肺栓塞护理查房
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肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗和护理，可能会危及患者生命。
本次护理查房旨在探讨肺栓塞患者的护理要点，提高护理质量，保障患者安全。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因突发呼吸困难、胸痛入院。
患者既往有下肢静脉曲张病史。
入院后，经相关检查，如肺动脉造影、D二聚体测定等，确诊为肺栓塞。
二、护理评估1、健康史了解患者的基础疾病，如心血管疾病、恶性肿瘤、下肢静脉曲张等。
询问患者近期是否有手术、创伤、长期卧床、长途旅行等情况。
评估患者的生活习惯，如吸烟、饮酒等。
2、症状与体征观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等。
检查患者是否有胸痛，疼痛的性质、部位和程度。
注意患者有无咳嗽、咯血、晕厥等症状。
测量患者的生命体征，包括体温、血压、心率等。
检查下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
3、心理社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
了解患者的家庭支持情况和经济状况。
三、护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞导致肺换气功能障碍有关。
2、疼痛与栓子阻塞肺动脉及其周围组织的炎症反应有关。
3、有受伤的危险与晕厥有关。
4、焦虑与呼吸困难、病情严重等有关。
5、潜在并发症如出血、再栓塞等。
四、护理目标1、患者呼吸困难得到改善，呼吸功能恢复正常。
2、患者疼痛减轻或消失。
3、患者避免受伤，晕厥未发生。
4、患者焦虑减轻，情绪稳定。
5、患者未发生出血、再栓塞等并发症。
1、一般护理保持病房安静、整洁，为患者提供舒适的环境。
嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。
2、病情观察密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸、心率、血压的变化。
观察患者的呼吸困难、胸痛等症状有无加重。
监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症。
观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
3、氧疗护理根据患者的缺氧程度，给予相应的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
肺栓塞患者护理查房
第十八页，共31页。
辅助检查 肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞，部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
第十九页，共31页。
异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出黄色粘痰、混有暗红色血液，在
家自服“救心丸”等药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺 动脉增宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患者于2016年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃
第八页，共31页。
临床表现 三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉
着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
第九页，共31页。
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中 1项阳性即可明确诊断。
第二十九页，共31页。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
第十页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗 溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
PTE的治疗
第十一页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗
第十四页，共31页。
辅助检查 肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞，部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
第十九页，共31页。
异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出黄色粘痰、混有暗红色血液，在
家自服“救心丸”等药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺 动脉增宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患者于2016年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃
第八页，共31页。
临床表现 三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉
着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
第九页，共31页。
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中 1项阳性即可明确诊断。
第二十九页，共31页。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
第十页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗 溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
PTE的治疗
第十一页，共31页。
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗
第十四页，共31页。
肺栓塞护理查房
康复期护理
定期随访
01
定期对患者进行电话或门诊随访，了解病情变化和康复情况。
调整药物
02
根据患者病情需要，调整抗凝药物或其他相关药物的使用剂量
和方法。
健康宣教
03
向患者宣传肺栓塞的预防和自我护理知Fra bibliotek，提高患者的自我管
理能力。
04
肺栓塞护理难点与解决方案
难点一：呼吸困难的缓解
总结词
及时识别呼吸困难、协助半卧位休息、吸氧、遵医嘱用药
肺栓塞的成因
01
02
03
血栓形成
主要成因是下肢深静脉血 栓脱落，其次是盆腔、腹 腔静脉血栓脱落。
长期卧床
如手术后、瘫痪等，导致 下肢血液流动减慢，形成 血栓。
心肺疾病
如心脏病、慢性阻塞性肺 疾病等，增加血栓形成的 风险。
肺栓塞的危害
呼吸困难
肺栓塞会导致肺部氧气交 换障碍，引起呼吸困难。
心肺功能衰竭
心理护理
提供心理支持
护士应向患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、 恐惧等不良情绪。
解答疑问
耐心解答患者及其家属的疑问，提供有关疾病和 治疗的信息。
鼓励积极面对
鼓励患者积极面对疾病，树立信心，配合治疗和 护理。
康复护理
指导康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适当的康复锻炼，如运动、呼 吸锻炼等。
