三级医院临床医生焦虑及影响因素解析

・卫生预防・三级医院临床医生焦虑及影响因素杜刚胡燕陆文春耿德勤２２１００４徐州，徐州医学院通信作者：耿德勤，Ｅｍａｉｌ：ｇｅｎｇｄｅｑｉｎ＠１２６．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６５５４．２０１６．０２．０１５ 【摘要】目的调查三级医院临床医生的焦虑现况，探讨影响医院临床医生焦虑症状的相关因素，为进一步采取有效干预措施提供参考。

方法采用整群抽样方法抽取三级医院部分科室共４７２名临床医生，使用焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行现场问卷调查，数据用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析其相关影响因素。

结果３８．２％的医生有焦虑症状（其中５５．０％为轻度焦虑，２６．１％为中度焦虑，１８．９％为重度焦虑）。

单因素分析显示：学历（χ２＝７．３５，Ｐ＝０．０３）、职称（χ２＝５３．２４，Ｐ＜０．０１）、科别（χ２＝４６．４６，Ｐ＜０．０１）、工作年限（χ２＝９．７８，Ｐ＝０．０４）、加班（χ２＝４．２９，Ｐ＝０．０３）、担心医疗事故（χ２＝９．５４，Ｐ＜０．０１）、医患关系紧张（χ２＝７．５０，Ｐ＜０．０１）、担心自身安全（χ２＝１０．２７，Ｐ＜０．０１）、职称晋升竞争（χ２＝１１．４０，Ｐ＜０．０１）、劳动付出相称状况（χ２＝６．３６，Ｐ＝０．０１）、同事的理解与支持（χ２＝１５．７７，Ｐ＝０．０１）工作环境（χ２＝２１．８５，Ｐ＜０．０１）以及领导重视（χ２＝７．１７，Ｐ＝０．０１）等因素在焦虑与非焦虑临床医生间差异有统计学意义；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析显示科别（相对于内科，妇科β＝０．９８，外科β＝０．９５，儿科β＝０．８６，急诊β＝０．６９）、加班（β＝０．１８）、担心自身安全（β＝０．８６）、担心医疗事故（β＝０．７９）、医患关系紧张（β＝０．２８）等因素对焦虑有负面影响；学历（相对于本科，硕士β＝－１．３８，博士β＝－１．６５）、职称（相对于初级，中级β＝－０．３３，副高β＝－０．４５，高级β＝－０．５９）、工作年限（β＝－０．１８）和工作环境（β＝－０．３２）等因素为保护性因素。

结论三级医院临床医生存在一定程度的焦虑症状，造成临床医生心理负担较重，应采取积极措施提高临床医生心理健康水平。

【关键词】三级医院；临床医生；焦虑；影响因素基金项目：江苏省社会科学基金项目（１４ＳＨＤ０００５）ＡｎｘｉｅｔｙａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｖｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓＤｕＧａｎｇ，ＨｕＹａｎ，ＬｕＷｅｎｃｈｕｎ，ＧｅｎｇＤｅｑｉｎＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００４，Ｃｈｉｎａ（ＤｕＧ，ＨｕＹ，ＬｕＷＣ，ＧｅｎｇＤＱ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧｅｎｇＤｅｑｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｇｅｎｇｄｅｑｉｎ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｎｘｉｅｔｙｏｆｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｉｎｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｆａｃ－ｔｏｒｓｔｈａｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ＇ａｎｘｉｅｔｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４２７ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｆｒｏｍｖａｒｉｏｕｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｉｎｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓｓｅｌｅｃｔｅｄｂｙｃｌｕｓｔｅｒｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｂｙｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）．ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｏｆｔｗａｒｅＳＰＳＳ１７．０ｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｄａｔａｆｏｒｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｔｓｒｅｌｅｖａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３８．２％ｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉ－ｃｉａｎｓｈａｄａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓ（５５．０％ｗａｓｍｉｌｄａｎｘｉｅｔｙ，２６．１％ｗａｓｍｏｄｅｒａｔｅａｎｘｉｅｔｙ，１８．９％ｗａｓｓｅｖｅｒｅａｎｘｉ－ｅｔｙ）．Ｆａｃｔｏｒｓｌｉｋｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ（χ２＝７．３，Ｐ＝０．０３），ｊｏｂｔｉｔｌｅ（χ２＝５３．２４，Ｐ＜０．０１），ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ（χ２＝４６．４６，Ｐ＜０．０１），ｗｏｒｋｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ（χ２＝９．７８，Ｐ＝０．０４），ｗｏｒｋｏｖｅｒｔｉｍｅ（χ２＝４．２９，Ｐ＝０．０３），ｗｏｒｒｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｍａｌ－ｐｒａｃｔｉｃｅ（χ２＝９．５４，Ｐ＜０．０１），ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｅｎｓｉｏｎ（χ２＝７．５０，Ｐ＜０．０１），ｆｅａｒｆｏｒｐｅｒｓｏｎａｌｓａｆｅｔｙ（χ２＝１０．２７，Ｐ＜０．０１），ｊｏｂｐｒｏｍｏｔｉｏｎｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ（χ２＝１１．４０，Ｐ＜０．０１），ｌａｂｏｒａｎｄｐａｙｍｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ（χ２＝６．３６，Ｐ＝０．０１），ｃｏｌｌｅａｇｕｅｓ＇ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｓｕｐｐｏｒｔ（χ２＝１５．７７，Ｐ＝０．０１），ｗｏｒｋｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ（χ２＝２１．８５，Ｐ＜０．０１）ａｎｄｌｅａｄｅｒｓ＇ａｔｔｅｎｔｉｏｎ（χ２＝７．１７，Ｐ＝０．０１）ｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎａｎｘｉｅｔｙａｎｄｎｏｎ－ａｎｘｉｅｔｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｆａｃｔｏｒｓｌｉｋｅｄｉｖｉｓｉｏｎｓ（ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＯＢ＆ＧＹＮβ＝０．９８，ｓｕｒｇｅｒｙβ＝０．９５，ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓβ＝０．８６，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙβ＝０．６９），ｗｏｒｋｏｖｅｒｔｉｍｅ（β＝０．１８），ｆｅａｒｆｏｒｐｅｒｓｏｎａｌｓａｆｅｔｙ（β＝０．８６），ｆｅａｒｏｆｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅ（β＝０．７９）ａｎｄｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｅｎｓｉｏｎ（β＝０．２８）ｈａｄａｎｅｇａｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎａｎｘｉｅｔｙ，ｗｈｉｌｅｆａｃｔｏｒｓｌｉｋｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ（ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂａｃｈｅｌｏｒｓ，ｍａｓｔｅｒｓβ＝－１．３８，ｄｏｃｔｏｒｓβ＝－１．６５），ｊｏｂｔｉｔｌｅ（ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉ－ａｔｅβ＝－０．３３，ｈｉｇｈβ＝－０．４５，ａｄｖａｎｃｅｄβ＝－０．５９），ｗｏｒｋｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ（β＝－０．１８）ａｎｄｗｏｒｋｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ（β＝－０．３２）ｗｅｒｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｉｓａｃｅｒｔａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆａｎｘｉｅｔｙａｍｏｎｇｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｉｎｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎａｈｅａｖｙｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｕｒｄｅｎｏｎｔｈｅｍ．Ａｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ＇ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｈｅａｌｔｈ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ；Ａｎｘｉｅｔｙ；ＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｕｎｄＰｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ（１４ＳＨＤ０００５）心理健康的基本含义是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态。

