肺脓肿的临床表现与治疗
肺脓肿
形成肺脓肿的途径有哪些？常 见的病原体有哪些？
吸入性肺脓肿：最常见。口、上呼吸道定植菌。 继发性肺脓肿：原有支气管扩张、肺癌、肺结 核；邻近器官的化脓性病变。不少见。铜绿假 单胞菌（绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎 克雷白杆菌、大肠杆菌。 血源性肺脓肿：菌栓。金黄色葡萄球菌、表皮 葡萄球菌、链球菌。
脓肿怎样形成（病理）？
自学
临床表现
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热， 体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。 炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出 现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约 10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量 脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于 病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或 中等量咯血。 慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、 继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗 病态。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热 等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症 状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
治疗
（一）抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌 氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情， 严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u， 每日分2～3次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温约3～10 天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。 脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日3～4 次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g 加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉 素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。 嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素疗 程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显 示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。 在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导 管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素80万u（稀释2～ 5ml），滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿
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根据感染途径，肺脓肿可分为三类：
1．吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%。 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的主 要原因。 吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解 剖结构和部位有关。右总支气管较陡直，且管径 较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发 于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下 叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或 后段形成的腋亚段。
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Microscopically, the extensive neutrophilic exudate of an acute abscessing pneumonia is seen here. Normal tissues are destroyed in the region of the abscess.
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四、实验室检查
1．血象：WBC升高，核明显左移，常有毒
性颗粒；贫血。
2．典型咳出的痰呈脓性、黄绿色，可夹
血，留置分层。
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3．痰细菌学检查：
（1）涂片：急性肺脓肿的脓痰直接涂片染 色可见很多细菌，但不一定就是肺脓肿的致 病菌。 （2）环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰 液，可减少口腔杂菌污染的机会。 （3）经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌 氧菌培养，则能明确其致病菌。 （4）培养：胸水。急性原发性肺脓肿不常 伴菌血症，所以血培养对诊断帮助不大；而 对血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
灶，中央有小脓腔和液平。
六、支气管造影术通常用于慢性肺脓
肿疑有并发支气管扩张者。 七、纤支镜检查 及时治疗。
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有助于发现病因和
八、诊断和鉴别诊断
（一）诊断：