调整饮食
发展个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个体化的 护理方案，提高护理效果。
提高护理人员的专业水平
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对 肺栓塞的认识和护理技能。
加强心理护理
重视患者的心理状态，加强心理护理，提高 患者的生活质量。
肺栓塞护理查房课件
肺栓塞护理查房课件一、概述肺栓塞是指肺动脉或其分支因血栓、气泡、脂肪栓子等物质的阻塞，导致肺容积减少或肺循环障碍的一种急性疾病。
肺栓塞危害性大、发病率高，对患者生命安全造成严重威胁。
肺栓塞护理查房是指护理人员在肺栓塞患者入院后定期进行检查和评估，并根据检查结果进行合理护理干预。
二、查房要点1.患者病历及生命体征评估：要仔细查阅患者病历，了解患者入院前的病史、就诊经历及体征变化情况。
监测患者生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，及时发现和评估患者病情变化。
2.疼痛评分：肺栓塞患者常伴有明显的疼痛症状，疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要方法。
通常采用简化疼痛评分法，如VAS（Visual AnalogScale）或NRS（Numeric Rating Scale）。
3.呼吸系统评估：对患者的呼吸系统进行详细的评估，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标的监测。
注意观察患者呼吸困难、咳嗽、咳痰的情况，并及时记录和报告。
4.血氧饱和度监测：通过监测患者的血氧饱和度，可以及时评估患者的氧合情况。
常用的监测方法有脉搏血氧饱和度测量仪（SpO2）。
5.心电图监测：肺栓塞患者常伴有心电图异常，心电图的监测可以发现心律失常、ST段改变等情况。
及时记录和报告心电图异常，以便医生及时采取相应措施。
6.D-二聚体检测：D-二聚体是肺栓塞的一个特异性指标，常用于肺栓塞的诊断和评估。
定期监测患者的D-二聚体水平，以判断治疗效果和疾病进展。
7.药物治疗评估：记录和评估患者的药物治疗情况，包括抗凝治疗、镇痛治疗、血管扩张剂治疗等。
监测患者对药物的反应和副作用，及时调整和改进治疗方案。
8.患者心理支持：肺栓塞患者常伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员要及时与患者进行沟通和交流，给予情绪上的支持与安慰，帮助患者缓解心理压力。
三、护理干预1.保持休息环境：为患者提供安静舒适的休息环境，控制室内噪音，避免剧烈运动和体力劳动，避免诱发或加重肺栓塞。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞病人护理查房
健康教育与随访
健康教育
向病人及其家属宣传肺栓塞的预防和保健知识，提高他们的健康意识和自我管理 能力。
随访管理
建立随访机制，定期对病人进行电话或面对面的随访，了解病情变化和生活状况 ，提供必要的指导和支持。
04
肺栓塞病人的心理护理
心理评估与支持
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式，评估病人是 否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及 问题的严重程度。
02
肺栓塞病人的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
02
协助病人完成日常生活 护理，如洗漱、进食、 排便等。
03
保证充足的休息和睡眠 时间，避免疲劳和情绪 激动。
04
给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮 食，保持营养均衡。
病情观察与评估
01
02
03
04
监测病人的生命体征，如心率 、呼吸、血压等，观察有无呼
饮食原则与建议
适量控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸 的摄入，以降低血液粘稠度和
血栓形成的风险。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷物和豆 类的摄入，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
戒烟限酒
肺栓塞患者应戒烟并限制酒精 摄入，以降低心血管疾病和肺 部疾病的风险。
避免辛辣刺激性食物
避免食用过于辛辣刺激的食物 ，以免刺激呼吸道和消化道，
情绪调节技巧
教授病人一些情绪调节技巧，如积 极应对、情绪转移等，帮助他们更 好地应对疾病带来的持的重要性
向家属强调家庭支持对病人康复 的重要性，鼓励家属给予病人更
多的关心和支持。
家属情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将负面情绪传递给病人。
肺栓塞的护理查房
（四）
体温过高
1、降低体温。一般可用物理降温必要时采用药 物降温。 2、加强病情观察，定时监测生命体征。 3、补充营养和水分。 4、给患者一个舒适、安静的坏境。 5、心理护理。
五、健康指导
• 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙
龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、 腹痛、呕吐等应及时就医。 • 饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、 粗纤维食物的摄入。 • 卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用 力咳嗽，以免引起咯血。
肺栓塞的护理查房
呼吸内科一病区 胡东艳
内容摘要
一、病例介绍 二、护理体检 三、肺栓塞的相关知识 四、护理问题及措施 五、健康教育
一、病例介绍
• 现病史 • 刘春梅 ，女，31岁。患者1周前无明显病因与诱因出现呼吸困难，多于 久坐后出现，伴胸痛，为钝痛，不伴明显咳嗽、咳痰、心悸、咯血，无 发热、乏力、消瘦，无关节肌肉疼痛、眼干、口干，下肢水肿，无皮疹， 口腔溃疡，2015-5-26于当地医院就诊，行胸部CT示:1、左下肺斑片状密 度不均匀增高影，多考虑感染 2、左侧少量胸腔积液。下肢静脉彩超示: 右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成，经治疗（具体不详），呼吸困难有 所缓解，今为求进一步诊治来我院，门诊以‘肺栓塞’收入院，患者自 发病以来，精神状态可，食欲可，睡眠可，大便，小便无异常，体重无 明显变化。 • 既往史 • 患者平素身体一般。否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾病史，患 有甲减病史1月，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史。7年前行剖宫产，9年前行阑尾切除术。无外伤史。无输血史。
危险因素
继发危险因素 ： 高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症 恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞业务查房护理课件
加强患者的用药教育，提高其用药依从性， 确保治疗效果。
04 肺栓塞患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状态
通过观察、交流等方式，评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、 恐惧等情绪。
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听其诉求，给予关心和安慰，增强 患者的信任感和安全感。