随着社会的发展，世界卫生组织（ＷＨＯ）对健康的概念已扩展为生理健康、心理健康以及良好的社会适应能力。

同时，生活节奏的加快，社会竞争的日益激烈，医患关系严峻形势的不断升级，临床医生职业压力的加大，使临床医生心理健康状况成为日益重要的研究领域［１］。

已有研究报道医务工作者可能是焦虑、抑郁等负性情绪的易感人群［２］，吴喜强等［３］研究认为，医生的积极应对方式与内外倾向、神经质呈正相关，而与焦虑、抑郁呈负相关；消极应对方式与内外倾向及精神质呈负相关，而与神经质、焦虑、抑郁呈正相关。

鲁先灵等［４］研究认为职业倦怠是受多因素影响的，工作应激可直接或间接地影响医疗急救人员的职业倦怠。

黄冬梅等［５］研究认为医生群体在职业活动中缺乏心理安全感，自感处于“高风险－低信任”的失衡状态。

但已经开展的研究结果对三级医院的临床医生焦虑状况的偏少，而且研究结果不系统。

为此，本研究旨在探讨和研究三级医院临床医生焦虑方面的心理健康状况及其相关影响因素，对苏北地区三家三级医院的部分临床科室进行了问卷调查，寻找可行的心理卫生保健方法。

对象与方法一、对象２０１４年４～５月，采用整群抽样方法抽取苏北地区３家三级医院部分科室的４８０名正常在岗的临床医生进行现场问卷调查，排除退休返聘、进修和实习的人员，回收有效问卷４７２份。

问卷有效率为９８．３％。

４７２名临床医生中男性２９０人，所占比例６１．４％；女性１８２人，所占比例３８．６％。

年龄结构以２５～３５岁为主，所占比例达６５．７％。

已婚者占８０．３％，未婚者占１８．２％，离异者占１．５％。

被调查人群中，９２．８％的被调查对象的学历为硕士或博士，其中博士学历为５７．８％。

初级职称１４４人，中级职称２３１人，副高级６６人，高级３１人。

工作年限主要集中在３～１０年，所占比例５２．２％。

所在科室主要集中在内科与外科，所占比例分别是３１．４％和３３．１％。

二、方法１．研究工具：（１）一般情况调查表：个人基本情况（包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、科别等）；职业环境情况（包括加班情况、医患关系及工作环境满意度等）；个人心理状况（包括是否感到苦闷、害怕、抑郁、疲劳等）。

（２）焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）［６］：由华裔教授Ｚｕｎｇ编制（１９７１年）。

ＳＡＳ采用４级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“１”表示没有或很少时间有；“２”表示有时有；“３”表示大部分时间有；“４”表示绝大部分或全部时间都有。

２０个条目中有１５项是用负性词陈述的，按上述１～４顺序评分。

其余５项（第５，９，１３，１７，１９）注*号的，是用正性词陈述的，按４～１顺序反向计分。

ＳＡＳ的主要统计指标为总分。

将２０个项目的各个得分相加，记得粗分；用粗分乘以１．２５以后取整数部分，就得到标准分。

按照中国常模结果，ＳＡＳ标准分的分界值为５０分，其中５０～５９分为轻度焦虑，６０～６９分为中度焦虑，７０分以上为重度焦虑。