透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理
维持性血透患者钙磷及甲状旁腺素异常及透析护理
维持性血透患者钙磷及甲状旁腺素异常及透析护理目的：探讨通过多种治疗和护理措施控制钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进问题。
方法：对我院透析中心85例透析患者的钙、磷及甲状旁腺激素水平进行统计分析，评估患者钙林、磷及甲状旁腺激素的达标率。
结果：85患者中血清钙控制达标47例，达标率55.3%，血清磷达标6例，达标率7.1%；甲状旁腺激素控制达标29例，达标率34.1%。
结论：目前透析患者的钙、磷及甲状旁腺激素控制现状仍不理想，尤其是血清磷的达标率最低。
标签：钙磷代谢，甲状旁腺功能亢进，血液透析，护理随着血液净化技术的不断发展，维持性透析患者的生存期日益延长，但由此而引发的钙磷代谢异常及其继发的甲状旁腺功能亢进日益成为临床工作的突出问题。
现将我中心例患者的钙磷情况及甲状旁腺功能情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2014年9月期间于本血液净化中心接受血液透析治疗的患者85例，所有患者病程均超过6月，均诊断为慢性肾功能不全。
1.2治疗方法1.2.1加强透析增加透析次数和时间，每周二次透析改为每周三次透析，时间4-5小时。
每周做一次HDF。
1.2.2 低钙透析针对高钙血症患者应用低Ca1.25透析液透析联合活性维生素D及碳酸钙治疗后，使患者血钙维持在正常水平。
1.2.3 加强护理饮食控制如水产品，动物内脏，奶制品等。
1.3研究方法按照KDIGO指南建议血清钙的达标范围2.10～2.55mmol/L、血清磷0.81～1.45mmol/L、血清甲状旁腺激素达标范围150～300pg/ml，统计维持性血液透析患者钙、磷及甲状旁腺素的检测结果，统计分析患者的钙、磷、甲状旁腺激素控制达标率。
1.4统计学方法使用SPSS19.0 统计软件分析，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用百分比表示。
2结果3.讨论临床研究显示SHPT不仅可导致骨过度吸收，引起肾性骨病，还可以引起红细胞生产障碍导致贫血、神经系统损害，还可导致软组织和血管钙化，累及心血管系统，导致心血管疾病，从而影响患者的预后。
血液透析中钙与磷代谢的研究
血液透析中钙与磷代谢的研究血液透析是一种常见的治疗肾脏功能不全的方法。
在透析过程中，除了滤除体内废物和水分外，还要特别注意钙和磷的代谢，因为这两种元素在透析患者中常常出现紊乱。
钙和磷代谢的研究对于透析的成功和患者的健康至关重要。
钙和磷是人体内重要的矿物质元素，对人体的正常功能发挥起着重要作用。
正常情况下，钙和磷的浓度是相互平衡的。
然而，肾脏功能不全导致的血液透析，破坏了这种平衡，给患者健康带来了潜在风险。
在血液透析中，许多患者会出现高磷血症，即血液中磷的浓度过高。
这是因为在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效排除体内的磷。
高磷血症对人体健康造成了许多问题，如矿物质化、骨骼改变、心血管疾病等。
因此，血液透析中控制磷的摄入和排出成为了一个重要的研究课题。
目前，血液透析中控制磷的主要方法包括饮食控制和药物治疗。
在饮食方面，患者需要限制高磷食物的摄入，如乳制品、豆制品和含磷食品等。
此外，还可以通过药物来帮助排除体内过多的磷。
常见的药物包括磷酸钙结合剂和磷酸铝凝胶等。
这些药物可以与肠道中的磷结合，减少其吸收和利用。
与磷相对应的是钙。
在血液透析中，患者常常出现低钙血症。
这是因为在透析过程中，由于磷的排除过程，钙也随之排除，导致钙的浓度下降。
低钙血症会引起肌肉痉挛、抽搐等症状。
因此，血液透析中的钙补充也成为了重要的研究内容。
血液透析中的钙补充主要通过口服或静脉给药的方式进行。
口服补钙的方法包括使用钙剂和维生素D类药物。
钙剂主要通过肠道吸收来提升血液中的钙浓度，而维生素D类药物则可以促进钙的吸收和利用。
静脉给药的方式则通过直接输入含钙液体来快速提升血液中的钙水平。
然而，血液透析中的钙和磷代谢研究还存在许多问题和争议。
例如，关于饮食控制中磷的摄入量和限制程度，目前还没有统一的标准。
此外，有研究认为过多的钙补充可能增加心血管疾病和死亡的风险，因此如何合理使用钙剂还需要进一步研究。
综上所述，血液透析中的钙和磷代谢研究对于透析患者的健康至关重要。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响其生存质量和寿命。
为了防止和控制钙化发生和发展，护理人员需要进行相应的护理措施和干预。
本文就维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施进行详细介绍，希望对临床护理提供借鉴和参考。
1. 监测血钙和磷水平：定期监测血液中的钙和磷含量，及时发现异常变化。
对于超过正常范围的患者，应及时采取相应的护理干预。