解释病情与治疗方案
向患者及家属详细解释肺栓塞的病情、治疗方法和注意事项，以减 轻其焦虑和恐惧。
心理支持
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和辅 导，帮助患者保持良好的心态。
06 肺栓塞业务查房实践
查房流程与规范
查房前准备
确保查房环境整洁、安静，准备好相关资料和工具，通知相关人 员参加。
查房过程
按照规定的顺序和流程进行查房，包括床边观察、询问患者情况、 检查相关体征等。
查房后总结
对查房结果进行汇总和分析，提出护理建议和改进措施，整理相 关资料并归档。
制定康复计划 根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康 复目标、康复方法、康复时间安排等。
定期评估与调整 在康复过程中，定期对患者进行评估，根据评估 结果调整康复计划，确保康复效果。
康复训练指导
运动训练指导
01
根据患者的具体情况，指导患者进行适量的运动训练，如散步、
慢跑、太极拳等，以增强心肺功能和肌肉力量。
持。
指导家属应对方式
教会家属如何应对患者的情绪问 题，如倾听、安慰、鼓励等。
家属心理疏导
关注家属的情绪状态，必要时给 予心理疏导和支持，避免家庭关
系紧张。
05 肺栓塞患者康复护理
康复评估与计划
1 2 3
评估患者情况 对患者进行全面的评估，了解患者的病情、年龄、 生活习惯、心理状况等，为制定康复计划提供依 据。
04 肺栓塞患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状态
通过观察、交流等方式，评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、 恐惧等情绪。
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听其诉求，给予关心和安慰，增强 患者的信任感和安全感。
解释病情与治疗方案
向患者及家属详细解释肺栓塞的病情、治疗方法和注意事项，以减 轻其焦虑和恐惧。
心理支持
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和辅 导，帮助患者保持良好的心态。
06 肺栓塞业务查房实践
查房流程与规范
查房前准备
确保查房环境整洁、安静，准备好相关资料和工具，通知相关人 员参加。
查房过程
按照规定的顺序和流程进行查房，包括床边观察、询问患者情况、 检查相关体征等。
查房后总结
对查房结果进行汇总和分析，提出护理建议和改进措施，整理相 关资料并归档。
制定康复计划 根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康 复目标、康复方法、康复时间安排等。
定期评估与调整 在康复过程中，定期对患者进行评估，根据评估 结果调整康复计划，确保康复效果。
康复训练指导
运动训练指导
01
根据患者的具体情况，指导患者进行适量的运动训练，如散步、
慢跑、太极拳等，以增强心肺功能和肌肉力量。
持。
指导家属应对方式
教会家属如何应对患者的情绪问 题，如倾听、安慰、鼓励等。
家属心理疏导
关注家属的情绪状态，必要时给 予心理疏导和支持，避免家庭关
系紧张。
05 肺栓塞患者康复护理
康复评估与计划
1 2 3
评估患者情况 对患者进行全面的评估，了解患者的病情、年龄、 生活习惯、心理状况等，为制定康复计划提供依 据。
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负荷量 250000 IU，静注 30min ，随后以 100000 IU/h 持续静
滴24h
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
50-l00mg 持续静脉滴注2h
溶栓治疗
并发症：
最重要的并发症是出血，发生率约为5％； 其它副作用有：发热、过敏反应、低血 压、呕吐等
针对以下病历进行护理查房
护理问题
P5皮肤完整性受损
1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位 2、，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤 是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红 或发胀的情况。 3、保护性措施，如气垫床、气圈等; 4、翻身时避免拖拉推等动作 5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应 用温水冲洗 6、增加营养饮食。
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死 对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大 通气/血 流比值失 调
通气受限
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/ 低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2-3后停用 监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或 终生
溶栓治疗
P4有再栓塞的危险
需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。 不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能 做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹 压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并 交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声 检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品 处于备用状态。
出院指导
①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的 服用，一定要保证按医嘱服用；②自我观 察出血现象；③按照医嘱定期复查抗凝指 标，了解并学会看抗凝指标化验单；④平 时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲 张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液 滞留，血栓复发；⑤病情有变化时及时就 医。
肺栓塞的预防
对禁忌证
相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、
严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。
常用溶栓药物
尿激酶(UK）
负 荷 量 4 4 0 0 IU/kg， 静 注 1 0 min ， 随 后 以 2 2 0 0 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h
链激酶(SK)
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症; DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
表面活性 物质减少
肺栓塞病理生理－血流动力学
血管阻力 增加
肺血管床 减少
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素 -1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，
