踝关节骨折临床路径(2019年版)
（2019 年版）
一、踝关节骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为内侧踝关节骨折（ICD-10：S82.50）、外侧 踝关节骨折（ICD-10：S82.60）、踝关节骨折（双踝、三踝） （ICD-10：S82.80）。 行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出 版社，2015 年）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：踝关节 X 线片显示踝关节骨折。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出 版社，2015 年）。
主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
住院第 5～12 天
住院第 6～21 天
（术后第 4 日）
(术后第 5～14 日)
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房，进行手术及
□ 完成病程记录
1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为 8～21 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：S82.50/60/80 踝关节骨 折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 3.单纯闭合性踝关节骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备 0～7 天 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒等）； （5）踝关节正侧位 X 线片（必要时 CT）; （6）X 线胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有
+电解质+血糖；X 线胸片、 单
心电图
□ 镇痛等对症处理
□ 踝关节正侧位 X 线片
□ 踝关节三维 CT 检查、踝关
节 MRI（视患者情况而定）
□ 根据病情：双下肢血管超
声、肺功能、超声心动图、
血气分析
□ 入院宣教：介绍病房环境、 □ 观察患者病情变化
设施和设备等
□ 心理和生活护理
□ 入院护理评估
□ 观察患肢末梢血运感觉
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 饮食
□ 饮食
□ 患肢石膏/牵引固定
□ 患肢石膏/牵引固定
□ 患肢抬高
□ 患肢抬高
□ 消肿治疗（必要时）
□ 消肿治疗（必要时）
临时医嘱：
□ 既往内科基础疾病用药
□ 血常规、尿常规；凝血功能； 临时医嘱：
感染性疾病筛查；肝肾功能 □ 根据会诊科室要求开检查
主要
报告医师
引流量等相关记录
□ 术后心理与生活护理
护理 □ 术后心理与生活护理
□ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼
工作 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 指 导患 者 术后 功 能锻
炼
病情 □无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
变异 1.
1.
1.
记录 2.
2.
2.
护士
签名
医师
□ 住院医师完成病程记录
主
手术过程概况及术后注意 □ 观察伤口、引流量、生 □ 拔除引流管，伤口换药
要
事项
命体征情况等并作出相 □ 指导患者功能锻炼
诊 □ 术者完成手术记录 疗 □ 完成术后病程记录
应处理
工 □ 上级医师查房
作 □ 麻醉医师查房
□ 观察有无术后并发症并做
相应处理
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
二、踝关节骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为内侧踝关节骨折（ICD-10：S82.50）、外侧踝关节骨折（ICD-10：S82.60）、
踝关节骨折（双踝、三踝）（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：
性住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8～21 天
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
□ 上级医师查房，观察患肢皮肤 软组织情况，术前评估和决定 手术方案，完成各项术前准备
□ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者和（或）家属交代围术
期注意事项并签署手术知情同 意书、委托书（患者本人不能 签字时）等 □ 麻醉医师查房，与患者和（或） 家属交代麻醉注意事项并签署 麻醉知情同意书 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在神经阻 滞麻醉/椎管内麻醉/全身麻醉 下行踝关节切开复位内固定术 □ 术前禁食、禁水 □ 术前抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 其他特殊医嘱
医发〔2015〕43 号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》
（《中华骨科杂志》.2008 年 1 月.28 卷.1 期）； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准 1.体温正常，常规实验室检查指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可 在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.围术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、 神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加 重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内 固定材料，可能导致住院费用存在差异。
□ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
时间
住院第 1～8 天 （手术日）
住院第 2～9 天 （术后第 1 日）
住院第 3～10 天 （术后第 2 日）
□ 手术
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房
□ 向患者和（或）家属交代 □ 完成常规病程记录
时间
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 0～7 天（术前日）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
□ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上
