肺部感染性疾病第八版课件.
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第8版 肺部感染性疾病gai
复正常。
并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、心包炎 脑膜炎 关节炎
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗 粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
七、实验室检查
痰标本送检注意事项
器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰
肺实变及胸水体征。 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
常累及双肺下叶
医院内获得性肺炎（HAP)
2、诊断依据：与CAP基本相同
X线检查发现新的或进展的肺部浸润阴影 +以下2个或以上 T>38℃ WBC增多或减少 脓性气道分泌物
n重症肺炎的诊断标准
美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)几经修订,于 2007年发表了成人CAP处理的共识指南,其重症肺炎标准如下:主要 标准:①需要有创机械通气; ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准:①R≥30次/分;；②氧合指数(PAO2/FiO2) ≤250；③多 肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍; ⑤氮质血症(BUN ≥20mg/dL)； ⑥白细胞减少(WBC<4.0×109)； ⑦血小板减少(血小板 <10.0×109/L)； ⑧低体温(T<36℃肛温)； ⑨低血压,需要强力 的液体复苏.符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎,考虑ICU治疗。
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、心包炎 脑膜炎 关节炎
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗 粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
七、实验室检查
痰标本送检注意事项
器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰
肺实变及胸水体征。 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
常累及双肺下叶
医院内获得性肺炎（HAP)
2、诊断依据：与CAP基本相同
X线检查发现新的或进展的肺部浸润阴影 +以下2个或以上 T>38℃ WBC增多或减少 脓性气道分泌物
n重症肺炎的诊断标准
美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)几经修订,于 2007年发表了成人CAP处理的共识指南,其重症肺炎标准如下:主要 标准:①需要有创机械通气; ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准:①R≥30次/分;；②氧合指数(PAO2/FiO2) ≤250；③多 肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍; ⑤氮质血症(BUN ≥20mg/dL)； ⑥白细胞减少(WBC<4.0×109)； ⑦血小板减少(血小板 <10.0×109/L)； ⑧低体温(T<36℃肛温)； ⑨低血压,需要强力 的液体复苏.符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎,考虑ICU治疗。
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
肺部感染性疾病 ppt课件
PCR检测和荧光标记抗体检测
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
ppt课件
30
X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
ppt课件
31
ppt课件
32
ppt课件
33
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
ppt课件
34
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
ppt课件
9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
ppt课件
ppt课件
26
临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
ppt课件 27
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
ppt课件
30
X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
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31
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32
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33
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
ppt课件
34
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
ppt课件
9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
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26
临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
ppt课件 27
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症
【医学课件】肺炎第八版
治疗
耐酶半合成青霉素或头孢菌素 联合阿米卡星 阿莫西林、氨苄西林+酶抑制剂 MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
克雷伯杆菌肺炎
由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症 是最常见的革兰阴性杆菌肺炎之一 多见于老年、营养不良
已有慢性支气管-肺疾病 全身衰竭的患者
临床表现
急性起病 高热 胶冻状或呈特殊果酱样痰 重症可有紫绀、气急 早期出现呼吸衰竭、休克 肺部体征：肺实变、湿罗音
肺炎 Pneumnia
【概述】
病变部位: 终末气道 肺泡 肺间质
病因： 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫
X线表现
病变以上叶多见 为肺叶或小叶实变阴影 特征是炎性病变可见多个小空洞 可迅速融合为大空洞 叶间裂下坠
治疗
第二、三代头孢霉素 氨基甙类抗生素 广谱青霉素 氟喹诺酮 碳青霉烯类
军团菌肺炎
由嗜肺军团杆菌引起 一种以肺炎为主的全身性疾病
临床表现
多呈急性起病，头痛、乏力等 高热、寒颤 咳嗽、多为干咳 可有少性粘性血痰或咯血 胸痛及胸腔积液 明显的肺外症状为本病较为特征的表现 严重者可有呼吸衰竭 休克、心包炎、肾功能衰竭等
二、病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、肺真菌病 5、其他病原体 6、理化因素所致肺炎
【分类】
三、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP） 诊断依据：
肺部感染性疾病讲课106页PPT
生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肺部感染性疾病讲课
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肺部感染性疾病讲课
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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肺部感染性疾病总论(共20张PPT)
血肌酐﹥106µmol/L或血尿素氮﹥； 年龄大于65岁者可注射流感疫苗。
一、解剖分类
❖ ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ❖ ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ❖ ㈢间质性肺炎
二、病因分类
❖ 1、细菌性肺炎
❖ 2、非典型病原体所致肺炎 ❖ 3、病毒性肺炎
❖ 4、真菌性肺炎
❖ 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄 生虫等）
❖ 6、理化因素所致的肺炎
三、患病环境分类
❖ ㈠社区获得性肺炎 （commuቤተ መጻሕፍቲ ባይዱity acquired pneumonia,CAP）
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 临床诊断依据：
❖ ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出
❖ 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤 增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并 发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减 弱，呼吸音减弱。
[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：
一、 确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。
其次，需要与类似肺炎者相鉴别：
㈠ 肺结核
㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿
❖ 医院获得性肺炎：
还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过 人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或
患病环境加以分类。
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； （五）经皮细针抽吸（PFNA） 30;血浆白蛋白﹤25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血 小板减少； 体温≥40℃或≤35℃； ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 30;血浆白蛋白﹤25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血 小板减少； 呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg； （community acquired pneumonia,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。 [分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 （六）血和胸腔积液培养 抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 2、非典型病原体所致肺炎 ㈤非感染性肺部浸润
一、解剖分类
❖ ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ❖ ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ❖ ㈢间质性肺炎
二、病因分类
❖ 1、细菌性肺炎
❖ 2、非典型病原体所致肺炎 ❖ 3、病毒性肺炎
❖ 4、真菌性肺炎
❖ 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄 生虫等）
❖ 6、理化因素所致的肺炎
三、患病环境分类
❖ ㈠社区获得性肺炎 （commuቤተ መጻሕፍቲ ባይዱity acquired pneumonia,CAP）
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 临床诊断依据：
❖ ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出
❖ 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤 增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并 发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减 弱，呼吸音减弱。
[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：
一、 确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。
其次，需要与类似肺炎者相鉴别：
㈠ 肺结核
㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿
❖ 医院获得性肺炎：
还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过 人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或
患病环境加以分类。
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； （五）经皮细针抽吸（PFNA） 30;血浆白蛋白﹤25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血 小板减少； 体温≥40℃或≤35℃； ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 30;血浆白蛋白﹤25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血 小板减少； 呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg； （community acquired pneumonia,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。 [分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 （六）血和胸腔积液培养 抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 2、非典型病原体所致肺炎 ㈤非感染性肺部浸润
肺部感染性疾病ppt课件
1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、病变广泛者紫绀； 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、 呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的 多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为1～9及12型， 以第3型毒力最强。
： 在 干 燥 痰 中 能 存 活 数 月 ， 阳 光 直 射 1 小 时 、 加 热 至 52℃ 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼 吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素， 致病力在于其
4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。 呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。 动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症 肺动脉造影、MRI等可协助诊断。 5．非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
肺炎严重性决定于三个主要因素： 除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还
