二十三章_周围血管疾病病人的护理

2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法
严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不 做热疗。
选择有效的止痛方法，做肢体运动 （Buerger运动），促进侧支循环建立。
2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循
护理措施
✓ 健康教育
• 保护患肢
➢ 正确使用弹力袜
• 饮食指导
➢ 低脂、高纤维素饮食 ➢ 戒烟
• 适当运动
• 定期复查
➢ 出院3～6个月后，门诊复查
结束！
（2）慢性溃疡
3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷 （3） 曲张静脉破裂出血：抬高患肢，压迫止血。
手术后护理
①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。
②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓 形成。
③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加 压包扎，维持2周。
④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久 坐。
2.
静脉造影 ：最可靠
（五）治疗要点与反应
1. 非手术疗法 ：只能改善症状
（1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜
或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或
年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术 者。
弹力袜：
➢ 循序减压弹力袜在脚踝部 建立最高支撑压力，顺着 腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的 70%-90%，在大腿处减到 最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使 下肢静脉血回流，有效的 缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。
⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。
健康指导 ①避免站立过久、外伤，防止便秘。
②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用 弹力绷带。
③保持适当的运动和戒烟。
④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下 肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。
正确使用弹力绷带 考点！
注意宽度和松紧度适宜，能将一个手 指伸入缠绕的圈内为宜。
环，防止血栓的繁衍。
中医中药活血化瘀通络。 并发感染的病人应用抗生素防治感染。 3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。
高压氧疗法
4.手术治疗
目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供 应，改善因缺血引起的后果。
手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、 分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。
病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练 习，5遍为1次，每日3～4次。
第三节 深静脉血栓形成病人
的护理
(deep venous thrombosis，DVT)
概述
✓ 深静脉血栓形成：是指血液在深静脉 内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静 脉血液回流障碍
✓ 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢， 又以左下肢多见
切断远端静脉
抽出静脉后压迫包扎
【护理诊断及合作性问题】
皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发 感染有关。
活动无耐力——与患侧下肢静脉瘀血、感染 有关。
自我形象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有 关。
潜在并发症 ——血栓性静脉炎、深静脉血 栓形成等。
【护理措施】
非手术护理 1.一般护理 加强营养，抬高患肢30-40度，指导
好发于男性青壮年。
病因病理：
病因尚未完全清楚，主要相关因素有： ①吸烟：是本病发生和发展的重要因素。 ②寒冷、潮湿环境：可能这些因素引起
血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血 管炎症和血栓闭塞。
③感染、营养不良：许多患者有反复的 霉菌感染史。
④激素紊乱：血栓闭塞性脉管炎患者绝 大多数为男性(80～90%)，而且都在 青壮年时期发病。前列腺素减少，并 有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血 栓形成从而导致本病。
✓ 慢性期治疗
• 保守治疗
➢ 如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法
Fogarty取栓术
常见护理诊断/问题
✓ 急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 ✓ 自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 ✓ 潜在并发症 出血、肺动脉栓塞
护理措施
✓ 非手术治疗护理/术前护理
• 休息与缓解疼痛
➢ 急性期10～14天内绝对卧床休息，禁止热 敷禁止按摩。以免血栓脱落造成肺动脉栓 塞。
②浅静脉内压力增高 （诱发因素）
2. 继发性下肢静脉曲张
➢ 常继发于下肢深静脉瓣膜功能 不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
【护理评估 】
（一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、
妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立
或重体力劳动者，了解病人有无家族 遗传病史。
（二）身体状况
病因
✓ 静脉壁损伤：手术、创伤、静脉注射
