【名医医案赏析】王付：慢性酒精性肝病
酒精性肝病病例报告(1)
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既往史及个人史
患者否认肝炎、结 核病史，无 手 术 、 外伤、输血史。
个人史：偶尔吸烟史， 饮酒史20年，每日约 40 ° 白 酒 半 斤 ， 折 合 酒精量160g/L。
否认“高血压”、 “糖尿病”、“冠 心病”病史。 否 认 食物药物过敏史。
入院查体
神志清楚，精神差，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力， 未闻及病理性杂音。腹软，上腹部有压痛，无反 跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣 音4次/分。四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。 双手细微震颤。神经系统病理征未引出。
肝衰竭诊断标准目前仍不统一，不同地区和组织对 于肝衰竭的认识存在差异。肝衰竭早诊断可以改善 患者的预后，且肝衰竭前存在“黄金窗口期”，该 窗口期对于预后非常重要。病因及诱因、炎症和免 疫反应相关指标、氧化应激相关指标、肝细胞再生 相关指标、风险预测模型等方面的研究可能对肝衰 竭前期的发生进行预警。作为一名临床医师，应该 及早发现、早诊断肝衰竭，给予对症治疗，避免肝 衰竭持续加重，减轻患者病痛，减少医疗支出。
02
体质量减轻;
03ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸;
04
神经精神症 状;
05
肝掌、蜘蛛 痣。
诊断
一．有长期饮酒史，一般超过5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或 2 周 内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。（乙醇量（g）= 饮酒量（ml）×乙醇含 量（%）×0.8）
二．血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ- 谷氨酰转移酶 （GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV） 和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高 为酒精性肝病的特点，禁酒后通常4 周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）。
四逆散加减治酒精性肝病医案、配方
四逆散加减治酒精性肝病医案、配方酒精性肝病酒精性肝病（ALD）是指长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化以及酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭根据流行病学调查，我国一般人群饮酒率为59.5%，酒精性肝病发病率约占饮酒者的20%。
而且随着人民生活水平的日益提高，饮酒人数的逐年增加，酒精性肝病有迅速增长的趋势，已成为危害国民健康的又一严重疾病。
因此，防治酒精性肝病已成为医学研究的重要课题。
现代医学对于ALD的治疗包括戒酒、支持治疗、对抗与阻止乙醇代谢治疗以及并发症和酒精依赖的治疗、肝移植等。
除了戒酒和肝移植能明显改善症状和提高生存率外，其余的疗法都存在着疗效低或不确定、不良反应大的缺点，有些药物还处于试验研究阶段，其确切疗效有待探讨。
而中医药的研究已引起医学界的广泛关注。
中医学虽无酒精性肝病的病名记载，后世医家根据其临床特点及发病过程，将其归纳在“伤酒”、“酒精中毒”、“胁痛”、“积聚”、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”等病证之中。
其病机可归纳为：脾胃气虚、痰湿内阻、水湿内停、气血不和、气滞血瘀等，其中酒伤肝脾、聚湿生痰为发病之关键；而素体禀赋不足、脾胃虚弱为发病之本。
【病案举例】芦氏采用解醒四逆散治疗酒精性肝病42例，取得了较好疗效。
治疗方法：患者服用解醒四逆散（芍15g，柴胡10g，枳实6g，丹参15g，姜黄6g，郁金10g，茯苓15，白术10g，白蔻仁6g，神曲10g，甘草6g），每日1剂，水煎分早晚2次服。
2个月后复查，了解临床症状改善情况，并行B超检查，以观察疗效。
治疗期间戒酒并停用其他药物。
结果患者经治疗后腹胀、纳差、乏力、肝区痛等症状明显改善，个别患者症状已基本消失。
其中显效32例，有效8例，无效2例，总有效率为95%。
解酲四逆散可显着降低各项肝功能指标，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
