妊娠高血压综合征的病理生理
妊高征
病例分析
患者姜××，19岁，未婚，平素月经规律，2-3天/30 天，末次月经2004年4月1日。停经后未查尿妊娠试验， 无早孕反应，孕5个月自觉胎动，从未行产前检查， 于2周前出现双下肢水肿，休息后好转，2天前查血压 正常，蛋白尿（-），近两天自觉头晕，头痛1天，12 月30日上午晕倒后抽搐一次，1分钟后清醒，送医院 途中又抽搐一次，送当地医院，查血压 160/100mmHg，神清，烦躁，遂予20%硫酸镁4g静 推，5g肌内注射，20%甘露醇250ml，25%的硫酸镁 6g+10%GS500ml，继续静点，地西泮10mg静脉推注， 患者仍烦躁不安，2小时后胎死宫内。 针对该病人，请提出你的护理诊断及措施。
1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症。
小 结:Summarize
妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原 因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情 的发展是有一个过程的，在轻度时若及时处理， 可以有效防止疾病进一步发展。因此，同学们 应掌握妊高征的临床表现、处理原则及具体护 理重点。
气温、气压 精神紧张 年轻初产妇或高龄初产妇 慢性疾病 营养不良 体型矮胖者 子宫张力过高者 家族中有高血压史者
【二、病因学说】
免疫学说 子宫胎盘缺血缺氧学说 血管内皮机能障碍 营养缺乏及其他因素
【三、病理生理变化】—全身小动脉痉挛
第四节 妊高征
【病理生理变化】
脑 胎盘 心脏 肝脏 眼底
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
激活RAS系统
血压升高
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 血浆胶体 渗透压降低
妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠期高血压病PPT课件
03
指导产妇合理饮食、适 当活动、保持心情愉悦 等，促进身体康复。
04
告知产妇定期随访的重 要性，以及时发现并治 疗远期并发症。
06
妊娠期高血压病护理要点
住院期间护理措施
密切观察病情
定期测量血压，记录液体出入量，观察 有无头痛、眼花、胸闷等症状。
分娩过程中风险增加
病孕妇子宫 收缩力减弱，易导致产程 延长。
产后出血
妊娠期高血压病孕妇产后 出血风险增加，与子宫收 缩乏力、凝血功能障碍等 因素有关。
产褥感染
妊娠期高血压病孕妇产后 抵抗力降低，易发生产褥 感染。
远期健康影响
慢性高血压
妊娠期高血压病孕妇在产后可能发 展为慢性高血压，需长期治疗和管
规范孕妇产检流程，确保孕妇在 孕期接受全面的检查，及时发现 并处理妊娠期高血压病的高危因
素。
风险评估
根据孕妇的年龄、孕产史、家族史 等因素，评估孕妇患妊娠期高血压 病的风险等级，制定针对性的干预 措施。
及时转诊
对确诊为妊娠期高血压病的孕妇， 应及时转诊至上级医疗机构接受治 疗，确保母婴安全。
心理干预与家庭支持
血液系统
妊娠期高血压病孕妇可能出现血小板减 少、凝血功能障碍等血液系统异常。
对胎儿生长发育影响
03
胎儿生长受限
胎儿窘迫
早产及低出生体重
妊娠期高血压病孕妇胎盘功能可能受到影 响，导致胎儿营养供应不足，生长受限。
高血压状态下，胎盘血管痉挛、狭窄，易 导致胎儿窘迫，严重时可危及胎儿生命。
妊娠期高血压病孕妇易发生早产，且新生 儿出生体重较低。
妊娠期高血压病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、血管内皮损伤等 多个方面。
妊娠期高血压疾病.2013ppt
急性肾功能衰竭，
HELLP综合征
心衰
（溶血，肝酶升高，血小板减少）， 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
对胎儿的影响
2对胎儿的影响：
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎
盘功能减退。
致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产 或新生儿死亡。
分类及临床表现
分
类
1. 妊娠期高血压 gestational hypertension
2. 子痫前期 preeclampsia（轻度、重度） 3. 子痫 eclampsia 4. 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia on chronic hypertension
5. 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
分类
临床表现
BP≥140和（或）90mmHg， Gestational 妊娠期首出现，产后12周恢 hypertension （妊娠期高血压） 复正常；尿蛋白（-）；少 数患者可伴有上腹部不适或 血小板减少。产后方可确诊。
病
因
病因学说： 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过渡激活 血管内皮细胞损伤：基本病理变化 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
滋养细胞侵入子宫肌层不完全
异常滋养细胞侵入子宫肌层
发病机制
两阶段
子宫螺旋小动脉重铸障碍——胎盘因子 ——炎症免疫过渡激活、血管内皮细 胞损伤
病理生理
分类
临床表现
子痫
孕产妇出现不能用其他原因
解释抽搐
子痫的临床表现
强直性痉挛期
分类
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病一、定义：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在20周以后至产后24小时内，主要特征为水肿、高血压、和蛋白尿，严重时产生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡，它是孕产妇死亡的严重疾病之一。
二、病因：还不清楚、学说很多。
（一）子宫胎盘缺血学说（二）神经内分泌学说（三）免疫学说、遗传学说（四）其他，有的学者提出微量元素不足可引起三、病理、生理（一）病理、生理变化：基本的病理变化时全身小A痉挛全身小A痉挛：（1）外周小血管阻力增加→血压增高（2）小A及毛细血管壁缺氧→管壁通透性增加{蛋白尿水肿} （二）全身各主要器官的病理变化（1）脑部的血管痉挛，可起因脑组织缺氧、水肿、严重可出血，因而出现头晕、头痛、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等症状。
（2）肾脏：肾小球毛细血管痉挛缺氧、致肾血流量减少，肾小球率过滤下降出现尿少、水肿蛋白尿、管型、重者出现肾功能衰竭；（3）心脏：冠状小A痉挛，心脏负荷增加出现心力衰竭。
（4）肝脏：肝实质不同程度的缺血，肝包膜下有许多大小不等的出血点，因而出现上腹部不适，由于肝脏细胞坏死出现黄疸，严重时可因肝出血而死亡。
（5）胎盘因子宫血管痉挛，而致胎盘供血不足，影响营养物质及氧的供给，造成胎儿宫内发育迟缓、甚至死胎，胎盘后血管破裂而引起胎盘早剥。
