糖尿病周围神经病变(倪青).
糖尿病神经病变六经辨证论治思路与方法
基金项目：国家自然科学基金项目（８１３７３５９４）；首都卫生发展科研专项重大项目（首发２０１６ １ ４１５１）作者简介：王静茹（１９８６ ０８—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合防治糖尿病及其并发症，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｉｆｕｄｅ＠１２６ ｃｏｍ通信作者：倪青（１９６８ ０９—），男，博士，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：内分泌及代谢病的中医药治疗，Ｅ ｍａｉｌ：１３７０１２５３９４２＠１６３ ｃｏｍ糖尿病神经病变六经辨证论治思路与方法王静茹１ 倪 青２（１中国中医科学院广安门医院南区内分泌科，北京，１０２６００；２中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３）摘要 糖尿病神经病变属于痹证、血痹等范畴。
现基于《伤寒论》六经辨证理论，对该病进行分期、分经论治，提出六经辨治用药思路，以期指导本病临床遣方用药。
关键词 糖尿病神经病变；《伤寒论》；六经辨证；辨证论治ＴｈｏｕｇｈｔａｎｄＭｅｔｈｏｄｏｆＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｂｅｔｉｃＮｅｕｒｏｐａｔｈｙｆｒｏｍｔｈｅＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆＳｉｘＣｈａｎｎｅｌｓＴｈｅｏｒｙＷＡＮＧＪｉｎｇｒｕ１，ＮＩＱｉｎｇ２（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＳｏｕｔｈＢｒａｎｃｈｏｆＧｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２６００，Ｃｈｉｎａ；２Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ），ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＤＮ）ｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅｃａｔｅｇｏｒｙｏｆｂｉｄｉｓｅａｓｅ，ｅｓｐｅ ｃｉａｌｌｙｂｌｏｏｄｂｉ．ＢａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｉｘｃｈａｎｎｅｌｓｔｈｅｏｒｙｆｒｏｍＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＣｏｌｄＰａｔｈｏｇｅｎｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｐｒｏ ｐｏｓｅｄｔｈａｔＤＮｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｔａｇｅｓａｎｄｃｈａｎｎｅｌｓ，ｗｉｔｈａｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ ｔｉｏｎｏｆｓｉｘｃｈａｎｎｅｌｓｔｈｅｏｒｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆＤＮｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ；ＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＣｏｌｄＰａｔｈｏｇｅｎｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｉｘｃｈａｎｎｅｌｓｔｈｅｏｒｙ；Ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ２４９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０５．００９ 糖尿病神经病变临床表现多样，如头面部多汗、四肢远端对称或非对称性麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感，双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失，心慌气短，腹泻或便秘，失眠，皮肤瘙痒等。
消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案
附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：+）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：+）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。
⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。
⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。
⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。
⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。
2.熏洗(蒸)法：根据病情需要选择。
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展
糖尿病周 围神经 病 变 （ Ｐ 是糖 尿 病 的常见 一 种并 发 Ｄ Ｎ）
症， 发生率高达 ６ ～ ９ ， 特点 以感觉 神经 受 累较 早 ， ０ Ｏ 其 以 肢体疼痛麻木 为突 出特点 。近 年来 ， 对糖 尿病 周 围神 经病 变 的治疗 ， 无论在 控制症状 、 改善客观指 标及远期疗 效方面都 显
２ ２ 中药 注射 液 近年来 ， ． 中药提取 液在临床 的应用及其 广
泛， 这方面 的临床研究也取得 了长足进步 。黄萍等ｌ］ ５ １对 ６例 ＤＮ Ｐ患者 给予参 麦注 射液静脉滴注治疗 ４周 ， 结果 ： 临床症 状 改善率达 ８ 左 右 ， 围神经功 能测定改 变显著 （ ０ 周 Ｐ％０ ０ ） ．５ 。 吴静ｌ］ ６ 例 Ｄ Ｎ患者 随机分成灯 盏花 素治疗组 （ １将 ４ Ｐ 予灯盏 花素 ５ ｒｇ・ ） 甲钻胺 对照组 （ 甲钻 胺 ５ｏ ． ｑ ｄ ， ０ ａ ｄ和 予 ｏ ／ ｇ・ ｏ ） 共 治疗 ３周进 行疗效 分析 ， 果表 明： 结 灯盏花素注射 液能明显抑 制红 细胞 Ａ 活性 ， 高 血 Ｎ 水平 ， 而 有 效 改 善 ＤＮＰ Ｒ 提 Ｏ 从
瘀祛痰法 ： 从痰 湿论 治往往在临床 中针对 ＤＰ Ｎ收 效甚佳 。翁 东星ｌ ＿ １ 对瘀 血 内停 型 治 以活 血 化 瘀 、 气 通 络 为 主 收 效 理
显著。病周 围神 经病 变为本 虚 １ ］ 糖 标实 之疾 ， 气阴 两虚为本 ， 阴两虚 、 气 痰瘀 阻络是糖 尿病周 围
血 管痉挛 。左 小芹 ＿］ １ 观察 葛根 素对 糖尿 病周 围 神经病 变 的 。
疗效 ， 发现葛根素确能抑制蛋 白非 酶性 糖化 ， 有可 能成 为一种
示 了一定 的优势 ， 现综述 如下 。 １ 中医学对 Ｄ Ｐ的病 因病 机的认识 Ｎ 糖尿病周围神经病变根据其临床特征 ， 应属 于中 医的“ 痹 证” “ 、消渴” “ 、痛证 ” 范畴 ， 统 的观点 认为 ， 传 本病 的病机 主要
痛痹汤对糖尿病周围神经病变临床疗效观察论文
痛痹汤对糖尿病周围神经病变的临床疗效观察【摘要】目的观察痛痹汤对糖尿病周围神经病变的临床疗效。
方法选取我院从2009年1月——2012年12月所收治的糖尿病周围神经病变患者86例作为临床研究对象，将所有患者随机分为治疗组和观察组两组，两组均采用控制饮食、适量运动和运用降糖药物对血糖进行控制，对照组采用甲钴胺注射液进行治疗，治疗组患者在此基础上加用痛痹汤进行治疗。
观察两组患者疗效同时记录两组患者的运动神经传导速度（mncv）和感觉神经传导速度（sncv）。
结果治疗组患者的总有效率为93.0%，对照组患者的总有效率为62.8%，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
两组在治疗后，mncv和sncv均较治疗前有所提高，差异有统计学意义（p<0.05）。
然而治疗组于治疗后在此两个指标上均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论痛痹汤在改善糖尿病患者周围神经病变临床症状有较好作用，是中药治疗dpn的理想药物。
【关键词】痛痹汤；糖尿病周围神经病变；临床疗效糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，dpn）为常见的糖尿病并发症之一。
有研究发现，约41%-91%的糖尿病患者会伴不同程度的周围神经损伤[1]，且很多患者在糖尿病的早期便发生周围神经病变。
西药治疗上并无特效药治疗，且病情迁延反复，因此单纯西医治疗效果不佳。
我院采用痛痹汤对43例糖尿病周围神经病变患者进行治疗，取得良好疗效。
现把结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院从2009年1月——2012年12月所收治的糖尿病周围神经病变患者86例作为临床研究对象，将所有患者随机分为治疗组和观察组两组，每组43例。
其中治疗组男20例，女23例；年龄42-73岁，平均（65.1±6.6）岁；糖尿病病程3个月——20年，平均（9.1±6.1）年。
对照组男22例，女21例；年龄40-72岁，平均（63.8±7.8）岁；糖尿病病程2个月——22年，平均（8.7±5.6）年。
基于“损其心者，调其营卫”探析糖尿病心脏自主神经病变的辨治
㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金(82174192)作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌二区[唐茹梦(硕士研究生)㊁王姗(博士研究生)㊁袁如月(硕士研究生)㊁胡超越(硕士研究生)㊁张晔(硕士研究生)㊁杨晓晖]作者简介:唐茹梦(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治内分泌代谢疾病㊂E⁃mail:trm1996@通信作者:杨晓晖(1968-),博士,主任医师㊂研究方向:中医药防治内分泌代谢疾病㊂E⁃mail:yxh0616@基于 损其心者,调其营卫”探析糖尿病心脏自主神经病变的辨治唐茹梦 王姗 袁如月 胡超越 张晔 杨晓晖【摘要】 糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一,在糖尿病性心血管疾病中占有重要地位㊂基于营卫理论,笔者认为糖尿病心脏自主神经病变与营卫失调在病因病机及临证表现方面有相通之处,营卫失调是糖尿病心脏自主神经病变发生发展的关键病机㊂根据‘难经㊃十四难“所言 损其心者,调其营卫”,提出在治疗上以 调营卫”为基本大法,营卫亏虚者治以补养,营卫壅滞者治以畅通,营卫不偕者治以调和,重在恢复机体气血阴阳之平衡,使营卫调,则病自消㊂通过探究营卫理论与糖尿病心脏自主神经病变中医病机之间的关系,可进一步丰富中医药防治糖尿病心脏自主神经病变的内涵与应用㊂【关键词】 糖尿病心脏自主神经病变; 营卫理论; 营卫失调; 糖尿病; 自主神经病变; 糖尿病并发症; 中医辨治【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.031 糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)是一种常见的糖尿病性心血管疾病,主要临床表现包括运动不耐受㊁体位性低血压㊁静息时心动过速㊁无痛性心肌缺血等症状,早期临床表现隐匿,诊断率较低,严重时可出现恶性心律失常㊁心肌梗死或猝死[1],增加了糖尿病患者的死亡风险㊂目前认为主要发病机制是高血糖诱导的氧化应激和毒性糖基化产物等,导致支配心脏和血管的自主神经纤维功能障碍[2⁃4]㊂现代医学多采用降血糖㊁营养神经以及对症治疗[5]㊂营卫理论是中医学的重要组成部分,也是诸多慢性病的基本治疗法则[6]㊂本文结合营卫特点,从病因病机及临证运用方面探讨 调营卫”对DCAN 的治疗作用,为中医治疗DCAN 提供新思路㊂1 损其心者,调其营卫”辨治DCAN 的理论基础损其心者,调其营卫”一语出自‘难经㊃十四难“,指内伤心系疾病可以通过 调营卫”的方法治疗㊂营卫源于脾胃化生的水谷精微,由肺气推动,输布周身脏腑,因性质有 清” 浊”之别而分,正如‘灵枢㊃营卫生会“中记载: 人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气㊂其清者为营,浊者为卫㊂”营卫与气血息息相关,‘难经正义“言: 心主血脉,心损者,宜调其营卫,使血脉有所资也㊂”故心系疾病可通过 调营卫”达到治疗效果㊂1.1 营卫与消渴发病的关系营卫同源,俱为水谷精微所化㊂营气发挥着化生血液㊁营养周身的作用,如‘素问㊃痹论篇“曰: 营者,水谷之精气也㊂和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也㊂故循脉上下,贯五脏,络六腑也㊂”卫气主抵御外邪,温煦周身,‘素问㊃痹论篇“曰: 卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸膛㊂”营行脉中,卫行脉外,二者互根互用,共同维持机体生理功能[7]㊂‘素问㊃热论篇“曰: 荣卫不行,五脏不通,则死矣㊂”营卫功能失调,气血津液不得正常运行,则五脏受损,衍生百病,发为消渴,所谓 五脏皆柔弱者,善病消瘅”㊂丁元庆[8]提出,嗜食膏梁厚味可导致营卫化生过多,布散不及,过剩囤为膏脂㊂饮食不节,脾胃过用其度,营卫失调,卫聚分肉间而为脂,营滞脉中浊其血,发为消渴[9],如‘素问㊃奇病论篇“曰: 此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴㊂”1.2 营卫与心密切相关‘灵枢㊃邪客“云: 营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血㊂”营乃血之成分,通过泌其津液,渗注脉中,化而为血㊂营气充足则血液化生有源,心脉充盈,脏腑经络得以所养㊂卫气行于脉外,具有护卫周身,抵御外邪侵害之功能,乃人身之蕃篱,卫气充足是保证血脉正常运行的第一道防线[10]㊂‘灵枢悬解“言: 营卫者,经络之气血,气行脉外为卫,血行脉中曰营㊂”营卫与气血为体用关系[11],即营卫为气血之用,气血为营卫之体㊂营卫和平则气血运行正常,五脏安调㊂营卫通过气血与心联系,营卫正常则气血调和,心脉通畅㊂‘难经集注“云: 心者,营卫之本”,道出营卫与心密切相关㊂营卫失调引起气血代谢失常,既可引起气血亏虚导致心脉失养,亦可形成瘀血㊁痰浊等实邪痹阻心脉㊂韩晓伟[12]认为营卫失调为心血管疾病的中心病理环节,贯穿疾病发生发展的全过程㊂心主血脉,心若受损,气血失和,可通过调营卫助心恢复,即所谓 损其心者,调其营卫”㊂1.3 