肺部感染与致病菌
肺部感染常见致病菌及抗生素耐药性监测
肺部感染常见致病菌及抗生素耐药性监测陈秀岚;孙东明;刘方龙【摘要】目的了解肺部感染患者的常见致病菌及抗生素耐药情况，指导临床合理应用抗生素。
方法我院住院患者上呼吸道标本培养分离出致病菌并对致病菌进年糕行药敏试验。
结果培养分离出的铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、肠球菌对多种抗生素进行药敏试验，结果显示了较高的耐药率。
结论对肺部感染患者应根据药敏结果选择应用抗生素。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)020【总页数】2页(P131-131,132)【关键词】肺部感染;致病菌;抗生素;耐药性【作者】陈秀岚;孙东明;刘方龙【作者单位】山东省潍坊市市立医院检验科，山东潍坊 261021;山东省潍坊市市立医院检验科，山东潍坊 261021;山东省潍坊市市立医院检验科，山东潍坊261021【正文语种】中文【中图分类】R563;R978.11.1 材料我院自2009年8月22日至2012年8月21日住院的肺部感染患者，主要是慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺部感染的1403例患者，标本来源主要是痰，其次是咽拭子。
1.2 方法对培养出的细菌进行鉴定和药敏试验，仪器是美国德灵全自动细菌鉴定仪。
2.1 细菌培养检出菌株通过细菌培养检出的致病菌749例，阴性结果为654例，阳性率为53.39%。
铜绿假单胞菌109株，居第一位，为14.55%；酵母样真菌96株，居第二位，为12.82%。
大肠埃希菌83株，11.08%；金黄色葡萄球菌82株，为10.95%；肺炎克雷伯菌79株，为10.55%；凝固酶阴性葡萄球菌67株，为8.95%；肠球菌55株，为7.34%；不动杆菌51株，为6.81%；曲霉菌23株，为3.07%；其他104株。
2.2 检出菌株的耐药情况对培养检出的菌株进行抗生素药敏试验，提示各种细菌均有较高的耐药性。
各阴性杆菌抗生素耐药情况见表1。
球菌的抗生素耐药情况见表2。
随着抗生素的广泛应用、大量应用和不合理应用，真菌感染在不断增加，感染率呈上升趋势[1]，临床大夫应高度重视，一定合理应用抗生素，避免真菌感染的急剧上升；由表1、表2提示：抗生素耐药性也不断升高，对阴性杆菌敏感性较高的抗生素分别是亚胺培南、氨曲南、环丙沙星、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦；对阳性球菌敏感性较高的抗生素分别是：万古霉素、复方新诺明、克林霉素左、旋氧氟沙星、环丙沙星。
肺部感染症状是什么肺部感染会引起发烧吗
肺部感染症状是什么肺部感染会引起发烧吗肺部感染多是由于一些细菌经过呼吸道，侵入到肺部而导致，通过胸片检查后给出诊断，一般肺部感染的症状是什么呢肺部感染用药肺部感染的具体用药主要需要根据感染的致病菌进行选择。
临床常见的病原菌有很多种，比如细菌、病毒、支原体、结核杆菌，临床上以细菌感染为主，一般可以选择大环内酯类的抗生素，或者是β-内酰胺类抗生素进行治疗。
如果是结核杆菌感染导致的，需要选择抗结核的药物，同时每天测量两次体温。
如果体温超过38.5度，需要选择服用解热镇痛类药物，配合选择稀释痰液，缓解支气管平滑肌痉挛的药物。
治疗期间保持室内空气的清洁度，多喝水，同时配合吸氧吸痰对症治疗，缓解患者不舒服的症状。
肺部感染的症状是什么肺感染的症状主要是呼吸道症状，但在个体差异上表现都是不同的。
最直接的症状主要表现为胸部疼痛、发烧、胸闷、恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽吐痰、头痛等。
有的症状并不明显，表现为四肢酸痛、乏力，轻度的咳嗽。
肺部感染需要进行胸部某光片或者是CT，同时抽血检查血常规，C反应蛋白以及支原体等辅助检查进行确诊，一旦确诊是哪一类的致病菌，需要及时按照疗程选择敏感的抗生素，进行抗炎治疗，坚持用药七到十天，重新进行复查，治疗期间饮食以清淡为主，避免精神紧张。
肺部感染看什么科肺部感染是属于肺部的疾病，一般情况下优先选择看呼吸内科。
但是如果肺部感染经过一段的治疗后，有倾向性的疾病，比如说病毒感染，甲流病毒，或者结核杆菌感染，有具有传染性的情况下，可能会选择转入传染科，如果说病人情况非常严重，那么我们又可能会把它转入ICU;如果这个病人送医的时候情况就很危重的话，那么就不能够看门诊，只能够直接进入急诊科，由急诊科进行分流。
绝大部分的肺部感染患者会出现发热，这发热程度以及持续时间和肺部感染严重程度存在一定的关系。
但也有一少部分病人，比如说老年人，尤其是高龄老年人，可能不会出现发热。