按：解醒四逆散是在中医经典方四逆散的基础上化裁而成。
王付教授运用肾气丸合方医案4例
细弱 。辨为 阴 阳俱 虚 ， 筋 脉 失 养证 ， 治 当 滋补 阴 阳 ， 调 和筋 脉 ， 给予 肾气 丸与 芍 药甘 草 汤 合方 。生地 黄 ２ ４ ｇ ，
山药 １ ２ ｇ ， 山萸 肉 １ ２ ｇ ， 茯苓 １ ０ ｇ ， 牡 丹皮 １ ０ ｇ ， 泽泻 １ ０ ｇ ，
忍， 因寒诱 发 ， 手 足 不温 ， 口干不 欲 饮 ， 舌红少苔 ， 脉沉
方治 疗 ８ Ｏ余剂 ， 病情 稳定 ， 未 有 明显不适 。之后 ， 为 了 巩 固疗效 ， 以前 方 汤 剂 变 为 散 剂 ， 每次 ６ ｇ ， 每 日服 ３
次 。随访 １ 年， 一切 正 常 。
按： 根 据 手足 不温 、 畏 寒 怕 冷辨 为 阳虚 ， 再 根 据 舌
介 绍 于下 。 １ 复 发 性 肌 肉痉 挛
化痰 ， 给 予 肾气 丸 、 百合 地黄 汤与 二陈 汤合方 。生地 黄 ５ ０ ｇ ， 山药 １ ５ ｇ ， 山萸 肉 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ０ ｇ ， 牡丹皮 １ ０ ｇ ， 泽 泻
１ ０ ｇ ， 桂枝 ３ ｇ ， 附子 ３ ｇ ， 百合 １ ５ ｇ ， 姜半 夏 １ ５ ｇ ， 陈皮 １ ５ ｆ ，
・
２ ３ ７ ４・
光 明中医 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ８卷 第 １ １期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ２ ８ ． １ １
王付 教授 运用 肾气 丸合 方 医案 ４例
关 芳 芳 李 亮 王 付
摘要： 王付教授长期从事临床工作， 尤善于经方合用以辨治各种疑难杂病， 其中运用肾气丸合方辨治复发性肌肉痉挛、 干燥综 合征、 胎儿发育迟缓、 子宫内 膜炎均取得良好疗效。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是指因饮酒过度而引起的肝脏疾病。
在其发展过程中，会出现代偿期、失代偿期和晚期三个阶段。
其中，失代偿期是最危险的阶段，因为在这个阶段，肝脏已经无法完成自身的功能，可能会出现多种并发症，如腹水、消化道出血等。
本文结合典型案例，介绍中医辨治酒精性肝硬化失代偿期的方法和注意事项。
病案资料：患者，男性，56岁，因肝脏硬化住院。
既往史：患者长期饮酒，多次因肝脏疾病住院治疗，已经进入酒精性肝硬化失代偿期，出现腹水、肝功能不全等多种并发症。
中医诊断：肝肾阴虚、血瘀痰湿、脾气不足。
治疗方案：1. 益肝壮肾法由于饮酒过度是导致患者患上酒精性肝硬化的主要原因之一，所以需要利用中药调理肝肾。
以熟地黄、山药、丹参、当归、川芎等组成的益肝壮肾方，可以增强肝肾的营养，促进血液循环，从而帮助肝脏修复功能。
2. 祛瘀化痰法酒精性肝硬化失代偿期的患者容易出现血瘀、痰湿等症状，因此需要采用祛瘀化痰的方法。
用青皮、枳实、香附、陈皮等组成的方剂，可以消散血瘀、化痰止咳，有利于改善身体状况。
3. 健脾、利水法酒精性肝硬化失代偿期的患者常常出现消化不良、腹泻、腹水等症状，所以需要用健脾、利水的方法来缓解。
用白术、泽泻、茯苓、薏苡仁等药材组成的方剂，可以利尿排除多余水分，增强脾气功能，达到填精补气的作用。
注意事项：1. 患者在治疗期间必须戒酒，严格控制日常饮食，避免过度饮食造成肝脏负担。
2. 治疗过程中一定要注意肝功能、电解质等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
3. 患者要避免剧烈运动、情志波动等刺激，避免加重肝脏负担，保证良好的心理状态。
4. 患者治疗期间应该遵从医生的建议，根据具体情况做好护理工作，帮助患者恢复健康。
总之，中医辨治酒精性肝硬化失代偿期是一个综合性的过程，需要针对不同的症状采用不同的治疗方法和注意事项。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生，加强饮食、运动、生活方式的管理，从而最大限度地恢复肝脏功能，提高生活质量。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是由长期酗酒所致的慢性肝脏疾病，是全世界范围内的常见病、多发病，它对个体健康和社会经济都带来了严重的影响。
在酒精性肝硬化的发展过程中，中医有着丰富的辨证施治经验，可以通过中医的针灸、中药治疗等手段缓解症状、改善肝功能，提高生活质量。
一、病例描述患者，男，52岁，因反复酗酒，反复腹胀、食欲不振、恶心、体重减轻6kg，查肝功能异常4年余。