2. 控制血液透析中钙和磷的摄入：在患者饮食中要避免高钙和高磷食物的摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
提倡低磷饮食，合理控制钙和磷的比例。
3. 供应适量的维生素D：维生素D有助于维持血液中钙、磷的平衡，但过量摄入也可能导致钙化。
护理人员要根据患者个体情况合理给予维生素D的补充。
4. 注意钙磷代谢紊乱的危险因素：维持性血液透析患者容易出现钙磷代谢紊乱，如低钙血症、高磷血症等。
护理人员要注意监测相关指标，及时发现和处理患者的危险因素，如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等。
5. 防止感染：感染是钙化的常见诱因之一，护理人员要注意维持性血液透析患者的感染控制措施。
包括严格执行手卫生、消毒规范、透析器和管路的消毒清洁等。
6. 控制骨代谢紊乱：维持性血液透析患者往往伴有骨代谢紊乱，如骨质疏松等。
护理人员应积极采取措施预防和治疗骨质疏松，如合理使用降钙药物、补充钙剂、注意饮食控制等。
7. 提供心理支持：钙化是维持性血液透析患者的一种严重并发症，会给患者身心带来不适。
护理人员要及时提供心理支持，帮助患者调整心态，增强生活信心。
8. 定期随访和评估：护理人员要定期进行维持性血液透析患者的随访和评估，了解其钙化防御的效果和患者的生活情况。
根据评估结果，及时调整护理措施，确保患者的护理质量和安全。
维持性血液透析患者并发钙化的护理是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素的相互影响。
护理人员要具备相应的专业知识和技能，能够对患者进行全面、科学的护理干预。
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甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多， 导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收 钙和磷的重要物质，缺乏 维生素D可导致钙磷代谢 异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的 治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢 异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、 血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、 血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的 基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡 蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙 磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员 对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及 时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识 和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
透析患者钙磷代谢平衡医学
饮食调整
限制磷摄入
控制食物中磷的摄入量，避免高 磷食物，如动物内脏、坚果等。
增加钙摄入
适当增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持钙磷比例平衡。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化 的饮食方案，以满足营养需求并
控制磷摄入。
Hale Waihona Puke 药物治疗磷结合剂其他药物
使用磷结合剂可以帮助降低血磷水平， 常见的有碳酸钙、醋酸钙等。
调整蛋白质摄入
适当调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋、奶等。
透析方式的优化
血液透析
01
通过血液透析清除体内多余的磷和钙，有助于维持钙磷代谢平
衡。
腹膜透析
02
对于不适合血液透析的患者，可以选择腹膜透析，通过腹膜清
除多余的磷和钙。
透析方式的转换
03
根据患者的具体情况，可以考虑转换透析方式，以更好地调节
磷的生理功能
磷是构成骨骼和牙齿的重要成分 ，参与能量代谢、物质合成和细 胞信号转导等生理过程。
钙磷的摄入与排
01
02
03
04
钙的摄入
钙主要来源于食物，尤其是奶 制品、绿叶蔬菜、坚果等。
磷的摄入
磷也主要来源于食物，尤其是 肉类、鱼类、奶制品和豆类等
。
钙的排出
钙主要通过粪便和尿液排出体 外。
磷的排出
磷主要通过尿液排出体外。
透析患者钙磷代谢平衡医学
目录
• 钙磷代谢的基本知识 • 透析患者钙磷代谢的特点 • 透析患者钙磷代谢平衡的维持 • 钙磷代谢异常的监测与诊断 • 钙磷代谢异常的治疗策略 • 案例分析