营卫与自主神经系统有相通之处营卫二气在人体周身运行不止,与自然界昼夜阴阳的变化规律一致[13]㊂‘灵枢㊃营卫生会“曰: 卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止㊂”人以天地之气生,四时之法成,人体内由交感神经与副交感神经组成的自主神经系统同样有昼夜规律㊂交感神经调控阳性表现,具有升压,加快心率的作用,与卫气相对应㊂副交感神经调控阴性表现,抑制亢奋的交感神经活动,使机体处于低能量消耗状态,与营气相对应[14],二者互相拮抗又协调地调节器官的生理活动与营卫二气相互制约㊁相互为用有相通之处㊂‘灵枢㊃营卫生会“在论述老年人昼夜节律失调与营卫有关提到 老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐”,道出老年人气血虚,营卫枯涩,这与现代研究老年人自主神经调节能力降低导致的失眠㊁夜间高血压㊁夜间低血糖等现象相符[15]㊂2 营卫失调是DCAN的核心病机DCAN是在消渴病的基础上引发的心脏病变,病位在心,多表现为虚实夹杂的证候特点,主要病理机制是支配心脏和血管的自主神经纤维受损,引起交感与副交感神经失衡,导致心率和血液动力学异常[16]㊂倪青教授[17]认为糖尿病及其相关并发症的发生离不开营卫失调㊂魏芹等[18]认为营卫失调与心脏自主神经病变存在相关性,进而提出调和营卫平衡心脏自主神经的治则㊂董其美教授[19]认为DCAN病机为心火内炽㊁胃强脾弱㊁营卫失和㊁心神扰动,并提出以调为基㊁以味统方㊁酸苦调敛的治法㊂可见营卫与糖尿病㊁心脏自主神经病变之间的关系非常密切,据此提出营卫失调是DCAN的核心病机㊂2.1 营卫不荣,气血亏虚营卫均由中焦脾胃化生,同源于水谷精微㊂营主血,营气充足则血液化生有源㊂卫主气,推动一身气化,是保障血脉通调的屏障㊂‘素问㊃逆调论篇“曰: 营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用㊂”营虚则血涸,卫弱则气竭,营卫不荣,则心脉气血衰少,心失濡养,故DCAN患者常可并见乏力㊁心中空虚无主㊁悸动不安㊁上下气不衔接等,此皆为营卫不荣之机㊂DCAN患者常出现运动耐受能力下降,中等强度的体力运动即出现身体不适,影响心肺功能㊂‘难经㊃三十二难“曰: 心者血,肺者气,血为荣,气为卫,相随上下,谓之荣卫㊂”营卫与心肺关系密切,营卫不荣,津血生化乏源,气血亏虚则心肺失养,易出现气短㊁乏力㊂2.2 营卫不通,气血壅遏营卫二气在脉络㊁脏腑内正常流动,是人体机能正常的基础㊂‘研经言“曰: 惟血随荣气而行,故荣气伤则血瘀;津随卫气而行,故卫气衰则津停㊂”营卫循行失常,营气涩而不行,卫气郁而不舒,津血运化布散不及聚而成痰瘀,痰瘀痹阻心脉,可致心脉壅塞,不通则痛,可发为胸痹心痛㊂‘伤寒论㊃辨脉法“指出: 营卫不通,血凝不流㊂”营卫失调,脉道不利,气血运行不畅,卫气逆行,营失制约,则血压调节受损,导致血压波动异常㊁头晕㊁心烦乱等㊂DCAN患者表现出的胸痹心痛㊁体位性低血压㊁头晕等恰是营卫不通所致㊂2.3 营卫不偕,阴阳失衡营卫二气阴阳相贯,循行不休,保证人体正常生命活动㊂若营卫失和,卫气亏虚,卫外功能减退,毛孔开合失司,卫表不固,营阴失守,则自汗也㊂营阴空虚,虚火内生,夜间阳入于阴,鼓动虚火迫津外出,乃盗汗也㊂营卫与寤寐关系密切[20],白昼卫气护于脉外,夜晚卫随营运行于里,营卫二气相互协调,故昼精而夜瞑㊂卫气运行失常,阳不入阴,阳盛阴衰㊁阴阳失交导致睡眠障碍[21]㊂DCAN发病过程中常伴有汗出异常㊁睡眠障碍等症状,皆由营卫不偕所致㊂营卫不偕,卫气无以卫外,营阴无以内守,夜间阴阳交替时阳气内藏,阴分当令,出现阴阳失交[22],故DCAN患者病情常于夜间加重,可出现夜间低血糖,夜间心律失常等㊂3 从 损其心者,调其营卫”角度探析DCAN治疗损其心者,调其营卫”具有完备的理论依据,既继承传统理论又符合DCAN现代发病机制的认识㊂研究证明,调和营卫法可以改善心肌微循环,减轻炎性反应与氧化应激,进而达到保护心脏的作用[23]㊂亦有学者经临床研究发现,调和营卫法可以显著改善DCAN患者临床症状,改善心率变异性指标,纠正心脏自主神经失衡[24],足见从营卫角度治疗DCAN是有效的㊂3.1 营卫亏虚者治以补养脾为后天之本,营卫气血化生之源㊂脾胃健则气血生,营卫充足,脉道血行得通,心有所养㊂营卫亏虚者应重视调补中焦,建立中气以启营卫生化之源[25],故而营卫亏虚者应重视补益脾脏,培脾土以资营卫,可选用小建中汤,正如‘金匮要略心典“云: 欲求阴阳之和者,必求中气,求中气之立者,必以建中也㊂”营行脉中为卫之根,卫行脉外为营之华,营阴受损则卫阳无从转化,卫阳虚弱则营阴无以依附,二者互根互用,最终可以导致营卫俱虚,当以双补营卫,临证中当首推炙甘草汤㊂张景岳曰: 善补阴者必于阳中求阴,阴得阳升而泉源不竭;善补阳者必于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷㊂”此方通阳益气与滋阴养血药物相佐,补营阴而益卫阳,阳中求阴,阴中求阳,使心阳得以温煦,心阴得以滋养,则津液复生,枯槁复润,主宰有权,症状自消㊂王永成等[26]研究发现炙甘草汤能抑制炎症细胞因子,对心律失常患者心脏自主神经病变及炎症损伤具有修复作用㊂3.2 营卫壅滞者治以畅通营卫壅滞,气血运行不畅,血脉阻滞,滞留而为瘀血㊂津血同源,二者均有赖于营卫的气化作用,营卫不通,津液不得正常输布,聚而成痰㊂正如‘景岳全书㊃非风“云: 凡经络之痰,盖即津血之所化,使果营卫和调,则津自津,血自血,何痰之有?”