（6）眼底主要为视网膜小动脉痉挛，组织缺氧，水肿出现视力障碍，如眼花、视物不清、严重者出现视网膜剥离甚至失明。
四、分类、临床表现（一）妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140-90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（一）产后方可诊断，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（注意：尿蛋白检查应选中段尿，避免阴道分泌物或羊水污染尿液）（二）子痫前期：可伴头痛、上腹不适等症状。
轻度。
妊娠20w后出现收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg 伴有随机尿蛋白（+)或蛋白尿≧0.3g/24h（注意：对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下述任意不良情况可诊断为重度子痫前期。
妊娠高血压综合征的护理-医学资料
妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况
第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产
第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
产后护理
⑴继续监测血压
⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多， 应严密观察子宫复旧情况 ⑶加强会阴护理
病例： 女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼 花3天就诊。查体：Bp155/110mmhg，下肢水肿（++）， 尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。 孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。
诊断？
妊娠高血压综合征的护理
定义
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生 母婴死亡
DDiiaaggrraamm
利尿22
DDiaigargarm am
3常3用：白蛋白、全 血、平衡液、低分
、甘露醇
子右旋糖酐
扩容
护理措施
轻度妊高征孕妇
1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦
2、调整饮食:3、加强产前保健: 摄入足量和钙剂，不 数胎动， 严格控制盐 监测体重
好发因素
①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、 糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张 力过高⑦有高血压家族史
病因学说
免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
血管内皮机能障碍 营养缺乏
产科试题
产科综合试题名词解释：1、胎先露2、衔接3、稽留流产4、胎膜早破5、NST6、异位妊娠7、HELLP syndrome填空题：1、胎盘的功能是、、、、。
2、循环血容量于妊娠开始增加，至妊娠达高峰。
血浆增加血细胞增加出现血液。
3、妊娠中期以后，是羊水的主要来源。
4、临产开始的标志为的子宫收缩，持续秒或以上，间歇分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
5、妊高征基本病理生理变化为。
6、总产程不足3小时称。
7、恶露分为、及。
8、据流产时间分类，流产分为、。
选择题：1. 妊娠高血压综合征的最主要的基本病理生理变化是A.肾小管重吸收增加B.血中尿酸增加C.全身小动脉痉挛D.谷丙转氨酶增高E.低血容量2. 35岁, G1P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥3. 输卵管妊娠最常见的原因是A.输卵管发育异常B.慢性输卵管炎C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管D.宫内节育器的影响E.输卵管结扎术后4. 33岁孕妇, G1P0，孕40周,规律性腹痛伴见红2小时,于2:00时入院,骨盆外测量正常,宫口开大2cm,7:30时宫口开大4cm,10:00时宫口开大4cm,最可能的诊断A.假临产B.潜伏期延长C.活跃期延长D.活跃期停滞E.第二产程延长5. 子宫内膜由增殖期转为分泌期,主要是哪种激素的作用A.雌激素B.孕激素C.促卵泡素E.促性腺激素释放激素6. 结婚3年未孕,停经35天,血HCG312U/L,伴里急后重感,面色苍白,出冷汗来院。
内诊:宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前位,大小正常,右侧附件触及包块,触痛明显,最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.阑尾炎C.痛经D.囊肿扭转E.输卵管妊娠7. 患者停经2月,突然剧烈下腹痛,阴道少量流血,昏厥一次,体检:血压75/45mmHg，脉搏120次/分,下腹压痛,移动性浊音(+)。
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妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。
（一）全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。
子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。
病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。
脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。
心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。
肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。
肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。
肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。
肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。
眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。
（二）水钠潴留可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。
肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。
由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。