可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压
护
P9自理缺陷
理 计 划
（相关因素；活动无耐力，医疗受限）
1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。
2、加强巡视。及时满足患者所需
3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增 加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。
P10有受伤的危险 加床栏，防坠床 24小时看护 修剪指甲，防止抓伤 如患者躁动时，采取必要的约束措施 加强巡视
护理问题
P1潜在并发症：心跳骤停
如出现心脏骤停，立即抢救。 （1）立即行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知 医生。 （2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中 毒。 （4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内 插管。 （5）迅速准确地配合抢救并做好记录。
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因
寻找PTE的成因和危险因素，对
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检
查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和
低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压
护理问题
P6体温过高
1、松衣解被，调节室温 2、物理降温，大动脉处置冰袋 3、遵医嘱予以抗生素治疗 4、定时监测体温，密切注意心率变化
护
P7尿潴留
理 计 划
遵医嘱给予留置导尿引用，观察引流液的量、性 质、防止泌尿系的感染
护
P8频死感
理 计 划
相关因素；身体和心理异常感觉.呼吸 急促，胸痛。监护抢救设备。
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症 恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳 或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、
肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也
可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
影像学检查
X线胸片
肺血管纹理变细、稀 疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变 影 (Hampton’s 隆 起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
普通肝素
静脉： 2000 ～ 5000IU 或 80IU/kg 静注，继 以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和 低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日 1—2 次， 需使用5—10天
抗凝治疗
华法林：
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作 的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称 为“肺梗死三联征”
1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。 2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。 3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。 4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。 5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心； 6 经常给予患者语言性和非语言性的安慰 7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；
<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续
15分钟以上。 非大面积 PTE（ non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗来自抗凝治疗溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
放置腔静脉滤器
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和 血液高凝状态的因素都可以使 DVT 和 PTE 发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
患者，李付荣，男，60岁，以劳累后出 现咳嗽、气喘伴头晕，心悸主诉入院。 因患者呼吸衰竭，严重低氧血症，随时 需气管插管机械通气支持，遂收入我科 监护治疗。病程中患者饮食睡眠差，无 发热，大小便自解。
入院查体：T36℃ P 143次/分 Ｒ29次/分 BP125/94mmHg，心电图示：完全右束支传到 阻滞，T波异常入院诊断：1、急性肺栓塞2、 双下肺炎伴双侧胸腔积液；3、COPD；4、高 血压病
滴24h
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
50-l00mg 持续静脉滴注2h
溶栓治疗
并发症：
最重要的并发症是出血，发生率约为5％； 其它副作用有：发热、过敏反应、低血 压、呕吐等
针对以下病历进行护理查房
护理问题
P5皮肤完整性受损
1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位 2、，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤 是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红 或发胀的情况。 3、保护性措施，如气垫床、气圈等; 4、翻身时避免拖拉推等动作 5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应 用温水冲洗 6、增加营养饮食。
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死 对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大 通气/血 流比值失 调
通气受限
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/ 低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2-3后停用 监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或 终生
溶栓治疗
P4有再栓塞的危险
需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。 不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能 做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹 压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并 交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声 检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品 处于备用状态。