营卫运行失度,卫气郁而不舒㊁营血涩而不行是痰浊㊁瘀血形成的主要原因[27]㊂吴以岭教授[28]提出调营卫气血治疗脉络病变的用药规律,将常用药物分为流气畅络㊁化瘀通络㊁祛痰通络㊁解毒通络等,指出营卫气血的畅通是保持脉络通畅的必备条件㊂临床研究发现具有通脉舒络㊁活血化瘀作用的丹红注射液可明显改善DCAN患者心血管自觉症状及心率变异性,提高心脏自主神经功能[29]㊂金元四大家之一张从正提倡以攻为补,认为 损有余即是补不足”㊂临证时应根据患者的病症,辨证论治,灵活运用理气㊁祛瘀㊁化浊之品以涤荡祛邪,令气血津液运行通利,达到气机调达与血脉通利的目的㊂偏于气郁者治当畅通行气,常用柴胡㊁枳壳㊁青皮㊁香附㊁木香等㊂兼瘀血者,多用丹参㊁红花㊁鸡血藤㊁鬼箭羽㊁三七等,甚者可酌加虫类药物增强通络行血作用,如全蝎㊁蜈蚣㊁土鳖虫等㊂痰浊偏盛,治以祛痰化浊,可用瓜蒌薤白半夏汤加减㊂气滞血瘀者,治宜气血双调,可用血府逐瘀汤以行气活血,复卫气营血之功㊂气机畅㊁瘀滞通㊁痰浊消则营卫通,机体正常生理功能得以恢复㊂3.3 营卫不偕者治以调和‘灵枢㊃五乱“曰: 营卫相随,阴阳已和㊂”‘伤寒论“平脉法亦载: 阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相搏,名曰强也㊂”对于营卫不和者,应以滋阴和阳㊁调和营卫为法,维持营卫二者 亢则害,承乃制”动态平衡状态㊂临床常以经典方剂桂枝汤为基础,随证化裁㊂‘医宗金鉴“提到: 桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨,芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功㊂”桂枝汤中桂枝辛甘而温,温阳通卫,白芍酸苦而寒,滋阴敛营,两者相反相成,外散内敛,温经和里,体现了动态平衡的制方思想㊂林海青等[30]通过对糖尿病大鼠研究发现,桂枝汤能够促进睫状神经生长因子分泌来增加迷走神经的活性,抑制神经生长因子升高减少交感神经亢进,从而有利于维持交感-迷走神经平衡,对糖尿病心脏自主神经平衡方面疗效确切㊂李晓等[31]通过研究链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠发现,桂枝汤可降低交感神经标志物酪氨酸羟化酶,升高副交感神经标志物胆碱乙酰氨基转移酶,改善糖尿病诱导的心脏交感神经高支配,减轻副交感神经失支配,维持心脏交感-副交感神经支配平衡㊂以上研究均表明调和营卫对于自主神经功能具有双向㊁良性的调整作用㊂4 小结现代医家认为DCAN多属本虚标实,虚实夹杂,虚有气虚㊁阴伤㊁阳衰之别,实以气滞㊁血瘀㊁痰浊多见,目前尚无统一的辨证治疗标准㊂DCAN具有复杂的㊁多层面交叉的病理特点,单一靶点的治疗措施显然起不到理想的治疗效果㊂营卫理论是从多途径㊁多系统实现机体亢害承制㊁阴平阳秘的动态平衡状态,具有较大的临床意义㊂从营卫角度发现DCAN的病理机制与营卫失调相吻合,探析营卫与消渴病㊁心㊁自主神经病变的关系,提出营卫失调是DCAN的核心病机,以营卫不荣,气血亏虚;营卫不通,气血壅遏;营卫不偕,阴阳失衡为三大病机㊂临证时,根据患者临床表现进行辨证论治,灵活运用补养营卫㊁畅通营卫㊁调和营卫治法,通过 调营卫”使机体恢复平衡与稳定,气血平,阴阳和,则病症自消㊂参考文献[1] 彭少林,李珏笛,喻思宇,等.2型糖尿病心脏自主神经病变临床特征及诊疗研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(10):776⁃781.[2] 李爽,梁梅花.关于糖尿病心脏自主神经病变研究的最新进展概述[J].心血管康复医学杂志,2021,30(2):219⁃222. 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糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。
中医对DPN病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对DPN病因病机的认识1.古代医家对DPN病机的认识。
DPN的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
”指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
”朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。
警惕糖尿病并发症糖尿病周围神经痛神经病变识别、发病机制、鉴别诊断、治疗措施及预防措施
警惕糖尿病并发症糖尿病周围神经痛神经病变识别、发病机制、鉴别诊断、治疗措施及预防措施早期发现糖尿病周围神经病变糖尿病患者周围神经的损伤，多数发生在患病的７－８年后，血糖控制不良的病人可能会提前。
