肺栓塞肺血栓栓塞症护理查房
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肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，其病情危急，死亡率较高。
有效的护理对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。
本次护理查房旨在深入了解肺栓塞患者的病情，探讨护理要点，制定更完善的护理方案。
一、病例介绍患者_____，男性，＿____岁，因突发胸痛、呼吸困难入院。
患者既往有下肢深静脉血栓形成病史。
入院时，患者面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。
经相关检查，诊断为急性肺栓塞。
二、病情评估1、症状评估呼吸困难：患者呼吸频率增快，伴有明显的气短和喘息。
胸痛：表现为胸部刺痛或钝痛，咳嗽时加重。
咳嗽：多为干咳，有时可伴有少量咯血。
2、生命体征评估体温：正常。
心率：增快，可达 120 次/分以上。
血压：下降，收缩压低于 90mmHg。
呼吸：频率加快，大于 30 次/分。
3、实验室检查评估血浆 D二聚体：显著升高。
血气分析：低氧血症，二氧化碳分压降低。
心电图：窦性心动过速，部分导联出现 SⅠQⅢTⅢ改变。
4、影像学检查评估肺动脉造影：显示肺动脉内有充盈缺损。
三、护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞导致肺换气功能障碍有关。
2、疼痛与肺栓塞引起的胸部血管痉挛和炎症反应有关。
3、焦虑与病情危急、对疾病预后担忧有关。
4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。
四、护理目标1、患者呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度恢复正常。
2、患者胸痛症状减轻或消失。
3、患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理出血等并发症。
1、一般护理绝对卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。
保持病房安静、舒适，空气流通。
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。
2、病情观察密切观察生命体征，尤其是呼吸、心率、血压的变化。
观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色、有无发绀等。
记录 24 小时出入量，监测肾功能。
3、氧疗护理根据患者的缺氧程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
调节氧流量，使血氧饱和度维持在 90%以上。
肺血栓栓塞症患者的护理查房
药物预防-抗凝药物
防止血栓复发和血栓的再形成， 是血流动力学稳定患者的基本治 疗方法。常用药物为普通肝素、 低分子肝素、华法林，新型抗凝 药也在临床试用 。
•
我科常用的有低分子肝
素钠和低分子肝素钙皮下注射。
•
•
•
根据体重给药每日1—2次，
需使用5—10天。
低分子肝素的注射方法与常规皮下注射方法的区别
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
• 焦虑 与突发严重呼吸困难、胸痛有关。
护理措施
评估焦虑程度 增加患者的安全感
▪ 保持冷静。 ▪ 尽量陪伴患者，告诉患者目前的病情变化。 ▪ 采用非言语性沟通技巧，如抚摸、握住患者的手等增加患者的安全感，减轻其恐惧。 鼓励患者充分表达自己的情感 用药护理
阴性不处理*
阳性多层螺旋CT
临床高可能性或“像PE” 多层螺旋CT
非PE不处理*
PE处理*
非PE不处理* 或进一步检查
PE处理*
《2008年欧洲心脏病协会肺栓塞诊断治疗指南》推荐
诊断流程-可疑高危肺栓塞
可疑高危PE（休克或低血压）
急诊CT肺血管成像*
否
是
超声心动图右心室 负荷过重
否
是
病情稳定 有CT设备
性心肌梗死、恶性肿瘤 ▪ 外科手术、植入人工假
体、中心静脉插管 ▪ 妊娠及产褥期、口服避
孕药 ▪ 制动／长期卧床、长途
航空或乘车旅行 ▪ 高龄
发病机制
二、病因与发病机制
PTE的形成机制
血流动力学 改变
呼吸功能不全
肺梗死
慢性血栓栓塞性 肺动脉高压
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现
1.症状 • 不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥。 • 烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽。 2.体征 • 呼吸系统：呼吸急促、发绀，血氧饱和度下降、肺部哮鸣音和/或细湿啰音。 • 循环系统：心率加快，血压下降甚至休克。 • 发热：多为低热。 3.深静脉血栓的表现 4.肺栓塞后综合征
肺栓塞患者护理查房
第十八页，共31页。
辅助检查 肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞，部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
第十九页，共31页。
异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出黄色粘痰、混有暗红色血液，在
家自服“救心丸”等药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺 动脉增宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患者于2016年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃
第八页，共31页。
临床表现 三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉
着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
第九页，共31页。
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中 1项阳性即可明确诊断。
第二十九页，共31页。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
第十页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗 溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
PTE的治疗
第十一页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗
第十四页，共31页。