01
钙磷代谢的基本知识
钙磷的生理功能
一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的个案护理
胶囊（泮立苏）20mg/qd。 运用护理程序发现患者存在的护理问
①指导患者宜睡前服用。②高钙血症，识 别高钙血症的症状。③骨化三醇能增加血
预防和治疗 CKD-MBD 主要是四方面 题，提供相应的护理措施，并评价个案护 无机磷水平。④服用活性维生素 D3 药物
的内容，包括降低高血磷、维持正常血钙、 控制继发甲旁亢及预防和治疗血管钙化 [4]。
远，贵在坚持，再坚持，而饮食原则的坚
外，还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织
患者的用药情况：维 D 钙咀嚼片（迪 持尤为重要。
等转移性钙化，导致患者因心血管死亡率 明显增加 [2]。2012 年 KDIGO 指南建议标
巧）：1 片 /Bid，阿法骨化醇胶囊（法能）：
（3）用药指导护理：患者钙剂及磷结
0.75ug/hs， 缬 沙 坦 胶 囊（ 代 文 ）80mg/ 合剂都是服用维 D 钙咀嚼片（迪巧），服
1 病例介绍
患 者 的 基 本 情 况： 女， 年 龄 59 岁， 于 2017 年 1 月开始规律血液透析。患者血
理后患者的钙、磷、血 PTH 的水平。
2 护理措施
通过上面的介绍患者的 2.14mmol/L， 总 钙：1.9mmol/L， 血 PTH：1319pg/ml， 患 者 最 主 要 的 护 理 问 题 是 钙、 磷、iPTH 及 维 生 素 D 代 谢 的 紊 乱， 发 生 了 CKDMBD。护理目标是：磷、iPTH 下降至血 透患者目标范围，钙水平上升至目标范围， 钙、磷、iPTH 代谢紊乱得到控制。给予的 护理措施包括：
通过运用护理程序的方法对我科一例 维持性血液透析合并 CKD-MBD 钙磷代谢 的患者进行个案护理，制订一系列的护理 措施，包括心理、饮食、用药指导、充分 透析、运动指导、定期指标检测追踪护理等， 个案护理后患者的总钙水平从 1.9mmol/L 上升至 2.25mmol/L，血磷水平从 2.14mmol/ L 下 降 至 1.75mmol/L， 血 PTH 水 平 从 1319pg/ml 下降至 225pg/ml。
血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析
血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析摘要】目的：探索血液透析患者的钙磷代谢紊乱情况，并对其影响因素进行分析。
方法：收集我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者，对其临床资料进行回顾性分析。
收集所有患者的用药情况、化验结果及钙磷代谢情况，且对钙磷代谢紊乱的相关影响因素进行总结性分析。
结果：本组110例患者的血鳞达标率为（32.73%），高磷血症者发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。
血钙达标率为（42.73%），低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据（P＜0.05）。
全段甲状旁腺激素达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。
通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质量指数、血透前血尿素水平、血透时间等因素均为高鳞血症的高度危险因素。
结论：维持性血液透析患者易出现钙鳞代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关。
【关键词】血液透析；钙磷代谢紊乱；影响因素【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0046-02Analysis of factors of blood calcium and phosphorus metabolism and the effects of dialysis patientsWang Xufen. Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China【Abstract】 Objective To explore the disorders of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients, and analyze the influencing factors. Methods 110 cases of hemodialysis patients were collected in our hospital blood dialysis center admissions, the clinical data were retrospectively analyzed. Collect