级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢临时石膏/牵引固定
□ 上级医师查房 □ 继续完成术前实验室检查 □ 完成必要的相关科室会诊
签名
时间
住院第 4～11 天 （术后第 3 日）
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
主 □ 伤口换药（必要时）
要 □ 指导患者功能锻炼
诊 疗
工
作
长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 重 □ 抗菌药物 要 □ 其他特殊医嘱 医 临时医嘱： 嘱 □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理
□ 留置引流管并记引流 量
□ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 镇痛等对症处理
□ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理
□ 镇吐、镇痛等对症处理
□ 伤口换药（必要时）
□ 观察患者病情变化并及时 □ 观 察患 者 病情 并 做好 □ 观察患者病情变化
□ 二级护理
□
日后拆线换药（根据
□ 饮食
伤口愈合情况，预约拆线
□ 患肢抬高、制动
时间）
□ 停用抗菌药物（如体温正 □ 1 个月后门诊复查
常，伤口情况良好，无明 □ 如有不适，随时来诊
显红肿时停用）
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规、尿常规、肝
肾功能、电解质（必要时）
□ 伤口换药（必要时）
□ 镇痛等对症处理
□ 骨科护理常规
□ 骨科护理常规
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 一级护理
□ 一级护理
□ 饮食
□ 饮食
□ 饮食
□ 患肢抬高、制动
□ 患肢抬高、制动
□ 患肢抬高、制动
□ 留置引流管并记引流量 重 □ 抗菌药物 点 □ 其他特殊医嘱 医 临时医嘱： 嘱 □ 今日在神经阻滞麻醉/椎
管内麻醉/全身麻醉下行踝关 节切开复位内固定术 □ 心电监护、吸氧 6 小时 □ 补液（必要时）
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者办理出院手续
□ 指导患者功能锻炼
□ 出院宣教
□ 心理和生活护理
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
伤口评估，确定有无手术并
□ 伤口换药（必要时）
发症和切口愈合不良情况，
□ 指导患者功能锻炼
明确是否出院
□ 摄患侧踝关节正侧位片
□ 完成出院志、病案首页、出
院诊断证明书等所有病历
□ 向患者交代出院后的康复
锻炼及注意事项，如：复诊
的时间、地点，发生紧急情
骨科6个病种临床路径2.踝关节骨折临床路径概要
踝关节骨折临床路径（征求意见稿）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD10：S82.882）（二）诊断依据：根据中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）1. 病史：外伤史。
2. 体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3. 踝关节X片：踝关节骨折。
（三）选择治疗方案的依据：根据中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）1. 闭合复位失败，不稳定骨折；2. 无严重的内科并发症；3. 术前生活质量及活动水平较好；（四）标准住院日为 8-21 天（五）进入路径标准：1.2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性踝关节骨折。
第 1 页共 6 页4.除外病理性骨折。
5.需要进行手术治疗。
（六）术前准备 3-7 天所必须的检查项目：1. 血、尿常规；2. 血生化；3. 凝血功能；4. 感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）;5. 胸片、心电图;6. 踝关节正侧位X片;7. 有内科疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药：1. 酮类，预防性用药时间为 0-3 天。
2. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第1. 麻醉方式：坐骨神经阻滞麻醉/椎管内麻醉/全麻2. 手术内固定物：接骨板、螺钉3. 术中用药：麻醉常规用药、切皮前30min使用抗生素、术后镇痛泵4. 输血：无（九）术后住院恢复5-14 天必须复查的检查项目第 2 页共 6 页1. 血常规；2. 踝关节正侧位片。
（十）术后用药：1. 抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间 3-7 天2. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 体温正常，常规化验指标无异常；2. 伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染、无皮瓣坏死；3. 术后X片证实复位固定满意；4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
踝关节骨折手术临床路径(医师篇)
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天） 年 月 日
□心电图、胸片、彩超等
□踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第2天（术前日） 年 月 日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天） 年 月 日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出节骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：踝关节骨折,无开放无局部并发症无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
骨二科-踝关节骨折
踝关节骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）。
2、行踝关节骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1、病史：外伤史；2、体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3、辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
三、治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1、不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2、无手术禁忌症。
