸钠
合理使用维生素D 西拉卡塞……
钙通道阻滞剂
甲状旁腺切除
控制炎症
降低血脂
a
13
含磷食物的比较
用磷（mg）/蛋白 质（g）比值来衡量 饮食中磷的负荷
磷/蛋白质比值低食物 • 磷/蛋白质比值高食
– 鸡蛋清、猪皮、海参
高磷血症通过不同途径增加心血管风险
a
9
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加 可达61%
a
10
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
50-60岁
60-70岁
＞70岁
Naves M, et al. Osateoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
4
冠脉钙化越重 心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患 者血管钙化和心血管事件的关系
心血管事件发生率(%)
0
1-400
国内外指南均认为
血管钙化是3-5期/透析患者最大
心血管风险因素
We suggest that patients with CKD stages 3-5D with known vascular/valvular calcification be considered at highest cardiovascular risk (2A).
年龄性别与血管钙化的关系
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
血管钙化随年龄增加而增加 男性的发生率明显高于女性
主动脉钙化发生率(%)
男性
女性
(49.6-69.4)
(1-44.6)
(32.1-51.9) (32.1-51.9)
(37.2-57.2)
(6.8-20.2)
透析患者钙磷代谢紊乱的诊治
-早诊断早治疗早获益
陈惠萍 国家肾脏疾病临床医学研究中心
全军肾脏病研究所 南京大学医学院
a
全军肾脏病研究所 1
血管钙化 是心血管事件的重要诱因
CKD5期 透析患者
磷代谢异常 钙代谢异常 高PTH 贫血与营养不良 EPO抵抗 ………
血管钙化 内皮功能异常 氧化应激 ………
心血管风险上升：
当CKD3-5D期患者合并存在血 管/瓣膜钙化时，建议将其心血 管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
a
11
a
12
血管钙化的防治
降低钙化危险因素 调节钙化因子
401-1000
＞1000
冠状动脉钙化评分
a
Raggi P, et al. JACC. 2002;39:695-701.
5
CKD患者血管钙化的主要危险因素
高钙高磷 维生素D↓
SHPT 骨转化异常
糖尿病 年龄
高血压
高脂
炎症因子IL-1, Il-6, TNFa RAS激活-氧化应激 终末糖基化产物
含钙磷结合剂 FGF23
镧在胃肠道3-7pH范围内对磷均有高度亲和力，利于与磷充分结合
*各器官中pH值
碳酸钙在 PH5 的时候结合磷最佳
碳酸镧在 PH3-7
的时候结合磷最佳
醋酸钙和司维拉姆在 PH7 的时候结合磷最佳
Autissier V, Sheikh MS,
a
15
透析患者血管钙化防治的三大策略
防治继发性甲状旁腺 功能亢进
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指a导. 2013
16
福斯利诺®(碳酸镧) 不含钙的新一代超强磷结合剂
• 镧元素：1839年由Mosander发现 • 分子量：139道尔顿（有两个稳定同位素） • 广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物
37 0%
83%
Raggi, 2002
205 30%
92%
82%
70%
72%
53%
Moe, 2003
71 34%
Stompor, Matsuoka,
2003
2004
43
104
9% 38%
Nitta, 2004
53 40%
Barreto, 2005
101 9%
a
3
Kalpakian MA, Mehrotra R. Semin Dial. 2007;20:139-143
心血管钙化(CVC) -死亡
a
7
血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50%
心血管死亡风险
血磷升高1mg/dL
全因死亡风险
26%
50%
HR=1.3；P=0.01
HR=1.5；P=0.002
前瞻性纵向研究，纳入1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险的关联
a
8
Eddington H, Hoefield R, Sinha S,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
摄入微量的镧1 • 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲
和力2
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
a
17
碳酸镧在胃肠道药物作用特点
物
– 酸奶、蘑菇、白木 耳、脱脂奶粉、葵 花籽、芝麻酱
大量磷酸盐添加剂的食物 尤其饮料：可乐、百事、立顿、雀巢
a
14
降低血磷是预防血管钙化的关键
•限磷2-4月无效，予磷结合剂 血钙<2.37mmol/l：含钙磷结合剂 含钙磷结合剂增加血管钙化风险 含钙磷结合剂元素钙<1500mg/d 含钙磷结合剂 + 食物元素钙2000mg/d 血钙>2.37mmol/l：不含钙磷结合剂
a
2
Kosaku Nitta.Cardiol Res Pract.2011:96351
维持性透析患者冠状动脉钙化
Prevalence (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N % DM
92%
Oh, 2002
控制磷摄入
基质金属蛋白酶抑制剂
含钙，非含钙磷结合剂、 维生素K
治疗继发性甲旁亢
硫代硫酸钠
合理使用维生素D 西拉卡塞……
钙通道阻滞剂
甲状旁腺切除
控制炎症
降低血脂
a
13
含磷食物的比较
用磷（mg）/蛋白 质（g）比值来衡量 饮食中磷的负荷
磷/蛋白质比值低食物 • 磷/蛋白质比值高食
– 鸡蛋清、猪皮、海参
高磷血症通过不同途径增加心血管风险
a
9
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加 可达61%
a
10
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
50-60岁
60-70岁
＞70岁
Naves M, et al. Osateoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
4
冠脉钙化越重 心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患 者血管钙化和心血管事件的关系
心血管事件发生率(%)
0
1-400
国内外指南均认为
血管钙化是3-5期/透析患者最大
心血管风险因素
We suggest that patients with CKD stages 3-5D with known vascular/valvular calcification be considered at highest cardiovascular risk (2A).