1．吸入性肺脓肿： 2．血源性肺脓肿：有皮肤创伤感染，疖、 痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳 痰等症状， X线胸片示两肺多发性小脓肿， 可诊断为血源性肺脓肿。 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏 感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物 的选用有重要价值。
肺脓肿诊疗指南
肺脓肿诊疗指南【临床表现】（一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。
（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋即下降。
（三）血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。
（四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血、消瘦。
【体格检查】病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指（趾）。
【辅助检查】（一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109／L，中性粒细胞在80%～90％以上。
（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。
（三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。
（四）病原学检查：包括痰培养、涂片、血培养、支气管镜检查等。
【诊断要点】有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部影像学肺脓肿改变，可建立临床诊断。
【治疗原则】一、对于上呼吸道、口腔感染灶积极治疗。
二、抗生素治疗在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。
三、痰液引流一般采用体位引流，辅以祛痰药。
四、支持疗法，加强营养，纠正贫血。
五、手术治疗慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。
肺脓肿最佳治疗方案
二、治疗原则
1.综合评估：治疗前对患者进行全面评估，包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。
2.针对性治疗：根据病原学结果选择合适的抗生素，并进行症状缓解和支持治疗。
3.个体化治疗：根据患者年龄、体质、并发症等因素，制定个性化治疗方案。
4.动态监测：治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.病原学诊断与抗生素治疗
-病原学检查：及时采集痰液、血液等标本进行培养，明确病原体类型。
-抗生素选择：根据病原体敏感性和抗生素耐药情况，合理选择抗生素。常见病原体包括细菌、真菌等。
2.遵循抗生素使用原则，防止抗生素滥用。
3.加强营养支持，提高患者免疫力。
4.定期复查胸部影像学检查，评估病情变化。
本方案旨在为肺脓肿患者提供合法合规的治疗建议，实际操作中需结合患者具体情况，制定个性化治疗方案。在治疗过程中，密切监测患者病情，确保治疗的安全性和有效性。
第2篇
肺脓肿最佳治疗方案
一、概述
本方案为肺脓肿患者提供了一套全面、严谨的治疗策略。在实际应用中，需根据患者的具体情。通过密切监测、评估和动态调整，为患者提供最佳的治疗体验。
肺脓肿最佳治疗方案
第1篇
肺脓肿最佳治疗方案
一、背景分析
肺脓肿是由细菌、真菌或病毒感染引起的肺实质坏死性炎症，临床表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。针对肺脓肿的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗原则
1.抗感染治疗：根据病原体类型选择敏感抗生素，进行足疗程、足量的抗感染治疗。
肺脓肿诊疗规范
肺脓肿诊疗规范肺脓肿是各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、破坏、液化而形成。
目前抗菌药物的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显降低，治疗成功率大为提高。
【诊断标准】（一）临床表现（分三种类型）1．吸人性肺脓肿（1）可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸人等病史。
（2）发病较急，可有发热、寒战及咳嗽等症状，伴全身乏力，食欲减退。
l～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有腥臭味，如为厌氧菌感染则有恶臭.侵犯胸膜时可引起胸痛。
（3）体检病变范围小儿位于肺深部时不易出现体征。
病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音或湿啰音。
2．血源性肺脓肿（1）可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
（2）多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状，以后出现咳嗽、咳痰等，脓臭痰量不多，极少咯血。
（3）体检肺部阳性体征不多见，脓肿破溃到支气管时可闻及湿啰音。
3．继发性肺脓肿（1）早期呈肺炎症状脓肿形成时，体温持续增高呈弛张型；痰量突然增多，脓性、伴恶臭，可有咯血；伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。
（2）体检病变区叩诊浊音或实音。
听诊肺泡呼吸音减弱，并有湿啰音。
闻及支气管呼吸音时表明有大空腔，叩诊鼓音。
（二）辅助检查1．血常规：白细胞计数和中性粒细胞数增高。
2．痰涂片及培养：可发现致病菌。
应作厌氧菌培养。
3．血培养：急性期阳性率略高（亦应作厌氧菌培养）。
4．X线检查肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。
吸人性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背段。
继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。
血源性肺脓肿表现：散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。