辅助检查 肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞，部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
第十九页，共31页。
异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出黄色粘痰、混有暗红色血液，在
家自服“救心丸”等药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺 动脉增宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患者于2016年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃
第八页，共31页。
临床表现 三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉
着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
第九页，共31页。
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中 1项阳性即可明确诊断。
第二十九页，共31页。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
第十页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗 溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
PTE的治疗
第十一页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗
第十四页，共31页。
肺栓塞病人护理查房
健康教育与随访
健康教育
向病人及其家属宣传肺栓塞的预防和保健知识，提高他们的健康意识和自我管理 能力。
随访管理
建立随访机制，定期对病人进行电话或面对面的随访，了解病情变化和生活状况 ，提供必要的指导和支持。
04
肺栓塞病人的心理护理
心理评估与支持
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式，评估病人是 否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及 问题的严重程度。
02
肺栓塞病人的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
02
协助病人完成日常生活 护理，如洗漱、进食、 排便等。
03
保证充足的休息和睡眠 时间，避免疲劳和情绪 激动。
04
给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮 食，保持营养均衡。
病情观察与评估
01
02
03
04
监测病人的生命体征，如心率 、呼吸、血压等，观察有无呼
饮食原则与建议
适量控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸 的摄入，以降低血液粘稠度和
血栓形成的风险。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷物和豆 类的摄入，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
戒烟限酒
肺栓塞患者应戒烟并限制酒精 摄入，以降低心血管疾病和肺 部疾病的风险。
避免辛辣刺激性食物
避免食用过于辛辣刺激的食物 ，以免刺激呼吸道和消化道，
情绪调节技巧
教授病人一些情绪调节技巧，如积 极应对、情绪转移等，帮助他们更 好地应对疾病带来的持的重要性
向家属强调家庭支持对病人康复 的重要性，鼓励家属给予病人更
多的关心和支持。
家属情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将负面情绪传递给病人。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房一、患者基本情况患者姓名、性别、年龄、住院时间、入院证号等，主诉、既往病史、过敏史、家族史、个人史等。
二、生命体征查房时需要记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征。
特别是肺栓塞患者，需要特别关注呼吸和血压情况。
肺栓塞患者常常会出现呼吸困难，因此需要记录患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
如果患者体温升高，则需要进行相关的热控制措施。
血压监测是非常重要的。
由于肺栓塞时，肺动脉血流受到限制，而左心室射血量不变，因此会导致心排出血量降低，血压下降，神志不清等病情。
因此，需要密切监测患者的血压情况。
三、心肺系统检查要仔细观察患者的呼吸、心率、心律、心音、杂音等情况，特别是有没有心脏杂音或肺部啰音。
对于心脏杂音，要注意区分新发生的或原有的杂音，以便及时采取相应措施。
若患者肺部有水泡音和啰音，则需要加强镇痛治疗并加强吸氧以及呼吸康复训练等。
四、静脉通道检查检查存在于患者体内的导管位置是否正确，对输液和抗凝等治疗，也要关注用药情况及药物剂量，以便及时调整用药方案。
五、实验室检查肺栓塞的实验室检查包括：D-二聚体、肺通量比、心肺功能等指标的检查。
这些检查项目可以帮助医生更准确地判断肺栓塞患者的病情。
六、护理措施1. 监测生命体征，特别关注呼吸和血压情况。
2. 给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上。
3. 给予适当的止痛药物，减轻患者的疼痛。
4. 给予抗凝治疗，避免血栓再生。
5. 大量饮水，促进血液循环，帮助溶解血栓。
6. 保持患者平躺，防止血栓脱落。
并且需进行翻身护理，避免压疮的发生。
7. 加强康复训练，促进肺功能恢复。
8. 给予营养支持，保证患者的营养摄入。
七、总结肺栓塞是一种非常严重的疾病，需要在生命体征监测、心肺系统检查、静脉通道检查、实验室检查以及护理措施等方面进行全面的管理。
护理人员要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的存活率和生活质量。
肺栓塞的护理查房-护理科
护理查房的目的与流程
01
02
03
04
3. 进入病房，与患者及家属 进行沟通，了解患者需求；
4. 对患者进行身体检查，评 估护理效果；
5. 与医生、药师、营养师等 其他医疗团队成员进行交流， 讨论患者情况及护理方案；
6. 总结查房内容，制定后续 护理计划。
护理查房中的沟通技巧
倾听与理解
清晰表达
在与患者及家属沟通时，要保持耐心，认 真倾听他们的诉求，理解他们的担忧与期 望。
康复锻炼
根据患者病情，制定个性化康复锻炼 计划，包括肢体活动、肌肉锻炼等， 促进患者康复。
04
护理查房实践
护理查房的目的与流程