四、临床路径标准住院日为21天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合踝关节骨折（ICD-10：S82.80）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、单纯闭合性踝关节骨折。
4、除外病理性骨折。
六、术前准备（术前评估）7天，（一）所必需的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+潜血试验、血型分析、免疫常规、肝肾功能、血糖；2、胸部正侧位X线片、心电图；3、踝关节正侧位X线片；必要时行CT检查；（二）根据病情需要而定：1、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图（高龄或既往有心、肺部病史者）；2、踝关节三维CT检查、踝关节MRI；3、有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
七、预防性药物选择与用药时机：1、抗菌药物：第一、二代头孢菌素，术前30分钟用药，术后24-48小时停药。
2、预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
八、手术日为入院第7天：1、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉；2、手术方式：踝关节骨折切开复位内固定术；3、手术内固定物：接骨板、螺钉、张力钢丝带、髓内钉。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
8 骨科疾病临床路径
踝关节骨折临床路径（天长市人民医院2014年版）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：X线检查发现踝关节骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入。
2.手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位标准。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80闭合性踝关节骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜踝关节骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检、D - 二聚体；（2）CRP、血糖、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择（1）检查项目：踝关节三维重建CT、下肢血管彩超、大便常规、血气分析、肺功能检查、超声心动图、心脏彩超、骨密度测定、四肢血管彩超、糖化血红蛋白、甲状腺功能全套等。
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
3.消肿药物的应用：甘露醇、七叶皂苷钠等。
（七）抗菌药物选择。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松;对头孢类过敏者可选用克林霉素或林可霉素。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
骨伤科临床路径
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折〔ICD-10：S82.10〕行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
〔三〕治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
〔四〕标准住院日为10-28天〔部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术〕。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
〔六〕术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕膝关节正侧位X线片；〔6〕胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：〔1〕膝关节三维重建CT，膝关节MRI；〔2〕超声心动图、血气分析和肺功能〔高龄或既往有心、肺病史者〕；〔3〕有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
〔七〕选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。
卫生部临床路径201901版
济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。
2023三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(完整版)
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版）一、三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径标准住院流程（一）适用对象笫一诊断为：三踝骨折(ICD:S82.801)；开放性三踝骨折(ICD:S82.811)。
拟行三踝骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。
（二）诊断依据根据＜＜临床诊疗指南：骨科学分册〉〉（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1病史：有明确的踝部外伤史。
2查体：有明确的与症状相符合的体征，如明显的踝关节肿胀、皮下唳斑、内翻／外翻畸形、压痛和关节活动受限。
3辅助检查：患侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建检查，显示存在三踝骨折，影像学表现与病史、症状及体征相符。
（三）治疗方案的选择及依据根据＜＜临床诊疗指南：骨科学分册〉＞（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1诊断明确，骨折移位明显伴有或不伴有踝关节畸形，且活动受限明显；患者活动量大，对功能要求高，严重影响患者正常生活和活动。
2无以下手术禁忌证(1)合并沙尔科关节、骨关节炎、踝关节结核等关节感朵性疾病以及快速进展的神经性疾病。
(2)患者合并严重基础疾病，无法耐受手术和麻醉的情况。
(3)严重精神或认知障碍。
(4)病理性骨折。
（四）标准住院日为7~10天（五）进入路径标准1笫一诊断必须符合三踝骨折(ICD:S82.801)；开放性三踝骨折(ICD:S82.811)的诊断编码。
2患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
3无骨筋膜隔室综合征、皮肤软组织危象以及血管神经损伤的闭合性骨折。
4．除外病理性骨折及开放性骨折。
（六）术前准备（住院第1~ 3天）1患者教育、沟通与评估(1)向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术凤险。
(2)康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复方法，向患者和家属讲解围手术期减轻肿胀的方法，如抬高患肢，局部制动，伤后冰敷48小时等，及其必要性。