但是没有发热并不代表病情比较轻，反而像这种没有发热肺部感染的患者，预后可能会比较差，有些老年人可能首先出现的是乏力，甚至是昏迷，直接住到神经内科的这种情况也有。
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗肺部感染是指影响呼吸道的细菌、病毒或真菌引起的感染。
该疾病常见于冬春季节，并且对年轻儿童、老年人和免疫功能低下的个体造成更大的风险。
在肺部感染的治疗过程中，选择合适的抗生素非常重要，因为不同致病菌所需药物不同。
一. 肺部感染常见致病菌在肺部感染中，最常见的致病菌包括细菌、病毒和真菌。
其中，细菌是最主要且重要的致病原之一。
1. 细菌性肺部感染常见细菌性肺部感染的致病菌有：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus pneumoniae）以及大肠杆菌（Escherichia coli）。
这些细菌可以通过空气传播，并迅速侵入呼吸道引发感染。
2. 病毒性肺部感染病毒也是导致肺部感染的常见致病菌，如流感病毒（Influenza virus）和呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus）。
这些病毒通过空气飞沫或直接接触而传播，容易引起急性上呼吸道感染。
3. 真菌性肺部感染真菌也可以引起肺部感染，尤其是在免疫系统功能削弱的患者中。
包括念珠菌属（Candida）、曲霉属（Aspergillus）以及组织胞浆菌属（Histoplasma）等真菌可导致严重甚至致命的肺部感染。
二. 肺部感染抗生素治疗原则针对不同类型的肺部感染致病菌，选择合适的抗生素进行治疗是关键。
1. 细菌性肺部感染抗生素治疗针对细菌性肺部感染，常用的抗生素包括青霉素、头孢噻肟类药物、大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物等。
选择合适的抗生素需根据病原菌的敏感性测试结果，并考虑患者的临床状况、年龄、过敏史等因素。
2. 病毒性肺部感染治疗鉴于病毒性肺部感染主要是由病毒引起，因此抗生素对其无效。
在这种情况下，治疗方法主要是针对改善症状和提高免疫力。
常用的治疗措施包括休息、充足水分摄入、维持营养等。
肺部感染的病菌分布特征
肺部感染的病菌分布特征引言：肺部感染是指人体呼吸系统中的肺组织受到细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物的侵袭引起的炎症反应。
不同类型的病菌在不同地区和环境下具有不同的分布特征。
了解这些特征对于预防和控制肺部感染至关重要。
一、革兰阳性菌革兰阳性菌是一类与人类健康密切相关的常见致病菌。
在肺部感染中，最常见的革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus pneumoniae）和肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）等。
1. 金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌是临床上最常见的致病革兰阳性球菌之一。
它可以引起多种感染，包括皮肤与软组织感染、血流感染以及呼吸道感染等。
金黄色葡萄球菌耐药性较强，广泛存在于医院环境和社区中。
2. 链球菌：链球菌是引起肺炎的主要致病菌之一。
在全球范围内，链球菌造成的肺部感染导致了大量的患者死亡。
预防链球菌感染可以通过接种相应的疫苗来实现。
3. 肺炎克雷伯杆菌：肺炎克雷伯杆菌常见于医院获得性肺部感染中。
它对多种抗生素产生耐药性，使得治疗变得更加困难。
二、革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌是引起严重肺部感染的主要病原体之一。
在这类细菌中，常见的有沙门氏菌（Salmonella）、大肠杆菌（Escherichia coli）和铜绿假单胞杆菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
1. 沙门氏菌：沙门氏菌是一类常见的细胞内寄生生物。
同时也是引起食源性或水源性感染的重要致病因子之一。
当人体摄入被沙门氏菌污染的食物或水时，可能会导致胃肠道感染或败血症等。
2. 大肠杆菌：大肠杆菌是正常肠道中的常见菌种之一。
然而，某些毒力型大肠杆菌株可引起严重的呼吸道感染，特别是在免疫系统受损的患者中。
3. 铜绿假单胞杆菌：铜绿假单胞杆菌广泛存在于土壤、水源和医院环境等多个生物环境中。
它在免疫功能低下的人群中引起严重的肺部感染，对各类抗生素显示出高度耐药性。
肺部感染时抗生素的临床应用