medication, all patients of the test results and the metabolism of calcium and phosphorus, and related effects on calcium and phosphorus metabolism factors were retrospectively analyzed. Results Of the 110 patients, the blood scale compliance rate (32.73%), hyperphosphatemia incidence was significantly higher than that of DOPPS4 (P < 0.05). Calcium compliance rate (42.73%), the incidence of hypocalcemia was significantly lower than that of the DOPPS4 data (P < 0.05). Conclusion Hemodialysis patients prone to calcium metabolism disorder scale, the main causes related to drugs, diet and dialysis etc.【Key words】 Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Influencing factors目前，临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可，而钙磷代谢紊乱则是患者治疗时的常见并发症[1-3]，本研究收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：1.资料和方法1.1 资料收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，纳入标准：（1）110例患者均符合《内科学》中制定的相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥3个月，且每周进行2次及以上的透析；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理【摘要】本文主要讨论维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施。
在将介绍患者背景和相关文献综述。
在将依次讨论针对血液透析患者的钙化风险评估、透析液中钙、磷浓度的监测和调整、饮食控制和药物治疗的护理措施、体外循环中的钙磷调节以及监测和评估预防措施的效果。
最后在将强调护理措施的重要性、患者教育的关键性以及维持性血液透析患者并发钙化预防的展望。
通过本文的研究，希望提供给护理人员更全面的知识和指导，为维持性血液透析患者提供更好的护理服务，减少并发症的发生。
【关键词】血液透析, 钙化, 预防, 护理措施, 风险评估, 饮食控制, 药物治疗, 教育, 监测评估, 体外循环, 钙磷调节, 效果评价1. 引言1.1 患者背景介绍维持性血液透析是一种重要的治疗方式，用于治疗慢性肾脏疾病终末期患者。
血液透析患者常常面临一系列并发症，其中钙化是一种常见且严重的并发症。
钙化是指钙盐在血管、心脏、软组织等部位沉积，导致组织损伤和功能障碍。
特别是在维持性血液透析患者中，钙化的发生率更高，严重影响患者的生活质量和预后。
维持性血液透析患者并发钙化的预防和护理至关重要。
钙化不仅会增加患者的疾病负担，还会增加医疗费用和治疗难度。
针对血液透析患者的特点和风险因素，制定针对性的预防和护理措施是非常必要的。
通过细致的护理，可以减少钙化的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果。
在本篇文章中，将详细介绍维持性血液透析患者并发钙化的风险评估和预防措施，以及护理中的重要性和患者教育的关键性。
希望通过本文的阐述，能够提高护士对维持性血液透析患者并发钙化护理的认识和重视程度，促进护理水平的提升，为患者提供更加全面和有效的护理服务。
1.2 文献综述钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
在目前的临床实践中，针对维持性血液透析患者并发钙化的预防和治疗仍然存在一定的挑战。
许多研究人员对该领域进行了深入的探讨和研究。
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透析液钙浓度应为1.25mmol/L：
补救 因服用磷结合剂而引起的高钙负荷；
应与含钙的磷结合剂联合使用。
磷结合剂
含钙磷结合剂：
每日元素钙总量<1.5g； 增加钙磷乘积？ 减少钙负荷——低钙透析液；
含铝磷结合剂：
高度有效； 只可短期应用（4周以内）。 铝中毒？
活性维生素 D合成减少
钙从骨骼和软组织动员减 少
肠道钙吸收 减少
血浆钙离子正常
第二节：磷的正常生理
1、磷在人体的分布；