出院指导
①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的 服用，一定要保证按医嘱服用；②自我观 察出血现象；③按照医嘱定期复查抗凝指 标，了解并学会看抗凝指标化验单；④平 时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲 张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液 滞留，血栓复发；⑤病情有变化时及时就 医。
肺栓塞的预防
对禁忌证
相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、
严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。
常用溶栓药物
尿激酶(UK）
负 荷 量 4 4 0 0 IU/kg， 静 注 1 0 min ， 随 后 以 2 2 0 0 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h
链激酶(SK)
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症; DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
表面活性 物质减少
肺栓塞病理生理－血流动力学
血管阻力 增加
肺血管床 减少
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素 -1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，
可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压
护
P9自理缺陷
理 计 划
（相关因素；活动无耐力，医疗受限）
1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。
2、加强巡视。及时满足患者所需
3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增 加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。
P10有受伤的危险 加床栏，防坠床 24小时看护 修剪指甲，防止抓伤 如患者躁动时，采取必要的约束措施 加强巡视
护理问题
P1潜在并发症：心跳骤停
如出现心脏骤停，立即抢救。 （1）立即行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知 医生。 （2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中 毒。 （4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内 插管。 （5）迅速准确地配合抢救并做好记录。
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因
寻找PTE的成因和危险因素，对
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检
查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和
低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压
护理问题
P6体温过高
1、松衣解被，调节室温 2、物理降温，大动脉处置冰袋 3、遵医嘱予以抗生素治疗 4、定时监测体温，密切注意心率变化
护
P7尿潴留
理 计 划
遵医嘱给予留置导尿引用，观察引流液的量、性 质、防止泌尿系的感染
护
P8频死感
理 计 划
相关因素；身体和心理异常感觉.呼吸 急促，胸痛。监护抢救设备。
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症 恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳 或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、
肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也
可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
影像学检查
X线胸片
肺血管纹理变细、稀 疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变 影 (Hampton’s 隆 起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
普通肝素
静脉： 2000 ～ 5000IU 或 80IU/kg 静注，继 以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和 低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日 1—2 次， 需使用5—10天
抗凝治疗
华法林：
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作 的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称 为“肺梗死三联征”
1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。 2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。 3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。 4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。 5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心； 6 经常给予患者语言性和非语言性的安慰 7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；
<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续
15分钟以上。 非大面积 PTE（ non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗来自抗凝治疗溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
放置腔静脉滤器
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和 血液高凝状态的因素都可以使 DVT 和 PTE 发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
患者，李付荣，男，60岁，以劳累后出 现咳嗽、气喘伴头晕，心悸主诉入院。 因患者呼吸衰竭，严重低氧血症，随时 需气管插管机械通气支持，遂收入我科 监护治疗。病程中患者饮食睡眠差，无 发热，大小便自解。
入院查体：T36℃ P 143次/分 Ｒ29次/分 BP125/94mmHg，心电图示：完全右束支传到 阻滞，T波异常入院诊断：1、急性肺栓塞2、 双下肺炎伴双侧胸腔积液；3、COPD；4、高 血压病