有3年前曾因肝脏疾病入院治疗（其他医院），过去有史肝硬化肝性脑病。
体检：肝区轻度疼痛，面色黄染，腹水加重，全身皮肤粗糙、苍白、短而黯，两目眶稍凹，舌胖、边齿痕，脉为弦细数。
化验：血总胆红素40.2umol/L，血白蛋白31.7g/L，血红蛋白108g/L，血小板计数60×10^9/L，血清蛋白2.17g/L。
二、中医辨证施治1. 辨证分型根据患者的病情表现和辅助检查结果，可以初步归纳患者的中医辨证分型为肝肾不足型、脾虚湿阻型。
2. 辨证施治针对肝肾不足型，中医可采用温补肝肾、祛湿化痰的中药治疗，如桂枝茯苓丸、六味地黄丸等。
同时结合针灸治疗，选用足三里、肝俞、三焦等穴位，通过调理气血、强肝护肾。
对脾虚湿阻型，中医可采用补脾化湿、祛痰化瘀的中药治疗，如理中丸、香砂六君子汤等。
同时可以采用濡丝灸、耳穴埋压等方法，促进体内阳气上升、寒湿气消，从而改善肝功能、缓解症状。
三、治疗效果经过3个月的中医治疗，患者的症状有了明显好转。
腹胀、食欲不振、恶心等症状减轻，体重稳定。
肝功能指标明显好转，血清蛋白、总胆红素等指标达到了正常范围。
体检结果显示，肝区疼痛明显减轻，腹水得到缓解。
面色红润，精神状态良好，舌红苔少，脉有弦有规。
四、讨论中医治疗酒精性肝硬化失代偿期，需要根据患者的具体病情进行辨证施治，以疏肝理气、温肾补脾、活血化瘀为主要治疗原则。
中药、针灸、艾灸等方法结合使用，可以缓解患者的症状，改善肝功能，提高生活质量。
但需要注意的是，中医治疗酒精性肝硬化失代偿期需因人而异，根据患者的具体病情进行个体化治疗，同时需要患者自身配合戒酒，避免酗酒，减轻肝脏负担，促进康复。
王付教授主任医师运用小柴胡汤与参藜夏附藻草汤等合方治疗肝癌取得显著疗效
王付教授主任医师运用小柴胡汤与参藜夏附藻草汤等合方治疗
肝癌取得显著疗效
经方的春天－－万象更新欣欣向荣
矢志定终身，
履行定始终，
学了更要学，
用了更要用！
（王付）
主办单位：
河南经方医药研究院
承办单位：
河南经方医药研究院临床教研基地
河南经方医药研究院中医门诊
河南经方医药研究院仲景学术研究中心
全国著名经方大师王付教授/主任医师运用小柴胡汤与参藜夏附
藻草汤等合方治疗肝癌取得显著疗效
★发扬经方光大经方★
王付经方APP
全国著名经方大师王付教授/主任医师运用小柴胡汤、附子白蔹汤、附子白及汤与参藜夏附藻草汤等合方治疗肝癌取得显著疗效。
病人于2019.12.7初诊，于今天上午即2020.4.1复诊，检查结果如下。
★发扬经方光大经方★
王付经方APP
2019年12月7日初诊：经检查：原发性肝细胞性肝癌，腹胀肝硬化，脾大，胆结石，腹腔积液，甲胎蛋白5786.41
★融会经方贯通经方★
河南经方医药研究院
2020年4月1日复诊：经检查：原发性肝细胞性肝癌较前部分减
小，甲胎蛋白由原来5786.41降为1418.60。
老年人酒精性肝病疾病详解
疾病名：老年人酒精性肝病英文名：senile alcoholic liver disease缩写：别名：老年酒精性肝病；senile alcoholic hepatic disease疾病代码：ICD：K70.9概述：长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病(alcoholic hepatic disease)，包括酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)、肝纤维化(hepatic fibrosis)和肝硬化(hepatocirrhosis)。
在欧美国家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。
其临床表现多样，初期通常表现脂肪肝、进而可发展成酒精性肝炎、酒精性纤维化和酒精性肝硬化。
严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
流行病学：在我国，随着生活条件的改善，酗酒有增多趋势，尽管酒精性肝病的发生率尚无精确统计，但不少见。
病因：酒精性肝病与饮酒的时间长短、量的多少和酒的品种有关。
一般每天饮酒量＞40g，连续5 年即可造成肝损害。
大量饮酒在20 年以上，40%～50%会发生肝硬化。
乙醇量换算公式为：乙醇(g)＝含乙醇饮料(ml)×乙醇含量(%)×0.8(乙醇比重)。
正常人 24h 体内可代谢乙醇 120g，长期饮酒超过机体的代谢能力，可引起酒精性肝病。
酒精性肝病的发生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。
乙醛为高活性化合物，能干扰肝细胞多方面的功能，如影响线粒体产生ATP、蛋白质的生物合成和排泌，损害微管，使蛋白质、脂肪排泌障碍，而在肝细胞内蓄积。