2、磷在血浆中的存在形式；
3、磷的生理功能；
4、磷的代谢。
磷在体内的分布
磷广泛存在于体内：
正常血磷浓度：0.87-1.49mmol/L； 骨骼中磷占80-85%；软组织中占15%，细胞外液中仅占
血浆中钙的三种存在形式：
与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%；
与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合；
离子钙：约占45%，具有重要生理作用。
钙的生理功能
骨骼的主要成分；
维持及调节正常的神经肌肉兴奋性；
参与肌肉的收缩耦联； 维持心脏正常的电生理功能； 影响腺体分泌； 激活酶；
向患者及家属充分宣教； 提供食物成分表； 饮食指导； 分析每位患者钙磷异常的原因—个体化方案。
饮食调节
蛋白质含磷相对较高；——低蛋白饮食
1g蛋白质≌10-12mg磷；
合理膳食；
忌食&少食贝壳、坚果、虾仁等；
食蛋应去黄； 肉及鱼类：煮沸去汤后再烹饪；
营养不良？ 反 每周5600-7000mg；
清除：
每次HD约可清除800mg；
每周三次HD，约2400mg；
磷正平衡：3200-4600mg
增加透析充分性
增加透析膜面积； 增加透析次数；——4/w or QD 延长每次透析时间；
增加血液透析滤过（HDF）——2次HD+1次HDF。
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子减少 激活钙敏感受体
肾脏1α羟 化酶增加
肾钙排 出减少
PTH释放增加
活性维生素 D合成增加
钙从骨骼和软组 织动员增加
血浆钙离子正常
肠道钙吸收 增加
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子增加 肾脏1α羟 化酶减少
抑制钙敏感受体
肾钙排 出增加
PTH释放减少，降钙素和 活性维生素D释放增加
1%；
存在形式：
骨骼—羟磷灰石；
软组织—磷的有机化合物；
细胞外液—无机化合物； 血清—离子：占85%；与蛋白结合：占15%。
磷的生理功能
参与构成骨骼：85%——无定形的磷酸钙
和结晶型的羟磷灰石；
构成细胞膜； 参与能量代谢中关键的ATP-ADP转换； 构成细胞并参与细胞代谢：磷脂、磷蛋白、
透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理
血液透析中心
俞苑华
第一篇：正常钙磷代谢
第一节：钙的正常生理；
第二节：磷的正常生理； 第三节：钙磷代谢的生理调节。
第一节：钙的正常生理
1、钙在人体的分布；
2、钙的生理功能；
3、钙的代谢；
4、钙的调节。
钙在体内的分布
钙的分布：
体重70kg的成人体内约含1300g钙； 正常血钙（总钙）浓度：2.05-2.54mmol/L； 99%的钙以羟磷酸盐的形式沉积在骨；
磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。
磷的正常代谢
国人平均每人每天摄入磷1000-1200mg； 净约800mg被吸收到磷交换池；
细胞内磷（70%） 骨骼矿化前沿（29%） 血清磷（＜1%）
通过骨骼沉积、肾脏排泄和肠道分泌从磷交换池排
出。
磷的正常平衡
骨吸收 300mg/d 1200mg/d 骨形成 300mg/d 血液 <1%
激活补体；
参与凝血过程； 作为一些激素的第二信使，参与细胞信号的传递过程。
钙的代谢
吸收：
人体钙的补充主要来源于食物； 平均每日摄入800-1200mg；
几乎都在十二指肠、空肠、回肠吸收。
排泄：
除与蛋白结合的钙外，血浆中所有的钙都可被肾小
球滤过；
经PTH和1,25(OH)2D3调节，大部分在肾小管回吸收。
治疗sHPT：
活性维生素D； 钙敏感受体激动剂； 外科治疗。 强化透析； 纠正脂代谢紊乱和慢性炎症状态。
饮食调节
是控制血磷的基石；
K/DOQI推荐磷摄入量在800-1000mg/日；
元素钙摄入量每日在2g以内，其中来自磷结合剂的钙在
1.5g以内
磷在食物中广泛存在——实行困难；
血浆胆固醇较 胃肠道副作用 ＋／昂贵 低；血钙较低， 钙磷乘积较低， 冠脉钙化发生 低
碳酸镧
每日7503000mg 分餐中服
很少发生高钙 对骨的长期作 ＋＋？／费用？ 血症，低钙磷 用尚不清楚， 乘积 轻微胃肠不适
吸收 950mg/d 分泌 150mg/d
磷池
400mg/d（粪便排出）
尿液排泄 800mg/d
影响透析患者血磷的因素
残余肾功能
食物中的磷
继发性甲旁亢 的程度
维生素D代谢物 的应用
透析充分性和 透析时间
磷结合剂的剂 量
治疗原则
减轻钙负荷： 限制每日钙的摄入：2g以下；
控制血磷：
饮食控制； 磷结合剂； 含钙的磷结合剂中的元素钙在1.5g以下；
磷结合剂
剂量 碳酸钙（40%） 醋酸钙（25%） 氢氧化铝 （血磷浓度 >2.26mmol/L） 盐酸斯维拉姆 1-3片 餐中服 1-3片 餐中服 1-2个胶囊 餐中服 1-3片 餐中服 优点 缺点 效果/费用 ＋＋／便宜 ＋＋／便宜 ＋＋＋／便宜 纠正低钙血症 高钙血症， 便秘 纠正低钙血症 高钙血症， 很少发生高钙 铝中毒， 血症； 便秘 低钙磷乘积