肌腱移位
手术讲解模板：环指指浅屈肌腱移位,拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
注意事项： 部位处理要小心。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
并发症： 出血。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤：
1.切口 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
适应证： 各类多指畸形。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
术前准备： 1.从多指中识别主要的手指并加以保留， 切除次要的手术。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
术后料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
临床骨科副舟骨分型、临床表现、诊断、治疗及切除、胫后肌腱移位手术注意事项
临床骨科副舟骨分型、临床表现、诊断、治疗及切除、胫后肌腱移位手术注意事项副舟骨是足部最常见副骨之一，由舟骨结节次级骨化中心发育而来，有称为足舟骨第二化骨中心，是先天性畸形，位于舟骨处足弓的内侧，发生率在5-10%左右，女性更多见，50-90%为双足对称存在，常伴发平足畸形。
正常情况下，胫后肌腱附着于足舟骨粗隆及1、2、3楔骨跖面、骰骨和第2-4跖骨底侧，发挥提起足纵弓和内翻足的作用。
当副舟骨存在时，胫后肌腱大部分或完全附着于副舟骨上。
分型足副舟骨最常用的Geist分型，依据X线表现分为三种类型：I型：又称籽骨型（约占30%），也被称为外胫骨或外胫骨籽骨、第二舟骨。
副舟骨呈圆形或卵圆形，大小约2-3mm，位于胫后肌腱内、跟舟韧带水平跖面，相当于胫后肌腱内的籽骨，界限清晰，不与足舟骨直接接触，与其分开最大可达5毫米。
此型不引起胫骨后肌腱止点位置改变，也不引起关节不稳定，大多无症状。
II型：又称假关节型，此型最多见，呈心形、三角形，大小约10-12mm，胫后肌腱止点大部分附着于副舟骨，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动假关节。
最终可能会与舟骨骨性融合，Ⅱ型副舟骨以软骨连接为特征。
此型稳定性差，常因扭伤或劳累后诱发临床症状，同时易被误认为是舟骨结节的骨折。
II型可进一步分为：ⅡA型副舟骨以锐角与舟骨相连，主要受拉力，更容易受到撕脱损伤；ⅡB型副舟骨位置更低，主要表现为剪切力。
两种类型仅能通过X线鉴别；主要包括以下3方面：扁平足畸形。
胫后肌腱附着在2型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致肌腱拉直，引起内收力。
胫后肌腱变性/撕裂。
能由于附着于副舟骨导致肌腱内侧踝部杠杆作用减少而引起的压力增加所致。
胫后肌腱功能障碍在2型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。
副舟骨痛综合征。
由副舟骨引起发的急慢性足痛，来源于副舟骨与舟骨之间的骨软骨连接处反复应力性刺激，或者来源于胫后肌腱止点无菌性炎症或肌腱损伤引起患者疼痛甚至行走困难的一类综合征。
手术讲解模板：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
和韧带分离非常少见；④儿童的骨膜较厚、 较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松 散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时， 骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿 童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于 上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分 离而保持完整，对骨折的移位起到一定的 限制作用；利用上述特性，可
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
由于儿童骨膜较厚，血运丰富，加之骨膜 成骨活跃，骨折愈合较迅速。病儿年龄是 影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越 小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折， 新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需 要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干 骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合， 但在儿童绝对少见。