同时，乙醇、乙醛被氧化时，产生大量的还原型辅酶I，既可促进脂肪的合成，又可抑制线粒体内脂肪酸的氧化，从而导致脂肪肝的形成。
乙醇引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性以抑制脯氨酸的氧化，使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，加速肝硬化过程。
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案酒精性肝硬化是由长期酗酒引起，严重危及患者的健康。
肝硬化的失代偿期是疾病的最后阶段，病情严重，需要有效的中医辨治方案来缓解症状，延缓疾病的进展。
下面将介绍一位患有酒精性肝硬化失代偿期的病例，以及中医的辨治方案。
希望对广大患者有所帮助。
一、病例简述患者张某，男，58岁，体弱多病，长期酗酒。
近一年来出现明显的腹水，乏力，食欲不振，腹胀等症状，多次因为腹水而到医院排水，同时伴有黄疸、肝功能异常等症状。
最近一次就诊时，医生给出了肝功能衰竭，酒精性肝硬化失代偿期的诊断，并告知需要进行肝移植。
患者自觉病情严重，但对手术心存顾虑，希望寻求中医的治疗方法。
二、中医辨治1. 辨证中医认为酒精性肝硬化失代偿期主要属于中医的“疮疡”范畴，其病机主要包括肝气郁滞，气血不畅，湿热蕴结等。
张患者长期酗酒，导致了肝气郁滞，肝阳上亢，气血不畅，形成肝肾阴虚，脾胃湿热的病机，所以在辨证上主要为肝肾阴虚，脾胃湿热。
2. 治疗方案中医治疗酒精性肝硬化失代偿期的主要目的在于清热解毒，疏肝理气，益肝肾，活血化瘀。
对于张患者的情况，制定了以下的治疗方案：（1）清热解毒采用清热解毒的中药治疗，如黄连，黄芩等，以清肝火，解毒散结。
（2）疏肝理气使用柴胡，郁金等中药，疏肝理气，舒展郁结。
（3）益肝肾给予补益肝肾的中药，如当归，熟地等，以滋养肝肾，强化体质。
（4）活血化瘀选用活血化瘀的中药，如三七，红花等，以活血化瘀，清除病灶。
以上的治疗方案是综合考虑张患者的病情，采用中药内服和外治相结合的方法，帮助张患者缓解症状，延缓疾病的进展。
三、康复治疗除了中药的治疗方案之外，患者还需要进行康复治疗，包括饮食调理、情绪调节、生活作息等方面的改变。
患者需要严格控制饮酒，戒除各种刺激性食物，保持情绪稳定，适当的运动，规律的生活作息等。
四、疗效评估经过3个月的综合中医治疗和康复治疗，张患者出现了一定的好转。
肝功能的指标有所改善，黄疸、腹水等症状有所减轻，体力也恢复了一些。
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【名医医案赏析】王付：慢性酒精性肝病
慢性酒精性肝病
慢性酒精性肝病是由长期大量饮酒而引起弥漫性肝细胞大泡性脂肪变的临床病理综合征，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
【导读】慢性酒精性肝病的病变部位虽在肝，但其症状表现常常在脾胃。
半夏泻心汤辨治慢性酒精性肝病的病变证机是中气虚弱、湿热蕴结；又因病变证机有郁热，故与栀子豉汤清透郁热；更因病变证机有气虚，故与四君子汤合方治之。
佟某，男，55岁。
嗜好饮酒，在9年前因倦怠乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛，食欲不佳，经检查诊断为酒精性肝病（酒精性肝炎）。
曾服用中西药，可治疗效果不明显，近因症状加重前来诊治。
刻诊：胁肋隐痛，胁下拘急，倦怠乏力，身体困重，口黏腻，口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉虚弱。
辨为湿热气伤证，治当清热利湿、健脾益气。
给予半夏泻心汤、栀子豉汤与四君子汤合方加味：
半夏12g，，黄芩10g，红参10g，
三姜10g，大枣12枚，炙甘草12g，
黄连10g，栀子14g，香豉10g，
白术12g，茯苓12g，葛根24g，
薏苡仁24g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：肝区隐痛减轻，口苦好转，以前方6剂。
三诊：倦怠乏力，脉虚弱均有好转，以前方6剂。
四诊：诸症均较前减轻，以前方治疗20余剂。
之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，巩固治疗半年。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据口黏腻、口苦、苔黄腻辨为湿热，再根据倦怠乏力、脉虚弱辨为气虚，因身体困重、苔腻辨为湿遏，以此辨为湿热气伤证。
方以半夏泻心汤清热燥湿、健脾益气；以栀子豉汤清宣郁热；以四君子汤补益中气；加葛根透解郁热，薏苡仁健脾利湿。
图书信息
图书名称：王付经方合方辨治疑难杂病（第2版）
图书作者：王付。