初期可能仅仅有轻微麻木或不适感，此时就要警惕了，否则随着时间延长，慢慢开始会出现对称性疼痛和感觉异常加重，下肢症状较上肢多见。
感觉异常可表现为麻木感、蚁走感、虫咬感，可以感觉肢体有烧灼感、触电样感觉。
神经病变可以导致下肢关节病和糖尿病足溃疡，疼痛可以呈刺痛、灼痛以及钻痛，骨髓深部有时剧痛，多有昼轻夜重的表现。
疼痛剧烈的患者影响学习、工作和睡眠，当运动神经累及时肌力会有不同程度的减退，晚期可以出现营养不良性肌萎缩。
除导致肢体麻木、疼痛和溃疡外，如果影响肠道自主神经病变，可以导致便秘或者便秘与腹泻的交替、腹胀，严重时可以出现肠梗阻。
如果影响躯干的交感神经可以出现节段性躯干出汗，患者可以表现为进餐时上半身出汗，睡醒之后出现异常出汗。
影响心脏的交感神经，可以出现心律失常、体位性低血压等血压波动的情况。
引起糖尿病神经痛原因有些和糖尿病直接相关，长期的血糖增高、血脂的异常，有些人的不良生活方式，包括吸烟，不注意锻炼，病程长加上局部神经组织细胞氧化应激，甚至出现炎症因子的破坏，都可以造成糖尿病密切相关的神经痛。
有些和糖尿病有一定的相关性，由于糖尿病患者抵抗力明显下降，而且存在各种骨关节的疾病，如糖尿病患者抵抗力下降容易出现带状疱疹，这是一种病毒相关的疾病，有可能造成严重的神经痛。
糖尿病患者往往容易出现骨骼的异常，比如骨量减少、骨质量下降，容易跌倒骨折，骨质疏松的风险增加。
也容易出现各种骨退行性的病变，出现像椎管狭窄、椎间盘突出都可以造成糖尿病有一定相关性的神经痛。
糖尿病神经痛与其他神经痛区别导致神经受损的原因有很多，比如常见颈椎病、腰椎病引起的多为神经受压和无菌性炎症刺激导致的麻痛感觉，单侧症状比较显著。
而由于糖尿病周围神经病是神经本身病变为主，临床多找不到明显的神经受压影像表现，且疼痛症状增加了灼痛，电击痛和蚁走感等，更加多样化且难以被普通止痛药缓解。
林兰治疗糖尿病周围神经病变的对药应用
林兰治疗糖尿病周围神经病变的对药应用李光善;任志雄;倪青;林兰【摘要】林兰教授是我国著名糖尿病专家,行医40余载,具有丰富的临床经验,擅长治疗糖尿病各种并发症.在糖尿病周围神经病变治疗中提倡益气养阴活血化瘀通脉为法,酌情用温经通阳药物,效果显著,对其常用9对药物进行浅析与同仁分享.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】3页(P851-853)【关键词】糖尿病周围神经病变;对药;林兰【作者】李光善;任志雄;倪青;林兰【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R587林兰教授是我国著名糖尿病专家，认为糖尿病周围神经病变的发生发展与肺主气、皮毛，肝主筋脉、藏血，脾主四肢、肌肉，肾藏精功能失调密不可分，治疗以益气养阴活血化瘀通脉为基本大法，酌情配合温经通阳药物，效果显著。
笔者对老师治疗糖尿病周围神经病变应用对药略有心悟，现作一浅析。
1 生黄芪与土鳖虫黄芪性味甘温，善入脾胃，为补中益气要药，归入肺经，补肺气，有升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的功效。
对于脾气虚证，标本兼治;对脾虚不能布津之消渴，能补气生津，促进津液的生成与输布而有止渴之效，常与天花粉、葛根等品同用，如《医学衷中参西录》玉液汤。
痹证气虚而致血滞，筋脉失养，症见肌肤麻木者亦常用本品补气以行血。
《医碥》曰:“风胜倍防风，寒胜倍附子，湿胜倍防己，皮痹加黄芪或桂枝皮，脉痹加姜黄或红花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或续断，骨痹加虎骨或狗脊。
”土鳖虫性味咸寒入血，主入肝经，性善走窜，破血逐瘀，能活血消肿止痛。
《本草经疏》:“乃厥阴经药也。
咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀。
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糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变（diabtic peripheral neuropathy,DNP）与糖尿病肾病、眼病，习称“三联病症”。
其中，糖尿病神经病变中的周围神经病变，可表现为手足感觉异常如冷凉、麻木、疼痛、灼热及腹泻、泌汗异常等，是最常见的糖尿病神经并发症之一。
70年代糖尿病周围神经病变发生率仅4％，近年来由于神经系统检测手段的不断提高，检出率上升到70％～90％。
1980年上海地区调查发现，糖尿病新发病例有神经病变者占90％，而其中有周围神经病变者85％。
糖尿病病程10年者，周围神经病变患病率在50%以上。
病程、血糖控制情况，与糖尿病周围神经病变有相关关系。
可见，糖尿病周围神经病变的发病率很高，应引起临床高度重视。
糖尿病周围神经病变涉及范围广，按其临床表现在祖国医学文献中，相当于消渴病继发的“血痹”、“痿证”、“厥证”、“痛证”、“汗证”、“阳痿”等病症。
1 诊断1．1 临床表现糖尿病周围神经病变可发生于双侧或单侧，或对称或不对称，但以双侧对称性者为最多见，单侧性及多发性单侧者较少见。