✓ 血流缓慢：最常见原因，长期卧床、 肢体制动
✓ 血液高凝状态：妊娠、手术后、创伤 等
临床表现
✓ 患肢肿胀：最常见，非凹陷性水肿， 皮温升高，严重可出现水泡
✓ 疼痛（腓肠肌） ✓ 浅静脉曲张：代偿 ✓ 股白肿: ✓ 下肢肿胀伴剧痛 ✓ 股青肿： ✓ 下肢肿胀伴皮温明显降低青紫色
患肢动脉狭窄， 侧支循环代偿
Ⅲ期
主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。 动脉狭窄严重、
病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫 广泛，侧支循
下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远 环失去代偿能
端浮肿
力
Ⅳ期
静息痛等症状加重，指（趾）端出现 患处动脉完全 干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后 闭塞 出现湿性坏疽或全身中毒症状
（2）硬化剂注射疗法：
原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。
适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好 者、术后残留病变及术后复发者。
（3）.处理并发症 血栓性浅静脉炎：抗生素热敷 小腿慢性溃疡：抬高患肢，创面湿敷 曲张静脉破裂出血：压迫止血。
病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力 绷带，避免久站，两膝不要交叉过久。
2.病情观察
注意观察病人局部症状和体征的变化， 选择手术时机。
3.硬化剂注射和压迫：常用5%鱼肝油 酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带， 大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周 左右。
3.并发症护理
（1）血栓性浅静脉炎
①抬高患肢减轻肿胀，应用抗生素。
站立后，10s内解开止 血带，大隐静脉血柱 由上向下立即充盈， 则提示大隐静脉瓣膜 功能不全。
（四）辅助检查
考点！
2.深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）
3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt 普拉特试验)：
病人平卧，抬高患肢，在大 腿根部扎止血带；
如果在两根弹力绷带之间的 间隙内出现曲张静脉，即意 味着该处有功能不全的交通 静脉。
临床表现
非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮
辅助检查
✓超声多普勒
• 判断下肢主干静脉是否有阻塞
✓下肢静脉造影：最可靠 ✓放射性核素检查 ✓血液检查
• D-二聚体检测
处理原则
✓ 急性期治疗
• 一般处理：卧床休息、抬高患肢 • 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚治疗 • 手术治疗：导管取栓、手术取栓
2. 静脉曲张手术疗法 ：是根本治疗方 法。
➢ 传统手术： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。
大隐静脉高位结扎、剥脱术
自腹股沟韧带向下作弯向内 侧的纵行或斜行切口。
分离大隐静脉
切断大隐静脉分支
结扎后，切断大隐静脉
剥离器
推进剥离器
插入剥离器
结扎剥离器头部上、下端静脉
主要并发症
①血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿； ②慢性小腿溃疡——足靴区可恶变为皮
肤癌；
③曲张静脉破裂出血：外伤所致。
辅助检查
1.大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)：
✓ 用来测定大隐静脉瓣膜的功能。
方法：
平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的 血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝 下方处。
温。 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻
炼。
术后病人护理
血管重建术后患肢平置。
静脉重建术后卧床制动1周。
动脉重建术后卧床制动2周。
卧床期间作足背曲伸运动，密切观 察患肢，及时发现重建血管的痉挛 和继发性血栓形成。
健康指导
①告戒绝对戒烟
②指导病人做肢体运动
病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维 持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂， 足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右 摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再 向下收拢。
根据病变的进展程度，国外常使 用Fontaine（方丹）分类法将本 病分为4期。
血栓闭塞性脉管炎临床分期
临床分期
身体状况
病理特点
Ⅰ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍 患肢动脉有局
白，足背或胫后动脉搏动减弱
限性狭窄
Ⅱ期
表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、 苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮 肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动 减弱
周围血管疾病病人的护理
第一节原发性下肢静脉曲张病人 的护理
概述：
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉因血液回流 障碍导致浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张 状态的一种疾病。
多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡 。
左下肢多见。
病因病理
1.原发性下肢静脉曲张
主要病因是：
①静脉壁薄弱和静脉 瓣膜缺陷（基本原 因）
➢后期：
✓代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。
✓随着病变的发展、反复及加重，最终可造 成肢体远端坏疽或溃疡。
【护理评估】
（一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性