屈指、屈腕肌腱移位 或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长 术
科室：骨科 部位：肱骨髁 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术用于肱 骨髁上骨折并发症的手术治疗。与成人静 止的和发育成熟的骨骼相比，儿童骨骼无 论结构上，还是功能上都与之截然不同； 发育中的骨骼在生理和生物力学上容易遭 受不同程度的损害。儿童骨折根据受累部 位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干） 可能导致继发性的解剖改变。为
概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变，特别是累 及了生长机制，并据此指导治疗。与成人 相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿 童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力， 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较 常见；③儿童关节损伤、脱位
斜视手术指标
斜视手术指标斜视是一种常见的眼部疾病，患者眼球在注视物体时无法保持平行，造成双眼无法同时对准同一物体。
斜视不仅会影响患者的外貌，还会影响视觉功能，严重时甚至会导致双眼视力下降。
斜视手术是目前治疗斜视的主要方法之一，通过调整眼外肌的功能来纠正眼球的不正常运动。
本文将介绍斜视手术的指标和相关注意事项。
斜视手术的指标主要包括斜视角度、斜视方向和斜视类型。
斜视角度是指患者眼球偏离正常位置的角度，通常用度数来表示。
斜视角度越大，手术难度越大。
斜视方向是指眼球偏离的方向，可以分为内斜视和外斜视。
内斜视是指眼球向鼻侧偏离，外斜视是指眼球向外侧偏离。
斜视类型是指斜视的特点和表现形式，常见的类型包括单纯斜视、交叉斜视和夹角斜视等。
在进行斜视手术之前，医生需要进行详细的眼部检查，包括视力、眼球运动、眼位、眼底等方面的评估。
同时，还需要评估患者的全身情况，了解是否存在其他潜在的眼部疾病或全身疾病。
这些评估结果将有助于医生确定斜视手术的适应症和手术方案。
斜视手术的目标是纠正眼球的位置，使其能够保持平行。
手术的方法主要包括肌腱调整术、肌腱移位术和肌腱缩短术等。
肌腱调整术是通过调整眼外肌的张力来改变眼球的位置，从而纠正斜视。
肌腱移位术是将眼外肌从原来的位置移动到新的位置，以改变眼球的运动方向。
肌腱缩短术是通过缩短眼外肌的长度来调整眼球的位置。
具体采用哪种手术方法取决于患者的斜视类型和严重程度。
斜视手术的效果通常是可预测的，但并非所有斜视患者都适合进行手术。
对于一些斜视角度较小、功能性斜视或伴有其他严重眼部疾病的患者，手术效果可能不明显或不稳定。
此外，手术后还可能出现一些并发症，如术后眼球运动异常、术后眼球位置不正常等。
因此，在决定是否进行斜视手术时，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，并与患者充分沟通和协商。
斜视手术后的康复也非常重要。
术后患者需要遵循医生的指导，进行眼部按摩和眼球运动训练，以帮助眼球恢复正常功能。
同时，患者还需要定期复诊，进行眼部检查，以及及时处理术后并发症。
胫后肌腱前移术手术流程
胫后肌腱前移术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术讲解模板：足趾肌腱移位术
4.本手术的作用在于肌腱转位后，矫正掌 指关节畸形，使过伸位转向屈曲位，伸指 总肌的收缩力量得以达到末节指骨，才能 发挥伸指作用，矫正指间关节的屈曲畸形； 若伸指总肌的肌力差，就发挥不了伸指作 用，则采用此法治疗无效。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项：
5.手术时腱条应经过掌骨头横头横韧带掌 侧缝合，避免在背侧缝合于伸指腱帽侧束 上，否则因拉力的作用点不准，就会引起 手指同侧偏斜现象而无屈曲掌指关节动作 的效果，使手术无效。
足趾肌腱移位 术
手术资料：足趾肌腱移位术
足趾肌腱移位术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：全身麻醉
手术资料：足趾肌腱移位术
概述： 屈指浅肌腱移位术用于手内在肌瘫痪的功 能重建，手术相关解剖见下图（图 3.24.3.4.1-1）。
手术资料：足趾肌腱移位术
概述：
手术资料：足趾肌腱移位术
适应证： 屈指浅肌腱移位术适用于骨间肌瘫痪，屈 指浅肌功能良好者。
手术资料：足趾肌腱移位术
手术禁忌： 患者自身素质较差，不能耐受手术。
手术资料：足趾肌腱移位术
术前准备： 用同视机、三棱镜检查斜视角度、颜氏立 体图检查远近立体视。
手术资料：足趾肌腱移位术