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感染。万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
*资料来源：《实用抗菌药物学》，第二版，1998
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：对所有b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药
NCCLS药敏指南
“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。
4. 氟喹诺酮类：第3代含氟原子，抗菌活性明显增强。常用药物：氧氟沙星和环丙沙星第4代氟喹诺酮：左氟沙星和司氟沙星。特点：抗G-球菌 不可用于儿童 耐药性上升
磺胺药：常与甲氧苄啶（TMP）合用，是卡氏肺囊虫肺炎的首选药物。甲硝唑：对原虫包括滴虫，阿米巴赫大多数专性厌氧菌有强大的杀灭作用，主要用于吸入性肺炎，肺脓肿和脓胸的首选药物。
脆弱类杆菌，消化链球菌，梭杆菌属
克林
头孢西丁，抗绿脓杆菌的青霉素或三代头孢或替卡西林/棒酸或哌拉西林/他坐巴坦，青霉素
头孢克洛（希刻劳）为介于1代和2代的头孢菌素，其抗菌谱与2代较为接近，对临床常见G-菌的作用比1代口服头孢霉素强，对G+的作用比1代强，将之列为2代头孢菌素。
肺部感染的病因与抗生素应用
肺部感染的病因与抗生素应用病因和抗生素应用在肺部感染中的重要性引言：肺部感染是一种常见且严重的疾病，其病因复杂，可能由多种微生物感染引起。
肺部感染的治疗中，抗生素应用起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部感染的病因以及不同类型抗生素在治疗过程中的应用。
一、肺部感染的病因分析1. 细菌感染：最常见的细菌性肺部感染是由肺炎链球菌引起，而其他细菌如流行性咳嗽杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌也可能成为潜在致病菌。
这些细菌侵入呼吸道并增殖，导致肺组织发生感染。
2. 病毒感染：流行性感冒常常引起呼吸道合并继发性肺脏感染，而其他呼吸道合胞体病毒如副流感嗜血杆菌、鹦鹉热等也可能导致严重的肺部损害。
3. 真菌感染：真菌感染在免疫功能低下的患者中尤为常见。
例如，念珠菌、曲霉和组织胞浆菌等可以通过空气进入呼吸道并引起肺部感染。
4. 寄生虫感染：寄生虫感染主要由于人体受到寄生虫侵害，在肺部引起炎症反应。
肺囊虫病是一种在我国较为多见的寄生虫性肺部感染。
二、抗生素对肺部感染的应用1. 阿奇霉素：阿奇霉素是一种广谱抗生素，有效对抗多种细菌感染。
它通常用于治疗由革兰阳性细菌引起的轻至中度肺部感染，并且对于耐药性不强的链球菌具有很好的杀菌作用。
2. 青霉素类抗生素：青霉素类药物具有高效杀灭链球菌优势，在治疗获得性肺炎和社区获得性肺炎等严重细菌感染时特别有效。
然而，不同地区的耐药性水平各异，应根据实际情况选用。
3. 喹诺酮类抗生素：喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）是治疗肺部感染的一线选择。
它们通过阻断细菌DNA合成而发挥作用，对多种细菌有效。
但长期或滥用可能导致细菌耐药性增加，因此需要严格遵守医嘱使用。
4. 复方磺胺：复方磺胺常用于治疗由肺卡他菌引起的肺部感染，该菌株对青霉素敏感度较低。
复方磺胺均可通过抑制蛋白质合成和干扰微生物代谢等机制发挥杀菌效果。
5. 其他抗生素：对于复杂或多重耐药细菌感染，如医院获得性肺炎和呼吸道感染，并联合使用β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类和新型四环素等抗生素可以提高治愈率。
肺部感染的常见病原体和抗生素选择
肺部感染的常见病原体和抗生素选择肺部感染是指病原体侵入人体引起的肺组织炎症。
它是一种常见的感染性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了很大的影响。
了解肺部感染的常见病原体以及合适的抗生素选择对于有效治疗和预防此类感染至关重要。
一、常见肺部感染的病原体1. 革兰阳性菌：革兰阳性菌在肺部感染中起着重要作用。
其中最常见的是链球菌属（包括肺炎链球菌）、葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）和嗜麦芽窄大孢杆菌。
- 肺炎链球菌：它是导致社区获得性肺炎最主要的致病菌之一。
一般而言，对青霉素敏感且能通过多数β-内酰胺酶测试。
- 金黄色葡萄球菌：它是医院获得性肺部感染最重要的致病菌之一。
耐药性菌株的出现限制了许多常规抗生素的选择。
- 嗜麦芽窄大孢杆菌：它是呼吸机相关性肺炎（HAP）和医院获得性肺炎（HCAP）的常见致病菌，对多数β-内酰胺酶敏感。