临床最常累及股神经，坐骨神经，正中神经，桡神经，尺神经，腓肠神经及股外侧皮神经等多条长神经，胸长神经，喉返神经及喉上神经亦可受累。
感觉，运动及自主神经可同时损伤或仅其中部分受累，尤以感觉神经功能失常为多见。
下肢症状尤较上肢为多见。
常见肢体对称性疼痛或（和）感觉异常。
痛呈刺痛，灼痛，钻凿痛，位于深处，似在骨髓深部，或剧痛如截肢，或触痛过敏，不得覆被；痛每于晚间就寝后数小时加重，行走后可减轻。
感觉异常有麻木，蚁走，虫爬，发热，触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，分布如袜子与手套，感觉常减退。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性萎缩。
体征：跟腱反射，膝反射常消失，比上肢肌腱反射消失为多见而严重；震动觉消失或减低。
位置觉消失或减低，尤以深感觉减退较明显。
周围神经中自主神经受累时，可有血管舒缩障碍，引起皮肤苍白，青紫，多汗或少汗，指甲软弱，脱毛等神经营养失调表现。
同时可出现夏科关节，多见于跗小关节，可单侧，可双侧性，膝及肘累及者较少见。
早期仅有肿，无红热，不疼痛，继续发展可出现关节畸形，呈外翻转，X线片上示骨质破坏，无积液，严重时有骨髓炎，可伴下肢溃疡，特别是当下肢浅部或深部痛觉低时易受伤，感染而发生溃疡。
1．2辅助检查1．2．1电生理检查糖尿病性神经病变主要根据临床表现及体征来诊断，但电生理检查对神经病变早期发现具有重要价值。
1．2．1．1 肌电图(electromyography EMG)肌肉与躯体的其他组织—样，在其静息状态和活动时，能显示有规律的电活动现象、当肌肉兴奋时所产生的生物电活动，称为肌肉的动作电位或动作电流。
肌电图为肌肉活动时的微小电位差的放大记录，借以了解神经或肌肉疾病的状态。
每个运动神经元及其所支配的许多肌纤维被称为一个“运动单位”。
正常出现的肌肉活动的最小单位是一个运动单位的收缩。
检查时将同心圆针电极插入欲检查的肌肉，将两极间的电位差增辐，于阴极示波管显示波形，观察和记录。
正常肌肉静息时是无电活动的，当检查的针电极插入肌肉时引起一串动作电位，持续1秒钟，称插入电位。
当肌肉轻度收缩时只引起单个运动电位的动作电位，波形多为双相或三相，波幅一般不超过1000μV，持续时间为2～10ms，频率为5~10Hz，肌肉中度收缩时，频率增加至20～50 Hz，肌肉强度收缩时引起肌肉的全部运动单位活动，频率增加到50～150 Hz，波幅也增高，各个运动单位的高频放电挤在一起，无法认出每个运动单位轮廓，故称干扰型（干扰相）。
周围神经病于肌肉静息时出现自发性电活动：肌纤维颤动电位、正相尖波和肌束性颤动波；肌肉轻度收缩时，多相性运动单位电位增多；肌肉强度收缩时运动单位的总数减少，因而呈单纯相，有时呈混合相。
运动单位平均波幅在周围神经病变时正常或减低，在前角细胞损坏时增高。
肌电电位的平均时程增加。
肌源性病变于肌肉静息时无电活动；肌肉轻度收缩时，运动单位电位增多；肌肉强度收缩时运动单位电位的数量不减少，仍呈干扰型，但波幅降低，无纤颤及束颤波。
肌电电位的平均时程缩短。
神经传导速度测定分运动神经传导速度和感觉神经传导速度，为计算兴奋沿神经传播速度的一种诊断技术。
它对于病变位于脊髓或神经根、周围神经或肌肉、神经末梢或神经肌肉接头处的确定很有意义。
周围神经病变时传导速度明显减慢，肌肉疾病时则正常。
1．2．1．2诱发电位目前用于临床的诱发电位技术多属感觉性诱发电位，它是感觉神经接受外界刺激后，兴奋沿相应的感觉神经径路直至大脑皮质时所产牛的一系列的电位变化。
将之记录并加以分析，就可获得感觉传导径路各个水平的功能状态，为临床提供必要的信息。
根据接受的刺激及其感受部位的不同，临床上通用的有视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)。
（1）描记方法因为诱发电位十分微弱，并被淹没在较其大数十倍乃至上百倍的自发脑电和肌电背景活动中，无法辨认，故需用信号平均(叠加)的电脑技术，使随电刺激出现的有规则的诱发电位波形被贮存并被同步叠加，因而随刺激次数的增加逐步成比例地增大。
而与刺激无关的自发脑电、肌电及噪音(电干扰)等，在叠加过程中被逐渐相互抵销直至基本消失，从而保证了诱发电位的显现。
检查时在其他方面也有一定要求，如实验室的温度、光亮、噪音；刺激的形式、性质、强度、重复率；电极的放置、仪器的性能等均有严格规定.如BAEP 系在颅顶记录，参考电极置于同侧耳垂或乳突，每耳通过隔音耳罩给予强度为70~80dB的高频短声，刺激频率每秒10~20次，扫描时间10ms。
VEP常用黑白翻转的棋盘格图形作为刺激，在枕部头皮记录。
SEP常以微弱电流刺激腕部正中神经或踝部胫后神经，可分别在肘部(腘窝)、锁骨上窝、颈(胸)椎脊突和相当于中央后回处的头皮上记录。
（2）图形分析和各波来源①波形分化和重复性观察波形及其分化是否正常和清楚，两次检查波形是否基本重叠一致。
波形分化或重叠性不好，可因神经通路病变或描记技术欠佳引起。
各波的命名方法不一。
BAEP以罗马数字命名，其他常以各波正常潜伏期平均值的毫秒数随附于波后命名。
