步行能力分级量表
Holden步行功能分类
需监护或语言指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接触身体
Ⅳ级：
平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监护
Ⅴ级：
完全独立在任何地方能独立行走
躯干控制能力Sheikh评定量表
评定项目
计分
（1）向瘫痪侧（在床上）
0—无帮助不能完成
⑵转向健侧（在床上）
12—能做但需要一些帮助（抓倚物体
⑶从卧位到坐位
）25—正常完成
⑷坐位保持平衡（床边或无扶手椅上）
评定说明：躯干控制计分：
1.2.3.4
项积分之和。
Holden步行功能分类
级别
表现
0级：
无功能，病人不能走需要轮椅或2人协助才能或保持平衡
Ⅱ级：
需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用膝踝足矫形器(KAFO)、踝足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全
肩关节功能评价量表
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-100 40 良76-90 ≥30尚可50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示和说明。
当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。
测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。
但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。
1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。
请不要使用你的手支撑。
（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。
（4）能安全地站立 2 分钟；（3）能扶持在监督下站立 2 分钟；（2）能持续无支持站立 30 秒；（1）需要支撑桌子站立 30 秒；（0）不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。
(4)能十分安全地坐 2 分钟(3)能在监督之下坐2 分钟(2)能坐 30 秒(1)能坐10 秒(0)不能在没有支持坐10 秒4. 从站立到坐指令: 请坐下。
Barthel细则
Barthel指数评估量表吴春艳学习要点ADL的定义及评定范围Barthel指数评定内容基本概念※日常生活活动(activities of daily living,ADL)指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
分为：•基础性日常生活活动（BADL):是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。
•工具性日常生活活动（IADL):是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。
Barthel指数评估量表※评估内容：共10项进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯※评估时间：入院、病情变化时、手术、出院※评估所需时间：5min左右※评估方法：直接观察或访谈Barthel指数评估量表Barthel指数使用说明1、指数应记录“患者能做什么”，而不是可能应达到什么程度。
其目的是确定在有无体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度，因此，如需提供任何人的帮助则表明患者不能自理。
※2、中度是指患者能提供所需力量的一半。
※3、只要患者无需人的帮助，虽用辅助器也可纳入自理类。
※4、应记录患者24小时内完成的情况。
Barthel指数评定细则Barthel 指数-进食评定用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
•10分：可独立进食。
•5分：需部分帮助。
•0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
•完成项目：完成碗（碟），夹取食物、咀嚼、吞咽食物。
•完成程度：独立性（在合理时间内）•部分帮助（某一步骤需要帮助）•依赖（大部分需要帮助或留置胃管）•Barthel指数-洗澡评定5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
0分：在洗澡过程中需他人帮助。
•指南：5分无需指导能进出浴池并自理•完成项目：洗澡（不包括准备流程）•完成程度：独立性•Barthel指数-修饰评定包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
康复评定量表
康复科相关评定量表1、Berg平衡量表2、Barthel指数评定量表3、Brunnstrom 运动功能恢复分期4、Fugl-Meyer平衡评估量表5、Glasgow昏迷评分量表6、Holden步行能力评定7、简易精神状态检查量表(MMSE)8、改良Ashworth量表9、肌力分级标准10、偏瘫手功能分级11、手功能评定表12、洼田饮水试验Berg平衡量表注：评分标准及临床意义：最高分56分，最低分0分，分数越高平衡能力越强。
0~20分，提示平衡功能差，患者需要乘坐轮椅;21~40分，提示有一定平衡能力，患者可在辅助下步行; 41~56分者说明平衡功能较好，患者可独立步行。
〈40分提示有跌倒的危险。
Barthel指数评定量表自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。
若需辅具时，应会自行穿脱。
需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。
依赖。
自理。
需要少量帮助(1人)或语言指导需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。
完全依赖别人。
可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。
需要別人帮忙。
可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。
使用便盆者，可自行清理便盆。
需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。
使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。
需他人帮忙。
可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。
需別人帮忙。
使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。
需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。
虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。
需別人帮忙。
可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）需要稍微帮忙或口头指导。
无法上下楼梯。
可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。
在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。
需別人帮忙。
能控制。
偶尔失禁（每周＜1次）。
失禁或昏迷。
能控制。
偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。
失禁、昏迷或需要他人导尿。
最全面的日常生活活动能力评估ADL
日常生活活动能力(ADL)评估一、概述自Dearier首先提出采用日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）对残疾者进行生活能力评定以来，涉及ADL评定的量表很多。
在此作一个基本介绍。
（一）定义狭义的ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动。
包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走,即衣、食、住、行、个人卫生。
它是个人生活独立的基础，也是一个人履行角色任务最基本的准备性活动。
当完成这些活动的独立能力丧失时，会对患者的自我形象产生巨大影响，还会影响与患者有关联的人群。
广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。
除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
广义的ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。
（二）评估基础ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，通过观察其每天基本生活活动完成的情况，客观地评价一个个体的精细、协调、控制能力和感认知功能，作为了解其残疾状态的基本指标之一。
