肺脓肿的临床路径
第二篇第六章第四节肺脓肿
3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
4，肺囊肿继发感染： （1）无明显中毒症状及无咳较多脓痰， （2）囊壁薄，且囊肿持久存在。
（三）纤支镜检查： 有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+细 菌培养。 2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+中 毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
（一）抗生素治疗
1，首选青霉素：青霉素对厌氧菌及革兰氏染色 阳性球菌等需氧菌疗效较好，240万U~1000万U/d i.m或静脉滴注。体温一般在治疗3~10天后可下 降至正常。
2，对青霉素过敏者、不敏感（如脆性杆菌）或 耐药者，可选用洁霉素（林可霉素）1.8~3.0g/d， 或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g/d.
右中叶肺脓肿 （正位片）
右中叶肺脓肿 （右侧位片）
2,慢性肺脓肿：
脓腔壁增厚， 内壁不规则，周围炎 症吸收不完全伴纤维 条索状阴影，邻近胸 膜增厚，纵隔移位。
3,血源性肺脓肿：
分布在一侧肺或两肺边缘部，呈较多散在 性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病变， 其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈局灶 性纤维化或小气囊。
2，继发性肺脓肿：
某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺 囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染 可导致继发性肺脓肿；肺部邻近器官 （如食管穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、 脊柱脓肿、肾周脓肿）的化脓性病变 波及肺部也可引起肺脓肿。
(呼吸内科)肺脓肿临床护理路径表单
13.□其他：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
评价： □完成 □部分完成 □未完成
评价：□完成 □部分完成 □未完成
住院第10~14天(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食 4.出院指导： □用药指导 □康复训练及注意事项宣教 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
6.1□生命体征监测
4.5□肺部体疗
□血标本□痰标本
6.2观察：
4.6□体位引流
□大小便标本
□发热□咳嗽□咳痰□咯血 4.7□心电监护
9.辅助检查：
□胸痛□气急□缺氧
5. □健康教育指导
□胸片□心电图□B超□CT 6.3□氧疗
6.有无变异：□有□无
□磁共振□肺功能
6.4□雾化吸人
7.□其他：
□纤维支气管镜检查□其他： 6.5□肺部体疗
10.专科观察与护理：
6.6□体位引流
10.1观察：
6.7 □心电监护
□发热□咳嗽□咳痰□咯血 7. □健康教育指导
□胸痛□气急□缺氧
8.有无变异：□有□无
10.2□氧疗
9.□其他：
10.3□雾化吸入
10.4□肺部体疗
10.5□体位引流
10.6□口腔护理
10.7□心电监护
11.□健康教育指导
12.有无变异：□有□无
（呼吸内科）肺脓肿临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
住院第2~4天 年月日
临床路径病种
7。弥漫大B细胞淋巴瘤
8.血友病A
9.自身免疫性溶血性贫血
六、肾内科10个临床路径病种
1。终末期肾脏病
2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检
3.急性肾功能损伤
4.IgA肾病行肾穿刺活检
5.Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗
6。腹膜透析并发腹膜炎
7.急性肾盂肾炎
8.急性药物过敏性间质性肾炎
9。终末期肾脏病常规血液透析治疗
临床路径（23个专业346个病种）
一、呼吸内科15个临床路径病种
1.肺血栓栓塞症
2.社区获得性肺炎
3.慢性阻塞性肺疾病
4。支气管扩张症
5.支气管哮喘
6.自发性气胸
7.肺脓肿
8.急性呼吸窘迫综合征
9。结核性胸膜炎
10.慢性肺源性心脏病
11.慢性支气管炎
12.特发性肺纤维化
13。胸膜间皮瘤
14。原发性支气管肿瘤
13。十二指肠溃疡出血
14。胃溃疡合并出血（药物治疗）
15.内镜下胃息肉切除术
1。短暂性脑缺血发作
2。脑出血
3。吉兰—巴雷综合征
4。多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态
9.肌萎缩侧索硬化
10.急性横贯性脊髓炎
11。颈动脉狭窄
12。颅内静脉窦血栓
13。视神经脊髓炎
3。良性前列腺增生
4。肾结石
5.输尿管结石
6.睾丸鞘膜积液
7。精索静脉曲张
8。精索鞘膜积液
9.前列腺癌
10.肾上腺无功能腺瘤
11。肾盂癌
12.输尿管癌
十二、胸外科16个临床路径病种
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
肺脓肿(中西医结合内科学)
肺脓肿肺脓肿(lungabscess)是肺组织坏死形成的脓腔，它是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染性疾病。
早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。
临床以高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为特征。
典型X线片显示一个或多个的含气液平面的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
病程超过3个月，迁延不愈者称为慢性肺脓肿。
发病率男多于女，自抗生素广泛应用以来，肺脓肿发病率已明显降低。
本病属中医“肺痈”范畴。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因根据感染途径，肺脓肿分为三种类型。
1.吸入性肺脓肿自口腔或鼻腔吸入的污染物，阻塞某一肺段支气管，致远端肺组织萎陷，吸入的细菌迅速繁殖引起化脓性炎症、组织坏死，最终形成肺脓肿。
正常情况下，吸入物经气道-黏液纤毛系统、咳嗽反射，可迅速被清除，防止误吸。
当有意识障碍（如在麻醉、醉酒、药物过量、熟睡、昏迷、癫痫、脑血管意外时）支气管失去其反射性的保护作用，将异物吸入，是引起肺脓肿的常见原因；或有极度疲劳、受寒等诱因，全身免疫力低下（如患艾滋病、慢性肉芽肿性疾病时），气道防御清除功能降低，吸入的病原菌则可致病。
还可因患扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等，脓性分泌物增多而被吸入致病。
不带菌的栓子，如金属或植入异物等，则引起支气管阻塞，发生肺不张，随之因继发感染而引起肺脓肿。
支气管异物阻塞也是小儿肺脓肿的重要因素，吸入性肺脓肿常为单发性，病变部位与支气管解剖和体位有关。
由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺，引起肺脓肿。
仰卧位时，好发于肺上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。
致病菌多为厌氧菌。
2.血源性肺脓肿血源性肺脓肿是因皮肤外伤、肺外感染、痈疔、骨髓炎等所致的败血症和脓毒血症，致病菌（金黄色葡萄球菌为常见）或脓毒栓子，经血行播散到肺，引起小血管栓塞，肺组织炎症、坏死而形成肺脓肿。
常为两肺外周部的多发性病变。
脓胸临床路径(最全版)
脓胸临床路径（最全版）一、脓胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脓胸（ICD－10：J86.903）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。
患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。
5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。
少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。
脓气胸并存时，可见气液平面。
全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。
多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。
在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合为脓胸（ICD－10：J86.903）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为10–14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片查细菌×3、痰培养菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。
呼吸内科8个病种
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
肺脓肿临床路径(年版)
肺脓肿临床路径一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
（十）疗效判断标准治愈标准1.临床症状完全消失，食欲增进，体质逐渐恢复正常，可参加工作。
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肺脓肿临床路径
（2011年版）
一、肺脓肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；
（3）痰病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。