波形向上者为负波(N)，向下者为正波(P)。
VEP的Nl、Pl和N23个主波均来自枕叶视区，以P1，(P100)最重要。
BAEP有7个负波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 3个波最重要，分别来自听神经、脑桥上橄榄核和中脑下丘。
刺激正中神经出现的SEP的4个波分别来自外周神经、臂丛入脊髓处(P9)、颈髓后角(P11)和中央后回(N20)。
②波峰潜伏期指自刺激开始至各波峰的传导时间，以毫秒(ms)计。
若延长则表示在其前的感觉径路传导受阻，亦即发生病变。
③波峰间期指两个波峰间的传导时间。
若延长则表示产生该两波的神经组织之间传导受阻亦即发生病变。
即BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波之间峰间期的延长则表示脑干功能异常。
④波幅峰顶至峰谷间的垂直距离，以微伏(μV)计。
其高低和参与兴奋的神经组织数量有关。
变异很大，仅当两侧差超过50％始有意义。
BAEP还须重视同侧V／I波幅比，如<1／2表示中脑有病变。
（3）临床应用①BAEP 检查不合作患者的听力和判断耳聋的性质。
可鉴别器质性耳聋、功能性耳聋、诈聋、传导性耳聋和感音神经性耳聋，对感音神经性耳聋还可进一步明确病变部位在耳蜗、脑干，还是皮质。
②SEP糖尿病患者出现神经系统并发症早期临床上可无症状，而此时SEP即可发现异常。
有报道85例糖尿病患者的SEP，发现其周围神经和神经根的传导时间均明显延长，波幅下降，其中枢传导时间亦显著延长。
提示糖尿病患者的外周至中枢的感觉传导功能多有不同程度受累。
③VEP 糖尿病并发视神经病变或多发性硬化出现的视神经病变，早期VEP 的异常率高，有助于协助诊断。
④MEP 近年来用于对运动系统疾病的诊断和判断治疗效果及预后。
电流或磁场经颅或椎骨刺激大脑皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位，称为运动诱发电位(MEP)。
由于高强度脉冲磁场能穿透颅骨等高阻抗的生物组织结构，而且磁刺激无电刺激产生的疼痛不适，无不良反应和并发症，操作简便。
操作方法是将刺激线圈置于需要检查的头皮运动区进行刺激，用一对表面电极记录该运动区所支配的躯体肌肉的诱发电位，随刺激线圈由头皮运动区向颈或胸、腰髓体表投影区移动，可记录出不同潜伏期的电位，由此可计算出传导时间。
若传导时间延长或MEP波幅降低或完全消失，提示运动通路存在病变。
目前MEP已用于多发性硬化、运动神经元病、脑血管病、脊髓外伤、颈椎病性脊髓病及肝脑变性和糖尿病并发神经系统损害等代谢性疾病的临床诊断与研究。
1．3诊断标准糖尿病性周围神经病变是糖尿病的三个主要并发症之一，发生率高，病变涉及面广，但病变早期常无症状，因此，必须提高对该病的警觉性。
主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动或植物神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。
1．3．1对称性多发性周围神经病变早期周围神经病变临床表现轻微，以肢端乏力，麻木感为主要症状，多见于新发现的病人。
病程较长者以双下肢麻木，发凉，烧灼感或刺痛为多见，多发生于中，老年人。
首先侵犯的多为深感觉，如震颤觉，以后为浅感觉受损，如袜套样触觉，痛觉，温度觉障碍。
这种神经损伤可以因进展缓慢而不自觉，例如手持高温物体随致烧伤，但不觉灼热和疼痛；鞋过小或有异物，引起足部慢性糜烂而无自觉的痛苦。
1．3．1后根神经受损经常累及后索，又称糖尿病性假性脊髓痨。
特点为深感觉受损，震颤觉和位置觉障碍，有踩棉花样感觉，感觉性共济失调，夜间行路困难，Romberg征阳性。
踝关节变形。
1．3．3运动神经损伤较轻由于失去神经支配引起的肌肉变形称为糖尿病性肌病，或称糖尿病性肌萎缩症。
仅由于葡萄糖代谢障碍，能量供应异常而出现的肌肉病变不能称为“糖尿病性肌病”。
由于血管性缺血性神经病变所致的肌肉疼痛，进行性无力，多发生于大腿肌群，尤其是股四头肌，可以单侧，也可以双侧。
起病急，伴有肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。
预后较好，在糖尿病得到良好控制后，3～6个月内自行缓解，少数病人起病缓慢，缓解也较慢，可能发生1～2年后才能缓解。
1．4鉴别诊断首先必须明确病人患有糖尿病，无糖尿病史者不能除外，多次测定空腹血糖及糖耐量试验有助于诊断。
应与其它原因引起的多发性神经炎鉴别1.中毒性末梢神经炎常有药物中毒或农药接触史，疼痛症状较突出。
2.感染性多发性神经根神经炎常急性或亚急性起病，病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，运动障碍重，感染障碍轻，1~2周后有明显的肌萎缩。
脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常或增高。
3.结节性多动脉炎病变累及四肢，肢端疼痛，伴其它器官损害症状常见为发热、皮疹、肌肉和关节疼痛、肾小球肾炎等，皮肤和肌肉活检可明确诊断。