手术步骤：
1.切口 在中指及环指近节桡侧做侧纵切 口，显露屈指浅肌呈分叉状的附丽部，并 切断之，以抽取屈指浅肌腱（图 3.24.3.4.1-2）。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项： 1.当中指之屈指浅肌肌力不足时，动力肌 可以单选用环指的屈指浅肌。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项： 2.示指因功能重要，小指又太细小，一般 不用。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项： 3.如果中、环指本身屈指深肌肌力差，应 禁忌采用，以免影响屈指功能。
掌长肌腱移位拇指腕掌关节成形术治疗陈旧性Bennett's骨折
【 摘要】 目的 探讨陈旧性 Ｂ ｎｅ ｇ ｅｎｔ 骨折的治疗方法。方法 １ 例陈旧性 Ｂ ｎｅ ｇ ｔ １ ｅｎｔ 骨折 患者 ， ｔ 均应用 自 体 掌 长肌腱 斜 形移 位 重建拇 指腕 掌关 节术 治 疗 。结果 １ １例 患者术 后 平 均 随访 时 间 ６个 月 ， 痛 均 消 失 ， 疼 关 节功能基本恢复。结论 采用掌长肌腱移位韧带成形术治疗陈旧性 Ｂ ｎｅ ￣ ｅｎｔ 骨折具有掌长肌腱切取后不影响 ｔ 腕部的功能、 掌长肌腱容易切取且长度、 方向合适等优点， 是解决腕掌关节疼痛和僵直的有效治疗方法。 【 关键 词 】 Ｂ ｒ ｔ ｅ ｔ ｍｅ ￣骨折 ； 骨折 固定 术 ； 掌长肌腱 ； 指腕 掌 关节成 形术 拇 【 中图分类号】 Ｒ６３４ 【 ．１ ８ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５ －３４ ２ １ ）１ １２０ ２ ３ ０ （０ １０ － ２ － ４ ０ ２ 陈旧性 Ｂ ｎ ｅ ￣ ｅｎｔ 骨折治疗 比较 困难 ， ｔ 如果整复不 完 全或 固定 不理 想 ， 折 常 不 愈 合 ， 导 致腕 掌 关 节 骨 并 疼 痛和僵 直 等 ， 重影 响 患者 的工作 及生 活 。我们 对 严 １ 例经 相应 治 疗 失 败 的 陈 旧性 Ｂ ｎｅ ＇骨 折 患 者 ， １ ｅｎｔ ｔ ｓ 应用 自 体掌长肌腱斜形移位重建拇指腕掌关节 的方 法治疗 ， 探讨该类骨折 的有效治疗方法。
而向背侧桡侧移位 ， 骨折部形 成 向桡侧背侧 成角畸 形。（ ） ２ 通关节 的拇指掌骨基底骨折 ： 特点是第一掌 骨基底斜形骨折 ， 骨折线通过关节 ， 同时合并腕掌关
(足母)长屈肌腱移位替代跟腱治疗跟腱缺损的疗效分析
・７３２・中华创伤骨科杂志２０１０年８月第１２卷第８期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗跟腱缺损的疗效分析孙超王智张建中【摘要】目的探讨蹰长屈肌腱移位替代跟腱治疗６ｃｍ以卜．跟腱缺损的疗效。
方法２００５年１月至２００９年２月采用躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗１９例跟腱缺损患者，男１３例，女６例；年龄２０一６ｌ岁，平均（４２．６±８．２）岁；跟腱炎清创后跟腱缺损１５例，其中ｌｏ例合并急性跟腱断裂；陈旧性跟腱断裂４例。
跟腱断裂至手术时间为０—６个月（平均２．６个月）。
跟腱缺损长度为６．１０ｃｍ。
１９例患者均采用两切Ｕ躅长屈肌腱移位替代跟腱术治疗。
记录患者术后３个月、１年及末次随访时的踝关节活动度、美国足踝外科协会（ＡＯＦＡＳ）踝与后足评分与视觉模拟法（ＶＡＳ）疼痛评分，并进行统计学比较。
评价患者术后足踝部功能的恢复情况及患者的满意度。
结果１９例患者术后获１２。
４８个月（平均２２．２个月）随访。
患者末次随访时踝关节背伸、跖屈及ＡＯＦＡＳ踝与后足评分平均分别为１７．８０±１．９０、３９．１ｏ±２．３。
及（９１．８±１．７）分，与术后３个月比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与术后１年比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后３个月与术后１年比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＶＡＳ疼痛评分平均为（１．０±０．７）分，与术后３个月和术后１年比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后３个月与术后１年比较筹异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
术后患者对手术满意率达１００％。
结论躅长屈肌腱移ｆｉｚ替代跟腱术是一种有效的手术方式，适用于跟腱较长缺损时的重建治疗。
手术町以明显解除疼痛，改善足部功能，且对足部影响较小。