2. 革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌在肺部感染中也起着重要作用。
其中最常见的包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科等。
- 肺炎克雷伯菌：它通常导致医院获得性和社区获得性肺炎，而且耐药性较高。
对于他们，通常会选择具有延迟效应的碳青霉烯类药物，并与其他药物联合使用以提高治愈率。
- 铜绿假单胞菌：它是耐药细菌，是导致医院获得性肺部感染和呼吸机相关性肺炎的主要致病菌之一。
由于其耐药特点，治疗上需要综合考虑耐药性和致病菌敏感性。
- 肠杆菌科：肠杆菌科的一些属，如大肠埃希菌、克雷白杆菌和粪肠球菌等也是常见的导致医院获得性或社区获得性肺部感染的病原体。
目前对于这些菌株普遍存在多重耐药性，选择抗生素时需根据耐药性和致病菌敏感性进行评估。
3. 真菌：在一些情况下，真菌可能成为肺部感染的病原体。
最常见的是念珠菌属（如白色念珠菌）和曲霉属（如曲霉）。
- 白色念珠菌：它是最常见的真菌感染病原体之一，在特定人群（如免疫功能低下、患有COPD等）中引起可以严重影响呼吸系统健康的感染。
- 曲霉：由于其分枝孢子形式很容易通过空气传播，在特殊情况下（比如骨髓移植或恶性肿瘤等）可能导致严重的呼吸道感染。
肺部感染常见致病菌耐药的现状及防治对策
的 外 层 膜 结 构 ， 对 其 耐 药 性 的 产 生 这
尤 为 重 要 如 绿 脓 杆 菌 有 一 强 大 的
可 使 抗 菌 药 物 难 以 发 挥 效 应 。 某 些 如 肺 炎 链 球 菌 、 流 感 杆 菌 、脑 膜 炎 球 菌 、 淋 球 菌 和 金 葡 菌 由 于 产 生 新 的 Ｐ ＢＰ或 Ｐ ＢＰ对 抗 生 素 亲 和 力 Ｆ降 ，使
另 外 ．某 些 菌 株 产 生 Ｄ内 酰 胺 酶 处 于 内 外 膜 之 间 ， 含 量 增 加 可 引 起 孔 蛋 其 自 阻 滞 ，药 物 流 入 速 度 减 慢 ，耐 药 性 增强。 抗 生 素 的 泵 出 系 统 ：已 知 革 兰 阳 性 菌 和 革 兰 阴 性 菌 对 四环 素 耐 药 主 要 由于 其 细 胞 膜 存 在 能 量 依 赖 性 泵 出 系 统 ，使 菌 体 内 药 物 量 减 少 ，此 种 泵 出 系 统 由 Ｔ ｔ 蛋 白介 导 此 种 抗 生 素 ｅ膜 的 泵 出 系 统 也 见 于 氯 霉 素 、 霉 素 和 红 喹 诺酮类耐 药菌 和表皮葡萄 球茼对 ｆ 四元环 大环 内酯娄 的 耐药 菌株 中 。 靶位 的 改 变 作 用 靶 部 位 改 变，
关 突 娈 造 成 的 耐 药 菌 在 自然 界 的 耐
药 菌 中 仅 居 次 要 地 位 。 通 过 耐 药 质 而 粒 传 递 的 耐 药 现 象 ， 自 然 界 发 生 的 在 细 菌耐 药现 象 中最 为主 要和 多见 。
细 菌 产 生 耐 药 性 的 机 制
灭活酶或钝 化酶 的产 生 细 菌 对
氨 基 乙 酰 化 ２ ）磷 酸 转 移 酶 （ Ｐ ， Ａ Ｈ）
使 游 离 羟 基 磷 酸 化 ；（）桉 苷 转 移 酶 ３ （ ＡＡＤ） ，使 游 离 羟 基 核 苷 化 产 生 钝
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呼吸道感染与致病菌
三角关系：疾病、微生物、药物
疾病：
急性上呼吸道感染
急性咽炎/扁桃体炎
急性气管支气管炎
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎
慢性支气管炎急性加重
慢性阻塞性肺疾病急性加重
支气管扩张急性加重
肺脓肿
脓胸
间质性肺炎伴感染
肺结核
肺真菌病
呼吸系统感染常见致病菌
1、典型细菌
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌（革兰氏阴性短小杆菌，上呼吸道正常菌群）
卡他莫拉菌（奈瑟菌科-奈瑟菌属，需氧革兰氏阴性球菌，上呼吸道正常菌群）葡萄球菌
2、非典型
军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
3、肠肝菌科
大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属
4、非发酵菌
铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽寡养单胞菌洋葱伯克霍尔德菌
5、厌氧菌
6、结核分枝杆菌
7、肺孢子菌
8、真菌
念珠菌曲霉菌隐球菌
9、呼吸道病毒
甲、乙型流感病毒腺病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒。