1例垂体腺瘤术后妊娠分娩继发脑梗死病人的护理
做完垂体瘤手术要如何护理
做完垂体瘤手术要如何护理？众所周知，脑垂体瘤的治疗方法有很多，可是人们首先的却往往是最传统的，也就是手术治疗，可是，选择手术治疗垂体瘤却经常会有一些副作用发生，有的甚至术后残留，那么术后护理就显得至关重要了，然而做完垂体瘤手术要如何护理呢？
1 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至3~4L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。
2 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位7~15d。
无脑脊液鼻漏应抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。
3 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。
4 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。
5 拔除气管插管指征及方法：①双侧瞳孔等大（或与手术前大小相同）；②瞳孔对光反射敏感；③呼之能应，可遵医嘱做简单动作；④将口腔内分泌物吸除干净；⑤术中无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管；⑥拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。
垂体瘤病人的护理
垂体瘤病人的健康指导垂体瘤是一种长在脑垂体上的肿瘤，多为良性。
主要是防止术后感染，防止脑脊液漏，观察是否有术区出血。
防止术后感染：保持手术部位清洁、干燥，如果是从鼻子做的手术，不要动填塞物，填塞物有少量血迹不要紧张。
脑垂体瘤复发的可能性不大,但是会留下后遗症状。
不过适当的康复检查和术后护理可以预防这些症状的发生。
垂体瘤术后注意事项一、生活注意事项1、术后次日可进食饮水，第二天可下地行走，第4-6天出院。
2、术后1个月内宜进易消化的食物，并注意饮食卫生，禁止暴饮暴食。
3、术后休息1个月，禁止做剧烈运动；2个月内禁止同房，3个月内禁止怀孕。
4、术后应在安静环境中休养，避免接触过多人或进行脑力劳动。
二、饮食注意事项1、术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如豆制品、瘦肉、鱼、绿色蔬菜等。
2、为保持大便通畅，请多食粗纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。
3、术后当日禁食，如无消化道出血、吞咽障碍等并发症，可进流质饮食4、术后宜少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。
5、术后如出现尿崩症（一天尿量在4000毫升以上），适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，一般经用药后3-5日后多有好转。
发生尿崩症期间应多饮用桔子汁和含盐量高的食品菜汤。
宜进清淡饮食，注意补充水分，并监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。
6、忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
7、术后吞咽功能障碍的病人，应留置胃管鼻饲流质饮食。
三、术后复查手术前激素水平等高者，出院时应予以复查。
來院复查时，应带好手术前后的资料到门诊复查。
垂体瘤的术后护理及注意事项,你都知道哪些?
垂体瘤的术后护理及注意事项 ,你都知道哪些 ?垂体瘤(pituitaryadenoma，PA)是一种较常见于神经外科的神经内分泌肿瘤，性质为良性，早期症状较少，多为明显的症状，少数逐渐生长压迫周围组织而引起头痛、视力障碍等中枢症状，部分功能引起内分泌紊乱(库欣综合征，焦虑，抑郁和闭经),这些都影响着神经内分泌，这些都影响着。
影响患者生活的质量经鼻蝶入路PA切除是临床上的主要手术，但鼻额胀痛、口腔干燥等症状加重了患者的痛苦，使病人无法正确认识并面对医疗问题。
对于患有垂体瘤的大多数人来说，可以通过治疗或控制这些肿瘤来消除。
治疗的结束是有压力的，也是令人兴奋的。
会因完成治疗感到宽慰，但很难再担心肿瘤生长或反复发作。
对于有垂体瘤的患者来说，这是个非常常见的问题。
垂体瘤是危害极大的病，目前对垂体瘤进行手术治疗有很好的效果，为避免术后复发或引起反复，为避免术后复发或引起反复，因此术后的护理也十分重要，那么垂体瘤术后的护理如何呢，我们来看一下以后的护理措施。
对于癫痫病人身体康复的护理效果，俗话说：三分短期治疗，七分长期护理。
足以充分展现个人护理对癫痫病人的康复治疗重要作用，足以充分展现个人护理的治疗重要性，因此，在进行治疗癫痫患者时一定首先要充分注意个人护理。
1术前护理1.1健康指导掌握业务交流沟通技巧，与治疗病人和患者家属密切保持良好的护患合作关系，加强业务沟通，积极协助收集治疗病人相关资料，针对一些患者自身缺乏治疗疾病的知识情况，护士老师运用深入浅出的专业语言，讲解术前心理准备和治疗手术后所用的需互相配合的治疗办法，使每位患者时刻树立治疗信心，介绍成功的治疗病例，解除患者害怕感，以良好的身体心理健康状态积极地主动配合医院治疗。
1.2头疼评估病人颅内压升高的原因，以及对病人疼痛影响的解释，并对病人头疼时表现进行严密的观察，并遵照医嘱使用药物缓解痛楚，一旦意识障碍增深、瞳孔不等，对光反射消失，即可发生脑疝，应立刻报告医师，积极抢救。
《垂体瘤术后护理》课件
术后并发症的观 察与护理 术后随访与复查
术后一般护理 术后康复指导
观察病情变化
观察患者意识状态，如出现昏迷、嗜睡等异常情况应及时通知医生
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常应及时通知医生
观察患者伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时通知医生 观察患者饮食情况，如出现食欲不振、恶心、呕吐等异常情况应及时通知 医生
运动康复指导
术后早期：避免剧烈运动，以散步、慢跑等轻度运动为主 术后中期：逐渐增加运动量，如游泳、瑜伽等 术后后期：恢复日常运动，如跑步、打球等 注意事项：避免过度运动，遵循医嘱，保持良好的生活习惯
认知康复指导
保持积极心态： 保持乐观、积极 的心态，有助于 恢复
认知训练：进行 认知训练，如阅 读、写作、记忆 训练等
电解质紊乱的观察与护理
观察指标：血钾、 血钠、血钙、血磷 等
护理措施：及时补 充电解质，保持电 解质平衡
饮食指导：低盐、 低钾、低磷饮食， 避免高糖、高脂肪 食物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物 进行治疗，如补钾、 补钠、补钙等
心理康复指导
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于恢复 心理支持：与家人、朋友分享感受，获得心理支持 放松训练：进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪 心理咨询：如有需要，可寻求专业心理咨询师的帮助
观察症状：头痛、头晕、恶 心、呕吐等
预防措施：避免头部外伤， 保持良好的生活习惯
颅内出血的观察与护理
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观察症状：头痛、恶心、呕吐、意识模糊等
药物治疗：使用止血药物，如止血敏、氨甲环酸 等
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护理措施：保持呼吸道通畅，防止窒息；保持卧 床休息，避免活动；保持营养支持，补充水分和 电解质；密切观察病情变化，及时处理并发症。
一例垂体瘤手术患者的个案护理
垂体瘤是一种生长在垂体腺中的肿瘤，能够影响身体激素正常分泌，引起多种症状。
通常情况下，治疗垂体瘤的首选方法是手术切除肿瘤。
在手术后，对患者进行个案护理非常重要，可以有效帮助患者康复并减少并发症的发生。
本文将结合一例垂体瘤手术患者的个案，探讨在护理垂体瘤手术患者时应该注意的问题及护理措施。
一、术前准备在手术前，护理人员应该做好充分的准备工作，包括但不限于以下几项：1. 充分了解患者病史和病情，对患者的垂体功能进行评估，以制定个性化的护理方案。
2. 与患者进行交流，解释手术的过程和风险，让患者和家属能够充分理解手术的必要性和潜在的风险。
3. 协助医生进行术前准备工作，包括但不限于手术器械、药品的准备，确保手术过程中一切顺利进行。
二、术中护理在手术进行的过程中，护理人员要做好以下几个方面的工作：1. 协助医生完成手术准备工作，包括但不限于给患者进行全麻，帮助患者完成身体定位等。
2. 监测患者的生命体征，包括但不限于血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理手术中出现的并发症。
3. 给予患者心理支持，在手术过程中，护理人员要和患者进行有效交流，减轻患者的紧张和恐惧。
三、术后护理术后护理是垂体瘤手术后非常重要的环节，可以有效帮助患者减轻不适并促进康复。
以下是几点术后护理的内容：1. 监测患者的生命体征，包括但不限于呼吸、意识状态、伤口排液情况等，及时发现并处理术后并发症。
2. 控制患者的疼痛，术后垂体瘤患者常常会出现头痛等症状，护理人员应该及时给予止痛药物和其他舒缓措施。
3. 观察患者的尿频、多尿等症状，因为垂体瘤手术后可能会出现尿崩症状。
4. 进行伤口护理，包括但不限于更换伤口敷料、观察伤口愈合情况等，避免感染发生。
5. 进行营养支持，因为手术后患者的胃口可能会变差，护理人员需要根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入。
护理垂体瘤手术患者是一项复杂而且重要的工作。
护理人员需要对患者的病情有充分的了解和关注，帮助患者度过手术的难关。
一例巨大垂体瘤导致梗阻性脑积水的护理
一例巨大垂体瘤导致梗阻性脑积水的护理摘要：垂体腺瘤是一种常见的良性颅内肿瘤，发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％，手术切除是垂体腺瘤的主要治疗方法。
目前，手术方式主要包括经额入路开颅切除和经蝶入路切除术[1]。
脑积水是颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大，通常是由脑脊液循环障碍（通道阻塞）、脑脊液吸收障碍、脑脊液分泌过多脑实质萎缩等原因造成。
2017年12月，本科收治 1 例巨大垂体瘤导致梗阻性脑积水的患者，本科医务人员先后给予了两次手术，经过精心护理，取得了满意的成果。
现报告如下。
关键词：巨大垂体瘤；梗阻性脑积水；护理1.病例介绍患者，男，28 岁，CT 检查示：鞍区占位，梗阻性脑积水，于2017年 12月20日 20：30收入我科。
查体：T 36.6℃，HR 80bpm，R 18bpm，BP118/76mmHg，GCS评分7分，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射消失，颈强2指，四肢肌力查体不合作，肌张力基本正常。
生理反射存在，病理征未引出。
完善术前必要检查，向家属交代病情，急诊行脑室钻孔外引流术。
于20日23：00 术毕返回我科。
术后第 1 天，病人神志嗜睡。
术后头部MRI平扫+增强示：垂体大腺瘤；脑积水；颅脑MRA和MRV未见明显异常。
12月30号患者病情稳定，脑积水症状明显改善，夹闭脑室引流管后患者无明显不适，拔除脑室引流管。
于1月3日在全身麻醉下行开颅垂体瘤切除术，术后给予脱水、抑酸、止血、补液、营养支持等治疗，于1月14日出院，予出院指导。
2.护理2.1 侧脑室钻孔引流术术前护理2.1.1一般护理严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，准确记录。
2.1.2患者准备遵医嘱及时使用脱水剂如20％甘露醇，注意防止药物外渗，皮肤准备，导尿，床边心电图，必要时备血。
2.2 侧脑室钻孔引流术术后护理2.2.1 严密观察病情变化术后24h内严密观察病情变化，尤其注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
垂体瘤患者的护理
术后护理
伤口护理
①无脑脊液漏者，术后3天左右拔除鼻腔引流条，用羟甲 唑啉喷雾剂滴鼻，以减轻鼻腔粘膜肿胀和预防鼻腔感染， 观察鼻腔渗液量、颜色、性状； ②嘱患者勿抠鼻、擤鼻、用力咳嗽或打喷嚏等。
用药护理
遵医嘱予抗感染、降低颅内压、止血、糖皮质激素治疗， 观察用药反应。
术后护理
并发症护理
高血压、糖尿病
参考文献
[1] 蔡卫新,贾金秀.神经外科护理学［M］. 北京：清华大学出版社,2018 [2] 沈梅芬,徐岚,等.神经外科系统疾病护理实践手册［M］.北京：清华大学出版社， 2015 [3] 徐德保,唐云红.神经外科护理查房手册［M］.北京：化学工业出版社，2014
THANKS
科室：
汇报人：
术前护理
一般护理
④术前准备： ● 包括三大常规、心电图、胸片、生化、血凝、输血前八项,必要时备血； ● 皮肤准备：经蝶窦入路手术者需剪鼻毛，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染；并遵医嘱行腹 部或大腿内侧20mm*2的皮肤准备以备术中取皮下脂肪填塞蝶鞍； ● 观察有无经蝶窦入路手术禁忌症：口鼻疾患如鼻腔疖肿、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻甲 肥厚等；有无感冒，女性月经期、发热等手术禁忌症； ● 适应性训练：指导有效呼吸训练：锻炼张口呼吸5~6次，循序渐进，每次30~60min， 使其适应术后经口呼吸模式。
垂体瘤常见并发症，术前应 系统治疗，症状控制后再予 手术，并执行相应的护理常 规。
颅内出血
常发生于术后24小时内。患 者出现意识障碍、瞳孔及生 命体征变化，视物不清，视 野缺损等提示有颅内出血可 能，应及时汇报处理。
尿崩症
执行尿崩症护理常规。
04 出院指导
出院指导
■ 饮食指导：多饮多尿者，嘱其身边备足温开水，指导观察记录尿量、 尿比重及体重的变化；勿食用刺激食物，忌烟酒。 ■ 保持口鼻腔卫生，观察有无脑脊液漏，预防感冒。 ■ 门诊复查：按时复查内分泌、血生化及脑CT或MRI，术后2周~1个月 第一次门诊复查、3个月、6个月各一次，如有剧烈头痛，频繁呕吐，意 识模糊，视力视野改变等及时就诊。
脑垂体术后注意事项
脑垂体术后注意事项脑垂体手术是一种重要的神经外科手术，术后的护理与注意事项非常重要，以确保患者的安全和康复。
下面是一些术后注意事项：1. 术后休息：手术后，患者需要充分休息，以帮助身体恢复。
遵循医生的建议，尽量避免剧烈运动和劳累，尽量保持平稳的情绪和心态。
2. 头部护理：手术后，患者应保持头部的清洁和干燥。
避免用力搔抓切口位置，以免感染。
3. 饮食调理：在术后的一段时间内，可能需要调整饮食习惯。
遵循医生的建议，尽量避免油腻食物、辛辣食物和高糖食物，增加蔬菜水果和富含蛋白质的食物的摄入。
4. 药物管理：术后可能需要服用一些药物，如抗生素、止痛药等。
按照医生的嘱咐正确用药，避免药物的滥用和自行停药。
5. 密切观察：术后的患者需要密切观察切口愈合的情况，如果出现红肿、渗液、发热等异常症状，应及时告知医生。
6. 避免感染：术后患者免疫力可能较弱，容易感染。
尽量避免接触有感染风险的环境，注意手卫生，避免感冒和其他传染病。
7. 定期复诊：根据医生的建议，术后患者需要定期复诊，以监测康复情况。
及时与医生沟通，了解复诊时间和注意事项。
8. 生活调整：根据医生的建议和指导，患者可能需要进行一些生活调整，如避免剧烈运动、保持良好的作息时间等。
适当的锻炼和保持良好的心态对康复非常重要。
9. 心理支持：手术是一项重大的身体创伤，对患者的心理也会产生一定的影响。
患者需要与家人和朋友保持良好的交流，寻求心理支持。
必要时，可以咨询心理专业人士的帮助。
10. 注意并发症：术后患者需要留意并发症的发生，如感染、出血、血压异常等。
及时发现并告知医生，以便采取相应的治疗措施。
总之，脑垂体手术是一项复杂的手术，在术后的护理和注意事项方面要格外重视。
遵循医生的建议和指导，合理安排生活和饮食，积极配合康复治疗，将有助于患者的康复和恢复正常生活。
垂体腺瘤术后护理措施
垂体腺瘤是起源于垂体前叶或后叶的肿瘤，其发病率占颅内肿瘤的10%左右。
手术切除是治疗垂体腺瘤的主要方法，但术后护理同样重要，对患者的康复至关重要。
以下是垂体腺瘤术后护理措施的具体内容：一、术后生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者生命体征稳定。
2. 观察患者的意识、瞳孔变化，及时发现脑出血、脑水肿等并发症。
3. 定期监测血糖、电解质、肾功能等指标，及时发现并处理内分泌功能紊乱。
二、术后体位护理1. 术后患者应采取平卧位，头部抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。
2. 避免过早下床活动，防止出血、脑脊液漏等并发症。
三、术后切口护理1. 保持切口敷料干燥、清洁，避免污染。
2. 观察切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况，如有异常及时告知医生。
3. 术后3-5天拆除切口缝线，注意观察切口愈合情况。
四、术后饮食护理1. 术后患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
2. 术后早期可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。
五、术后心理护理1. 与患者保持良好的沟通，了解患者的心理需求，给予关心和支持。
2. 鼓励患者表达自己的感受，消除紧张、焦虑等情绪。
3. 介绍疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。
六、术后并发症护理1. 脑水肿：密切观察患者意识、瞳孔变化，如出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时告知医生。
2. 脑脊液漏：术后3-5天拔除鼻腔填塞物，注意保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻涕、咳嗽等动作。
3. 出血：观察患者切口敷料有无渗血，如有异常及时告知医生。
4. 内分泌功能紊乱：监测患者血糖、电解质、肾功能等指标，如出现内分泌功能紊乱，及时告知医生。
5. 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身、扣背，保持呼吸道通畅。
七、术后康复护理1. 术后3-5天，患者可在床上进行简单的活动，如屈伸四肢、活动颈部等。
垂体瘤患者的术后护理ppt课件【24页】
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔 内
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉 素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液 鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或 纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干 燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导 管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通 畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察 瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测
病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧, 视力减退等应及时通知医生
术后并发症的护理
出血
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出 血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的 潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病 人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要 鼓励病人早期下床活动
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1例垂体腺瘤术后妊娠分娩继发脑梗死病人的护理王月琴摘要:对1例垂体腺瘤术后妊娠分娩继发脑梗死病人给予积极有效的护理:妊娠手术前加强疼痛护理及胎心监护,妊娠术后加强产后护理,严密监测病情,继发脑梗死后积极干预加重脑梗死的诱发因素,做好发热护理以及个体化心理护理,30d 后病人好转出院㊂关键词:垂体腺瘤;妊娠分娩;脑梗死;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.14.044 孕产妇妊娠期间激素水平升高可致垂体增生,加速肿瘤生长,颅内压增高,产生神经系统压迫症状[1-2];产妇合并脑梗死在临床中较少见,产前㊁产后均可发生,但以妊娠晚期和产褥期居多,其发生机制与孕产妇凝血机制紊乱,各种凝血因子及血小板数量增加,血容量增加,血液高凝状态有关,临床以颅高压症状多见,可出现肢体瘫痪㊁意识障碍,且起病急,病情进展迅速,是导致母亲和胎儿死亡的重要原因[3-5]㊂现将我科收治的1例垂体腺瘤术后妊娠分娩继发脑梗死病人的护理总结如下㊂1 病例介绍病人,女,29岁,G 1P 0孕35+3周,因 泌乳素和生长激素混合瘤术后1年,头痛1周 来院就诊㊂神经系统检查:意识清醒,双瞳等大等圆(直径2.5m m ),光反应灵敏,血压120/80m m H g(1mmH g =0.133k P a ),语言流利,四肢肌力Ⅴ级,双侧视野㊁视力正常,病理神经反射未引出㊂产科体检:宫高28c m ,L O A 位,胎动正常,胎心140/m i n ㊂实验室检查:血清泌乳素86.89n g/m L ,核磁共振成像检查(M R I )提示垂体瘤术后复发㊂入院第2天病人诉头痛明显,左眼视物模糊,食欲缺乏,予甘露醇降颅压治疗㊂入院第4天在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术,以L O A 位助娩一男婴,阿氏(A p ga r )评分7~9分,轻度窒息,转儿童医院继续治疗㊂病人术后返回病房意识为嗜睡,双瞳等大等圆(直径2.5mm ),光反应灵敏,四肢肌力Ⅴ级,术后12h 病人意识朦胧,左瞳4.5mm ,右瞳1.5mm ,光反应消失,失语,右侧肢体偏瘫,急诊M R I 检查示左基底节区及左大脑脚区脑梗死㊂术后第2天血清泌乳素45.19n g /m L ,乳房硬块㊁肿胀,芒硝外敷退乳㊂术后第7天体温39.4ħ,冰毯控温,加强抗感染治疗㊂术后第14天体温36.5~37.0ħ,停冰毯控温㊂术后第18天病人意识清醒,运动性失语,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肌力Ⅴ级㊂术后第30天实验室及病原学检查基本正常,转康复医院继续治疗㊂作者简介 王月琴,主管护师,本科,单位:215004,苏州大学附属第二医院㊂引用信息 王月琴.1例垂体腺瘤术后妊娠分娩继发脑梗死病人的护理[J ].全科护理,2019,17(14):1787-1788.2 护理2.1 术前护理2.1.1 加强疼痛护理 瘤体增大产生神经系统压迫症状,孕期血容量增加及水㊁钠潴留也会导致颅内高压引起头痛[6]㊂病人入院时意识清醒,主诉头痛,数字疼痛量表评分(N u m e r i c a l R a t -i n g Sc a l e ,N R S )2分,经夜间睡眠休息后头痛好转,入院第2天诉头痛明显,N R S 评分4分,左眼视物模糊,食欲缺乏,无恶心㊁呕吐,考虑妊娠特殊时期,病人及家属拒绝C T 检查,予20%甘露醇250m L 静脉输注,使用甘露醇1h 后病人N R S 评分降至1分㊂给予心电监护,1h 监测病人生命体征㊁意识㊁肢体活动㊁语言能力及头痛1次,评估有无腹痛㊁阴道出血情况,指导绝对卧床,床上大小便,防止起床因疼痛及颅内压改变所致摔倒受伤㊂2.1.2 胎心监测 颅内高压及疼痛刺激可引起子宫收缩导致胎儿宫内窘迫,严重者可导致新生儿脑瘫和智力发育障碍㊂病人入院第1天B 超检查胎儿正常,常规胎心监护,测胎心音1m i n ,胎心140/m i n ,入院第2天脱水降颅压的同时给予持续胎心监测,观察脱水药物对胎儿的影响㊂经产科会诊,完善术前准备,第4天在全身麻醉下行 子宫下段剖宫产术 ㊂考虑妊娠分娩后随激素水平的下降,复发的垂体腺瘤有缩小的可能,暂行保守治疗㊂2.2 术后护理2.2.1 剖宫产后护理 产后2~3d 尤其是产后24h 内易发生产后出血,是孕产妇术后最严重的并发症[7]㊂病人术后返室,意识呈嗜睡状,双瞳等大等圆(直径2.5mm ),对光反射灵敏,四肢肌力Ⅴ级,持续心电监护,血压波动在(105~122)/(70~85)mmH g ,缩宫素20U 加入250m L 生理盐水中静脉输注,每日1次,沙袋压迫腹部,术后30m i n 及6h 内每小时检查子宫收缩及阴道出血量,按压宫底避免血块积压影响子宫收缩,记录恶露的质㊁量及宫底高度㊁软硬度,6h 后取下沙袋,予抬高床头30ʎ卧位㊂病人术后纤维蛋白原6.67g /L ,D -二聚体13.58μg /m L ,凝血系统产褥早期处于高凝状态,对防止产后出血有利,同时也增加了血栓性疾病发生的风险㊂病人术前主诉头痛,术后意识嗜睡,精神状态差,严密观察病情变化,警惕病人除疼痛之外的不㊃7871㊃全科护理2019年5月第17卷第14期同程度的意识改变㊁瞳孔变化及其他神经系统症状的出现[8-9]㊂术后第1天病人子宫宫底平脐,恶露称量20~25m L,以后子宫底每天下降1~2c m,术后第4天停用缩宫素,术后第13天腹部摸不到子宫底,恶露颜色从鲜红㊁暗红㊁深黑到淡红,最后无色,持续4周㊂2.2.2急性脑梗死护理病人妊娠期及产后血液黏滞度增高;术后使用缩宫素,子宫自主收缩引发疼痛刺激,脑血管痉挛[10];以及颅内肿瘤所引起的占位效应尚未解除,局部脑血管受压和损伤,均为脑梗死发生的高危因素㊂病人术后12h突发右上肢不自主活动,M R I提示发生了急性脑梗死,防止梗死灶所致脑水肿加重㊁颅内高压,形成脑疝昏迷,予20%甘露醇250m L每隔8h静脉输注脱水降颅压,血栓通㊁依达拉奉㊁低分子右旋糖酐㊁银杏达莫等药物改善微循环,降低血液黏稠度㊂30m i n观察病人意识㊁瞳孔㊁肌力㊁语言能力变化1次;评估凝血功能㊁血常规以及肝肾功能指标,每天1次或2次,观察病人对脱水药物的反应,警惕低钠血症㊂尿量1h记录1次,出入量8h总结1次,病人产后大量出汗,不显性丢失汗液明显多于常人,用电子秤称重病员服,湿透一身衣服约1000m L,这部分不显性失水记录于出量单,观察尿液颜色㊁性质,扩容㊁增加血液循环量的同时保持机体轻度脱水状态,减轻脑水肿[11]㊂病人术后血压波动在(105~122)/(70~85)mmH g,持续加强监测,防止血压过低,脑灌注不足,脑细胞缺血㊁缺氧,形成新的梗死灶㊂经保守治疗病人未发生神经系统功能的进一步损害,术后第18天病人意识清醒,运动性失语,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肌力Ⅴ级㊂2.2.3发热护理病人因哺乳不能,术后第2天给予芒硝外敷褪乳治疗,术后第3天体温波动在37.5~38.0ħ,最高未超过38.0ħ,查体无颈项强直,术后子宫底下降每天1~2c m,子宫复旧良好,恶露正常㊂产褥期感染主要发生于产后2~10d,主要表现为发热㊁疼痛㊁异常恶露[12],与医生沟通后考虑为术后吸收热,予温水擦浴,减少盖被㊂术后第4天体温波动在37.7~ 38.2ħ,仍以物理降温为主,冰袋置于腋下㊁腘窝㊁腹股沟处大动脉,2h监测1次体温㊂术后第5天病人最高体温38.6ħ,予吲哚美辛栓肛塞,半小时后大量出汗,温水毛巾擦身,更换衣物,复测体温37.2ħ㊂术后第6天病人双乳柔软无硬结,停止外敷,持续高热,物理降温和药物降温交替治疗,效果不佳㊂术后第7天体温波动在38.7~39.4ħ,血常规白细胞12.7ˑ109/L,快速C-反应蛋白20.2m g/L,腰椎穿刺脑脊液培养结果无细菌生长,排除颅内感染,予冰毯控温㊂家属顾虑病人在产褥期,不愿接受冷疗,告知有效降温对脑梗死治疗的肯定意义,可降低头部耗氧量,减轻脑水肿,减轻脑梗死后的病理损害程度,促进神经功能恢复[13-14],家属表示接受㊂护理人员针对病人分娩后身体虚弱,设置控温目标温度36.0~37.0ħ,双下肢棉被保暖,每隔1h下降1.5~2.0ħ为佳,过快的降温容易使病人出现寒战,增加脑部的耗氧量而加重病情㊂术后第8天病人体温38.7~ 38.9ħ,术后第9天体温38.3~38.6ħ,术后第14天体温持续波动36.5~37.0ħ,停冰毯控温㊂2.3心理护理术后第18天病人意识清醒,存在脑梗死后偏瘫㊁失语,母婴分离,不能及时进入母亲角色,对自身和婴儿的健康担忧,比一般产妇更容易产生紧张㊁焦虑㊁抑郁等负面情绪[15],护理人员多次沟通交流,讲解疾病的发展与转归,告知康复锻炼治疗的时间越早,神经功能恢复越好,鼓励病人坚持康复治疗,同时家属在身边多鼓励病人,拍下宝宝的视频,让病人知道婴儿状况,使其情绪稳定,安心接受治疗㊂3小结病人激素功能的紊乱,合并妊娠期血液高凝状态,血栓性疾病概率明显增加㊂脑梗死发病时可伴有头痛㊁头晕㊁眼花㊁抽搐㊁偏瘫失语及不同程度意识障碍,亦有急性昏迷,在护理此类病人时应考虑病人可能发生的问题,对其进行预见性的病情观察㊂本例病人护理过程中多次邀请妇产科㊁I C U相关护理专家进行指导,最大限度改善病人预后㊂梗死所致神经功能损伤的恢复需要一定的时间,建议病人先行康复治疗,择期考虑行垂体腺瘤的切除术㊂参考文献:[1]任伯绪,黄劲柏,雷红卫,等.产妇产后垂体形态大小的变化[J].山东医药,2008,48(3):14-15.[2]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民出版社,2012:91.[3]颜晓晓,邵蓓.中国大陆妊娠相关性脑卒中314例临床资料分析[J].中国临床神经科学,2012,20(6):665-667.[4]熊文娟,刘海燕.孕妇不同妊娠期及其产后P T㊁A P T T㊁T T㊁F I B和P L T测定结果分析[J].西南军医,2015(25):674-676. [5]房文峰,朱蕾芳,朱爱华,等.妊娠㊁产褥期脑出血(附17例临床分析)[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(11):1031-1032. [6]黄强,陈忠平,兰青.胶质瘤[M].3版.北京:中国科学技术出版社,2000:561.[7]曹泽毅.中华妇产科[M].2版.北京:人民卫生出版社2004:1555-1559.[8] S K L I U T M,J AM I E S O N D G.I m a g i n g o fh e a d a c h e i n p r e g n a n c y[J].C u r rP a i nH e a d a c h eR e p,2016,20(10):56.[9]吴晓娟,彭方亮,周晓,等.自发性脑出血术后分娩并发产后出血1例报道[J].重庆医学,2017,46(20):2878.[10]朱岩.剖宫产术后疼痛原因分析及术后镇痛的护理[J].河北医药,2013,35(24):3818-3819.[11]彭晓玲.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:158.[12]何兰娟,吴丽燕,杜晓东.初产妇产褥期感染发生情况及其影响因素分析[J].中国现代医生,2014,52(11):128-130. [13]廉坤,徐蔚,付国平,等.外伤性脑梗塞的亚低温114例临床治疗分析[J].昆明医学院学报,2011(12):82-85.[14]任灿飞,唐娟.高血压脑出血术后发热的相关因素分析及对策[J].当代护士,2011(2):40-41.[15]葛圆,雪丽霜,覃桂荣,等.影响母婴分离产妇乳汁的多因素分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):197-199.(收稿日期:2018-06-09)(本文编辑卫竹翠)㊃8871㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2019V o l.17N o.14。