完成ADL能力是以下面的条件为基础：1、身体条件（1）有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动。
（2）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动。
（3）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上下楼。
（4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等。
（5）具备人体解剖学上的完整性和对称性。
（6）具有接受外界信息的一般感觉（温、痛、触、本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。
（7）保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上，才具备完成ADL能力。
（8）保持全身关节的活动范围全身各关节的功能活动范围能够使机体完成各种日常功能活动。
老年人能力评估标准表(试行)
老年人能力评估标准表(试行) 附录2老年人能力评估标准表（试行）日常生活活动能力评估项目具体评价指标及分值分值1.卧位状态不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成左右翻身需要他人动手帮助，但以自身完成为主主要靠帮助，自身只是配合完全需要帮助，或更严重的情况2.床椅转移个体可以独立地完成床椅转移1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助转移个体在床椅转移时需耍他人大量接触式帮助个体在床椅转移时完全依赖他人3.平地步行个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具步行个体在步行时需要他人小量扶持帮助个体在步行时需要他人大量扶持帮助精神状态与社会参与能力分值1-8分9-24分25-40分感知觉与沟通能力分值1-4分5-8分9-12分说明：1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。
2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。
3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3.4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。
附表1老年人日常生活活动能力评分表评估项目具体评价指标及分值分值1.卧位状态不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成左右翻身需要他人动手帮助，但以自身完成为主主要靠帮助，自身只是配合完全需要帮助，或更严重的情况2.床椅转移个体可以独立地完成床椅转移1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助转移个体在床椅转移时需耍他人大量接触式帮助个体在床椅转移时完全依赖他人3.平地步行个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具步行2分个体在步行时需要他人小量扶持帮助3分个体在步行时需要他人大量扶持帮助附表2老年人精神状态与社会参与能力评分表分值1-8分9-24分25-40分附表3老年人感知觉与沟通能力评分表分值1-4分5-8分9-12分4分：该个体无法独立步行，完全依赖他人。
步行评定
摆动未期
The leg reaches out to achieve step length
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定义: 观察侧腿胫骨与地 面垂直至足跟着地前 关键点: � 膝伸直至中立位 ROM:
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骨盆 10度前倾，5度旋前 髋屈曲30度, 膝0, 踝0度
�
肌肉收缩:
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同首次触地
简单步态分析
19
步行能力
20
步行评定
江苏省康复医学培训中心
1
步行中枢？
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正常步行并不需要思考 然而步行的控制十分复杂：
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中枢命令：皮层？脊髓？步行中枢？ 身体平衡和协调控制 足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂 的肌肉和关节协同运动。
�
任何环节的失调都可能影响步态， 而某些异常也有可能被代偿或掩盖。
�
胫前肌麻痹者，因足下垂，摆动期 髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨 越步
41
拇趾过伸
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患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。 动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而胫前 肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强活动，以 代偿足下垂。 酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。
42
拇趾屈曲
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拇趾长屈肌松解 拇趾长屈肌转移
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观察 步速 (normal and fast)，10米步行时间 步长及跨步长 (with dry-erase marker)，足印法 简单量表 FAC(Functional Ambulation Category) , Dynamic gait index , Tinetti, GARS, FIM
39
单纯足下垂
步行评定
谢谢
3、设备与用具 行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁 等。 4、操作方法与步骤 （1）目测分析： 1）了解病史：包括既往的损伤、疾病以及手术史，对于 判断步态有重要参考价值； 2）体检：包括肌力、肌张力、关节活动范围等，有助于 分析步态障碍的原因； 3）观察：包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识 别步行周期的时相与分期及其特点、观察髋关节运动、 骨盆运动及身体重心； 4）判定步行周期中支撑相与摆动相的特征，正常步行周 期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化参见表
步行评定
一、步行能力 1、定义 针对受检者步行能力和状态以及对 步行能力进行宏观分级，了解受检者能否在不 同环境下步行的评定方式。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病 变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中 引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截 肢后安装假肢、髋关节臵换术后等。 （2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢 骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严 重心肺功能障碍者。
5）临床常见异常步态：臀大肌（髋伸 肌）步态、臀中肌步态、股四头肌步态、 帕金森步态、减痛步态、偏瘫步态、剪 刀步态、跨阈步态、短腿步态、小脑共 济失调步态和持拐步态等。
（2）定量分析（足印法）： 1）在受检者足底涂上滑石粉或墨汁； 2）受检者在行走若干步后，从一侧足跟着地 时开始计时，走完全程后于同一侧足跟着地时 停止计时，记录及计算平均步行周期时间； 3）测量行走距离，测量左右步长； 4）测量步宽，计算步频、步行速度； 5）结果判定。 5、评定标准 参照正常步行周期中骨盆和下 肢各关节的角度变化参考值及实际测量参数。
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步行能力分级量表
分级分级标准
1 不能步行
2
非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫形器或拐等辅助具能在治疗室内行走。
耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义。
3 家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。
4
社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散步以及去公园、诊所、购物等活动。
但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。