【关键词】跟腱；腱损伤；呈母长屈肌腱ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓＩｏｎｇｕｓｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒａｓａｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍｓＵＮＣｈａｏ，ＷＡＮＧｚｈｉ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ－ｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅ啦ｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｍｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ讲ｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＪｉａｎ—ｚｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｒｆｏｏｔ＠１２６．ｔｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｄｔｓｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓｌｏｎｇｕｓ（ＦＨＬ）ｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００９，１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｉｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓ。
肌腱移位术(标准版)
肌腱移位术
【适应证】
1．肌腱、肌腹损伤，不能直接缝合或不宜移植者。
2．神经损伤后肌肉瘫痪须进行晚期功能重建者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
本节仅叙述手术原则．各肌腱移位术的具体方法在各章节分述。
1．选择可以替代原有功能的最佳动力原则上宜选择肌力4级以上者为动力。
具体选择肌力好，作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。
2．选择移位肌腱通过的最佳途径肌腱通路要有利于肌腱滑动，使其充分发挥作用。
3．选择最佳的肌腱止点应尽可能与原止点一致，使移位肌腱充分发挥最佳效果。
【注意事项】
1．肌腱移位后不能影响原关节活动的动力需求。
2．移位肌腱或肌肉的走行方向是影响手术效果的重要环节。
一般要与原肌腱走行一致，并应尽量取直线。
如果必须成角，则须重建滑车。
走行通道内不能有
阻碍肌腱滑动的因素存在，皮肤覆盖和软组织床条件要好，关节被动活动应正常。
3．重建后的止点应尽可能与原止点一致，尽可能加大关节活动的
力矩，以实现最佳效果。
4．移位肌腱张力的调整十分重要。
应根据具体情况调节移位肌腱的张力。
如移位肌腱的滑动范围较小，重建屈指功能时移位肌腱的张力应加大，这样才能发挥正常屈指功能。
5．术后制动方式、时间及术后功能练习方式十分关键：应具体问题具体分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，术后最大肩外展位制动6～10周，然后在外展架上逐渐减小外展架外展角度，并进行肩外展练习。
手术讲解模板：胫前肌腱移位术
手术资料：胫前肌腱移位术
手术步骤： 1.体位 平卧位，稍垫高病肢。2.切口 共需3个切口[图1 ⑴]：
手术资料：胫前肌腱移位术
手术步骤： 切口1 在第1楔骨和第1跖骨基底部的内 侧纵行切开，长约2cm；
手术资料：胫前肌腱移位术
注意事项： 2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时，要 注意不宜分离过高，以免损伤供应该肌的 血管和神经而影响其功ห้องสมุดไป่ตู้。
手术资料：胫前肌腱移位术
注意事项： 3.如果转移以后的胫前肌腱不够长，可采 用不锈钢丝抽出缝合法代替肌腱袢缝合法。
手术资料：胫前肌腱移位术
术后处理： 术后用前、后石膏托将病足固定于背屈及 轻度外翻位，2周后拆除皮肤缝线，改用 筒形石膏再固定3周后拆除，锻炼功能。
手术资料：胫前肌腱移位术
手术步骤：
4.转移肌腱 在切口2处切开胫前肌腱鞘， 分离胫前肌腱。为易于识别，可以将其末 端来回拉紧放松验证。分离后，将腱从切 口2中抽出[图1 ⑵]。向近端分离部分肌 腹后，用长弯止血钳从切口3到切口2作皮 下隧道，并将胫前肌腱从切口3中抽出[图 1 ⑶]。
手术资料：胫前肌腱移位术
谢谢！
手术资料：胫前肌腱移位术
手术步骤： 切口2 在内踝上4～5cm，胫骨内侧缘作 纵行切口，长约3cm；
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手术步骤： 切口3 在第3楔骨的背面作纵行切口，长 约3cm。
手术资料：胫前肌腱移位术