2．肺癌 可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。 外周血象不高； 痰中找到癌细胞可确诊。 阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退。 CT、MRI、纤支镜及痰脱落细胞学检查协助诊断
3．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。 随着病程进展，咳出大量脓痰。 X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。
≥105cfu/ml为致病菌。 ≥103cfu/ml为致病菌。 ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。
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三、分类（Classifications ）
• 解剖分类 • 病因分类
• 患病环境分类
（一）解剖分类
1. 大叶性(肺泡性)肺炎
2. 小叶性(支气管性)肺炎 3. 间质性肺炎
大叶性(肺泡性)肺炎
小叶性(支气管性)肺炎
间质性肺炎
寻常型间质性肺炎 CT和病理表现
（二）病因分类
• • • • • • 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 6.非感染性：理化因素所致肺炎
• （一）诱因
–受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染
• （二）前驱症状
–多有上呼吸道感染前驱症状
四、临床表现
• （三）症状 –畏寒 （Chills） –高热 （High fever） –胸痛（Chest pain) –咳铁锈色痰（rusty sputum）
二、病因、发病机制和病理
(Pathogen、pathogenesis and pathology )
• 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 • 肺炎的发生取决于两个因素
病原体 宿主
肺炎
二、病因、发病机制和病理
• 病原体可通过以下途径引起肺炎
1. 2. 3. 4. 空气吸入 血行播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌误吸
–金葡菌 –铜绿假单胞菌 –肠杆菌 –肺炎克雷伯杆菌
肺炎链球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
定义
• 肺炎链球菌肺炎 （Pneumococcal pneumonia）肺炎球菌或肺炎链球菌 (Pneumococcal pneumoniae)所引起 的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。临 床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血 痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶 急性炎性改变。
5. 胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质 性改变，伴或不伴胸 腔积液。
以上1-4中任何一项加第5项并除外其 他疾病可诊断
医院内获得性肺炎（HAP)
• 1、定义：医院内获得性肺炎（HAP)指患者入 院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时 后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生 的肺炎。 • HAP还包括 呼吸机相关性肺炎 （ventilator pneumonia,VAP) 卫生保健相关性肺炎 (healthcare associated pnemonia,HCAP)。与初春多，常与呼吸道病毒 感染相平行。 • 2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性 较多见。 • 3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性 心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。
二、发病机制
• 4、肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组
织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组 织的侵袭作用。
一、病因
（一）病因（Etiology）
肺炎链球菌
–1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小 与荚膜中的多糖结构及含量有关。 –2、机体免疫功能正常时，寄居在口腔及鼻 咽部的一种正常菌群。 –3、机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球 菌入侵人体致病。除肺炎外，少数可发生菌 血症或感染性休克。老年人及婴幼儿尤为严 重。 –4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小 时、加热至52°C 10分钟，对石灰酸等消 毒剂敏感。
• 肺炎病死率
– 门诊：<1~5% – 住院：平均12% – ICU：约40%
一、流行病学(Epidemiology)
• 肺炎发病率和病死率高的原因
–1、病原体变迁 –2、人口老龄化、吸烟 –3、医院获得性肺炎发病率增加 –4、病原学诊断困难 –5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 –6、部分人群贫困化加剧 –7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如 应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、 药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
第一节
• 定义(Definition)
肺炎概述
–肺炎（pneumonia)是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症，可由病原微 生物、理化因素、免疫损伤、过敏 和药物所致。细菌性肺炎是最常见 的肺炎，也是最常见的感染性疾病 之一。
一、流行病学(Epidemiology)
• 20世纪90年代，欧美国家
– CAP，发病率12/1000 – HAP，发病率5~10/1000
• 常见致病菌：
– 肺炎链球菌 – 流感嗜血杆菌 – 支原体 – 衣原体 – 呼吸道病毒 S. pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia Virus
社区获得性肺炎（CAP)
• 临床诊断依据： 1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰，伴有胸痛； 2. 发热； 3. 肺实变体征和/或湿罗音； 4. WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核 左移；
医院内获得性肺炎（HAP)
• 2、诊断依据：与CAP基本相同
–X线检查发现新的或进展的肺部浸润阴影 +以下2个或以上 –T>38℃ –WBC增多或减少 –脓性气道分泌物
• 3、无感染高危因素常见病原体依次是：
–肺炎链球菌 –流感嗜血杆菌 –金葡菌 –大肠杆菌 –肺炎克雷伯杆菌
• 4、有感染高危因素患者常见病原体是：
荚膜
二、发病机制
肺炎球菌
特点： 一般不引起组织结构破坏
肺泡重新充气
肺泡壁水肿
RBC、WBC和纤维素渗出
纤维蛋白渗出物 溶解、吸收
三、病理
• 分期
–1、充血期 –2、红肝变期 –3、灰肝变期 –4、消散期
特点： 一般不引起组织结构破坏
四、临床表现 (Clinical manifestations )
（三）患病环境分类
• 社区获得性肺炎������ (Community Acquired Pneumonia, CAP) ������
• 医院内获得性肺炎������ (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
社区获得性肺炎（CAP)
1. 定义：
– 是指在医院外罹患的感染性肺实质的 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