• 目的：护理查房的主要目的是确保肺栓塞患者得到全面、专 业、个性化的护理服务，提高护理质量，促进患者康复。
护理查房的目的与流程
流程 1. 明确查房目标与内容；
2. 查阅患者病历资料，了解病情及治疗方案；
护理记录
详细记录患者的病情变化、护 理措施、药物使用等情况，为
后续治疗提供参考依据。
心理护理与支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、恐惧等心理状态，制定
个性化心理护理方案。
心理支持
通过倾听、安慰、解释等方式 ，给予患者充分的心理支持， 减轻其心理负担。
健康宣教
向患者及家属介绍肺栓塞的相 关知识，提高其对疾病的认知 ，增强治疗信心。
肺栓塞的治疗手段
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如华法林、 普通肝素等，来抑制血液凝固， 防止血栓继续形成和延伸，降低
肺栓塞的复发风险。
溶栓治疗
通过给予溶栓药物，如尿激酶、重 组组织型纤溶酶原激活剂等，来加 速已形成的血栓溶解，恢复肺动脉 血流灌注。
肺栓塞护理查房
02
加强医护人员的培训， 提高对肺栓塞疾病的认 知和护理技能。
03
开展更多的学术交流和 研讨，推动肺栓塞疾病 护理领域的进步。
04
关注患者的心理健康和 生活质量，提供更加人 性化、个性化的护理服 务。
THANKS
谢谢您的观看
根据患者的病情，给予适当的吸氧治 疗，以提高血氧饱和度。
卧床休息
患者应卧床休息，减少活动量，以减 轻心脏负担。
并发症预防与处理
预防肺栓塞复发
通过抗凝治疗、溶栓治疗等措施，预 防肺栓塞的复发。
处理并发症
如出现呼吸困难、胸痛、咯血等并发 症，应立即采取相应的处理措施，如 给予氧气吸入、止痛治疗等。
05
改进建议
01
02
03
04
加强病情观察
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的不良
反应，确保患者安全。
提高护理技能
加强护理人员的技能培训，提 高护理质量，确保各项护理措
施的准确实施。
加强沟通与宣教
加强与患者的沟通，及时解答 患者的疑问，提高患者对疾病
的认识和自我管理能力。
完善护理流程
进一步完善护理流程，确保各 项护理工作的有序进行，提高
02
患者基本情况介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病史及诊断
主诉：呼吸困难、胸痛、下肢水肿 病史：高血压、糖尿病、高脂血症
诊断：肺栓塞
治疗方案及效果
治疗方案
抗凝治疗、溶栓治疗、吸氧等
治疗效果
呼吸困难缓解，胸痛减轻，下肢水肿消退，肺功能逐渐恢复03护理评估与计划工作效率。
肺栓塞护理查房
03
肺栓塞的护理评估
生命体征的评估
01
02
03
04
体温
观察患者是否发热，因为肺栓 塞可能导致体温升高。
脉搏
评估患者的脉搏频率和节律， 肺栓塞患者可能出现脉搏加快
或不规律。
呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，肺栓塞可能导致呼吸困
难、呼吸急促或喘息。
血压
测量患者的血压，肺栓塞可能 导致血压下降。
呼吸系统的评估
严密观察
密切观察患者的呼吸、咳嗽情况，注意是否 有咯血迹象。
保持呼吸道通畅
咯血时，确保患者呼吸道通畅，避免血液滞 留引起窒息。
体位调整
建议患者取半卧位，有助于减轻肺部压力， 减少咯血风险。
止血措施
根据医嘱及时给予止血药物，同时监测止血 效果及不良反应。
感染的预防与护理
01
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌原则 ，避免交叉感染。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，给予患者合适的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类镇痛药等。同时，可采用物理疗法，如热 敷、冷敷等缓解疼痛。
心理支持
疼痛可能导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员 应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
生活护理
休息与活动
保证患者充足的休息，根据病情适当安排活动，避免过度劳累。
疼痛评分：使用疼痛评分量表（如 VAS、NRS）对患者进行疼痛程度评 估，为后续治疗提供参考。
疼痛性质：了解患者的疼痛性质，如 钝痛、锐痛、绞痛等，有助于判断病 情严重程度。
通过以上三个方面的护理评估，可以 对肺栓塞患者的病情进行全面了解， 为后续制定个性化治疗方案和护理措 施提供重要依据。
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因 寻找PTE的成因和危险因素，对
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
影像学检查
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀 疏或消失
– 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
的PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检 查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
肺血栓栓塞症
医科大学附属医院呼吸科
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征” 咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响 –肺动脉高压和右心功能障碍 –左心功能障碍 –心肌缺血
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因 寻找PTE的成因和危险因素，对
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
影像学检查
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀 疏或消失
– 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
的PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检 查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
肺血栓栓塞症
医科大学附属医院呼吸科
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征” 咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响 –肺动脉高压和右心功能障碍 –左心功能障碍 –心肌缺血