手术步骤： 3.分离胫前肌腱 从切口1处显露胫前肌 在第1跖骨基底部和第1楔骨的附着点：用 尖刀将其切断。
手术资料：胫前肌腱移位术
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重建拇对掌 正中神经支配-鱼际肌外侧群:第一掌骨前 倾, 内收与旋前 1.APL与EPB产生的桡侧力 2.APB与拇对掌肌(OPM)产生的中间力 3.FPB产生的尺侧力(内收与旋转)
重建拇对掌
足够的长度,尽量避免移植肌腱 选择: 环指FDS,示指固有伸,小指固有伸, 拇短伸(EPB), ECR, PL 肌腱移位方向: 拇指最大程度恢复对掌, 第一掌骨最大程度前倾, 并产生旋转 远端固定位置: 近节指骨桡背侧( 拇短展 肌)
正中神经损伤: 前臂旋前, 屈腕减弱; 独立 屈拇, 示指和中指丧失; 拇对掌丧失 重建屈指功能 White(1960): 示指和中指屈指深前臂切断 编织至环小指FDP, 肱桡肌(BR)--FPL建屈 拇 Boyes(1964): 示中指FDP-环小指FDP, 再 用BR加强, FCR-FPL
正中神经损伤的肌腱移位
尺神经损伤后的肌腱移位
感觉: 手尺侧感觉 运动支: 尺侧腕屈肌, 环小指指深屈肌 手部: 全部小鱼际, 骨间肌, 3,4蚓状肌, 拇 收肌, 拇短屈肌深头
尺神经损伤后的肌腱移位
尺神经损伤 屈腕力量减弱 环小指爪形手畸形 拇内收功能障碍 2-5指内收, 外展障碍 尺神经分布区感觉障碍(小鱼际与小指) 骨间肌与小鱼际萎缩
重建拇指捏持功能
目的： 恢复拇指MP关节的稳定性 防止IP过伸 改善内收与后倾 —增加捏持力
重建拇指捏持功能
动力肌选择依次： 示指固有伸肌（EIP）、小指固有伸肌 （EDQ）环指屈指浅（FDSR）、加长的 拇短伸 远端固定方向与部位： 内侧籽骨—代替拇短屈（FPB）伸指腱 器——防止MP过伸与IP过屈
正中神经与尺神经联合 损伤的功能重建
重建示指外展功能
捏持功能需要： 拇指正常内收与后倾 示指外展 第一背侧骨间肌（DI1）是示指MP的主 要外展肌与屈肌
重建示指外展功能
肌肉选择 桡侧腕长伸肌（ECRL） 远端固定：第一背侧骨间肌肌腱上，如 果肌力弱，可考虑同时重建中指的第二 背侧骨间肌
正中神经与尺神经联合 损伤的功能重建
尺神经损伤后的肌腱移位
肌腱移位的目的 纠正爪形手畸形, 恢复手内在肌的功能 改善拇指的捏持功能 增加中指与示指的外展力量
纠正爪形手畸形
动力肌的选择: 肌腱滑动距离和肌力强度 掌长肌(PL) 示指固有伸肌(EIP) 和小指固有伸肌(EDQ) 桡侧伸腕长肌(ECRL) 中指指浅屈肌(FDSM) 桡侧伸腕短肌(ECRB)
表现： 前臂旋前力量减弱 不能屈腕 不能屈指 2-5指爪形手 拇指对掌不能，拇指后倾挛缩 手指掌侧感觉消失
正中神经与尺神经联合 损伤的功能重建
手功能重建要求： 最大限度恢复手内在肌功能，纠正爪形 手 重建拇对掌功能，MP关节稳定性和拇指 内收、后倾功能 重建屈指功能
桡神经损伤肌腱移位
重建拇指稳定功能 第一掌骨的稳定--握持功能 --------APL与EPB Boyes(1960): 把FCR与APL编织 Riordan(1974) Omer(1980): FCR的桡侧半 与APL缝合, FCR不受影响, 而且稳定拇指
正中神经损伤的肌腱移位
肌腱移位
桡神经损伤肌腱移位
桡神经损伤伸肘、腕、指、拇障碍 重建：恢复伸指、伸拇，重建伸腕，重 建拇长展肌腱
桡神经损伤肌腱移位
重建伸指功能： Franke（1899）：尺侧腕屈肌（FCU)— 穿过骨间膜—指总伸(EDC) Cappelen(1899)：桡侧腕屈肌(FCR)－ EDC Fiori(1904): 中指屈指浅(FDSM)－EDC Bergen(1904): 1/2尺侧腕屈肌－EDC 首选： FDSM
纠正爪形手畸形
移位肌腱远端固定有三处: 近节指骨 伸指腱器的外侧束 A2滑车 方法: 通过掌骨间横韧带固定于侧束, 屈MP, 伸 PIP 移位肌腱直接固定在屈指肌腱腱鞘, 屈
重建拇指捏持功能
拇指与示指、中指尖桡侧相夹的动作 参与肌肉： 拇长展外展第一掌骨 拇短屈与拇收肌屈曲近节指骨，并保持 稳定 拇短屈、拇短展和拇收肌斜头调整、修 正末节指骨屈曲 Froment征：尺神经损伤后拇短屈与拇收 肌瘫痪后，MP反屈与IP过屈
桡神经损伤肌腱移位
重建伸腕功能 Jones(1906): 旋前圆肌(PT)－ECRL\ECRB －标准化手术方式 Serrafini(1918): FCR－ECRL/ECRB FCU－ECRL/ECRB PT移位的优点：1.前臂旋前功能影响不大 2.PT肌力大, 腕关节固定牢靠 3.有利于腕屈肌替代EDC 4.手术操作方便,效果肯定
桡神经损伤肌腱移位
重建伸拇功能 Rocket (1897): 尺侧腕伸肌(ECU)--拇长展(APL) 和拇长伸(EPL) Cappelen (1899): 桡侧腕屈肌(FCR)-EPL 疗效满意 Schreigg(1915): 掌长肌(PL)--EPL Jones(1918):掌长肌(PL)--EPL与EPB Beasley(1974): 小指屈指浅－EPL 首选：PL