年龄性别与血管钙化的关系
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
血管钙化随年龄增加而增加 男性的发生率明显高于女性
主动脉钙化发生率(%)
男性
女性
(49.6-69.4)
(1-44.6)
(32.1-51.9) (32.1-51.9)
(37.2-57.2)
(6.8-20.2)
透析患者钙磷代谢紊乱的诊治
-早诊断早治疗早获益
陈惠萍 国家肾脏疾病临床医学研究中心
全军肾脏病研究所 南京大学医学院
a
全军肾脏病研究所 1
血管钙化 是心血管事件的重要诱因
CKD5期 透析患者
磷代谢异常 钙代谢异常 高PTH 贫血与营养不良 EPO抵抗 ………
血管钙化 内皮功能异常 氧化应激 ………
心血管风险上升：
当CKD3-5D期患者合并存在血 管/瓣膜钙化时，建议将其心血 管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
a
11
a
12
血管钙化的防治
降低钙化危险因素 调节钙化因子
401-1000
＞1000
冠状动脉钙化评分
a
Raggi P, et al. JACC. 2002;39:695-701.
5
CKD患者血管钙化的主要危险因素
高钙高磷 维生素D↓
SHPT 骨转化异常
糖尿病 年龄
高血压
高脂
炎症因子IL-1, Il-6, TNFa RAS激活-氧化应激 终末糖基化产物
含钙磷结合剂 FGF23
镧在胃肠道3-7pH范围内对磷均有高度亲和力，利于与磷充分结合
*各器官中pH值
碳酸钙在 PH5 的时候结合磷最佳
碳酸镧在 PH3-7
的时候结合磷最佳
醋酸钙和司维拉姆在 PH7 的时候结合磷最佳
Autissier V, Sheikh MS,
a
15
透析患者血管钙化防治的三大策略
防治继发性甲状旁腺 功能亢进
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指a导. 2013
16
福斯利诺®(碳酸镧) 不含钙的新一代超强磷结合剂
• 镧元素：1839年由Mosander发现 • 分子量：139道尔顿（有两个稳定同位素） • 广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物
37 0%
83%
Raggi, 2002
205 30%
92%
82%
70%
72%
53%
Moe, 2003
71 34%
Stompor, Matsuoka,
2003
2004
43
104
9% 38%
Nitta, 2004
53 40%
Barreto, 2005
101 9%
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3
Kalpakian MA, Mehrotra R. Semin Dial. 2007;20:139-143
心血管钙化(CVC) -死亡
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7
血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50%
心血管死亡风险
血磷升高1mg/dL
全因死亡风险
26%
50%
HR=1.3；P=0.01
HR=1.5；P=0.002
前瞻性纵向研究，纳入1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险的关联
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8
Eddington H, Hoefield R, Sinha S,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
摄入微量的镧1 • 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲
和力2
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
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碳酸镧在胃肠道药物作用特点
物
– 酸奶、蘑菇、白木 耳、脱脂奶粉、葵 花籽、芝麻酱
大量磷酸盐添加剂的食物 尤其饮料：可乐、百事、立顿、雀巢
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降低血磷是预防血管钙化的关键
•限磷2-4月无效，予磷结合剂 血钙<2.37mmol/l：含钙磷结合剂 含钙磷结合剂增加血管钙化风险 含钙磷结合剂元素钙<1500mg/d 含钙磷结合剂 + 食物元素钙2000mg/d 血钙>2.37mmol/l：不含钙磷结合剂