5．纤维支气管镜检查有助于病因诊断和鉴别诊断。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗1．治疗方案中应联合应用对厌氧菌有效的抗菌药物首选青霉素，剂量800～1600万U/d，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、替硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。
肺脓肿如何治疗
肺脓肿如何治疗*导读：肺脓肿是由细菌感染、支气管堵塞等多种病因引起的，早期为化脓性炎症，随着病情的发展，继而坏死形成脓肿，多见于年轻男性。
临床表现为畏寒、发热、咳嗽、咳黏液痰、气急、胸痛、精神不振、乏力、胃纳差、血、消瘦。
肺脓肿如何治疗，下面我们来探讨一下。
肺脓肿是由细菌感染、支气管堵塞等多种病因引起的，早期为化脓性炎症，随着病情的发展，继而坏死形成脓肿，多见于年轻男性。
临床表现为畏寒、发热、咳嗽、咳黏液痰、气急、胸痛、精神不振、乏力、胃纳差、血、消瘦。
肺脓肿如何治疗，下面我们来探讨一下。
*一、抗生素抗生素是治疗急性肺脓肿的首选方法。
如果患者因感染细菌而使用抗生素治疗，疗效非常好。
患者用药的剂量根据个人病情而定，剂量恰当，用药不久后就可获痊愈。
青霉素是常用于治疗肺脓肿的抗生素。
如果患者疾病由脆性类杆菌引起，而脆性类杆菌对青霉素不敏感，患者可用林可霉素肌内注射进行治疗。
患者也可口服氯林可霉素进行治疗，也可口服甲硝唑进行治疗。
如果患者因嗜肺军团杆菌所致而患肺脓肿，可用红霉素进行治疗，见效快，治疗效果佳。
在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
*二、中药处方：百合3钱、熟地4钱、半夏2钱，陈皮2前，贝母3钱，胆星2钱，积实2钱，阿胶3钱，瓜蒌3钱，细辛0.5钱，五味1.5钱、焦三仙4.5钱、白皮1钱、杏仁2钱、水煎服。
服药后胃疼和两肋痛缓解，咳嗽减轻，能入睡，但仍有黄染，脉弦有力，仍按原方服用两剂，患者病情转好。
*三、手术支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
肺 脓 肿
症状+体征 血象 症状 体征+血象 X线检查 体征 血象+ 线检查 细菌学检查 病因诊断 肺脓肿诊断
鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
治
治疗原则 抗生素治疗
疗
抗生素治疗和脓液引流
PG 120万～240万U/d，重者 万 万 ，重者1000万U/d； 万 ； lincomycin1.8 ～3.0g/d；clinmycin0.6 ～ ； 1.8g/d；万古霉素 ；万古霉素0.5 iv drop tid ～qid；头 ； 孢菌素、 孢菌素、喹诺酮类 疗程8 疗程 ～12w
慢性肺脓肿：
咳嗽、咳脓痰、 咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血 消瘦、 消瘦、贫血 持续数周到数月
体征
与肺脓肿的大小、部位有关
实验室和其他检查
血象：
急性： 急性： WBC 20 ～30× 109/L N90% × 以上 慢性： 慢性： WBC稍 或正常，RBC、Hb 稍 或正常， 、
细菌学检查： 确定病原体和选择有效抗菌药物
理
慢性肺脓肿的病理 急性肺脓肿治疗不彻底 支气管引流不畅 >3个月 个月 脓腔壁增厚 支扩
临床表现
症状 急性肺脓肿：
急性起病，畏寒、高热、乏力、食欲减退、精神不 急性起病，畏寒、高热、乏力、食欲减退、 振 咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，若感染未及时控制， 咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，若感染未及时控制， 发病的10～ 天 突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 发病的 ～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 300 ～500ml/日， 日 咯血（ ）。 咯血（1/3）。
X线检查 线检查
急 性 肺脓 肿 ： 右 上 肺 阴影 ， 边缘 较 稀 疏 ， 中 间密 度较高
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lung abscess
A
B
A：左下肺肺炎
B：脓肿形成期
C、D：脓肿消 散期
诊断：急性肺 脓肿
C
D
概述
肺脓肿是由于多种病 原菌引起的肺部化脓性 感染，早期为化脓性肺 炎，继而坏死、液化、 空洞形成。临床表现为 高热、咳嗽，脓肿破溃 入支气管后咳出大量脓 臭痰，x线显示含气液平 的空洞为其特征。
病因和发病机理
吸入性肺脓肿（Aspiration lung abscess） 继发性肺脓肿（Secondary lung abscess） 血源性肺脓肿（Hematogenous lung abscess）
疾病转归及并发症
•疾病转归
完全吸收、胸膜增厚、慢性肺脓肿、死亡
• 并发症
反复感染、血管侵蚀、胸膜穿孔、真菌感染
引起全身免疫功能和呼吸道防御 功能降低的因素
好发部位
X线表现 急性肺脓肿；慢性肺脓肿
好发部位
多为单发
右肺好发 解剖特点：右主支气管较左主支气管
陡直，管径较大
病灶部位与起病时的体位有关
仰卧位——上叶后段或下叶背段 坐位或直立位——下叶后基底段 右侧卧位——右上叶前段或后段
继发性肺脓肿
病因 病原菌
慢性肺部疾病继发感染 支气管异物气道阻塞 肺部邻近器官病变累及
临床表现（症状）
急性肺脓肿 血源性肺脓肿
急性起病 全身感染中毒症状 局部症状：咳嗽、咳痰；咯血； 胸痛；气促 并发症表现
全身症状重，局部症状轻
慢性肺脓肿
反复咳嗽、咳脓痰；反复发 热；反复咯血；贫血、消瘦
临床表现（体征）
急性肺脓肿
初期：无阳性体征或患侧湿啰音
病变发展：实变征，支气管呼吸音
脓腔增大：空瓮音
因病因不同而异
部位
与病因有关
血源性肺脓肿
病原菌 病因 部位
X线表现
葡萄球菌、链球菌 皮肤感染、骨髓炎、静脉吸毒等 两肺外周部
结核性空洞Βιβλιοθήκη 支气管肺癌肺囊肿继发感染
累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液 征
血源性肺脓肿 肺部体征多为阴性 慢性肺脓肿 杵状指（趾）、贫血
辅助检查
血图
痰液性状
痰液分层
细菌学检查 痰培养、脓液培养、血培养
影像学检查 纤支镜检查
诊断
急性肺脓肿
诱因
畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
血象增高
X线示浓密的炎性阴影中有含气液 平的空腔
血源性肺脓肿 有其他部位的化脓性病灶
全身感染中毒症状 X线示两肺多发性小脓肿
鉴别诊断
细菌性肺炎 结核性空洞
支气管肺癌 肺囊肿继发感染
治疗
治疗原则：抗菌和痰液引流
抗菌治疗 经验用药
根据药物敏感试验结果选药
痰液引流 手术治疗
体位引流、 经皮肺穿刺引流、 纤支镜冲洗、雾化治疗
吸入性肺脓肿
病原菌
以厌氧菌为主，半数为兼性感染
诱因 产生过程